Сдвиг вправо в анализе крови
Сдвиг лейкоцитарной формулы представляет собой специфическую ситуацию перераспределения составляющих в лейкограмме. Поскольку лейкоциты – это семейство специальных клеток, которые выполняют разные, но взаимодополняющие функции, то подсчет их по отдельности не всегда может дать всеобъемлющую информацию.
При проведении анализа крови принято проводить подсчет общего количества лейкоцитов и выделять составляющие в процентном отношении к нему. Данные расчетов сначала сводятся в таблицу (сетка Егорова), а затем предоставляются в виде документа, который называется лейкограмма.
Любое изменение в организме (например, та или иная болезнь) приводит к изменению процентного содержания в лейкограмме одних лейкоцитов за счет соответствующего изменения других. Вот такое изменение принято называть сдвиг лейкоцитарной формулы.
Лейкограмма
Лейкоциты – это белые кровяные тельца, являющиеся важнейшим звеном в формировании реакций иммунитета. В отличие от однородной популяции эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоциты разделяются на 5 видов, в зависимости от выполняемых функций, различающихся по своему строению и концентрации в крови.
Поэтому, при оценке показателей ОАК (общий анализ крови), изучается не только общее число лейкоцитов, но и доля каждого типа клеток. Процентное соотношение всех лейкоцитарных клеток носит название лейкоцитарной формулы или лейкограммы.
Подсчет лейкоцитов в мазке крови осуществляется двумя методами (по Шиллингу или Филипченко). Суть методов примерно идентична. С помощью микроскопа подсчитывается от 100 до 200 клеток лейкоцитов и в соответствии с их типом расставляется их количество в специальной таблице.
Затем по каждому виду вычисляется процентное содержание. Это и есть лейкоцитарная формула (лейкограмма). По ее изменениям (сдвиг вправо или влево) можно сделать выводы о ходе болезни, о возможном осложнении, а также сделать прогноз выздоровления.
Внимание. Только лишь по данным лейкограммы сделать конечные выводы нельзя. Необходимы дополнительные клинические исследования.
Виды лейкоцитарных клеток и их функции
По наличию специфической зернистости все виды лейкоцитов разделяют на:
- гранулоцитарные (нейтрофильные (Н), эозинофильные (Э), базофильные (Б));
- агранулоцитарные (лимфоцитарные (Л), моноцитарные (М)).
Основная функция всех лейкоцитарных клеток заключается в обеспечении реакций иммунитета.
Наиболее многочисленной группой лейкоцитов являются нейтрофилы. В зависимости от степени зрелости, среди них выделяют юные (палочкоядерные) формы и зрелые (сегментоядерные). Вместе с моноцитами, нейтрофилы отвечают за процессы активного фагоцитоза (захвата и уничтожения патогенных агентов).
Благодаря моноцитам происходит фагоцитоз разрушенных и погибших клеток, денатурированных белков, бактерий, комплексов антиген-антитело и т.д.
Справочно. Нейтрофилы и моноциты по праву могут считаться главными санитарами организма.
Лимфоциты являются важнейшим звеном иммунитета. Среди них выделяют три типа клеток:
- Т (обеспечивают реакции клеточного иммунного ответа);
- B (отвечают за реакции гуморального иммунного ответа);
- NК (уничтожение вирусов, опухолевых и мутировавших клеток).
Основная роль эозинофилов заключается в фагоцитировании комплекса антиген-антитело, образованного иммуноглобулином Е. Вместе с базофилами участвуют в развитии реакций гиперчувствительности 1-го типа.
Базофилы относятся к наиболее малочисленной группе. Однако они играют весомую роль в обеспечении воспалительного ответа и развитии аллергических реакций.
Сдвиг лейкоцитарной формулы
Некоторые физиологические состояния и различные заболевания могут приводить к тому, что в ОАК появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо.
Изменение, обусловленное ростом числа юных, незрелых нейтрофилов (палочкоядерных) и нейтрофильных миелоцитов, называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Подобная картина отмечается при заболеваниях инфекционного генеза, лейкозах, острой кровопотери и тяжелой интоксикации.
