Щф повышена биохимическом анализе крови
Причины повышенной ЩФ
Фермент гепатобилиарной системы — ЩФ
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, который содержится во всех тканях организма, но наибольшее его количество имеется в гепатобилиарной системе (печень, желчный пузырь, желчные протоки), костной ткани, кишечнике, клетках крови, плаценте, лактирующей молочной железе. Выраженное повреждение или разрушение клеток этих органов приводит к увеличению концентрации ЩФ в крови.
- Гепатобилиарные причины:
- закупорка желчных протоков на любом уровне камнями, сужение протоков из-за стриктур, сдавление протоков головкой поджелудочной железы при её опухоли, первичный склерозирующий холангит, атрезия (врождённое отсутствие или непроходимость) желчных протоков, опухоль желчевыводящих путей;
- стаз желчи на уровне печени по причине гепатитов (алкогольных, вирусных, аутоиммунных), циррозов (первичного билиарного, алкогольных, вирусных), отторжения тканей печени после трансплантации;
- инфильтративные заболевания печени, гепатоцеллюлярный рак, метастазы опухолей в печень;
- токсическое поражение печени лекарственными средствами — метотрексатом, хлорпромазином, сульфаниламидами, витамином С в больших дозах, магнезией;
- паразитарные поражения.
- Болезни крови:
- лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) 1-2 стадии;
- миеломная болезнь.
- Поражение костей:
- переломы костей и их заживление;
- болезнь Педжета;
- злокачественные опухоли костной ткани, чаще остеосаркома, метастазы опухолей других органов в кости;
- остеомиелит;
- рахит;
- болезнь Гоше, протекающая с разрушением костей.
- Заболевания кишечника:
- хронические инфекционные энтериты и колиты;
- неинфекционное воспаление кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
- злокачественное новообразование кишечника;
- синдром мальабсорбции.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Инфекционные заболевания:
- цитомегаловирусная инфекция;
- инфекционный мононуклеоз.
- Гиперпаратиреоз первичный или вторичный.
- Нарушения питания:
- низкое содержание фосфатов и кальция в пище;
- длительное голодание.
- Инфаркт лёгких, почек.
- Физиологические причины:
- недоношенность;
- периоды быстрого роста у детей;
- беременность (особенно III триместр);
- постменопауза.
Болезни крови могут способствовать росту уровня фермента
Уровень ЩФ связан с работой пищеварительного тракта
Инфаркт почек — причина высокого уровня фермента
Симптомы и признаки повышенной ЩФ
Высокий уровень ЩФ может сопровождать боль в правом подреберье
- Наличие симптомов поражения печени, желчного пузыря, желчных протоков:
- боли в правом подреберье, болезненность или дискомфорт при пальпации этой области;
- непереносимость жирной пищи;
- желтуха;
- иногда повышение температуры тела;
- в тяжёлых случаях — признаки печёночной недостаточности (энцефалопатия, отёки, асцит, повышенная кровоточивость), расширение вен пищевода, желудка.
- Наличие симптомов поражения костной ткани:
- боли в проекции кости;
- деформация поражённой области;
- нарушение функции, особенно при вовлечении костей конечностей;
- патологическая подвижность при переломах;
- лихорадка;
- иногда — внешние признаки воспаления — покраснение, припухлость, местное увеличение температуры.
- Симптомы поражения кишечника:
- боли по типу спазмов по ходу тонкого или толстого кишечника, реже тупые или тянущие боли;
- повышенная подвижность кишечника, урчание;
- плохое усвоение пищи, в связи с этим похудание;
- диарея, частота стула может составлять десятки раз в сутки;
- патологические примеси в стуле — кровь, гной, слизь, либо выделение живущих в кишечнике гельминтов.
- Частые симптомы заболеваний крови:
- состояние астении (слабость, вялость, сонливость);
- незначительное увеличение температуры тела;
- увеличение лимфоузлов различной локализации, они могут быть эластичные или плотные, многочисленные или одиночные, подвижные или неподвижные;
- возможно увеличение селезёнки и печени;
- возможны боли в костях при разрастании костного мозга;
- анемический синдром (слабость, бледность, сердечные шумы), геморрагический синдром (повышенная кровоточивость слизистых, геморрагическая сыпь, лёгкое образование синяков в местах физического воздействия на кожу);
- изменение количества определённых видов клеток в общем анализе крови;
- выявление патологической картины биопсии костного мозга или лимфоузлов.
- Выявление увеличения ЩФ в сыворотке крови при взятии крови на исследование.
