Техника забора крови на анализ

Оснащение:стерильная игла диаметром
1,5мм длиной 40 – 60мм, стерильный одноразовый
шприц объемом 10мл, стерильные ватные
шарики, салфетки, бинт, 70% спирт, жгут,
клеенчатая подушечка, штатив с пробирками
(пробирки сухие и с антикоагулянтом),
резиновые пробки, контейнер для
транспортировки, направление, журнал
для регистрации анализов, контейнеры
с дезраствором, одноразовые перчатки,
маска.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего
   исследования и получить информационное
   согласие на процедуру.

3. Информировать пациента за день о
   предстоящем исследовании.

4. Объяснить пациенту правила предстоящей
   подготовки к исследованию.

Выполнение манипуляции:

1. Исключить утром в день исследования
   завтрак, прием лекарственных средств,
   физиотерапию, массаж, гимнастику,
   рентгеновские исследования, курение.

2. Исключить прием контрацептивов.

3. Рекомендовать пациенту проконсультироваться
   у врача по поводу приема назначенных
   лекарств перед исследованием крови.

4. Попросить пациента повторить ход
   подготовки к исследованию, при
   необходимости обеспечить письменной
   инструкцией.

5. Сообщить к каким последствиям приведет
   нарушение рекомендаций медицинской
   сестры.

6. Проинформировать пациента о точном
   времени и месте проведения исследования.

7. Подготовить направление на исследование
   накануне, заполнив его по форме (указать
   наименование ЛПУ, отделение, № палаты,
   лабораторию, вид анализа (ФИО пациента,
   подпись медицинской сестры, дату взятия
   материала, № истории болезни, номер
   полиса)

Техника взятия крови на биохимические
исследование.

1. Усадить пациента (уложить) в удобное
   положение.

2. Под локоть положить валик.

3. Вымыть руки гигиеническим способом,
   надеть маску, стерильные перчатки.

4. Через салфетку наложить жгут на среднюю
   треть плеча, так чтобы петля была
   направлена вниз, а концы — вверх; время
   наложения жгута не должно превышать
   1 минуту.

5. Обработать перчатки 70% спиртом дважды.

6. Обработать область локтевого сгиба
   последователь двумя ватными шариками,
   смоченными 70% спиртом (движение шарика
   снизу вверх). Первым шариком обработать
   большую поверхность, вторым –
   непосредственное место пункции.

7. Найти наиболее наполненную вену. Пациент
   работает кулаком, зажимает его.

8. Потянув кожу локтевого сгиба рукой и
   фиксировать вену.

9. Взять шприц правой рукой, придерживая
   канюлю иглы указательным пальцем.

10. Пунктировать вену иглой: ввести иглу
    срезом вверх, параллельно коже рядом
    с намеченной веной. Изменить направление
    иглы пока не появится ощущение «попадания
    в пустоту». В шприце появится кровь.

11. Набрать в шприц необходимое количество
    крови (для определения одного показателя
    достаточно 3-5мл крови, а при назначении
    большего количества исследований
    следует исходить из расчета 1 мл крови
    на одно исследование).

12. Снять жгут (потянув его за конец).

13. Извлечь иглу, прижав место пункции
    ватным шариком, смоченным 70% спиртом.

14. Попросить пациента согнуть руку в
    локтевом суставе. Можно зафиксировать
    шарик бинтом. Снять шарик через 5 минут
    и сбросить его в 5% растворе хлорамина.

15. Справиться о самочувствии пациента,
    проводить в палату. Спустить кровь из
    шприца в сухую центрифужную пробирку
    (кровь должна стекать медленно по
    стенке пробирки).

Примечание:если исследуется система
гемостаза, кровь спускается в пробирку
с антикоагулянтом в соотношении: 9 частей
крови, 1 часть антикоагулянта.

16. Закрыть пробирку плотно резиновой
    пробкой, поставить штатив в контейнер
    для транспортировки анализов.

17. В направлении и на пробирке должен быть
    один и тот же номер.