Справочно. Сдвиг лейкограммы влево – это омолаживание крови. То есть, появление в ней юных форм, которые в норме выявляются только в костном мозге.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо происходит за счет «старения» крови. Это обусловлено увеличением количества зрелых нейтрофилов (сегментоядерные с гиперсегментацией ядер). Такой сдвиг показателен для хронических заболеваний лёгких, мегалобластной анемии, заболеваний печени и т.д.
Нормальные показатели лейкоцитов
В норме, у взрослых и пациентов старше шестнадцати лет, общее количество всех видов лейкоцитов колеблется от 4 до 9* 109Л.
До одного года, показатели лейкоцитов находятся в пределах от 6-ти до 17.5* 109Л.
У малышей от года до двух лет – от 6 до 17* 109Л.
С двух до четырех лет – от 5.5 до 15.5* 109Л.
С четырех до шести – от 5 до 14.5* 109Л.
С шести до десяти – от 4.5 до 13.5* 109Л.
С десяти до шестнадцати – от 4.5 до 13* 109Л.
У детей старше шестнадцати лет норма лейкоцитов в крови такая же, как и у взрослых.
Причины отклонений в лейкоформуле
Увеличение лейкоцитов до 10* 109Л может считаться физиологическим лейкоцитозом.
Стоит отметить, что показатели лейкоцитарной формулы зависят от пола и возраста. Например, у женщин физиологический лейкоцитоз появляется перед менструациями, при беременности (лейкоцитоз в норме может достигать 15*109Л, однако, реактивный, выраженный лейкоцитоз может наблюдаться при угрозе выкидыша или преждевременных родов), во время кормления грудью. У мужчин физиологическое повышение лейкоцитов может быть обусловлено тяжелым физическим трудом, длительными тренировками, работой в условиях экстремальной температуры (цеха).
Значительные колебания числа лейкоцитов наблюдаются у детей. У новорожденных, физиологический лейкоцитоз может достигать 20*109Л.
Умеренным лейкоцитозом у взрослых принято считать повышение числа лейкоцитов более 10* 109Л. Такая картина характерна для острых инфекционных заболеваний (однако, при брюшном и сыпном тифе, кори и гриппе наблюдается лейкопения), кровоизлияний в головной мозг, ИМ (инфаркт миокарда), травм, онкологических новообразований, терминальной почечной недостаточности с уремией, лейкозов, длительного приема кортикостероидных гормонов.
Выраженный лейкоцитоз (более 70* 109Л) характерен для сепсиса (системного воспалительного ответа на инфекционный процесс).
Особо значительным лейкоцитозом называют увеличение общего числа всех видов лейкоцитов более 80* 109Л. При хроническом лейкозе показатели могут увеличиваться до 100* 109Л.
Уменьшение общего числа лейкоцитов называют лейкопенией. Она диагностируется при вирусных инфекциях (грипп, герпевирусные инфекцияи, краснуха), малярии, брюшном тифе, дефиците витамина В12, системных заболеваних соединительной ткани, приеме тиреостатических ср-в, первичных и вторичных иммунодефицитах, лечении НПВС (нестероидные противовоспалительные ср-ва) и сульфаниламидами и т.д.
Признаки изменений в лейкограмме
Изменения в лейкограмме могут наблюдаться как вследствие перераспределения лейкоцитов, так и в результате усиления лейкопоэза (истинный лейкоцитоз).
Перераспределение может быть:
- физиологическим (после мышечного перенапряжения или стресса, приема пищи, купания в холодной или горячей ванне);
- патологическим (у агонирующих или шоковых больных, у пациентов, перенесших операцию, у эпилептиков: во время и после припадка).
Истинный лейкоцитоз также бывает физиологическим (с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при беременности, перед менструациями, в периоде новорожденности) и патологическим (может быть со сдвигом как влево, так и вправо).
Патологический истинный лейкоцитоз появляется при инфекционных заболеваниях (бактериальных), воспалительных процессах (асептическом тромбозе, аппендиците), инфаркте миокарда, интоксикации, острой кровопотере, заболеваниях крови (полицитемии, лейкемическом лейкозе, лимфогранулематозе), злокачественных опухолях.
Внимание. В подавляющем числе случаев, лейкоцитоз сопровождается нейтрофилией. В норме, у взрослого человека число нейтрофилов колеблется от 40 до 75%.
