Стг анализ крови с глюкозой
Определение производится методом РИА или ИФА. У здоровых людей содержание соматотропного гормона в крови в утренние, дневные и вечерние часы составляет 0—7,5 нг/мл. Секреция СТГ имеет отчетливый пик ночью, в первые 2—3 ч после засыпания, который исчезает у больных с акромегалией, гипопитуитаризмом, а также у детей с различными нарушениями роста.
Содержание в крови соматотропина увеличивается при акромегалии и гигантизме (СТГ-продуцирующей аденоме гипофиза). Повышение содержания СТГ может наблюдаться при циррозе печени, хроническом гепатите и панкреатите, раке эндометрия, желудка и легкого, после хирургических вмешательств, при физической нагрузке, голодании, различных стрессовых ситуациях, что иногда затрудняет интерпретацию результатов исследования фоновой секреции соматотропного гормона. В сомнительных случаях концентрацию соматотропина исследуют в динамике с интервалом 1—2 мес.
При установленном диагнозе акромегалии определение содержания СТГ в сыворотке крови в динамике используют для оценки эффективности неоперативного лечения.
Лечение акромегалии считается адекватным, если базальное содержание СТГ в крови не превышает 1 нг/мл после теста на толерантность к глюкозе (см. ниже), а содержание инсулиноподобного фактора роста 1-го типа в крови соответствует половой и возрастной норме. Следует подчеркнуть, что оценка результатов гамматерапии проводится не ранее чем через 2 мес, а протонотерапии — через 4 мес после окончания лечения. Радикально проведенная операция по поводу СТГ-продуцирующей аденомы гипофиза сопровождается нормализацией содержания соматотропного гормона в течение нескольких дней.
Секреция СТГ снижена при гипофизарном нанизме, однако лабораторная диагностика этого заболевания требует проведения функциональных проб, поскольку нижняя граница нормы СТГ-активности близка к пределу чувствительности метода. В клинической практике применяются тесты на стимуляцию секреции соматотропина, основными из которых являются пробы с аргинином, L-ДОФА и клонидином.
Учитывая, что секреция гормона роста имеет четкий циркадианный ритм с максимальным содержанием гормона в крови в первые часы после засыпания и от 4 до 6 ч утра, определенное значение в диагностике недостаточности соматотропной функции имеет исследование содержания СТГ в различное время суток. Взятие крови для определения содержания гормона производится как минимум дважды — натощак в 7—8 ч и между 23 и 1 ч, через 1—3 ч после засыпания. Для здоровых людей характерен ночной физиологический пик секреции соматотропина, превышающий в 6—8 раз базальные значения (не менее 7 нг/мл).
Так как содержание соматотропного гормона в крови существенно варьирует и может умеренно повышаться у здоровых людей в ответ на стресс, физическую нагрузку, голодание и т. д., определение фоновой секреции гормона не всегда решает диагностические проблемы.
Проба с тиролиберином основана на том, что ТРГ, который в норме не повышает секрецию СТГ, у 80—90% больных с акромегалией стимулирует продукцию этого гормона, что объясняется изменением чувствительности рецепторов соматотрофов. При проведении данной пробы больному внутривенно болюсно вводят 500 мкг ТРГ (протирелин), разведенного в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Кровь для исследования берут до, а также через 30, 60 и 90 мин после введения препарата. Значительное (в 2 раза и более) повышение содержания СТГ в сыворотке крови через 30—60 мин после инъекции ТРГ свидетельствует 0 наличии у больного СТГ-продуцирующей микро-макроаденомы гипофиза.
Сохранение реакции на ТРГ у больных, прооперированных по поводу соматотропиномы, может служить одним из прогностических признаков рецидива. Следует отметить, что у лиц с положительной пробой с ТРГ оказалось более успешным лечение акромегалии бромокриптином.