Урчание в животе — один из неприятных симптомов высокой ЩФ
Пациенты могут указывать на слабость
| Пол | Возраст | Высокие значения ЩФ в крови, Ед/л |
|---|---|---|
| Оба пола | Дети до 2 недель жизни | > 270 |
| Дети с 2 недель до 1 года | > 520 | |
| Дети 1-10 лет | > 370 | |
| Дети 10 — 13 лет | > 460 | |
| Женский пол | Девушки 13 — 15 лет | > 280 |
| Девушки и женщины старше 15 лет | > 150 | |
| Мужской пол | Юноши 13 — 15 лет | > 520 |
| Юноши 15 — 17 лет | > 360 | |
| Юноши 17 — 19 лет | > 160 | |
| Юноши и мужчины старше 19 лет | > 150 |
Показания и подготовка к исследованию на ЩФ
Подозрение на патологию ЖКТ — показание к анализу
Показания к исследованию
- Подозрение на заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей любой этиологии.
- Болезни костной системы: переломы, рахит, опухоли костей, остеомиелит, остеодистрофия.
- Болезни кишечника.
- Первичный рак почки.
- Инфекционный мононуклеоз, 1 неделя болезни.
- Лимфогранулематоз.
Пациенты должны помнить о подготовке к исследованию
Подготовка к анализу
Рекомендуется сдавать кровь на анализ в плановом порядке, то есть в специально отведённый для процедуры день при амбулаторном или стационарном обследовании. Взятие крови лучше проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного голодания. Выходить за рамки этих часов не стоит, это может повлиять на результат теста. Пить чистую негазированную воду при этом можно. Вечером накануне анализа следует ограничить себя в обильной, жирной, жареной, перчёной, сладкой пище, ужин должен быть лёгким. При возможности такую диету лучше соблюдать 2-3 дня перед анализом. На это время из рациона следует исключить и алкоголь. Курение следует исключить за 1 час до анализа. При возможности за 3-4 дня до процедуры следует сократить физические нагрузки, в том числе спорт и тяжёлую работу по дому. Нервная система также требует разгрузки, поэтому перед анализом следует выспаться, исключить стрессы.
Если женщина беременна, ей следует предупредить об этом своего врача. Также рекомендуется сообщить ему о всех принимаемых препаратах, так как они могут исказить результаты анализа. Отмена этих препаратов осуществляется только лечащим врачом!
Взятие крови на ЩФ в экстренном порядке обычно не проводится, однако при необходимости возможно сдать кровь в любое время суток, но не ранее, чем через 3-4 часа после последнего приёма пищи и лекарственных средств.
Чем опасно повышение уровня ЩФ
Высокий уровень ЩФ может быть признаком патологии
Повышение ЩФ отражает наличие активно текущего патологического процесса в организме, подразумевает массивное поражение клеток перечисленных выше органов, соответственно, увеличение ЩФ не является опасным само по себе, однако стоящее за этим заболевание может быть смертельным, либо иметь инвалидизирующее течение.
Например, саркома костей является быстропрогрессирующей злокачественной опухолью, особенно агрессивно ведёт себя в подростковом возрасте, протекает более мягко у пожилых людей. При запоздалом выявлении и лечении пациент с опухолью может прожить не более 3-5 лет, несмотря на попытки несвоевременного лечения.
Если в результате объективных, лабораторных и инструментальных исследований не было выявлено ни одного очага патологии, не стоит забывать о физиологических причинах роста щелочной фосфатазы.
Повышение ЩФ при беременности
Повышенная ЩФ при беременности — вариант нормы
Высокие показатели щелочной фосфатазы при беременности считаются нормальными при отсутствии клинических проявлений каких-либо осложнений беременности, родов, либо патологии других органов.
Прирост ЩФ происходит к III триместру беременности благодаря росту и развитию плаценты, активно образующей этот фермент. Допустимая концентрация его во II триместре — до 190 Ед/л, к концу беременности — до 240 Ед/л.
Превышение указанных норм может говорить о наличии любых указанных выше патологий: болезней печени, костей, кишечника, крови и т.д. Однако особенно грозным состоянием, опасным для беременных, является преэклампсия и эклампсия. В случае преэклампсии отмечают повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст., выделение большого количества белка с мочой, отёки, повышение уровня мочевины, креатинина, тромбоцитов. При эклампсии, кроме уже перечисленного, наблюдается и судорожный синдром. Эти состояния могут привести к гибели плода и самой беременной.
