Техника взятия общего анализа крови из пальца

Цель: диагностическая — взятие крови на общий клинический анализ: определение количественного и качественного состава форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определение содержания в крови глюкозы, а также свертываемости крови и времени кровотечения.

Показание: по назначению врача.

Места прокола кожи: мочка уха. безымянный палец, пятка ножки новорожденного.

Приготовьте: стерильные: копье-скарификатор, ватные шарики, перчатки, кожный антисептик, 5% раствор йода, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить пациента о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приема лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.

2. Усадите удобно пациента.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

4. Возьмите левой рукой IV палец левой руки пациента так, чтобы ваш первый палец располагался с тыльной поверхности кисти пациента, а остальные — с ладонной.

5. Обработайте место прокола двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком и дайте ему высохнуть, иначе выступившая после прокола кровь растекается по пальцу.

6. Слегка сдавите ногтевую фалангу пальца пациента и держа копье- скарификатор перпендикулярно произведите прокол влево от срединной линии, немного отступя от ногтя.

7. Разрез должен располагаться поперек кожных линий пальца, ранка будет зиять, кровь из нее пойдет легко и обильно. Разрез, расположенный вдоль кожных линий, быстро спадает. Не следует делать прокол около самого ногтя, так как кровь затекает под него и набирать ее для исследования трудно,

8. Сотрите первую каплю крови стерильным сухим ватным шариком.

9. Для каждого исследования кровь набирают из новой капли.

10. После взятия крови место прокола обработайте 5% раствором йода.

11. Использованный инструментарий поместите в КБСУ.

Примечание:

— при ожогах и обморожениях кистей рук, у лиц с утолщенной и загрубевшей кожей на пальцах, кровь можно взять с мочки уха;

— у грудных детей кровь берут из большого пальца ноги или из пятки.

ЗАБОР КРОВИ ДЛЯ БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗ

ВЕНЫ

Цель: диагностическая.

Показание: обследование пациента.

Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит, СПИД.

Место взятия крови: вены локтевого сгиба предплечья, кисти.

Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения емкостью 10-20 мл. лоток, ватные шарики, салфетки, кожный антисептик, передник, маску, защитные очки, перчатки, пробирки с непромокаемыми пробками в штативе; резиновый жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не

позавтракал ли пациент.

2. Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку.

3. Помогите пациенту занять удобное положение.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком (см. стандарт).

5. Наденьте перчатки (ем. стандарт), маску, защитные очки, передник.

6. Соберите шприц однократного применения (см. стандарт).

7. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку.

8. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье.

9. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

10. Прощупайте пульс на лучевой артерии ( пульс должен быть сохранен).

11. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.

12. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.

13. Обработайте перчатки кожным антисептиком.

14. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в кожном антисептике. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.

15. Возьмите шприц в правую руку: II палец на канюле иглы, а III, IV пальцы

охватывают цилиндр сверху, I палец снизу.

16. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.

17. Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно ( кулак пациента при этом сжат).

18. Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене.

19. Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на

себя.

20. Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены.

21. Приложите ватный шарик с кожным антисептиком на место инъекции на 3-5 минуг, попросив пациента слегка согнуть руку в локтевом суставе.

22. Снимите иглу со шприца, поместите в КБСУ.

23. Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания.

24. Закройте пробирку непромокаемой пробкой.

25. Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его.

26. Помогите пациен ту вст ать или занять комфортное положение.

27. Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБСУ.

28. Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию.

29. Снимите перчатки, поместите в КБСУ.

30. Вымойте и осушите руки.

Примечание:

забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл;

забор крови.на ВИЧ и производят в любое время дня в количестве 5

мл;

— пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притертую резиновую пробку; запрещается проводить забор крови без шприца — только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови);

— в направлении укажите номер пробирки, цель исследования. Ф И О, пол, возраст пациента, диагноз, отделение;

наличие безопасной системы забора крови вакутайнер (ВО УАСиГАІЫЕК) создает максимальную защиту медперсонала, обеспечивает качество забираемого материала

ЗАБОР ВЕНОЗНОЙ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ВАКУУМНОЙ

СИСТЕМЫ

Вакуумная система забора крови — это безопасная система забора, транспортировки и качественного анализа образцов крови. Вакутайнер — полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены.