Тест угнетения глюкозой основан на том, что глюкоза, которая в физиологических условиях является ингибитором функции соматотрофов гипофиза вследствие торможения секреции соматолиберина, не влияет существенно на патологическую секрецию СТГ. Методика данного теста заключается в том, что испытуемому после ночного голодания берут кровь для определения исходного содержания СТГ. Затем пациент принимает рег ОБ 75 г глюкозы (дети — из расчета 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г). Содержание в крови СТГ определяют повторно через 1 и 2 ч после приема глюкозы. Перед пробой и во время ее проведения следует максимально ограничить двигательную активность обследуемого.
Снижение содержания соматотропина в ходе пробы до 1 нг/мл и ниже позволяет исключить диагноз акромегалии, а также свидетельствует о радикальности проведенной аденомэктомии у лиц с СТГ-продуцирующей опухолью гипофиза. У больных с акромегалией (или нерадикально удаленной соматотропиномы) содержание СТГ не снижается ниже 5 нг/мл.
У некоторых больных с акромегалией, а также у лиц, страдающих почечной недостаточностью, сахарным диабетом, возможно парадоксальное повышение секреции СТГ в ответ на введение глюкозы. Ложноположительные результаты могут быть выявлены при стрессе, гипогликемии, после физической нагрузки, а ложноотрицательные — при приеме бромокриптина.
Проба с клонидином проводится утром после ночного голодания в горизонтальном положении. Клонидин (клофелин, гемитон) принимают перорально в виде порошка в дозе 4 мкг/кг массы тела. Содержание СТГ определяют в сыворотке крови, взятой до и через 60 и 90 мин после приема препарата.
Среди побочных эффектов данной пробы могут отмечаться сонливость и редко — ортостатическая гипотензия.
Проба с аргинином основана на подавлении аргинином секреции соматостатина и связанным с этим повышением в крови содержания СТГ и проводится следующим образом. Аргинина хлорид вводят внутривенно капельно в дозе 0,5 г/кг массы тела (но не более 30 г) в течение 30 мин в виде 5—10% раствора. Кровь берут до и через 30, 60, 90 и 120 мин после окончания введения препарата. Учитывая, что реакция у женщин в постменопаузе, мужчин и мальчиков препубертатного возраста может быть снижена, для повышения информативности пробы рекомендуется за 2—3 сут до пробы обследуемым указанных категорий назначать конъюгированные эстрогены (по 2,5 мг 2 раза в сутки взрослым или по 1,25 мг 2 раза в сутки детям).
Секреторная реакция на аргинин снижена у больных с гипотиреозом и ожирением, а также у 25—35% здоровых людей. Пробу не следует проводить лицам с тяжелыми заболеваниями печени и почек. Аргинин может вызывать гипогликемию в конце или после завершения пробы.
Проба с L-ДОФА. Под влиянием L-ДОФА происходит стимуляция секреции соматолиберина и подавление секреции соматостатина, что приводит к повышению в крови содержания СТГ. L-ДОФА принимают перорально в дозе 500 мг (для детей доза составляет 10 мг/кг массы тела). Пробы крови для определения СТГ берут до и через 30, 60, 90 и 120 мин после приема препарата.
Тест недостаточно информативен примерно у 15% здоровых людей, а также у больных с сахарным диабетом и гипергликемией, гипотиреозом, ожирением и депрессией, а также при приеме нейролептиков. В течение первых 30 мин выполнения теста могут наблюдаться головокружение, тошнота, изредка рвота, ортостатическая гипотензия.
Критерии оценки всех приведенных выше проб едины. Через 30—90 мин после введения аргинина; через 30—120 мин после приема Ь-ДОФА; через 60—120 мин после приема клонидина содержание СТГ у здоровых людей равно или превышает 10 нг/мл, возрастая в несколько раз по сравнению с фоновыми значениями. У больных с гипофизарным нанизмом содержание соматотропина в сыворотке крови в ходе проб не изменяется или возрастает, но не выше 5 нг/мл. При содержании СТГ после проб от 5 до 9,9 нг/мл результат считается сомнительным.
Так как у части здоровых лиц может выявляться недостаточный прирост содержания СТГ в ответ на стимуляцию в одном из тестов, необходимы повторные исследования секреции СТГ с другими стимуляторами. Наиболее информативной пробой считается проба с клонидином. Недостаточность соматотропной функции гипофиза считается доказанной при положительном результате не менее чем в 2 различных тестах.
