Техник сбора общего анализа крови
Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
2.1. Техника забора крови и подготовки
образца крови для исследования
Шаг А. Подготовка растворов, пробирок и другого инструментария (табл. 1).
Таблица 1. Необходимые подготовительные процедуры при проведении общего анализа крови
| Определяемый показатель | Посуда | Раствор, его объем и состав |
| СОЭ | Химическая пробирка и капилляр Панченкова | 5 %-ный раствор C6H5O7Na3∙5H2O набрать в капилляр Панченкова до метки 0,75 и затем выдуть в химическую пробирку |
| Гемоглобин | Химическая пробирка | 4 мл трансформирующего раствора (ацетоциангидрин – 0,5 мг, калий железосинеродистый – 0,2 г, натрия гидрокарбонат – 1 г, дистиллированная вода – до 1 л) |
| Количество эритроцитов | Химическая пробирка | 4 мл изотонического раствора хлорида натрия |
| Количество лейкоцитов | Химическая пробирка | 0,4 мл 3–5 %-ной уксусной кислоты (уксусная кислота разрушает эритроциты, визуализируя тем самым лейкоциты) |
| Количество тромбоцитов | Химическая пробирка | 4 мл 1 %-ного раствора оксалата аммония (раствор разрушает эритроциты, визуализируя тромбоциты) |
Шаг Б.
Забор крови из мякоти пальца (капиллярная кровь).
Тщательно протирают кожу мякоти пальца ватным шариком, смоченным спиртом, делают укол стерильным копьем до упора. Первую выступившую каплю крови вытирают сухим ватным шариком; из следующих капель, выступающих из мест укола при легком надавливании, быстро набирают необходимое количество крови: для СОЭ, для определения гемоглобина, для определения числа эритроцитов, для определения числа лейкоцитов, для исследования лейкоцитарной формулы, для определения тромбоцитов.
Забор крови из вены (венозная кровь).
Накладывают жгут на 8–10 см выше локтевого сгиба. Обрабатывают кожу локтевого сгиба над обнаруженной по характерному вздутию вены шариком, смоченным спиртом или другим антисептиком. В вену вводят иглу с подсоединенным шприцем и набирают необходимое для анализа количество крови. Кровь осторожно (не вспенивая, так как при этом происходит разрушение эритроцитов и других клеток крови) выпускают в пробирку с порошком ЭДТА или другим антикоагулянтом. Пробирку закрывают пробкой и тщательно перемешивают кровь для распределения антикоагулянта, опрокидывая пробирку сначала пробкой вниз, затем пробкой вверх. В настоящее время используются специальные системы для забора крови и ее одновременного помещения в одноразовую пластиковую пробирку с антикоагулянтом. Предпочтение исследования венозной крови связано с возможностью одновременного получения объема крови, необходимого для разных анализов.
Шаг В. Внесение крови в подготовленную лабораторную посуду
Кровь вносят в подготовленную посуду специальным капилляром объемом 20 мкл согласно приведенным в табл. 2 разведениям в указанном выше порядке. Набирают ее капилляром до метки 0,02 из мест укола в мякоти пальца или пробирки с венозной кровью, кончик капилляра промокают фильтровальной бумагой, выдувают кровь в соответствующую пробирку и промывают капилляр (путем заполнения капилляра и выдувания раствора) в реактиве той же пробирки для максимально полного внесения образца крови.
Таблица 2. Объемы крови для определения показателей общего анализа крови
| Определяемый показатель | Объем диагностического раствора | Объем крови |
| СОЭ | 1/4 часть капилляра Панченкова (до отметки 0,75), раствор вносится в химическую пробирку | Полный капилляр Панченкова до отметки 0, кровь вносится в химическую пробирку с раствором цитрата калия (соотношение кровь : цитрат = 4 : 1) |
| Гемоглобин | 4 мл | 0,02 мл |
| Количество эритроцитов | 4 мл | 0,02 мл (разведение 1 : 200) |
| Количество лейкоцитов | 0,4 мл | 0,02 мл (разведение 1 : 20) |
| Количество тромбоцитов | 4 мл | 0,02 мл (разведение 1 : 200) |
Затем для последующего определения лейкоцитарной формулы каплю крови наносят на край обезжиренного предметного стекла и быстро готовят тонкий мазок с помощью шлифованного стекла, краем которого быстрым движением продвигают каплю крови по предметному стеклу.
