Титры анализы крови на гепатит с

Лабораторные показатели при гепатите С позволяют определить общее состояние здоровья человека, степень, стадию, вирусную нагрузку, генотип заболевания. Гепатит имеет скрытое течение и часто выявляется в процессе обычных исследований крови. Также сдача анализов необходима перед началом и в процессе противовирусного лечения для оценки его эффективности. Чем раньше выявляется гепатит С, тем больше шансов на полное выздоровление. 

Что покажут анализы на гепатит при инфекции

Показатели анализов при гепатите С сначала оценивает терапевт. После основных анализов врач может направить больного на дополнительное обследование: биопсию, УЗИ печени. Это позволит увидеть полную картину заболевания. 

ИФА

Исследуя показатели крови при гепатите С, обязательно назначают иммуноферментный анализ (ИФА). Он показывает ответ иммунной системы на столкновение с вирусом HCV. На момент проведения обследования количество патогенных клеток может быть очень мало, а антитела к вирусу гепатита С уже циркулируют в кровеносной системе. Появляются они в срок от нескольких дней до 2 недель после инфицирования. 

Анализ показывает только наличие и количество иммуноглобулинов G и М, поэтому диагноз с точностью поставить невозможно. Можно лишь определить стадию гепатита.

По иммуноглобулинам М видно, что человек только заразился. Это говорит об острой фазе патологии. Иммуноглобулины G свидетельствуют о хроническом течении болезни (более 6 месяцев) или об инфицировании в прошлом. 

При исследовании показателей крови методом ИФА можно получить псевдоотрицательный результат. Это значит, что инфицирование произошло недавно и антитела еще не успели выработаться. Врачи называют этот период «диагностическим окном», который может длиться до полугода. 

Также возможен ложноположительный результат, когда реагент связывается с неспецифическим белком сыворотки крови. Такой показатель возможен при:

• наличии онкологии;

• вакцинации, которая была проведена накануне взятия крови;

• туберкулезе;

• склеродермии, рассеянном склерозе и прочих аутоиммунных заболеваниях;

• повышенной температуре тела.

Чтобы получить точные показатели, результаты ИФА интерпретируют совместно с ПЦР. 

ПЦР

Полимеразная цепная реакция проводится для выявления РНК вируса в крови человека. Выделяется несколько видов ПЦР-анализа:

• Качественный, благодаря которому выявляется генетический материал HCV.

• Количественный анализ. Предназначен для определения вирусной нагрузки при гепатите С. Обязателен перед началом противовирусного лечения, а после на 1, 4, 12 и 24 неделе терапии для оценки ее эффективности.

• Генотипирование для выявления генотипа вируса гепатита, поскольку он постоянно мутирует.

Расшифровкой показателей занимается врач-гепатолог. Он интерпретирует их в комплексе с результатами ИФА, биохимии крови, УЗИ и биопсии. В заключении при сдаче качественного анализа пишется:

• Обнаружено. Это означает, что в крови человека выявлен генетический материал HCV, и инфицирование подтверждается.
• Не обнаружено. Заражение не подтверждено или уровень РНК возбудителя находится ниже границы чувствительности аппаратуры. 

Показатели количественного анализа:

Расшифровка показателей генотипирования:

Когда анализ ПЦР является отрицательным, а ИФА — положительным, это означает, что человек ранее уже перенес гепатит С, но вылечился самостоятельно. 

Общеклинический анализ крови

Посредством общего анализа крови при гепатите С определяется его стадия. Исследование включает в себя много показателей, которые меняются при воспалительном процессе в организме. Вот что показывает клинический анализ крови при заражении гепатитом С:

• Уровень гемоглобина. У мужчин норма — 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л. При хроническом гепатите С может оставаться в пределах нормы. Повышение показателей свидетельствует о гемохроматозе, снижение — о различных кровотечениях, приеме противовирусных препаратов. Если гемоглобин снижается ниже 100 г/л, ПВТ противопоказана. 
• Количество эритроцитов. Норма у женщин — 3,80–5,10×10¹² г/л, у мужчин — 3,50–5,7×10¹² г/л в зависимости от возраста. Снижение показателей может свидетельствовать о гемолитической анемии из-за диффузных изменений в печени. Увеличение (эритроцитоз) — о развитии гемохроматоза. 
• Лейкоциты и их фракции. Норма — 4-9×10⁹ г/л. Они могут быть в пределах нормальных значений или немного снижаться в зависимости от стадии гепатита С. Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о том, что иммунные клетки активно борются с вирусом. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 г/л ПВТ противопоказана. 
• Тромбоциты. Норма — 180-320 х 10⁹ г/л. При снижении этих показателей определяется дисфункция печени, нарушается свертываемость крови. Значительное сокращение клеток также может говорить об инфицировании HCV 1 генотипа. Если уровень тромбоцитов ниже 50 г/л, противовирусная терапия противопоказана. 
• СОЭ. Норма для мужчин 2-10 мм/ч, для женщин 2-15 мм/ч. Показатели увеличиваются при поражении клеток печени, серьезном воспалительном процессе в железе. Повышение происходит вследствие приема противовирусных лекарств. 