В последние годы для диагностики резервов эндогенного СТГ шире стала применяться проба с синтетическим аналогом (СРГ), которая проводится следующим образом. СРГ вводят внутривенно в дозе 1—3 мкг/кг массы тела больного. Кровь для исследования берут через 15, 30, 45, 60 и 90 мин после окончания введения препарата. Положительная проба характеризуется выбросом СТГ до 7—10 нг/мл и выше, с достижением пика секреции обычно через 60 мин после введения СРГ, что свидетельствует о сохранности соматотропной функции гипофиза.
Выраженность реакции у обследуемых может быть различной, что может объясняться прерывистой секрецией гипоталамического соматостатина. Данный тест не позволяет надежно разграничить гипоталамический и гипофизарный уровни поражения при недостаточной секреции СТГ в связи с тем, что у лиц с нанизмом и предположительным поражением гипоталамуса гормональный ответ на стимуляцию СРГ в значительной степени варьирует.
Тесты с аргинином и СРГ могут использоваться в качестве дополнительного метода диагностики гипопитуитаризма, однако клиническое значение выпадения соматотропной функции гипофиза у взрослого человека не вполне ясно.
Источник
Гормональная система человека – это тонко отрегулированная система, в которой все взаимосвязано. Одной из составляющих этой системы является соматотропный гормон. Это вещество чрезвычайно важно для правильного развития детей, поэтому его часто называют гормоном роста. Но и у взрослых людей сбой в выработке этого вещества вызывает серьезные последствия.
Соматотропин (стг) – это вещество из семейства гормонов, продуцируемых преимущественно в гипофизе. Концентрация этого вещества существенно изменяется в течение суток, так как вырабатывается он импульсно через определенные промежутки времени. Как правило, пик секреции приходится на время ночного сна. На выработку гормона роста оказывают влияние многие внешние факторы.
Описание анализа
Тесты на стг – это обследование, которое направлено на определение концентрации этого вещества в крови. Для диагностики различных аномалий, вызванных сбоями в продуцировании гормона, проводится исследование на стимуляцию либо подавление его выработки.
Поскольку гормоны вырабатываются импульсно, разовое измерение в течение суток, как правило, не дает нужной информации.
Функции гормона
В физическом развитии ребенка соматотропный гормон играет важнейшую роль. Поскольку под воздействием этого вещества происходит линейное увеличение трубчатых костей. При дефиците стг ребенок отстает от сверстников в росте.
Если же выработка вещества усилена, то наблюдается быстрое удлинение костей, продолжение роста после завершения полового созревания. Кроме того, при избыточной секреции стг обмечаются такие симптомы, как:
- огрубление черт лица;
- отставание развития половой сферы;
- быстрая утомляемость;
- частые головные боли.
По мере взросления человека соматотропный гормон несколько теряет свою активность, однако, именно от этого вещества зависит рост мышечной массы, прочность костей. При дефиците стг наблюдается снижение плотности костей, замещение мышечной массы жировой. Однако такие изменения в организме могут происходить и при нормальном уровне гормона.
А вот при избыточной секреции гормона развивается тяжелое заболевание – акромегалия. При этой патологии наблюдается утолщение костей, суставные боли, утолщение кожи. Со временем может отмечаться увеличение внутренних органов, ушных раковин, ступней и пр.
Совет! Без адекватной терапии акромегалия приводит к развитию тяжелых осложнений, вызывающих сокращение срока жизни.
Показания к сдаче
Как правило, анализ на содержание гормона роста в крови проводится только при наличии подозрений на патологии, связанные с его секрецией. Он назначается при необходимости исследования гипофиза. Данный анализ необходим для оценки эффективности терапии акромегалии.
Совет! Часто анализ на содержание стг назначается в комплексе с исследованием на ИФР (инсулиноподобный фактор роста).
Как подготовится?