Таким образом, после выполнения шага В для исследования образца крови имеются 4 пробирки со смесью крови и соответствующего реактива и приготовленный тонкий мазок крови на предметном стекле, необходимые для дальнейших диагностических процедур с использованием специального оборудования (табл. 3).
Таблица 3. Оборудование и методы определения основных показателей общего анализа крови
| Определяемый показатель | Необходимое оборудование | Метод |
| СОЭ | Аппарат Панченкова (штатив и капилляры – 1 на каждый образец крови) | Седиментационный с последующим визуальным учетом |
| Гемоглобин | Фотоэлектроколориметр | Биохимический с ФЭК-учетом результатов |
| Количество эритроцитов | Камера Горяева, световой микроскоп | Микроскопический |
| Количество лейкоцитов | Камера Горяева, световой микроскоп | Микроскопический |
| Количество тромбоцитов | Камера горяева, световой микроскоп | Микроскопический |
2.2. Техника определения показателей
общего анализа крови
Источник
Обследование пациента обычно начинается с опроса больного врачом на предмет определенных жалоб, что составляет субъективную оценку состояния пациента. Для уточнения, подтверждения или опровержения полученных сведений проводится объективная оценка, основанная на данных лабораторной диагностики. Результаты лабораторных тестов позволяют не только своевременно поставить точный диагноз, но и оценить качество проведенной терапии.
Общеклиническое исследование крови — один из важнейших диагностических методов, который отражает реакцию органов кроветворения на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Оно включает определение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, вычисление цветового показателя, подсчет числа лейкоцитов, тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Клиническое значение общего анализа крови
Общий анализ крови является основой диагностики многих известных заболеваний. По изменению его показателей может быть установлен окончательный диагноз и назначено соответствующее лечение.
Общеклиническое исследование крови:
- позволяет оценить функциональное состояние организма;
- помогает определить природу патологического процесса (заболевания крови, воспалительный процесс, гнойно-септическое состояние, специфический иммунный процесс);
- дает возможность провести диагностику анемии;
- помогает оценить тяжесть течения и активность острого процесса, определить обострение хронического заболевания, а также развитие осложнений;
- позволяет контролировать эффективность проводимой терапии;
- помогает прогнозировать ход патологического процесса.
Но, чтобы получить точный и достоверный результат исследования, перед сдачей крови на исследование следует соблюдать определенные правила подготовки. Ведь на оцениваемые показатели кроме патологических факторов влияют:
- физиологические и конституциональные особенности человека (пол, возраст, расовая принадлежность);
- прием пищи перед сдачей биологического материала (голодание, злоупотребление жареным или сладким);
- физическая и эмоциональная нагрузки;
- природные изменения гормонального фона (фазы менструального цикла, беременность, менопауза);
- погодные и климатические условия;
- различные химические и физические факторы (лекарства, химические средства, ионизирующая радиация);
- положение пациента в момент взятия материала.
Как проводится общий анализ крови?
Для того, чтобы сдать кровь для проведения общеклинического анализа специальная подготовка не нужно. Достаточно придерживаться общих требований — посетить отделение лаборатории в утренние часы и натощак.
Точность результатов исследования зависит не только от подготовки пациента к процедуре, но и от техники забора крови. Взятие крови из вены традиционным способом, то есть с помощью обычного шприца, приводит к следующим проблемам:
- длительное время манипуляции;
- контакт крови с окружающей средой;
- свертывание крови в игле;
- разрушение эритроцитов;
- сложность соблюдения соотношения количества крови и реагента.
Также забор венозной крови с помощью шприца не исключает контакта медперсонала с биоматериалом пациента, а поэтому представляет опасность для здоровья. Оптимальным решением для взятия венозной крови стали вакуумные системы, используемые в МЛ ДІЛА. Кровь в вакутейнер набирается за счет вакуума в пробирке, а точно рассчитанное на этапе производства давление обеспечивает оптимальное соотношение количества крови к реагенту.
Преимущества использования вакутейнера:
- во время забора материала полностью исключается контакт медицинского персонала с кровью пациента;
- стандартизированный процесс забора крови и подготовки проб;
- транспортировка и аналитическое исследование безопасно, так как пробирки герметичны, изготовлены из небьющихся материалов;
- простая идентификация и маркировка проб по видам исследований, благодаря цветному кодированию крышек, что исключает перепутывание пробирок;
- манипуляция забора крови выполняется быстро и почти безболезненно.