Состоит из трех компонентов:

1. Двусторонней иглы с клапаном безопасности.

2. Одноразового держателя.

3. Стерильных пробирок с определенным объемом вакуума.

Преимущества: безопасность, эффективность, гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования, минимум гемолиза, минимум микросгустков, время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное; точность соотношения объемов кровь/добавка; минимальный эффект жгута, стерильность образца.

Цель: диагностическая.

Показание: обследование пациента.

Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис.

Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.

Приготовьте: стерильные: двустороннюю иглу с клапаном безопасности, одноразовый держатель, вакуумные пробирки, ватные шарики, перчатки, лоток, кожный антисептик, жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, маску, передник, защитные очки или экран, контейнер для транспортировки пробирок, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.

2. Напишите направление в лабораторию.

3. Помогите пациенту занять удобное положение.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.

5. Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.

6. Возьмите систему для сбора крови.

7. Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови.

8. Вскройте упаковку.

9. Возьмите иглу, снимите защитный колпачок (при использовании 2-х сторонней иглы — снять серый защитный колпачок).

10. Вставьте иглу в иглодержатель, завинтите до упора.

11. Усадите или уложите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз.

12. Наложите венозную манжетку (жгут) на среднюю треть плеча на нательное белье или салфетку.

13. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).

14. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.

15. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.

16. Обработайте кожным антисептиком перчатки.

17. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, сбросьте в КБСУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.

18. Возьмите систему в правую руку.

19. Зафиксируйте вену ниже предполаг аемого места прокола большим пальцем левой руки.

20. Держите иглу и иглодержатель под углом 15° по отношению к руке пациента. і Введите иглу, продвигая ее по току крови на 1- 1,5 см.

21. Переложите иглодержатель в левую руку, а правой рукой вставьте пробирку в > иглодержатель до упора и обеспечьте поступление крови.

22. При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут.

23. Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови.

24. Перемешайте содержимое пробирки, переворачивая ее 8 — 10 раз, но невстряхивайте.

25. Вставьте в держатель следующую пробирку, при необходимости забора крови I на другие исследования.

26. Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови.

27. Приложите стерильный ватный шарик к месту венепункции, извлеките иглу из г вены и снимите с иглодержателя.

28. Прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать его 3-5 минут.

29. Промаркируйте пробирки.

30. Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте

кровь в вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в

лабораторию.

31. Снимите средства защиты и поместите в КБСУ.

32. Вымойте и осушите руки.

Примечание: введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к. игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Непоступление крови — показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку.

При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в Исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов.



Министерство здравоохранения
Амурской области

Государственное автономное учреждение
амурской области профессиональная
образовательная организация

«амурский медицинский колледж»

методическая
разработка практического занятия

для студентов

ПМ.02 Проведение лабораторных
гематологических исследований

МДК 02.01. Теория и практика
лабораторных гематологических
исследований

специальность
31.02.03 Лабораторная диагностика

квалификация
Медицинский технолог

Занятие №1

Тема:
Взятие крови из пальца для выполнения
клинического анализа ручным методом.

Благовещенск -2014

Методическая разработка
практического занятия для студентов
разработана в соответствии с Рабочей
программой профессионального модуля
ПМ.02 Проведение лабораторных
гематологических исследований
междисциплинарного курса
МДК 02.01. Теория и практика лабораторных
гематологических исследований и
требованиям ФГОСпоспециальности
31.02.03 Лабораторная диагностика по
профессии «Медицинский
технолог».

Организация-разработчик: ГАУ АО
ПОО «Амурский медицинский колледж».

Разработчик:

Стринадко Татьяна Валерьевна,
кандидат биологических наук, преподаватель
ГАУ АО ПОО «Амурский медицинский колледж»
I квалификационной категории.

Методическая разработка цикла
практических занятий для преподавателя
рассмотрена на заседании ЦМК специальных
дисциплин, и рекомендована к использованию
при обучении студентов медицинского
колледжа.