Если назначен анализ на содержание стг, то готовиться к исследованию нужно по стандартной схеме:
- рекомендуется производить забор крови натощак;
- перед взятием проб крови нужно отменить прием гормональных лекарств (перерыв в курсе нужно обязательно согласовать с врачом);
- важно избегать приема алкоголя накануне сдачи проб крови;
- если назначен анализ на содержание гормонов роста, важно избегать накануне физических нагрузок, исключить из меню жирную пищу;
- врачи не рекомендуют сдавать анализ сразу после прохождения обследований методами рентгенографии или флюорографии.
Как проводится?
Методика проведения исследования зависит от предполагаемой патологии. Так, при подозрении на гормональную недостаточность назначается исследование со стимуляцией. А если есть основания подозревать, что гормон вырабатывается в избыточном количестве, необходимо проводить тест с подавлением.
Пробы на стимуляцию
Методика проведения исследования:
- утром натощак берут пробы крови из вены;
- затем под постоянным наблюдение медработника пациенту струйно вводится в вену раствор аргинина или инсулина;
- далее проводится последовательный забор нескольких проб крови через некоторые промежутки времени.
Анализ позволяет определить стимулирует ли введенное вещество выработку стг.
Совет! Иногда для выполнения теста со стимуляцией выработки стг используют не инсулин, а глюкагон или клонидин.
Пробы на подавление
Эта методика используется в том случае, если есть подозрение, что гормон вырабатывается в избыточном количестве. Как правило, анализ проводится в комплексе с исследованиями на другие виды гормонов, а также методами диагностики, направленными на выявление опухолей в гипофизе.
Анализ проводится по методике, описанной выше, но если для стимуляции выработки стг используется инсулин, то для подавления используется глюкоза.
О чем говорят результаты?
Какова норма содержания стг в крови? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо знать возраст и пол пациента:
- для мальчиков до 3 лет норма содержания стг составляет 1,3-9,1 мЕд/л, для девочек того же возраста нормальным является интервал – 1,1-6,2 мЕд/л;
- для мальчиков 10 лет норма концентрации гормона значительно увеличивается и составляет – 0,2-17,9 мЕд/л, у девочек того же возраста гормон роста должен присутствовать в количестве 0,2-12,3 мЕд/л;
- для подростков мужского пола 15 лет норма составляет 0,6-26, 0 мЕд/л, для девушек того же возраста этот показатель равен 0,3-20,3 мЕд/л;
- для взрослых мужчин и женщин норма содержание гормона одинакова и составляет 0,2-13 мЕд/л.
Если норма содержания стг нарушена, наблюдаются серьезные нарушения: карликовость, гигантизм, акромегалия и пр.
Итак, соматотропный гормон оказывает существенное влияние на рост и развитие детей, а также здоровье взрослых. Анализы на содержание этого гормона назначаются при подозрении на сбои в его продуцировании. Исследования, как правило, проводят в сочетании с другими методами обследования.
Источник
Соматотропный гормон (СТГ) — анаболический гормон, стимулирующий рост костей, хрящей и мягких тканей. Вырабатывается в передней доле гипофиза. СТГ стимулирует синтез белка, линейный рост, активирует гликогенолиз, усиливает липолиз, повышая освобождение свободных жирных кислот из жировой ткани. СТГ выбрасывается дискретно (за сутки может быть несколько выбросов гормона вследствие влияния на его уровень стресса, физических нагрузок). Однократное измерение СТГ в крови малоинформативно, может привести к ложному результату Концентрация СТГ зависит от действия гипоталамических рилизинг-факторов, андрогены и эстрогены в пубертатном периоде повышают секрецию СТГ. Повышенный уровень глюкозы крови подавляет секрецию СТГ. Показания к назначению: диагностика нарушений соматотропной функции гипофиза (акромегалия, гипофизарный нанизм). Недостаточность СТГ у взрослых может проявляется увеличением массы тела за счет жировой ткани, снижением минеральной плотности костей, и снижением количества внеклеточной жидкости в организме. Повышение концентрации СТГ: акромегалия и гигантизм; голодание; хроническая почечная недостаточность; стресс, посттравматические и послеоперационные состояния; алкоголизм; порфирия; гипергликемия при неправильно контролируемом диабете; эктопическая продукция опухолями желудка, легких. Понижение концентрации СТГ: гипофизарная карликовость; гиперкортицизм; тучность (в некоторых случаях); ятрогенные воздействия: радиотерапия, химиотерапия, оперативные вмешательства; синдром Иценко-Кушинга.