Показатели биохимического анализа при гепатите С

Биохимический анализ крови при гепатите С является одним из самых достоверных способов диагностики заболевания, степени поражения тканей печени и общего состояния здоровья больного. Сдается он натощак с утра. Последний раз можно кушать как минимум за 10 часов до сдачи крови. 

Билирубин

Это желчный пигмент, результат распада эритроцитов. Бывает прямым, непрямым и общим.

В норме показатели общего билирубина у женщин составляют от 8,5 до 19,8 мкмоль/л максимум, у мужчин — от 3,3 до 19 мкмоль/л максимум. 

У человека с патологическими изменениями в печени количество общего пигмента не превышает 21,0 мкмоль/л. О том, что началась гипербилирубинемия, свидетельствует концентрация более 17,1 мкмоль/л. Если показатели повышены (от 30 мкмоль/л), наблюдается желтушный синдром. При этом выделяется три его формы: 

• тяжелая (более 160 мкмоль/л);
• средняя (в пределах 87-160 мкмоль/л);
• легкая (менее 86 мкмоль/л). 

При достижении уровня 300 мкмоль/л развивается печеночная кома. 

АЛТ, АСТ и коэффициент де Ритиса

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые вырабатываются печенью. АСТ и АЛТ при гепатите С начинают активно распространяться за пределы железы.

Нормальный уровень АСТ у мужчин — до 47 МЕ/л, у женщин — до 30 МЕ/л. При гепатите С, который развивается без цирроза, этот показатель превышен в 4-6 раз, а с циррозом — в 6-10 раз. 

Норма АЛТ у мужчин — до 45 МЕ/л, у женщин — до 35 МЕ/л. В случае гепатита С без цирроза количество фермента возрастает в 6-10 раз, с циррозом — более, чем в 10 раз. 

Коэффициент де Ритиса — это соотношение АЛТ и АСТ. Вычисляется из полученных результатов исследования. Необходим для выявления проблем в работе печени и сердца. Самостоятельного значения он не имеет, рассчитывают только при отклонениях в показателях АЛТ и АСТ. У здорового человека коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75. При снижении индекса менее 0,91 имеются проблемы с печенью. Если показатели варьируются от 0,55 до 0,83, это говорит о гепатите В и А, причем данные биохимические показатели видны за 2 недели до проявления первичных признаков. 

Белок

Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит от синтеза и распада глобулинов и альбумина — двух главных белковых фракций. У взрослых показатели 66-83 г/л — в пределах нормы. Снижение показателей до 60-63 г/л может говорить о развитии хронических заболеваний печени, воспалительных процессов, злокачественных новообразований.

Расшифровка низких результатов показывает недостаточность функции печени (гепатиты, цирроз печени). Сокращение количества общего белка до 50 г/л часто сопровождается гипопротеинемическими отеками тканей. 

Щелочная фосфатаза

Это наиболее информативный фермент в анализе на печеночные пробы. При исследовании показателей при гепатите С внимание обращается на активность печеночного подвида. У взрослого здорового человека она лежит в пределах 30-90 Ед/л, у подростков — до 400 Ед/л, беременных женщин — до 250 Ед/л. 

Повышенный уровень щелочной фосфатазы (в 10 и более раз) свидетельствует о механической желтухе, связанной с затруднением секреции прямого билирубина в желчный пузырь и поступлением желчи в кишечник. Это часто происходит при хроническом гепатите С. 

Другие данные биохимии

При биохимическом исследовании крови выявляются также уровень креатинина. Это результат обмена белков в печени. Выводится вещество с мочой почками. Нормальные показатели у взрослых — 39,9-72 мкмоль/л. Когда уровень завышен, врачи подозревают нарушения в работе почек. Данный показатель необходимо проверять перед проведением противовирусной терапии для оценки ее безопасности.