Список используемой литературы.

1. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский
   Лабораторная и инструментальная
   диагностика заболеваний внутренних
   органов. On-lain
   медицинский справочник.

2. Методы клинических лабораторных
   исследований / под ред. проф. В.С.
   Камышникова. – 4-изд. – М.: МЕДпресс-информ,
   2011. – 752 с.:ил.

Занятие № 1.

Тема: Взятие
крови из пальца для выполнения клинического
анализа ручным методом.

Цель: Научиться брать кровь
из пальца.

Задачи:

Студенты должны знать:

1. Как готовить реактивы для взятия
   крови из пальца.

2. Правила подготовки больного к
   взятию крови из пальца.

3. Порядок взятия крови на
   исследования.

4. Какие могут возникнуть ошибки
   при взятии крови из пальца.

Студенты должны уметь:

1. Готовить оборудование и реактивы
   для взятия крови из пальца.

2. Готовить укладку лаборанта.

3. Брать
   кровь из пальца на различные исследования.

Оснащение занятия:

1. Наглядные пособия:

   • объемные пособия (коллекция
     препаратов крови);

   • печатные пособия (методическая
     разработка практического занятия для
     преподавателя, методическая разработка
     практического занятия для студентов);

   • проекционный материал
     (презентация).

2. Технические средства обучения:

• Мультимедиа

3. Специальное оборудование:

• Лабораторная посуда

• Аппарат Панченкова

3. Реактивы:

• Набор реактивов для определения
  гемоглобина

• 5% цитрат натрия

• Физиологический раствор

• 3% уксусная кислота

Место проведения занятия:

Кабинет МКЛИ

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. конспект лекций.

2. Методы клинических лабораторных
   исследований / под ред. проф. В.С.
   Камышникова. – 4-изд. – М.: МЕДпресс-информ,
   2011. – 752 с.:ил.

2. Дополнительная:

• Методики клинических лабораторных
  исследований. Справочное пособие. В
  3-х т. Под ред. В.В. Меньшикова. – М.,
  Лабора. 2008. – 448 с.

• Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский
  Лабораторная и инструментальная
  диагностика заболеваний внутренних
  органов. On-lain
  медицинский справочник.

Задание №1.
Прочтите и законспектируйте:

Правила взятия крови.

Исследование рекомендуется
проводить утром натощак или через 1 час
после легкого завтрака. Кровь для
проведения общего клинического анализа
берут у пациента из обычно из мякоти IV
пальца руки, вены или из мочки уха, а у
новорожденных — из пятки. Не рекомендуется
брать кровь после физической и умственной
нагрузки, применения медикаментов,
особенно при внутривенном или
внутримышечном их введении, воздействия
рентгеновских лучей и после
физиотерапевтических процедур. В
экстренных случаях этими правилами
пренебрегают. Оптимальной является
следующая последовательность взятия
крови для исследования:

• кровь для определения СОЭ;

• кровь
  для определения концентрации гемоглобина;

• кровь
  для подсчета эритроцитов;

• кровь
  для подсчета общего количества
  лейкоцитов;

• кровь
  для приготовления мазка и исследования
  лейкоцитарной формулы.

Задание №2.
Приготовьте
реактивы, необходимые для взятия крови
из пальца:

• Раствор натрия хлористого (готов
  к использованию),

• Кислота уксусная 3
  % (сделать навеску 3 гр. уксусной кислоты,
  добавить дистиллированной воды до 100
  мл),

• Цитрат натрия 5 % (сделать навеску
  из 5 гр. лимонной кислоты, добавить
  дистиллированной воды до 100 мл),

• Набор реагентов для определения
  гемоглобина гемихромным методом
  (Гемоглобин – Ново, Вектор Бест).
  Содержимое флакона с реагентом
  (100-кратный концентрат раствора натрия
  додецилсульфата) количественно перенести
  в мерную колбу вместимостью 1000 мл, объем
  раствора довести до метки дистиллированной
  водой, перемешать, избегая вспенивания.

Задание №3.
Организуйте рабочее место для взятия
крови из пальца:

На рабочем месте при взятии крови
выделяют 3 зоны:

• чистую (стерильную),

• рабочую

• грязную.

