Скрининг анализ крови на гормоны

Составление гормонального профиля для женщин относится к комплексным исследованиям, которые применяются при диагностике патологических состояний. Такие анализы необходимы не только при нарушениях, касающихся половой сферы, например, при диагностике бесплодия, но также и при диагностике нарушений, связанных с эндокринными и рядом иных системных заболеваний.

Проведение анализа позволяет выявить:

• уровень фолликулостимулирующего гормона, регулирующего работу половых желез, в частности, он влияет на созревание яйцеклеток и синтез эстрогенов;

• показатели лютеинизирующего гормона, который у женщин активизирует синтез прогестерона и эстрогена, а также является стимулятором овуляции;

• количество гормона пролактина, необходимого женскому организму для нормального протекания родов и во время кормления грудью;

• показатели эстрадиола – гормона, который вырабатывается в яичниках и влияет на формирование и функционирование половой системы, в частности, на менструальный цикл и беременность.

Анализ крови с целью составления гормонального комплекса у женщин может назначаться в ряде случаев. Так, он необходим в процессе диагностирования бесплодия, при невынашивании беременности, в случаях нарушения менструального цикла. Также анализы на гормональный профиль назначаются при избыточном весе, гирсутизме (появлении волос на теле по мужскому типу).

Для анализа производится забор венозной крови. Сдавать кровь необходимо утром натощак, последний прием пищи должен быть не ранее чем за 8 часов до анализа, в остальное время допускается только чистая негазированная вода. Также за сутки до исследования нужно отказаться от жирной пищи, алкоголя, курения.

В бланке с результатами анализа будут представлены как выявленные значения, так и показатели нормы, при этом результаты зависят от фазы цикла, в которую сдавалась кровь, поэтому их расшифровкой должен заниматься исключительно врач.

Одним из видов комплексного исследования состояния женского здоровья является определение гормонального профиля. Оно необходимо для качественной диагностики патологических состояний и лечения бесплодия. Гормональный статус женщины является маркером нарушений в работе органов репродуктивной и эндокринной систем.

Показания к сдаче анализа крови на гормональный статус

Сдать кровь на исследование гормонального статуса назначается женщинам для диагностики причин сбоев менструального цикла, при привычном невынашивании беременности и бесплодии. Также его стоит пройти тем женщинам, у кого наблюдается гирсутизм – оволосение тела по мужскому типу, а также избыточная масса тела.

Прохождение анализа на женский гормональный статус позволяет определить:

• уровень лютеинизирующего гормона, который отвечает за стимуляцию овуляции яйцеклетки и синтез эстрогена и прогестерона;
• концентрацию в крови фолликулостимулирующего гормона – он необходим для нормальной работы половых желез и своевременного созревания яйцеклеток;
• показатели пролактина – это гормон требуется организму женщины для поддержания нормального уровня лактации и нормального протекания родового процесса;
• уровень эстрадиола – женского гормона, который синтезируется в яичниках и влияет на менструальный цикл и нормальное течение беременности.

Для анализа необходимо сдать образец венозной крови – она сдается исключительно утром и натощак. Перед тестом разрешается пить 1-2 стакана воды без газа. Не рекомендуется за сутки до анализа употреблять жирную пищу, алкогольные напитки, а также курить.

Содержание статьи:

Гормональный скрининг у женщин

Для выявления эндокринных патологий у женщин применяют метод гормонального скрининга. Целью такой диагностики является определение в плазме крови уровня базальной секреции стероидных и тропных гормонов. Исследование осуществляют во время ранней фазы цикла пациентки, то есть на 2-е после начала менструации. Если цикл нарушен, и у женщины наблюдается олигоменорея, то день анализа отсчитывают от менструальноподобной реакции, которая была вызвана гестагенами (на 2-й или 3-й день от ее начала). При этом обращают внимание на содержание таких гормонов: ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, кортизол, ДГАЭС, тестостерон, ТТГ, свободные фракции гормонов щитовидки, выявляют показатель АТ к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Норма показателей гормонов в крови у женщины репродуктивного возраста

Как сдают анализ на гормоны

Кровь у пациентки забирают из вены (локтевой) в первой половине дня. Утром перед забором крови женщина не должна ничего есть. Кроме того, накануне анализа женщине нежелательно проходить осмотр у гинеколога и пальпацию грудных желез.