Триглицериды — это жиры, которые содержатся в жировой ткани. Норма — 0,45-2,16 мкмоль/л для женщин, у мужчин — 0,61-3,62. Повышение этих показателей врач может расценивать как ожирение, сахарный диабет, заболевания печени (цирроз, гепатит, жировая дистрофия). Их уровень повышается также во время приема интерферонов. 

Показатели анализа мочи

Общеклинический анализ мочи при гепатите С влияет на состояние печени, мочевыделительной системы, метаболизма. При инфицировании HCV меняются физические свойства мочи:

1. на ее поверхности появляется пена;
2. в процессе хронического течения заболевания цвет меняется со светлого до темно-коричневого. 

При лабораторном исследовании выявляются следующие отклонения:

1. В урине появляется уробилиноген или билирубин — вещества, которые отсутствуют в моче у здорового человека.
2. Повышается уровень лейкоцитов из-за воспалительного процесса. 

Также увеличивается удельный вес мочи, поскольку возрастает концентрация веществ.

Гепатит С – инфекционная патология печени, при которой в крови образуются иммуноглобулины класса IgG и IgM к оболочке, белкам и ядру вируса Hepatitis C Virus (анти-HCV). Наличие антител к возбудителю указывает на инфицирование или перенесенную инфекцию. Маркеры заражения определяются в ходе иммуноферментного анализа (ИФА). Он входит в скрининговое обследование, которое назначается людям из группы риска.

Когда назначают анализ на антитела

Вирус гепатита С (ВГС) – одноцепочечный гепатотропный вирус, который самокопируется преимущественно в клетках печени. Обладает высокой мутагенностью, чем обусловлено множество вариантов течения гепатита С. Существует 6 основных генотипов и сотни субтипов ВГС, для которых характерны разные прогнозы течения и результативности антивирусной терапии.

Для первичного выявления вирусного заболевания проводится скрининговое обследование, которое включает:

1. ИФА;
2. качественную ПЦР.

Иммуноферментный анализ – лабораторное выявление в биоматериале низкомолекулярных соединений, в основе которого лежит реакция антиген-антитело. При заражении вирусом иммунная система синтезирует антитела (анти-HVC). Поэтому их наличие в 70% случаев свидетельствует об инфицировании.

ИФА на anti-HVC – анализ, который входит в скрининговое обследование людей, подверженных вирусному гепатиту.

Для чего выполняется анализ на антитела к ВГС:

1. первичное выявление HCV-инфекции;
2. обнаружение ранее перенесенного заболевания;
3. дифференциальная диагностика гепатита.

Анализ на маркеры инфицирования ВГС выполняют при признаках поражения печени:

• тошнота;
• боли в правом подреберье;
• пожелтение кожи;
• снижение аппетита;
• горечь во рту;
• расстройство стула.

Показания для анализа на анти-HCV:

1. скрининговое обследование;
2. повышение уровня печеночных трансаминаз;
3. высокий риск заражения HCV-инфекцией.

ИФА рекомендуется проходить всем людям из группы риска:

• совместно проживающим с больными гепатитом;
• реципиентам и донорам крови;
• медработникам, контактирующим с кровью больных.

Своевременная диагностика и терапия уменьшают вероятность необратимых изменений в печени, повышают шансы на выздоровление.

Виды исследований

Иммуноглобулины синтезируются к разным фрагментам возбудителя гепатита С:

• нуклеопротеинам Е1-Е2 оболочки ВГС;
• неструктурным белкам NS3, NS4 и NS5;
• ядерному белку – core.

Согласно практическим наблюдениям, антитела к вирусу гепатита С начинают циркулировать крови спустя 1-3 месяца после заражения. У некоторых пациентов (не более 1.5-2%) иммуноглобулины выявляются только через год, а у 5% – не обнаруживаются никогда.

Total

Анти-HCV total – суммарный показатель иммуноглобулинов к структурным белкам ВГС. Во время анализа определяют весь спектр антител, возникающих при заражении гепатитом. У больных обнаруживаются 2 класса белковых соединений:

• M – маркер острого воспаления печени. Антитела начинают циркулировать в крови уже через 1.5 месяца после инфицирования.
• G – маркер хронизации HCV-инфекции. Появляются через 11 или 12 недель после заражения гепатитом.

Наличие антител IgG или IgM – не норма. Если белковые компоненты присутствуют в крови, в 70% случаев это указывает на заражение.