Коррекция повышенного уровня ЩФ
Пациенты с повышенной ЩФ должны быть дообследованы
Скорректировать этот показатель можно лишь в случае выявления причины его повышения. Например, при выявлении болезней печени стараются исключить главный фактор (алкоголь, лекарства, вирусы, аутоиммунные процессы), который и повредил орган. Так, строгая отмена алкоголя, противовирусное лечение от вирусов гепатита, глюкокортикоиды, гепатопротекторные препараты, восстанавливающие повреждённые клетки печени, уменьшают прогрессирование болезни, и со временем уровень ЩФ может уменьшиться. Всё лечение болезней печени и кишечника должно проходить под руководством гастроэнтеролога и гепатолога.
В случае выявления поражения костей могут привлекаться врачи травматологи, хирурги, онкологи. Лечение переломов происходит длительно, важно правильно сопоставить и зафиксировать части сломанных костей, исключить нагрузку на повреждённую конечность. Далее следует периодически контролировать срастание отломков благодаря рентгеновским снимкам. Уровень ЩФ при заживлении костей может долго быть высоким, снизится он только в полную ремиссию. В отличие от переломов, опухоли костей — более грозное заболевание, вылечить от которого можно лишь сочетая методы хирургии, часто с изготовлением протезов, замещающих часть повреждённой кости, химиотерапии и лучевой терапии. Уменьшение костной ЩФ в результате этого лечения будет хорошим прогностическим признаком излечения.
Нормальный уровень ЩФ у детей выше, чем у взрослых
Не стоит забывать, что в случае физиологического увеличения ЩФ уровень её нормализуется самостоятельно, при разрешении процесса. Например, ЩФ вернётся в норму, когда беременная женщина родит ребёнка. У детей ЩФ обычно свидетельствует об активном росте, поэтому при отсутствии симптомов каких-либо болезней, уровень ЩФ у детей в коррекции не нуждается.
Источник
Биохимический анализ крови (БАК) или как его еще называют «биохимия» позволяет оценить качество функционирования внутренних органов, получить необходимую информацию о метаболизме и потребностях организма в микроэлементах. Особое внимание при изучении лабораторных данных уделяется фосфорно-кальциевому обмену, так как недостаток его составляющих может привести к серьезным заболеваниям как в детском, так и во взрослом возрасте.
Первое, на что специалист, занимающийся интерпретацией результатов анализа, обращает внимание, это щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент класса гидролаз (катализаторов расщепления химических связей в молекулах при участии воды). С помощью полученных значений ЩФ в биохимическом анализе крови лечащему врачу довольно просто обнаружить обширный спектр изменений и порекомендовать больному дальнейшее более конкретное обследование.
Роль ЩФ в процессах метаболизма
Щелочная фосфатаза – фермент класса гидролаз, являющийся самым распространенным из них. Без его участия не проходит большинство биохимических процессов в клеточных структурах. ЩФ в различной степени включена в состав всех тканей организма. Она не является гомогенным (однородным) веществом, а состоит из группы биологически активных компонентов схожей видовой принадлежности. Но для каждой из них характерна избирательность влияния на различные типы клеток.
ЩФ имеет 11 изоформ (подвидов), однако по важности для адекватного функционирования организма лидирующими являются кишечная, неспецифичная (локализующаяся в костных, почечных и печеночных тканях) и плацентарная. Последний вид изофермента активно повышается при гестации, что обусловлено образованием и развитием плаценты. Основная задача ЩФ – это обеспечение фосфорно-кальциевого обмена, а именно участие в переносе фосфора в ткани, с поддержанием достаточного уровня кальция.
Второстепенная задача данного катализатора заключается в регулировке секреторной деятельности печени и создании условий для генерации костной ткани. Желчь, продуцируемая печеночными клетками (гепатоцитами), вмещает белки, нуклеотиды, алкалоиды и фосфолипиды – органические соединения, включающие в свою биохимическую формулу молекулы фосфатазы. Так как ткани вовремя не успели их утилизировать, они попадают в желчь.
ЩФ расщепляет эти соединения, извлекая из их молекул фосфатазу, принося одновременно двойную пользу – и использует их, и обезвреживает. Следующим по распространенности в организме принято считать подвид костная ЩФ, отвечающая за формирование костей и хрящевых тканей. Изоферменты данного типа преимущественно содержатся в клетках-остеобластах, и фосфатаза служит для их образующей функции незаменимым катализатором, структурирующим молекулы кальция.
Показатели нормы
Норма щелочной фосфатазы в крови имеет отличия – по возрастным категориям и половому признаку, и составляет довольно обширный диапазон. Ее границы могут колебаться от 30 до 500 МЕ/л. К примеру, в крови у женщин, находящихся в процессе вынашивания ребенка и у детей подросткового возраста, отмечается увеличение значений. При этом такое явление не считается отклонением, и связано оно с пертурбациями в организме – пубертатным созреванием, формированием костных структур или развитием плаценты.
