Сдать анализы крови на боррелиоз в воронеже

Серологический показатель ранних стадий инфекции спирохетами Borrelia.

Боррелиоз или болезнь Лайма (по названию местечка, в котором в 1975 г. было впервые выявлено заболевание) – распространённая, переносимая клещами инфекция. Возбудитель – очень маленькая спирохета Borrelia burgdorferi, единственная из всех боррелий патогенная для человека. Хозяевами являются многие позвоночные животные: собаки, овцы, птицы, коровы и лошади, но основной хозяин и переносчик – иксодовые клещи, у которых инфекция длится на протяжении всей жизни клеща. В России — это I.ricinus и I.persulcatus. Заболевание характерно для весенне-летнего периода. Чаще наблюдается в Московской, Ленинградской, Тверской и других, преимущественно северных областях, а также в Прибалтике.

Заболевание системное, имеющее 3 стадии:

• I стадия возникает через одну неделю после укуса клеща и длится от 3 до 33 дней. Для неё характерна лихорадка и мигрирующая эритема. Если терапию начинают в этой стадии, то дальнейшее развитие заболевание удаётся предотвратить.
• Через 4 недели после укуса развивается II стадия. Для неё характерны поражение сердца и неврологическая «триада»: асептический менингит, паралич лицевого нерва и периферические невропатии.
• Через 6 недель, а иногда через несколько лет у нелеченных больных развиваются тяжёлые поражения суставов.

Лабораторная диагностика. При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, в остальных случаях его подтверждают лабораторными методами. Посев, выявление антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами — выявлением в крови специфических IgG и IgM антител к возбудителю (в лаборатории ИНВИТРО, соответственно, тесты № 243 и 244).

ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно, но используется при необходимости у пациентов с отрицательными результатами серологических тестов, но вескими клиническими подозрениями на инфицирование, а также у пациентов с иммунодефицитом.

Специфические антитела  к Borrelia burgdorferi начинают обнаруживаться  на 2-4 неделе после начала инфекции (сначала IgM,  потом IgG), максимальное количество IgG синтезируется через 1,5 — 3 месяца после инфицирования. Антитела к Borrelia burgdorferi часто не выявляются на ранней, локализованной стадии заболевания или при рано назначенной антимикробной терапии. Таким образом, отрицательный результат серологических тестов на ранних стадиях инфекции не является подтверждением её отсутствия и требует перепроверки в динамике через 2 — 4 недели. На диссеминированной и хронической стадиях специфические антитела к возбудителю имеются практически всегда.

Антитела класса IgG циркулируют в крови длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет), даже после успешной антимикробной терапии и излечения инфекции. Поэтому по присутствию и титру антител об успехе лечения судить нельзя. Иммунитет против Borrelia burgdorferi не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет. Выявление антител к Borrelia burgdorferi не всегда сопровождается клиническими признаками болезни Лайма.

По оценкам, специфичность ИФА тестирования антител к Borrelia burgdorferi в настоящее время достигает 95% (т. е. неспецифические реакции, перекрёстное реагирование с антигенами других бактерий могут примерно в 5% случаев давать ложноположительные результаты). В сомнительных случаях для подтверждения результатов ИФА-тестов используют иммуноблот.

Литература

1. Инфекционные болезни у детей. Ред. Д. Марри. М. Практика, 2006. 928 с.
2. Материалы фирмы – производителя реагентов.
3. В.И. Офицеров Лайм-боррелиоз и его диагностика. Новости «Вектор-Бест» № 2 (28). Июнь 2003.
4. Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006. 1798 p.

Стадия 3 болезни Лайма или хронический боррелиоз

Для хронической болезни Лайма характерен Лайм-  артрит – это периодическое воспаление крупных суставов (коленных, тазобедренных, плечевых), редко поражаются мелкие суставы.

Суставы опухшие, умеренно болезненные, кожа над ними не изменена.
Приступы артрита длятся от нескольких недель до нескольких месяцев с периодами полной ремиссии между ними.
Суставная жидкость содержит до 500 клеток в кубическом миллилитре, чаще лейкоциты, характерна положительная ПЦР (чувствительность 80%)
Даже без лечения процесс может самостоятельно разрешаться в течение нескольких лет. Основной метод диагностики 3 стадии болезни Лайма – нахождения антител к боррелиям.
Хронический атрофический акродерматит характеризуется появлением на коже конечностей чаще стоп или кистей красно – фиолетовых пятен с последующим развитием атрофии кожи.
Развивается через несколько лет после укуса клеща.
Кожа истончена, морщинистая, легко собирается в складки, шелушится, имеет вид папиросной бумаги, иногда со склеродермоподобными уплотнениями.