Интерпретация показателей общего анализа крови
Расшифровка показателей общего анализа крови осуществляется в несколько этапов. Медицинская лаборатория ДІЛА оснащена современным оборудованием, на котором производится автоматическое определение основных параметров. Результат выдается на бланке, в котором оцениваемые параметры указываются рядом с референсными нормами, принятыми в лаборатории. Для верной оценки показателей необходимо обратиться к врачу, который сможет сопоставить полученные в лаборатории результаты с клинической картиной и сделать правильный вывод о состоянии пациента.
Источник
Методика исследований
Забор крови, с последующим её исследованием производился у мужчин в возрасте от 20-ти до 35-ти лет, до и после физической нагрузки. В исследовании приняла участие группа из тридцати трёх человек, каждый из которой, после взятия пробы до физической нагрузки, проходил стандартную тренировку в течение часа. В таблице 3 сведены типы и продолжительность упражнений, которым подвергались все испытуемые.
Таблица 3 — типы физической нагрузки, применяемой в исследовании
Тип физической нагрузки | Продолжительность, мин | Темп выполнения |
Бег | 15 | Средний |
Комплекс упражнений | 15 | Ускоренный |
Спарринг | 30 | Средний |
Тренировка включала в себя 15 минут бега в нормальном темпе (один тридцатиметровый круг в минуту); выполнение комплекса упражнений (подтягивания, отжимания от пола, приседания) в течение 15 минут в ускоренном темпе (20 подтягиваний в минуту, 50 приседаний в минуту, 30 отжиманий в минуту); 30 минутный спарринг в нормальном темпе (20-25 бросков в минуту). По окончанию тренировки вновь бралась проба такого же объёма, у тех же испытуемых, что и до тренировки.
Техника проведения общего анализа крови
Основные этапы выполнения общего анализа крови:
1 взятие материала;
2 приготовление мазков крови;
3 проведение анализов на гематологическом анализаторе;
4 фиксация мазков крови;
5 окраска мазков крови;
6 подсчёт лейкоцитарной формулы.
Взятие материала. Кровь для исследования получили путём прокола четвёртого пальца левой руки обследуемого слева от срединной линии на некотором расстоянии от ногтя. В зависимости от толщины кожи глубина прокола составляет 2-3 мм. Обработанная кожа пальца высыхает несколько секунд. Цель этого «высыхания» — исключить растекание крови по пальцу, а также гемолитического воздействия антисептика на эритроциты. Скарификатор одноразового использования плотно зажимается между указательным и большим пальцами правой руки; производится прокол. Прокол произвели перпендикулярно рисунку кожных покровов пальца, так как в этом случае происходит повреждение нескольких капилляров, ход которых совпадает с ходом линий кожного рисунка. Учитываем, что разрез произведённый параллельно кожным линиям, спадается, что затрудняет забор крови. Первую, выступившую каплю крови удалили ватным тампоном, а последующие были взяты на исследование. Взятую кровь поместили в пронумерованные и обработанные раствором антикоагулянта. Трилоном-Б, пластиковые микрокюветы. На следующем рисунке показаны одноразовые пластиковые микрокюветы, более удобные и безопасные в использовании, чем стеклянные пробирки.
Все манипуляции связанные с забором крови проводились используя стерильные комплекты инструментов для взятия крови (капилляры Панченкова, предметные стёкла, скарификаторы и микрокюветы). Для каждого обследуемого использовалась индивидуальная пара перчаток и стерильных ватных укладок. Все манипуляции проводились в соответствии с требованиями приказа №165 МЗ РБ от 25.11.2002 г «О методах стерилизации и дезинфекции в медицинских учреждениях» [21].
Рисунок 1 — Микрокюветы с раствором антикоагулянта
Приготовление мазков крови. Для изготовления мазка крови использовались тщательно обезжиренные предметные стёкла. Мазок крови готовился шлифованным стеклом с идеально ровным краем, ширина которого была приблизительно на 2-3 мм уже предметного стекла. К куполу свеже выпущенной из прокола капли было сделано прикосновение предметным стеклом на расстоянии 1,5-2 см от его края, не касаясь кожи в месте прокола. Размер капли на стекле не менее 2-3 мм в диаметре. Шлифованным стеклом, приставленным к предметному под углом 45°, быстрым движением справа налево был сделан мазок. Критерием правильности выполненного мазка является его полупрозрачность и желтоватый цвет. Техника приготовления мазка крови представлена на следующем рисунке.