Гормональные пробы. Расшифровка результатов

Данные обо всех исследуемых гормонах, за исключением прогестерона, отвечают ранней фолликулиновой фазе. Что касается прогестерона, то его показатель соответствует фазе лютеиновой (ее середине).

Цель гормональных проб – оценка функций того или иного отела репродуктивной системы пациентки. Они помогают выявить резервные возможности репродуктивных органов. В их основе – специфические реакции, которых удается добиться путем введения экзогенных гормонов, идентичных по своим свойствам собственных гормонам женщины. Важно учесть, что пробу можно проводить, только если пациентка в течение месяца не принимала никаких гормональных средств.

Прогестероновая проба дает возможность оценить эстрогеновый фон при такой патологии, как аменорея. Кроме того, оценивается реакция эндометрия на этот гормон. Исследование проводят таким образом. Женщине на 10 дней назначают гестагены. Дозировка – 10 мг в сутки.

Также назначают микронизированный прогестерон (10 суток во влагалище). При этом вместе с гестагенами, принимаемыми внутрь, можно назначать инъекции – 12,5% раствор 17ОП 125-250 мг один раз или 1% раствор прогестерона по 1 мл в день на протяжении десяти суток. Тест считается положительным, если спустя несколько дней после отмены этих средств наблюдаются умеренные выделения с кровью, которые длятся до 4 суток. Отрицательный результат, когда менструальноподобная реакция не проявилась, говорит о том, что содержание эстрогена понижено и пролиферативных явлений в эндометрии нет.

Если прогестероновая проба дала отрицательный результат, выполняют пробу циклическую. Для этого последовательно назначают средства эстрогенового и прогестеронового ряда. Причем эстрогены назначаются по такой схеме: 2-4 мг 17эстрадиола, 0,05 мг этинилэстрадиол на 10-12 дней. Изредка эти препараты применяют и более продолжительный период, пока по данным УЗИ не будет достигнут показатель Мэхо 8-10 мм. После этого десятидневным курсом используются гестагены. Если через несколько суток после отмены этих средств проявится менструальноподобная реакция, можно делать выводы о чувствительности эндометрия на фоне сильной нехватки собственных эстрогенов. Если же циклическая проба окажется отрицательной (реакция не проявится), можно диагностировать маточную аменорею. (То есть у пациентки имеется аплазия матки, синехии).

Отметим, что для такой пробы возможно применение любого эстрогенгестагенного средства. Такой препарат нужно принимать курсом 21 день по 1 таблетке в сутки.

Чтобы судить о состоянии нейроэндокринной системы женщины и ее функциональности, прибегают к выполнению функциональных проб.

Широко распространена методика пробы с кломифеном. Она помогает точно оценить одну из функций гипофиза – гонатропную. Показано такое исследование женщинам, страдающим олигоаменореей. Дело в том, что кломифен является конкурентным блокатором эстрогеновых рецепторов. Значит, после его приема половые гормоны должны перестать оказывать на гипоталамус тормозящее влияние. Результатом является повышенное производство гонадолиберина.

В женском организме растет уровень ЛГ и ФСГ. Процедуру начинают выполнять не 5-е сутки цикла. Дозировка кломифена 100 мг в день на протяжении 5 суток. Уровень ФСГ и ЛГ определяют неоднократно. Для этого берут на анализ кровь на 5-й, 7-й, 10-й и 13-й день. Когда на 5-й день курса кломифена содержание гонадотропинов становится выше в 2 раза, то тест считается положительным. Кроме того, реакцию организма на этот препарат можно оценить при помощи ультразвукового исследования. Для этого проводят мониторинг созревания фолликулов. Отсутствующая реакция говорит об эндогенной нехватке гонадотропинов. Но точно выявить уровень поражения (гипофиз или гипоталамус) с помощью этого исследования, к сожалению, нельзя.