В чистой зоне располагаются:

— стерильные инструменты,
стерильная вата, стерильный пинцет

— одноразовые скарификаторы

— стерильные предметные стекла

— стерильные капилляры Панченкова

— стерильный 5% раствор лимоннокислого
(цитрата) натрия

— стерильные резиновые перчатки

В грязной зоне располагаются:

— дезинфицирующие растворы для
обработки поверхностей (6% р-р перекиси
водорода, 0,6% р. гипохлорида кальция и
др.)

— емкость с ватными тампонами
для перчаток

— емкости накопители – контейнеры
для отходов: использованной ваты,
скарификаторов, капилляров

— контейнер для использованных
перчаток

В рабочей зоне располагаются:

— 70% р-р этилового спирта

— штатив с пробирками для взятия
крови на СОЭ, эритроциты, гемоглобин,
лейкоциты

— планшет для взятия крови — чашка
Петри со шлифованным стеклом для
изготовления мазка крови

— емкость для приготовленных
мазков крови.

Задание №4.
Приготовьте укладку для лаборанта:

рис. 1. укладка для лаборанта.

Укладка для лаборанта служит
для упрощения забора крови.

В
комплект входит:

1. Штатив
   пластиковый на 40 гнезд; 1 шт.

2. Пробирки
   14х120 мм; 10 шт.

3. Карандаш
   по стеклу 1 шт.

4. Капилляр
   Сали 1 шт.

5. Емкость
   для отработанного материала 2 шт.

6. Скарификатор
   10 шт.

7. Стекло
   предметное с лункой 1 шт.

8. Стекло
   для растяжки мазков 1 шт.

9. Стекло
   предметное 10 шт.

10. Баллон
    — каплесчитатель № «0»; 1 шт.

11. капилляр
    Панченкова

12. спирт
    70º

13. стерильные
    ватные шарики

14. стерильные
    пипетки вместимостью 0,02

дополнительно
приготовить:

1. аппарат
   Панченкова

Задание
№5. Разлейте реактивы
по пробиркам:

1. Для
   подсчета эритроцитов пробирку заполнить
   4,0 мл раствора изотонического раствора
   натрия хлорида.

2. Для
   подсчета числа лейкоцитов, пробирку
   заполнить 0,4 мл 3–5%-ного раствора
   уксусной кислоты;

3. Для
   определения количества гемоглобина
   пробирку заполнить 5,0 мл рабочего
   реагента.

Рис. 2. Схема разведения крови
для определения гемоглобина (а), подсчета
числа эритроцитов (б) и общего числа
лейкоцитов (в)

Задание
№6. Сделайте прокол
пальца и наберите кровь:

Не следует брать кровь из
воспаленных или поврежденных участков.
Если место предполагаемого прокола
холодное или цианотическое, его
предварительно согревают массированием.
В момент взятия крови из пальца пациент
должен сидеть или лежать. Кожу мякоти
ногтевой фаланги IV пальца левой руки
протирают ватным шариком, смоченным
спиртом и прокалывают индивидуальным
стерильным скарификатором. Укол следует
делать быстрым коротким движением до
упора, одновременно фиксируя пальцами
левой руки концевую фалангу IV пальца
пациента и слегка надавливая кожу.
Первую каплю крови вытирают сухим ватным
шариком. Из следующих капель крови при
легком надавливании быстро набирают
необходимое количество крови.

Взять
кровь для определения
СОЭ:

Капилляр Панченкова,
предварительно заполненный 5% раствором
натрия цитрата до метки “75”, промывают
этим реактивом, выдувая его на дно
пробирки Видаля. Затем тем же капилляром
насасывают кровь до метки “0” (100 мм).
Капилляр заполняют кровью постепенно,
по мере появления новых капель крови в
месте укола. После этого мякоть пальца
вытирают сухим ватным шариком, а кровь
из капилляра выдувают в пробирку с
цитратом и тщательно встряхивают ее.
Следует помнить, что соотношение натрия
цитрата и крови в пробирке должно быть
равным точно 1:4. Затем вновь насасывают
смесь натрия цитрата и крови в капилляр
Панченкова до метки “0” и устанавливают
его в специальный штатив, располагая
между двумя резиновыми прокладками.