Нейтрофилия может протекать с гипорегенеративным, регенеративным, дегенеративным сдвигом, а также сопровождаться появлением костномозговых клеток в крови.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Такое изменение в ОАК обусловлено появлением множества юных клеток. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о том, что
организм вынужден «бросать в бой» с патогенными агентами незрелые иммунные клетки.
Гипорегенеративный сдвиг влево сопровождается палочкоцитозом до 6%. Такие изменения в анализах крови характерны для:
- инфекционных болезней легкой степени тяжести;
- легко выраженных воспалений (катаральная форма аппендицита);
- активного туберкулеза;
- свежего сифилиса;
- малярийного приступа;
- первых суток после инфаркта миокарда;
- злокачественных новообразований (на начальных стадиях).
Нейтрофилия, сопровождающаяся регенеративным сдвигом влево, с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов выше шести процентов и лейкоцитозом более 12*109Л характерна для инфекций со среднетяжелым течением (скарлатины, рожистого воспаления, сыпного тифа, дифтерии, пневмонии, септического эндокардита).
Гиперрегенеративный сдвиг влево, не сопровождающийся значительным повышением палочкоядерных нейтрофилов, однако, характеризующийся появлением нейтрофильных миелоцитов, наблюдается при:
- инфекционных болезнях с тяжелым течением (тяжело протекающие пневмонии, рожистое воспаление, холера);
- менингококковых менингитах;
- гнойных заболеваниях ЛОР-органов (гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты, стрептококковые тонзиллиты, отиты), желчевыводящих путей (флегмонозный или гангренозный холециститы и т.д.), мочевыделительной системы (тяжелые пиелонефриты);
- гемолитической анемии;
- перфоративном и гангренозном аппендиците;
- диффузном перитоните, сепсисе;
- онкологических новообразованиях, с тяжелой интоксикацией.
Важно! Гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, сопровождающийся лейкопенией, является плохим прогностическим признаком, который отражает степень угнетения кроветворения в костном мозге.
Повышение числа нейтрофилов, сопровождающееся дегенеративным сдвигом (то есть с возрастанием числа палочкоядерных форм, но без появления незрелых клеток), характеризуется большим количеством деструктивно измененных гиперсегментированных клеток, имеющих токсическую зернистость. Подобное явление отмечается при тяжелом туберкулезе, интоксикациях, угнетении костного мозга.
Нейтрофилия, не сопровождающаяся сдвигом влево, может выявляться при физической и эмоциональной нагрузке, менструациях, после приема стероидов, введения вакцин, употребления пищи. Среди патологических причин подобной нейтрофилии выделяют подагру, эклампсию, уремию, отравления лекарственными средствами, ацидоз, острую кровопотерю, первые сутки после некроза тканей (после инфаркта миокарда, при некротическом распаде опухолей, при гангрене).
Высокий лейкоцитоз с нейтрофилией, а также появлением в крови миелобластов, палочкоядерных клеток и юных форм, наблюдается при лейкемоидных реакциях по миелоидному типу.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо
Подобные изменения характерны для: 
- людей, проживающих на экологически-загрязненной территории;
- пациентов с мегалобластными анемиями;
- злокачественной анемии Аддисона-Бирмера;
- истиной полицитемией;
- обструктивных хронических заболеваний легких;
- тяжелых поражений тканей почек и печени;
- состояний после гемотрансфузии.
Как сдается ОАК с подсчетом лейкоцитарной формулы
Для диагностики используется венозная или капиллярная кровь. Стандартно, анализ приходит на следующие сутки. В экстренных ситуациях лаборатория дает ответ в течение часа.
Для получения максимально достоверных показателей анализ крови сдается натощак. За сутки необходимо исключить физическое и эмоциональное напряжение, курение и прием спиртных напитков. Лечащий врач и персонал лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых препаратах, поскольку они могут влиять на результаты анализа.
Источник
Лейкоциты играют важнейшую роль в организме — они обеспечивают защиту от различных вредных микроорганизмов, поглощая и обезвреживая чужеродные частицы. Поэтому, наблюдая за поведением этих клеток, можно обнаружить любой воспалительный процесс. Для комплексной диагностики состояния лейкоцитов в крови существует специальный анализ — лейкоцитарная формула (лейкоформула). Давайте разберемся, насколько полезным может быть это исследование.