Завершение манипуляции:

1. Подвергнуть изделия медицинского
   назначения однократного и многоразового
   использования обработке в соответствии
   с отраслевыми нормативными документами
   по дезинфекции и предстерилизационной
   очистке и стерилизации.

2. Провести дезинфекцию и утилизацию
   медицинских отходов в соответствии с
   Сан. Пин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения
   и удаления отходов лечебно-профилактических
   учреждений».

3. Снять перчатки, поместить в накопительный
   контейнер с дезраствором.

4. Вымыть руки гигиеническим способом.

5. Сделать запись в журнал о взятии
   материала на исследование.

6. Доставить кровь в лабораторию не позднее
   1,5 часов после взятия.

Осуществлять
забор крови целесообразно в одно и то
же время – утром натощак.

Медицинская
сестра накануне исследования должна
предупредить больного о предстоящем
заборе крови и разъяснить, что кровь
берут натощак, до приёма лекарственных
средств, а на ужин не следует употреблять
жирную пищу.

При
заборе крови из вены время наложения
жгута должно быть по возможности
минимальным, так как длительный стаз
крови повышает содержание общего белка
и его фракций, кальция, калия и других
компонентов.

В
зависимости от цели исследования забор
крови для лабораторного анализа
осуществляют из пальца (капиллярная
кровь) и из вены (венозная кровь).

Кровь
из пальца
берёт лаборант; этот анализ необходим
для количественного и качественного
изучения форменных элементов крови
(эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов),
определения количества в крови гемоглобина
и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Такой анализ называют общим анализом
крови или общеклиническим исследованием
крови. Кроме того, в ряде случаев из
пальца берут кровь для определения
содержания в крови глюкозы, а также
свёртываемости крови и времени
кровотечения.

Кровь
из вены
берёт процедурная медицинская сестра
посредством пункции в большинстве
случаев локтевой вены; кровь смешивается
в пробирке с противосвёртывающим
веществом (гепарин, натрия цитрат и
пр.). Забор крови из вены осуществляют
с целью количественного изучения
биохимических показателей крови (так
называемых печёночных проб, ревматологических
проб, содержания глюкозы, фибриногена,
мочевины, креатинина и пр.), обнаружения
возбудителей инфекции (взятие крови на
гемокультуру и определение чувствительности
к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Вид
требуемого биологического материала
зависит от цели исследования: цельную
кровь с антикоагулянтом применяют для
исследования равномерно распределённых
между эритроцитами и плазмой веществ
(мочевины, глюкозы и др.), сыворотку или
плазму – для неравномерно распределённых
(натрия, калия, билирубина, фосфатов и
др.). Объём забираемой из вены крови
зависит от количества определяемых
компонентов — обычно из расчёта 1-2 мл на
каждый вид анализа.

Взятие крови на исследование из вены

Противопоказания
к процедуре определяет врач. К ним
относят крайне тяжёлое состояние
пациента, спавшиеся вены, судороги,
возбуждённое состояние пациента.

Весь
использованный во время манипуляции
материал необходимо продезинфицировать.

Резиновый
жгут и клеёнчатый валик протирают дважды
ветошью, смоченной дезинфицирующим
раствором, и промывают проточной водой.
Использованный ватный шарик с кровью
обязательно следует забрать у пациента
и, прежде чем поместить его в отходы,
замочить в дезинфицирующем растворе
не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим
раствором необходимо обработать также
и рабочий стол.

Необходимое
оснащение:

• одноразовые
  (стерильные) шприцы с иглами;

• стерильный
  лоток с ватными шариками и пинцетом;

• резиновый
  жгут, резиновый валик и салфетка;

• антисептик,
  чистые пробирки с пробочками в штативе;

• спецодежда
  (халат, маска, стерильные перчатки);

• лоток
  для использованного материала;

• тонометр,
  фонендоскоп, противошоковый набор
  лекарственных средств.

Порядок
выполнения процедуры:

1.
Подготовить пациента — помочь ему занять
удобное положение сидя или лёжа (в
зависимости от тяжести его состояния).