Справка! Кроме физиологических колебаний, нормы ЩФ могут подвергаться изменениям в зависимости от особенностей реагентов, используемых для изучения этого показателя в различных диагностических лабораториях. Прийти к четко определенным значениям пока невозможно, так как строгая стандартная методика на текущий момент еще не разработана.
Значения ЩФ, характеризующие норму для различных возрастных категорий
Конкретные значения периодически трансформируются, но их диапазон остается приблизительно с таким же интервалом. Поэтому при определении нормы ЩФ в анализе крови медперсонал, занимающийся интерпретацией материалов исследования, пользуется усредненными показателями.
Причины изменения активности щелочной фосфатазы
Анализ крови на щелочную фосфатазу применяется как во взрослом, так и в детском возрасте. При этом у детей активность этого катализатора выше приблизительно в 1,5 раза. Это обусловлено интенсивным ростом и развитием ребенка, начиная с первых дней жизни. Поэтому показатель ЩФ может достигать таких высоких цифр как 800–1000 МЕ/л, что также будет считаться нормальным, при условии, что расшифровка остальных параметров крови не вызывает подозрений на присутствие патологии.
Такое возрастание активности фермента обусловлено присутствием сразу двух подвидов – костного и печеночного, которые участвуют в формировании гепатоцитов и остеобластов – печеночных и костных клеток. У взрослых, когда костная система завершает свой рост, в основном повышается щелочная фосфатаза в крови за счет изоэнзима (фермента) печени. Изменение активности ЩФ в сыворотке крови происходит при нарушении фосфорно-кальциевого обмена, что служит своеобразным маркером при определении распространенной для пожилых людей болезни костей – остеопороза.
Проведение скрининговой биохимии позволяет обнаружить это и другие заболевания костных структур на начальных стадиях. Активность ЩФ заметно повышается у беременных к 3 триместру и к родам, а также у недоношенных младенцев, так как ребенку необходимо интенсивно догонять сверстников, получивших достаточное развитие в утробе матери. Такое превышение нормальных параметров считается физиологическим и соответствующим описанным состояниям.
И наоборот, снижение активности щелочной фосфатазы у женщин в положении говорит о недостаточном развитии плаценты, что является сигналом акушеру-гинекологу для назначения необходимой терапии. При развитии неопластических процессов в органах женской репродуктивной системы (опухоли шейки матки) плацентарная фракция становится высокая, что в БАК отобразится как повышенная щелочная фосфатаза.
Когда необходимо исследование?
Диагностику изменения уровня в крови фосфатазы – ее снижения либо увеличения проводят по определенным показаниям. К ним можно отнести не только плановый осмотр, позволяющий выявить нарушения функционирования того или иного органа. Концентрацию фосфатазы проверяют при подготовке к хирургическим операциям, а также для оценки функциональной способности печени, проводимую с использованием печеночных проб.
Кроме этого, уровень данного фермента определяют для выявления патологических состояний, сопровождающихся:
- беспричинной усталостью;
- понижением или потерей аппетита;
- тошнотой и рвотой неясной этиологии;
- болевых ощущений в правом подреберье и т. д.
Изменения ЩФ в результатах крови способны показать различные обширные поражения костной ткани либо отдельных участков костей. Повышение данного фермента практически всегда значит, что идет развитие патологий в костной или желчевыводящей системе либо печени. Чтобы разграничить и уточнить полученные материалы назначаются дополнительные исследования. Если параллельно с увеличением ЩФ наблюдается повышение концентрации фосфора и кальция, то это стопроцентно показывает наличие повреждений костной ткани, например, переломов.
Тошнота и рвота, не имеющие конкретного объяснения, являются причинами для прохождения БАК с определением параметров ЩФ
Повышение уровня
Основные причины увеличения концентрации ЩФ у крови можно заключить в 4 группы, имеющие относительно схожее происхождение. К ним относятся заболевания печени, костных структур, факторы иного происхождения и состояния непатологического характера.
Болезни печени и ЖКТ
В группу входят нарушения или изменения функционирования гепатобилиарной системы и других органов ЖКТ, вызванные различными факторами, такие как:
- механическая желтуха, к которой привела непроходимость желчевыводящих путей, послеоперационные спайки или камни, закупорившие просвет протоков;
- опухолевые процессы желудка, поджелудочной железы либо печени с формированием метастатических очагов;
- гепатит всех видов и цирроз печени;
- обструктивный панкреатит, холестаз;
- инфекционный мононуклеоз;
- жировое перерождение печени.