Показатели лейкоформулы: норма содержания
Лейкоцитарная формула представляет собой соотношение нескольких видов лейкоцитов. Часто исследование назначают вместе с общим анализом крови. Нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты — эти белые кровяные тельца и являются объектом наблюдения. Рассмотрим подробнее каждую из составляющих анализа.
Нейтрофилы служат для обеспечения безопасности организма. Они способны распознавать вредоносные бактерии, захватывая и уничтожая их. Наличие базофилов в крови обусловливает появление различных аллергических реакций — эти клетки не позволяют вредным ядам и токсинам распространяться по всей кровеносной системе. Эозинофилы защищают нас от всевозможных паразитов, обеспечивая противопаразитарный иммунитет. Функции моноцитов совпадают с функциями нейтрофилов с тем лишь отличием, что фагоцитарная способность первых частиц выше, к тому же они не только устраняют вредные микроорганизмы, но и поглощают погибшие лейкоциты, очищая кровь, тем самым давая тканям возможность регенерировать. Лимфоциты способны распознавать и запоминать различные антигены, обеспечивая противовирусный и противоопухолевый иммунитет.
Общее количество лейкоцитов в крови у здорового человека приведено в таблице:
| 3 клеток/мкл) |
1 день — 12 месяцев | 6,0 — 17,5 |
12 месяцев — 2 года | 6,0 — 17,0 |
2 — 4 года | 5,5 — 15,5 |
4 года — 6 лет | 5,0 — 14,5 |
6 — 10 лет | 4,50 — 13,5 |
10 — 16 лет | 4,50 — 13,0 |
16 и более лет | 4,50 — 11,0 |
Помимо общей лейкоцитарной формулы существуют так называемые лейкоцитарные индексы — исследование соотношений разных типов белых кровяных телец в крови. Одним из наиболее распространенных является лейкоцитарный индекс интоксикации, он служит для определения тяжести воспалительного процесса. Помимо него существуют индексы аллергизации, иммунореактивности и другие.
Для того чтобы выяснить соотношение белых кровяных телец в крови, врач назначает специальный анализ, результатом которого и является лейкоформула.
Как проводится анализ крови на определение лейкоцитарной формулы
Использование лейкоцитарной формулы для однозначной диагностики заболеваний довольно затруднительно, ведь соотношение частиц при различных патологических процессах в организме часто схоже. Полученные данные обычно применяют для отслеживания динамики заболевания и уровня эффективности лечения.
Подготовка к забору крови на анализ не слишком сложная — пациенту достаточно отказаться от приема пищи не менее чем за 4 часа до процедуры, а накануне лучше избегать серьезных физических и эмоциональных нагрузок.
Материалом для определения лейкоцитарной формулы служит венозная кровь. Перед процедурой лаборант специальным ремешком пережимает предплечье пациента, а потом вводит в вену в локтевом сгибе тонкую иглу, по которой кровь попадет непосредственно в пробирку. Конечно, нельзя назвать этот процесс совершенно безболезненным, но обычно он вызывает лишь слабые или умеренные болевые ощущения. Каплю полученной крови переносят на стеклянную пластинку, чтобы с помощью микроскопа определить количество и соотношение лейкоцитов. Если клиника оснащена современным оборудованием, то подсчет частиц ведет специальный аппарат — анализатор, а необходимость человеческого вмешательства возникает лишь в том случае, если результат показал сильные отклонения от нормы или наличие аномальных частиц.
Скорость получения результата анализа зависит от учреждения, в котором проводят исследование, но чаще всего это занимает не более нескольких дней. Оценку полученных значений проводит лечащий врач.
Расшифровка анализа с лейкоцитарной формулой
Существует несколько критериев, по которым специалист оценивает состояние крови и соотношение лейкоцитов.
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо
Исследование нейтрофилов в мазке крови имеет особое значение. Врач делает вывод о наличии или скорости развития патологии, исходя не только из их количества. Не последнюю роль играет «возраст» клеток, в частности, преобладание «молодых» форм нейтрофилов над «зрелыми» или наоборот. Сдвигом результат анализа называется потому, что запись формулы крови подчинена определенному порядку — сначала идет учет молодых форм нейтрофилов, а затем более зрелых клеток в порядке возрастания. Таким образом, при возникновении дисбаланса показатели «сдвигаются» в ту или иную сторону.