Москва, м. Бабушкинская, ул. Енисейская, д. 37, стр. 1 (офис при лаборатории)
i
Прием биоматериала: пн-пт с 07:00 до 20:00, сб с 07:30 до 19:30, вс с 07:30 до 19:30
Москва, м. Рижская, ул. Гиляровского, д. 65, п. 8
i
Прием биоматериала: пн-пт с 07:00 до 16:30, сб с 07:00 до 16:30, вс с 07:00 до 14:30
Москва, м. Юго-Западная, Мичуринский пр-т ул. Олимпийская деревня, д. 4, к. 2
i
Прием биоматериала: пн-пт с 07:00 до 18:30, сб с 07:00 до 16:30, вс с 07:00 до 16:30
Показать ещё
Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.
При контроле показателя в динамике необходимо сдавать кровь в аналогичных условиях.
От 19 лет: 0.06-5 нг/мл.
Мужчины, нг/мл:
от 0 дней: 1.18-27; от 8 дней: 0.69-17.3;
от 1 года: 0.43-2.4; от 4 лет: 0.09-2.5;
от 7 лет: 0.15-3.2; от 9 лет: 0.09-1.95;
от 11 лет: 0.08-4.7; от 12 лет: 0.12-8.9;
от 13 лет: 0.1-7.9; от 14 лет: 0.9-7.1;
от 15 лет: 0.1-7.8; от 16 лет: 0.08-11.4;
от 17 лет: 0.22-12.2; от 18 лет: 0.97-4.7;
от 19 лет: 0.06-3
Женщины, нг/мл:
от 0 дней: 2.4-24; от 8 дней: 1.07-17.6
от 1 лет: 0.5-3.5; от 4 лет: 0.1-2.2
от 7 лет: 0.16-5.4; от 9 лет: 0.08-3.1
от 11 лет: 0.12-6.9; от 12 лет: 0.14-11.2
от 13 лет: 0.21-17.8; от 14 лет: 0.14-9.9
от 15 лет: 0.24-10; от 16 лет: 0.26-11.7
от 17 лет: 0.3-10.8; от 19 лет: 0.06-8
Источник
Диагностика акромегалии в основном не доставляет трудностей, поскольку симптомы акромегалии очень специфичны. Но бывают случаи, когда просто необходима диагностика акромегалии. При подозрении на заболевание акромегалией необходимо найти неоспоримые доказательства в пользу этого заболевания.
Порой это сделать нелегко, т. к. имеется масса заболеваний, протекающих под маской акромегалии, а также некоторые состояния человека могут сопровождаться симптомами акромегалии, но при этом заболевания у него нет. В предыдущей статье «Акромегалия, гигантизм и соматотропный гормон» я рассказывала о причинах и симптомах повышенного уровня соматотропина, очень рекомендую вам ее прочитать.
В этом непростом деле нам помогут лабораторные пробы для подтверждения факта повышения соматотропного гормона, а также инструментальные методы диагностики акромегалии, которые покажут, где искать причину этого заболевания.
Лабораторные методы диагностики акромегалии
Соматотропный гормон
Основным показателем наличия акромегалии или гигантизма является повышение уровня соматотропного гормона. Этот гормон чрезвычайно нестоек и имеет короткий период жизни, также он вырабатывается не постоянно, а циклически. Учитывая эти свойства, у забора крови на соматотропный гормон имеются свои особенности. Вот они.
По однократному определению этого показателя невозможно подтвердить или опровергнуть диагноз акромегалии. Потому его нужно определять несколько раз, а результат усреднять. Имеется несколько способов забора крови на соматотропный гормон.
Первый способ заключается в следующем: через предварительно поставленный катетер производят забор нескольких порций крови с интервалом в 20 минут. Забирать кровь нужно 3 раза. Дальше сыворотку этих порций крови перемешивают и определяют уровень соматотропного гормона в крови. Получается средний показатель.