Заболевания, сопровождающиеся поражением костной ткани
В перечень входят:
- остеомаляция – размягчение костей, вызванное дефицитом кальция;
- рак кости, метастазы в костной ткани, миеломная болезнь;
- акромегалия – патология передней доли гипофиза, проявляющаяся увеличенным продуцированием гормона роста – соматотропина;
- заболевание Педжета – нарушение структуры костей при их патологическом росте;
- переломы, рахит – аномальное развитие костей у детей вследствие дефицита витамина Д.
После перелома костей отмечается значительное увеличение изофермента в крови. Это обусловлено активным срастанием костных обломков и заживлением ран. За подобные процессы отвечает метаболизм, поэтому многие показатели его составляющих будут увеличены. Такие изменения приравниваются к норме. Сверхвысокие значения ЩФ с большой долей вероятности свидетельствует о развитии онкологических процессов костной системы.
Но такому результату потребуются дополнительные методы исследования, позволяющие уточнить степень развития заболевания и место локализации первичного очага.
Несколько причин повышения ЩФ в крови
Причины иного происхождения
Заметный скачок показателей ЩФ может быть обусловлен инфарктом миокарда, гиперфункцией надпочечников, заболеванием кишечника, таким как язвенный колит, и его возможным опасным последствием – перфорацией (прободением). Также отмечается повышение этого изофермента при гиперпаратиреозе – гормональном нарушении, при котором из костных структур происходит вымывание кальция.
Состояния, не являющиеся патологическими
В данную группу входят состояния, обусловленные рядом не болезнетворных факторов. К ним относят подростковый возраст, беременность и молодость организма (здоровые женщины до 20 лет и мужчины до 30). Также подобные состояния возникают при приеме гормональных контрацептивов, антибактериальных препаратов и других лекарственных средств из перечня, содержащего более 250 наименований.
Внимание! Если кровь после взятия ее на анализ подверглась охлаждению, то существует высокая вероятность, что уровень ЩФ будет превышать нормальные показатели.
В обязательном порядке необходимо отметить, что увеличение щелочной фосфатазы не является абсолютным признаком дисфункции того или иного органа. В отдельных случаях он может быть превышен даже у полностью здоровых людей, к примеру, после обильного приема пищи или чрезмерных физических нагрузок. В подобных случаях выявления высоких показателей ЩФ для подтверждения либо установления наличия заболевания потребуется провести дополнительную диагностику, и изучить полученные материалы в комплексе.
Низкий уровень
На низкую щелочную фосфатазу в анализе биохимии крови необходимо обращать не меньшее внимание, чем при повышении ее значений, так как ее снижение может служить признаком таких же опасных заболеваний. Существует достаточно причин, приводящих к состояниям организма, при которых уровень щелочной фосфатазы понижен. Как один из вариантов – это может быть несбалансированное либо недостаточное питание, что приводит замедлению метаболизма.
У клеток и органов нет возможности поддерживать нормальное состояние и функционировать в привычном режиме. В результате в тканях происходят необратимые изменения, связанные с изменением их функциональной структуры. Такие патологии трудно поддаются лечению и требуют длительного терапевтического воздействия.
Недостаточность щитовидки — одна из причин низкого уровня щелочной фосфатазы
Если же пациент не предъявляет жалоб на недостаточно качественный рацион, то низкая фосфатаза свидетельствует о присутствии серьезных патологий, таких как:
- анемия тяжелой степени;
- переизбыток витамина Д;
- сниженное содержание белков;
- дисфункция щитовидной железы;
- авитаминоз – дефицит магния, цинка, витаминов В и С;
- гипофосфатозия (недостаток фосфора) – врожденное заболевание, приводящее к размягчению костной ткани;
- при вынашивании ребенка снижение ЩФ – проявление плацентарной недостаточности.
Кроме этих факторов, низкий уровень данного фермента может наблюдаться при приеме лекарственных препаратов, содержащих станины или сульфаниламиды, а также после частых либо объемных переливаний крови. Поэтому донорам, сдающим на постоянной основе кровь, периодически назначается курс витаминов и БАД – биологически активных добавок.
При наступлении менопаузы практически у всех женщин наблюдается физиологическое замедление всех процессов. Метаболизм также не является исключением из правил, поэтому идет снижение уровня всех ферментов, в том числе и щелочной фосфатазы. Такие изменения не считаются патологическими, а рассматриваются как норма.
Источник