Увеличение количества «молодых» нейтрофилов означает сдвиг лейкоцитарной формулы влево и может означать наличие различных патологических процессов в организме. Он указывает на воспаление, некротические процессы в тканях, инфекционные заболевания, отравление пищей или газом, а также проявляется при приеме различных медикаментов. Но сдвиг лейкоформулы влево не обязательно свидетельствует о патологии — временный дисбаланс клеток может возникать после тяжелых физических нагрузок и довольно быстро приходит в норму.
Обратная ситуация, то есть сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, означает преобладание зрелых нейтрофилов над молодыми. Такое распределение белых кровяных телец свидетельствует о лучевой болезни, недостатке витамина B12, а также о болезнях печени и почек. Сдвиг вправо характерен для пациентов, в недавнем времени перенесших переливание крови.
Повышение показателей
Увеличение числа
нейтрофилов
в крови может быть признаком множества заболеваний, а также различных специфических состояний пациента. Этот эффект можно наблюдать при возникновении инфекционных болезней, в том числе и грибковых (например, кандидоз), ревматизме, повышении уровня глюкозы в крови при диабете, наличии раковых опухолей любой локализации, отравлениях свинцом или ртутью. Также большое количество нейтрофилов в крови наблюдается после тяжелых эмоциональных, физических, болевых нагрузок, а также под влиянием экстремально низких или высоких температур.
Превышение нормы
лимфоцитов
служит свидетельством наличия инфекционного заболевания, патологий крови, отравления свинцом или мышьяком, а также может быть последствием приема некоторых лекарственных препаратов.
После перенесенного инфекционного заболевания в крови пациента повышен уровень
моноцитов
. Также такое состояние крови характерно для людей с аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями и при отравлении тетрахлорэтаном и фосфором.
Интересный факт
Перед тем как погибнуть, лейкоциты способны передавать специфический сигнал об опасности находящимся рядом клеткам. К такому выводу пришли ученые из Австралии, проанализировавшие поведение клеток с помощью специального устройства, способного делать несколько сотен снимков в секунду.
Повышенный уровень
эозинофилов
наблюдается при аллергии на антибиотики, лекарства от туберкулеза и судорожных состояний, паразитарной инвазии, некоторых патологиях кожи и легких, остром течении инфекционного заболевания.
Грипп, ветряная оспа, туберкулез — эти заболевания способны вызвать повышение в крови количества
базофилов
. Помимо этого концентрация белых кровяных телец данного типа возрастает при аллергических реакциях, язвенном колите, в результате гиперчувствительности к каким-либо пищевым продуктам, а также может указывать на наличие раковых опухолей в организме.
Понижение показателей
Если концентрация
нейтрофилов
в крови существенно снижена, то врач может диагностировать одно из инфекционных заболеваний (брюшной тиф, туберкулез), повышенную чувствительность к медикаментам (антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты), анемию и анафилактический шок.
Лимфоциты
в лейкоцитарной формуле имеют сниженные показатели при иммунодефицитных состояниях, острых воспалительных процессах в организме, почечной недостаточности и системной красной волчанке. Кроме этого, увеличение количества частиц свойственно людям, подвергшимся влиянию рентгенологического излучения.
Не менее серьезными причинами бывает вызвано снижение количества
моноцитов
в анализе крови. К причинам относятся онкогематологические заболевания, пиогенные инфекции и апластическая анемия. К тому же эффект в виде уменьшения количества моноцитов вызывает прием некоторых лекарственных препаратов и состояние сильного шока.
Самое начало воспаления можно диагностировать, если уровень
эозинофилов
значительно понижен. Также это случается при тяжелом протекании гнойной инфекции и при отравлении тяжелыми металлами.
Беременность, сильный стресс и период овуляции могут быть естественными причинами уменьшения количества базофилов в крови. Среди патологических причин присутствуют инфекционные заболевания и синдром Кушинга.
Лейкоцитарная формула помогает врачу диагностировать и отслеживать уровень эффективности лечения при аллергических реакциях, воспалениях, различных болезнях крови и других патологиях. Имея такие преимущества, как высокая точность, объективность и воспроизводимость, анализ по праву может считаться одним из самых показательных методов исследования крови. Провести процедуру в домашних условиях невозможно, поэтому для определения соотношения разных видов лейкоцитов в крови, следует обратиться в медицинское учреждение.
Источник