Еще один распространенный метод исследования – гонадолибериновая проба. С ее помощью можно выявить уровень поражения в случае гонадотропного дефицита. Сначала определяют исходные показатели ФСГ и ЛГ. Потом в плазму необходимо ввести агонист гонадолиберина. Для этого делают инъекцию декапептилдейли в дозировке 100 мкг. Если в течение ближайших 45 минут уровень ФСГ и ЛГ поднимется как минимум в три раза, результат рассматривают как положительный. Это говорит об отсутствии нарушений в гипофизе и о патологии гипоталамуса. Отрицательный же результат, наоборот, говорит о том, что поражен именно гипофиз.

Для выявления латентной надпочечниковой гиперандрогении эффективна проба с АКТГ. Сначала определяют исходный уровень кортизола и 17ОП. Кровь для этого берут утром в 9 часов. Потом делают внутривенную инъекцию синактендепо (1 мг/мл). Через девять часов берут кровь еще раз. Показатели обоих анализов обрабатывают, используя дискриминантную функцию, которая рассчитывается про такой формуле:

Д=0,052 [Х1]+0,005 [Х2–0,018 [Х3],

где Х1 — 17ОП в 18 ч; Х2 — отношение кортизол/17ОП в 9 ч; Х3 — отношение кортизол /17ОП в 18 ч.

Если Д >0,069, то пробу можно расценивать как положительную. В таком случае женщина считается носителем аллеля гена 21гидроксилазы.

Дексаметазоновая проба основана на том, что препарат способен подавлять производство АКТГ в гипофизе. В результате происходит замедление синтеза в надпочечниках андрогенов. Отметим, что эта проба может быть малой или большой.

Малую проводят таким образом: по 5 мг дексаметазона назначают каждые 6 часов на протяжении 3 суток. За два дня до самой пробы исследует кровь на уровень дегидроэпиандростерона, тестостерона, 17ОП. Когда курс дексаметазона окончен, ждут сутки и берут кровь на анализ еще раз. Если показатели в крови упали на 50%, проба является положительной. Это говорит о надпочечниковом факторе в развитии гиперандрогении. Если же показатели гормонов не упали, можно говорить, что гиперандрогения имеет органическую природу. При умеренном снижении (до 30%) подозревают яичниковую патологию.

Большая проба рекомендована пациенткам, у которых подозревают органическую патологию надпочечников. В таких случаях дексаметазон применяют в дозировке 2 мг каждые 6 часов, на 3 суток. Содержание гормонов определяют точно так же, как и для малой пробы. Если получен отрицательный результат, высока вероятность присутствия в коре надпочечников вирилизирующей опухоли.

При обследовании пациенток с диагнозом СПКЯ используют пробу с ХГЧ, которая дает врачам возможность выявить причину повышенного производства андрогенов. Сперва определяются исходные значения тестостерона, дегидроэпиандростерона и 17ОП. Потом женщине делают внутримышечную инъекцию 4500МЕ ХГЧ. Через 36 часов проводят повторный забор крови. Если уровень гормонов поднялся, то диагностируется гиперандрогения яичникового характера.

Для оценки инсулинрезистентности женщинам, страдающим от гиперандрогении, выполняют исследование углеводного обмена. Эта диагностическая процедура предполагает два этапа. Первый этап – оценивание гликемического профиля на протяжении всего дня. Первую порцию крови берут натощак утром в 9 часов. Затем берут кровь каждые 3 часа, питание при этом обычное. Стоит отметить, что в первом утреннем анализе крови определяют и уровень глюкозы, и уровень инсулина.

Если гликемический профиль в пределах нормы, переходят ко второму этапу диагностики. Он представляет собой стандартное исследование на толерантность к глюкозе. Перед процедурой женщина должна получать до 200 мг углеводов в день на протяжении трех суток. Ограничению по питью воды при этом нет. Пробу выполняют с утра на голодный желудок. Пациентке назначается глюкоза в количестве 75 мг на 300 мл воды. Через полчаса, час, полтора и два часа берут кровь на анализ.