При втором способе предлагают производить забор крови до 5 раз в течение 12 часов, определять в них уровень соматотропного гормона, результаты усреднять.
Диагноз акромегалии может быть подтвержден при уровне СТГ более 10 нг/мл. Если в одной из проб отмечался уровень СТГ меньше 0,4 нг/мл (или средний показатель не менее 2,5 нг/мл), то заболевание исключается вовсе.
Инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1)
Также обязательным является определение ИФР-1 натощак. Этот показатель коррелирует с уровнем соматотропного гормона в течение предыдущих суток, т. е. отображает уровень СТГ в течение суток. Этот показатель не колеблется в течение суток, как СТГ, и повышается при акромегалии, даже если СТГ повышен незначительно. Но необходимо учитывать, что на ИФР-1 могут воздействовать некоторые факторы.
Занижают показатель:
- голодание
- нарушение функции печени
- избыток эстрогенов
- гипотиреоз
- травмы и операции
Завышают показатель:
- повышение инсулина в крови
- прием тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, андрогенов
Норма ИФР-1 зависит от возраста:
- 19-24 года — 48-450 нг/мл
- 25-29 лет — 62-280 нг/мл
- 30-39 лет — 40-280 нг/мл
- 40-49 лет — 40-256 нг/мл
- 50-59 лет — 66-310 нг/мл
- старше 60 лет — 118-314 нг/мл
Глюкозотолерантный тест
В сомнительных случаях на помощь приходит использование теста с нагрузкой глюкозой (тот самый тест, который проводят для диагностики сахарного диабета).
Перед проведением теста определяется базальный уровень СТГ. Затем пациент выпивает растворенные в воде 75 г порошка глюкозы. Через 30, 60, 90, 120 минут производится забор крови на СТГ. У здорового человека уровень СТГ становится ниже 1 нг/мл.
При акромегалии такого подавления секреции СТГ не происходит, а у 15-20 % пациентов, наоборот, отмечается парадоксальное повышение уровня соматотропного гормона.
Инструментальные методы диагностики акромегалии
После доказательства факта повышения СТГ необходимо узнать источник избыточного синтеза и секреции этого гормона. Для этого используют инструментальные методы диагностики акромегалии.
Обзорная рентгенография черепа
На обзорной рентгенографии черепа в боковой проекции при наличии акромегалии можно увидеть:
- увеличенные размеры турецкого седла
- наличие остеопороза
- двухконтурность стенок
- повышенную пневмотизацию пазух и др.
Отсутствие рентгенологических признаков не исключает заболевание, а требует дальнейшего обследования.
МРТ или КТ
МРТ или КТ являются, пожалуй, самыми информативными методами визуализации опухоли гипофиза. Обследование проводят с контрастирующими веществами (омнискан, магневист).
Контраст имеет способность накапливаться в здоровых и измененных тканях. На этом основан метод исследования.
Этот метод позволят не только доказать сам факт наличия опухоли, но и позволяет оценить степень ее распространенности на окружающие ткани.
Рентгенография стоп
Рентгенография стоп является вспомогательным методом при диагностике акромегалии. У здоровых людей толщина мягких тканей стопы в области пятки — у женщин менее 20 мм, а у мужчин менее 21 мм.
При акромегалии толщина мягких тканей в области пятки более 22 мм. Причем этот показатель не зависит ни от возраста, ни от массы тела, ни от продолжительности заболевания.
Осмотр окулиста
Обязательным является осмотр окулистом глазного дна пациента с акромегалией. Это позволяет выявить симптомы сдавления зрительных нервов аденомой гипофиза.
Также исследуются поля зрения на предмет их выпадения.
Другие исследования
Важно произвести Эхо-КГ сердца, т. к. при акромегалии часто развивается кардиомиопатия.
Также необходима колоноскопия, т. к. при акромегалии высок риск развития полипоза кишечника и колоректального рака.
О методах лечения акромегалии вы можете прочитать в статье «Соременное лечение акромегалии и гигантизма».
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
Источник