Рисунок 2 — Техника приготовления мазка крови
Проведение анализов на гематологическом анализаторе. Для исследований использовался гематологический анализатор SISMYX-500. Взятую кровь в миниёмкастях тщательно перемешали и поместили в загрузочную часть аппарата. Предварительно была проведена калибровка данного аппарата, которая заключалась в проведении полного анализа микрокюветы с дистиллированной водой. Определение параметров исследуемой крови протекает в автономном режиме, без непосредственного участия человека. По завершению цикла исследования сняли выданные аппаратом результаты [22].
Изображение аппарата SISMYX-500, и момента отбора пробы для анализа, представлены на рисунке 3.
Фиксация мазков крови. Данный этап предохраняет форменные элементы от содержащейся в красителях воды, под влиянием которой в не фиксированных мазках происходит гемолиз эритроцитов и изменяется морфология лейкоцитов.
Фиксатор также вызывает коагуляцию белков и тем самым закрепляет препарат на стекле. В качестве фиксирующей жидкости использовали раствор эозинметиленового синего по Май-Грюнвальду. Высушенные мазки опускались в широкогорлую банку с фиксатором на 3-5 минут. Далее пинцетом мазки были извлечены и высушены на воздухе.
Рисунок 3 — Гематологический анализатор SISMYX-500
Окраска мазков крови. Фиксированные сухие мазки поместили в контейнер, который опустили в кювету с рабочим раствором красителя и выдержали в нём экспозицию в 30 минут.
Затем, контейнер был перенесён в кювету с водопроводной водой, а затем в вертикальный штатив для сушки. В качестве красящего раствора был использован краситель по прописи Романовского-Гимзы. В состав красителя входят: азур-2 (смесь равных количеств азура-1 и метиленового синего) и эозин. Критериями правильности данной окраски являются розово-оранжевые гранулы эозинофилов, светло-розовый цвет эритроцитов, нейтрофильная зернистость фиолетового цвета.
Подсчёт лейкоцитарной формулы производят с помощью иммерсионной системы микроскопа с увеличением Ч630. Для работы используется специальное иммерсионное масло, каплю которого наносят на препарат. Удобный обзор препарата настраивают с помощью микро- и макровинтов. Для регистрации клеток при подсчёте лейкоцитарной формулы использовался счётчик лабораторный СЛ-1.
Это простейший арифмометр снабжённый клавишами, обозначенными буквами для подсчёта соответствующих видов лейкоцитов, изображён на рисунке 4.
Рисунок 4 — Счётчик лабораторный СЛ-1
Подсчёт лейкоцитов производился в тонкой части мазка, где эритроциты располагаются одиночно. Препарат просматривают по зигзагообразной линии («линии Меандра») в количестве 3-5 полей зрения. Когда сосчитано 100 клеток, счётчик издаёт характерный сигнал, что означает окончание подсчёта лейкограммы данного препарата. Подсчитывались только целые, не разрушенные клетки.
Статистическая обработка результатов исследования
Для оценки влияния физической нагрузки на состояние показателей периферической крови использовались результаты общего анализа крови до и после физической нагрузки.
В ходе исследования нами были вычислены среднее арифметическое, стандартное отклонение, стандартная ошибка, коэффициент вариации по продуктивности и устойчивости внимания, а также по показателям темпа выполнения.
Средняя арифметическая вычисляется по формуле:
, (4)
где Xi — значение признака, варианта;
n — число значений.
Стандартное отклонение:
, (5)
где x2 — сумма квадратов центральных отклонений, т. е. квадратов разностей между каждым значением и средней арифметической;
n — 1 — число степеней свободы, равное числу объектов в группе без одного.
Ошибка стандартного отклонения:
(6)
где — дисперсия;
n — объём выборки.
Коэффициента вариации:
, (7)
где у — стандартное отклонение;
м — средняя арифметическая.
В результате обработки полученного материала, был проведён статистический анализ, построены графики зависимости показателей концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, от воздействующего на них фактора физической нагрузки, а также таблицы результатов дисперсионного анализа, для каждого из исследуемых показателей.
Статистическая обработка результатов исследований выполнена с использованием прикладных программ MS Excel 2007 и Statistica for Windows 6.0. Оценка достоверности различий осуществлялась на основе критерия Фишера. Влияние физической нагрузки на показатели крови оценено методом однофакторного дисперсионного [23].
Источник