Оценка результатов классического двухчасового теста толерантности к глюкозе (критерии Американской диабетической ассоциации, 1998)

Скрининг функции щитовидной железы

Общая информация об исследовании

Щитовидная железа – жизненно важный эндокринный орган, который состоит из двух долей, соединенных перешейком, и расположен на передней поверхности шеи ниже хрящей гортани. Она синтезирует, накапливает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют метаболические, энергетические и теплообменные процессы в организме. Данные гормоны вырабатываются в фолликулах щитовидной железы при участии йодидов и аминокислоты тирозина. 90  % от их общего количества составляет тироксин (Т4), который в тканях превращается в потенциально более активный трийодтиронин. В крови Т4 транспортируется в двух формах – связанной (в комплексе с тиреоид-связывающим белком) и свободной (несвязанной).

Свободный Т4 является биологически активной фракцией гормона. Уровень секреции тиреоидных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой и зависит от поступления йода в организм. При снижении концентрации в крови гормонов Т4 и Т3 стимулируется гипоталамус и секретируется тиреолиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон), который, в свою очередь, увеличивает продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе. ТТГ усиливает синтез и секрецию тиреоидных гормонов щитовидной железой. Когда концентрация тироксина и трийодтиронина в крови увеличивается, продукция ТТГ в центральных эндокринных органах замедляется по принципу обратной связи. Данные механизмы в норме поддерживают в организме эутиреоз (нормальный уровень гормонов щитовидной железы).

При патологии щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы изменяется (повышается или понижается) уровень тиреоидных гормонов, что нарушает обменные процессы, как следствие, могут поражаться многие органы и системы организма. Повышенный уровень тироксина и трийодтиронина в крови – лабораторный признак гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоза, тиреотоксикоза). Гипертиреоз проявляется учащенным сердцебиением, потерей массы тела, раздражительностью и нервозностью, тремором рук, экзофтальмом, нарушением сна. При сниженной продукции гормонов щитовидной железы (гипотиреозе) отмечается брадикардия, увеличение массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры, зябкость, утомляемость, заторможенность, депрессия. Тяжелый гипотиреоз – микседема – может стать причиной сердечной недостаточности и комы. У детей он приводит к кретинизму – задержке физического и умственного развития.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Нередко такая патология впервые проявляется во время беременности, в период новорождённости или в 40-50 лет.

Учитывая тесную связь щитовидной железы с работой нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной и других систем организма, нарушение ее функции без своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к миокардиту, сердечной недостаточности, бесплодию и неврологическим нарушениям.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга на патологию щитовидной железы.
• Чтобы оценить функциональное состояние щитовидной железы.
• Для диагностики гипо- или гипертиреоза.
• Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гипофункции щитовидной железы (увеличение веса, сухость кожи, запоры, зябкость, одутловатость, потеря волос, утомляемость, нарушение менструального цикла).
• При симптомах гиперфункции щитовидной железы (учащенное сердцебиение, потеря веса, тревожность, тремор рук, нарушение сна, слабость, светобоязнь, нарушение зрения).
• При увеличении щитовидной железы (обнаруженном при объективном обследовании или при УЗИ).
• При планировании беременности.
• Во время беременности при наличии факторов риска (семейный анамнез, предгестационный сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бесплодие в анамнезе, невынашивание плода или преждевременные роды, клинические симптомы гипо- или гипертиреоза).
• При обследовании младенцев в первые 24 часа после рождения.
• При женском бесплодии.
• При патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
• Если патологии щитовидной железы отмечались у родственников пациента.
• При обследовании женщин в предклимактерическом и менопаузальном периодах.
• При лечении заболеваний щитовидной железы.
• Перед назначением и во время приема препаратов, влияющих на функцию щитовидной железы (например, амиодарона).