2.
Подготовиться к процедуре: пронумеровать
пробирку и направление на анализ
(одинаковым порядковым номером), вымыть
и высушить руки, надеть спецодежду,
обработать руки ватными шариками,
смоченными антисептиком, надеть перчатки.

3.
Подложить под локоть пациента клеёнчатый
валик для максимального разгибания
локтевого сустава.

4.
Освободить от одежды руку или поднять
рукав рубашки до средней трети плеча
таким образом, чтобы был обеспечен
свободный доступ к области локтевого
сгиба.

5.
Наложить резиновый жгут в области
средней трети плеча выше локтевого
сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный
рукав рубашки, но таким образом, чтобы
он не ущемил кожу при завязывании) и
затянуть жгут, чтобы петля жгута была
направлена вниз, а свободные его концы
— вверх (чтобы концы жгута во время
венепункции не попали на обработанное
антисептиком поле).

6.
Обработать одетые в перчатки руки
антисептиком.

7.
Предложить пациенту «поработать кулаком»
— несколько раз сжать и разжать кулак
для хорошего наполнения вены.

8.
Попросить пациента сжать кулак и не
разжимать до тех пор, пока медсестра не
разрешит; при этом дважды обработать
кожу в области локтевого сгиба ватными
шариками, смоченными антисептиком, в
одном направлении — сверху вниз, сначала
широко (размер инъекционного поля
составляет 4×8 см), затем — непосредственно
место пункции.

9.
Найти наиболее наполненную вену; затем
кончиками пальцев левой руки оттянуть
кожу локтевого сгиба в сторону предплечья
и фиксировать вену.

10.
В правую руку взять приготовленный для
пункции шприц с иглой.

11.
Провести венепункцию: держа иглу срезом
вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу;
затем, уменьшив угол наклона и держа
иглу почти параллельно кожной поверхности,
продвинуть иглу немного вдоль вены и
ввести её на треть её длины в вену (при
соответствующем навыке можно одномоментно
проколоть кожу над веной и стенку самой
вены); при проколе вены возникает ощущение
«провала» иглы в пустоту.

12.
Убедиться, что игла находится в вене,
слегка потянув поршень иглы на себя;
при этом в шприце должна появиться
кровь.

13.
Не снимая жгут, продолжить тянуть поршень
шприца на себя для набора необходимого
количества крови.

14.
Развязать жгут и предложить больному
разжать кулак.

15.
Прижать ватный шарик, смоченный
антисептиком, к месту инъекции и быстро
извлечь иглу.

В
ряде случаев во избежание повреждения
форменных элементов крови (например,
при исследовании агрегационной функции
тромбоцитов) кровь нельзя набирать
шприцем. В такой ситуации следует
набирать кровь «самотёком» — подставить
под иглу (без шприца) пробирку и подождать,
пока она заполнится необходимым
количеством крови.

16.
Предложить больному согнуть руку в
локтевом сгибе вместе с ватным шариком
и оставить так на 3-5 мин для остановки
кровотечения.

17.
Снять иглу со шприца (так как при выпуске
крови из шприца через иглу могут быть
повреждены эритроциты, что вызовет их
гемолиз), медленно выпустить кровь в
пробирку по её стенке (быстрое поступление
крови в пробирку может привести к её
вспениванию и, следовательно, гемолизу
крови в пробирке) и закрыть пробирку
пробочкой.

18.
Сложить использованные материалы в
специально приготовленный лоток, снять
перчатки.

19.
Спросить у пациента о его самочувствии,
помочь ему встать или удобно лечь (в
зависимости от тяжести его состояния).

20.
Оформить направление в лабораторию,
поместить штатив с пробирками в ёмкость
для транспортировки биологических
жидкостей (бикс) и отправить в лабораторию
для исследования.

При
подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию
у больного ёмкость с кровью необходимо
дополнительно парафинировать или
закрыть лейкопластырем и поместить в
герметичный контейнер.