В 15-30% случаев иммунная система самостоятельно справляется с инфекцией. Однако IgG продолжают циркулировать в крови еще 6-8 лет. Если вирусная инфекция отсутствует, их титр постепенно уменьшается.

Когда total отрицательный, это сигнализирует об отсутствии инфицирования ВГС сейчас или в прошлом. Но у 5% пациентов IgG и IgM не возникают даже при явных проявлениях гепатита. Поэтому, чтобы подтвердить диагноз, прибегают к дополнительным анализам. 

Анти-HCV IgM

Anti-HCV класса IgM – маркеры начальной стадии вирусного гепатита. Сывороточная концентрация антител достигает предельного уровня через 1.5 месяца после заражения. Спустя полгода их содержание уменьшается и возрастает только в момент реактивации (обострения) инфекции. Анализ на IgM (антитела класса М к ядерным белкам ВГС) выполняется для:

1. первичной диагностики заболевания;
2. определения стадии вирусного гепатита;
3. уточнения интенсивности инфекционного процесса.

Если в крови обнаружен высокий титр anti-HCV IgM, это свидетельствует об острой форме гепатита С. Отрицательный результат указывает на:

• отсутствие ВГС;
• очень низкий уровень иммуноглобулинов;
• серонегативный результат (не более 5% случаев).

Критериями острой фазы гепатита служат:

1. увеличение содержания печеночных трансаминаз;
2. внешние проявления болезни;
3. обнаружение вирусной РНК.

Корреляция между наличием IgM и генетического материала ВГС составляет 85-92%. Если анализ дает положительный результат, выполняют тест на антитела к белковым компонентам вируса – core, NS.

Анти-HCV IgG

Обнаруженный в крови высокий титр IgG говорит о хроническом воспалении в печени. Поэтому при подозрении на острый гепатит этот анализ не выполняется. Иммуноглобулины достигают предельной концентрации через 6-7 месяцев после инфицирования.

В случае успешной антивирусной терапии уровень IgG снижается постепенно в течение нескольких лет. На эрадикацию (уничтожение) вируса указывают отсутствие IgM и вирусной РНК при низком содержании иммуноглобулинов IgG.

Что значит неопределенный результат анализа на гепатит

Неопределенный результат иммуноферментного анализа – наличие в биоматериале незначительного количества антител к возбудителю, при котором нельзя опровергнуть или подтвердить заражение инфекцией. Сомнительные данные ориентируют гепатолога на дальнейшее наблюдение за пациентом.

Причины неопределенного результата анализа на anti-HVC:

1. ранняя стадия гепатита;
2. недостаточная чувствительность тест-системы;
3. несоблюдение правил забора биоматериала.

Данные медицинской литературы о наличии генетического материала в крови при слабоположительном ИФА противоречивы. Чтобы подтвердить заражение, проводят дополнительные анализы.

Не исключено получение ложноположительных результатов ИФА при ревматоидном факторе в крови у пациентов, страдающих системной красной волчанкой, синдромом Шегрена, ревматоидным артритом или паразитарными инфекциями.

Что делать дальше

При положительных или сомнительных данных серологического анализа прибегают к молекулярно-биологическому исследованию крови – полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот тест на вирусную РНК гепатита С является подтверждающим.

ПЦР качественная – лабораторное исследование, в рамках которого определяют генетический материал возбудителя. Через 1.5 недели после заражения гепатитом в крови выявляются вирусные частицы – рибонуклеиновая кислота (РНК). Чтобы исключить риск ложноотрицательного результата, используют сверхчувствительные тест-системы 150-1*10^8 МЕ/мл.

Трактовка данных ПЦР-исследования:

1. не обнаружено – вируса нет в крови;
2. обнаружено – есть заражение гепатитом.

Если факт заражения HCV-инфекцией подтверждается, выполняют еще 2 анализа:

• количественная ПЦР – определяют уровень вирусной нагрузки;
• генотипирование – уточняют генотип и субтип возбудителя гепатита.

В соответствии с последними клиническими рекомендациями ВОЗ, для уничтожения вируса целесообразно использовать медикаменты прямого противовирусного действия (ППД):

• Софосбувир;

• Омбитасвир;

• Нарлапревир;

• Даклатасвир;

• Симепревир;

• Дасабувир;

• Ледипасвир.

Адекватное лечение препаратами ППД ведет к уничтожению ВГС в 96-100% случаев. Шансы на выздоровление повышаются при своевременном выявлении HCV-инфекции. Поэтому при подозрении на гепатит нужно сразу пройти скрининговое обследование.