Рис. 4. установка капилляров в
аппарат Панченкова.

Взять кровь для определения
содержания гемоглобина.

Берут сухую стерильную пипетку
вместимостью 0,02 мл и насасывают в нее
кровь до этой метки. Затем кровь выдувают
в пробирку с трансформирующим раствором
и несколько раз ополаскивают пипетку
этим раствором. Место укола снова
вытирают сухим ватным тампоном.

Взять кровь для подсчета
эритроцитов.

Кровь из пальца набирают в пипетку
до метки 0,02 мл и выдувают ее в пробирку
с 4,0 мл изотонического раствора натрия
хлорида, несколько раз промывая пипетку
этим раствором. Таким образом, получают
разведение крови в 200 раз.

Взять кровь для
подсчета общего числа лейкоцитов:

Снова набирают кровь в пипетку
до метки 0,02 мл и выдувают ее в пробирку
Видаля, заполненную 0,4 мл раствора
уксусной кислоты, гемолизирующей
эритроциты. Таким образом, получают
разведение крови в 20 раз.

Сделать мазки крови для
исследования лейкоцитарной формулы:

Каплю крови наносят
на сухое предметное стекло. Шлифовальное
стекло устанавливают под углом 45° к
предметному. Кровь при соприкосновении
со шлифовальным стеклом растекается
по его краю. После этого быстрым движением
шлифовальное стекло продвигают вперед,
скользя по поверхности предметного
стекла. При этом кровь тонким равномерным
слоем размазывается по предметному
стеклу. Мазок должен
занимать 2/3 поверхности предметного
стекла, иметь четкие границы и заканчиваться
«щеточкой» («метелочкой»).
Толщина мазка зависит от величины угла
между стеклами: чем острее угол, тем
тоньше мазок. Правильно приготовленный
мазок имеет желтоватый цвет и одинаковую
толщину по всей поверхности.

Нельзя сильно нажимать на стекло,
так как это может привести к повреждению
форменных элементов крови. Хорошо
приготовленный мазок крови выглядит
на просвет желтоватым, равномерным и
прозрачным. В этом случае форменные
элементы крови располагаются в нем в
один слой.

рис. 4. техника приготовления
мазка крови.

Задание №6.
ответьте на следующие вопросы для
контроля усвоения темы:

1. Какое оборудование требуется
   для того, чтобы взять кровь из пальца?

2. Что
   такое укладка лаборанта?

3. Что
   входит в укладку лаборанта?

4. Какие
   существуют правила подготовки пациента
   для взятия крови из пальца?

5. Перечислите
   последовательность взятия крови на
   исследование.

6. Как
   правильно сделать прокол пальца?

7. Как
   взять кровь для определения СОЭ?

8. Как
   взять кровь для подсчета эритроцитов?

9. Как
   взять кровь для подсчета лейкоцитов?

10. Как
    взять кровь для определения гемоглобина?

11. Как
    сделать мазок крови?

12. Назовите
    признаки хорошо приготовленного мазка.

Задание на дом:

2. Выучить конспект лекции.

3. Методы клинических лабораторных
   исследований / под ред. проф. В.С.
   Камышникова. – 4-изд. – М.: МЕДпресс-информ,
   2011. – 752 с.:ил.

Вопросы для подготовки:

1. Ошибки, которые могут возникнуть
   при взятии крови.

2. Организация рабочего места
   лаборанта, приготовление посуды,
   оборудования, реактивов. Укладка
   лаборанта.

3. Правила подготовки пациента к
   исследованию.

4. Последовательность взятия крови
   на различные исследования.

5. Признаки хорошо приготовленного
   мазка.

6. Приказы и инструкции Министерства
   здравоохранения РБ по профилактике
   сывороточного гепатита и СПИД в ЛПУ, у
   медицинского персонала, занятого
   забором и исследованием крови.

7. Утилизация капиллярной крови,
   дезинфекция и стерилизация использованной
   лабораторной посуды, инструментария,
   средств защиты.