Нейроборрелиоз

Типичные проявления раннего нейроборрелиоза:

• Изолированный неврит черепных нервов
• Асептический менингит
• Радикулоневрит
• Менингорадикулоневрит

Поздний  нейроборрелиоз протекает как:

•  Хронический менингит длительностью более 1 месяца
• Рассеянный энцефаломиелит
• Лайм – энцефалит

Особенностями менингита при раннем нейроборрелиозе является:
Умеренно выраженные головные боли без лихорадки, тошноты и рвоты. Нечетко выраженные или вовсе отсутствующие объективные менингеальные знаки. Изменения в ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, умеренно повышенный белок и нормальная глюкоза
При исследовании бывают всегда положительные серологические реакции. Для менингита характерно наличие специфических антител в ликворе ( чувствительность метода 30- 70% )
Нередко положительная ПЦР с ликвором (низкая чувствительность)

Ретикулопатия при болезни Лайма

Характерны мигрирующие жгучие боли в межлопаточной области спины, часто иррадиирущие в верхние или нижние конечности, область груди или живота.
Могут имитировать корешковые боли другого генеза, плексопатии или миофасциальные боли
Боли более выражены в ночное время и иногда сопровождаются наличием мигрирующих фрагментарных участков гиперестезии.
При отсутствии других клинических проявления для диагностики болезни Лайма важен эпиданамнез (факт присасывания клещи или пребывание в высоко эндемичной по клещевому боррелиозу области)

Поздний нейроборрелиоз: рассеянный энцефаломиелит.

Характеры спастический парапарез, атаксия
Нарушения функции тазовых органов, чаще дисфункция мочевого пузыря
Краниальные нейропатии
Когнитивные нарушения
Изменения на МРТ головного мозга
Не характерно поражение спинного мозга
Изменения в ликворе (невысокий плейоцитоз, умеренное повышение белка)
Всегда положительные серологические реакции
Продукция специфических интратекальных антител.
ПЦР ликвора – низкая чувствительность 20 -40%

МРТ – картина болезни Лайма и рассеянного склероза не имеют специфических признаков, позволяющих дифференцировать данные состояния.

Необходимо исключать клещевой боррелиоз у всех пациентов с подозрением на рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания, особенно в случае:

•  Наличия эпидемиологических предпосылок (проживание в эндемичной по болезни Лайма местности, многократное присасывание клещей в анамнезе)
• Если пациент с демиелинизирующим поражением ЦНС не укладывается в общепринятые критерии рассеянного склероза
• Рефрактерности к проводимой терапии демиелинизирующего заболевания ЦНС

Поздний нейроборрелиоз : Лайм – энцефалопатия .

Всегда положительные серологические реакции
Патологические изменения в ликворе либо отсутствуют, либо слегка повышен белок.
Наличие специфических интратекальных антител

В эндемичных по болезни Лайма регионах следует помнить о возможности боррелиозной этиологии церебрального васкулита и острого нарушения мозгового кровообращения в случае:

• Васкулита и рецидивирующего острого нарушения мозгового кровообращения, особенно у пациентов молодого возраста при отсутствии других явных причин.
• Васкулита с преимущественных поражением вертебро –базиллярной системы кровоснабжения головного мозга
• В случае эпидемических предпосылок, анамнестических их и клинических данных, указывающих на возможность клещевого боррелиоза

Диагностика болезни Лайма

Бактериологический метод – трудоемкий

Серологические методы:

• РНИФ
•  ИФА
• иммуноблот – иммунный чип
• определение интратекальных антител в ликворе

Молекулярно – генетический ПЦР ( синовиальная жидкость, ликвор, чувствительность 20-40-60% )

Антитела боррелий в моче

Иммуноблот при отрицательном результате ИФА бесполезен!!!

1. Критерии для интерпретации иммуноблота были разработаны для пациентов, имеющих позитивный или сомнительный результат ИФА, в их отсутствии фоновая кросс – реактивность антител, присутствующая практически у каждого пациента, делает тест не интерпретируемым.
2. При создании иммуноблота с целью повышения его чувствительности и специфичности критерии интерпретации выбираются не на основе сочетания антител к уникальным белкам возбудителя, а на основе статистически значимой разности тех или иных антител у пациентов, больных болезнью Лайма , по сравнению со здоровыми пациентами.

Удаление клеща

При помощи хлопчатобумажной нитки
Завязывают нитку в узел, как можно ближе к хоботку, затем закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, аккуратно подтягивают его вверх
Пинцетом клеща захватывают как можно ближе к хоботку и аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Нельзя надавливать на брюшко, так как возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителем в ранку.

Профилактика клещевого боррелиоза

Избегать укусов клещей при посещении леса и лесопарковых зон, работе на приусадебных участках (закрытая одежда, репелленты, само и взаимоосмотры)
В случае укуса клеща – доксициклин 200 мг однократно в первые 72 ч от момента присасывания клеща (эффективность 87 – 95%)
Наблюдать за местом присасывания клеща в течение 1 месяца, при появлении мигрирующей эритемы – схема лечения
Обследование клещей на наличие боррелий имеет сомнительную практическую ценность, замедляет назначение постконтактной профилактики и не коррелирует с вероятностью инфицирования возбудителем

Определение ДНК патогенных для человека видов боррелий комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato (Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia burgdorferi sensu stricto), выделенной из спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме реального времени. 

Лайм-боррелиоз (ЛБ), болезнь Лайма или клещевой боррелиоз − трансмиссивная инфекция, занимающая по широте распространения и уровню заболеваемости одно из ведущих мест среди природно-очаговых заболеваний. Возбудитель ЛБ − спирохета Borrelia burgdorferi − передается человеку при укусе иксодовых клещей, которые распространены в лесных и лесостепных зонах Северного полушария в Америке, Европе и Азии. Хозяевами являются многие позвоночные животные: собаки, овцы, птицы, коровы и лошади, но основной хозяин и переносчик – иксодовые клещи, у которых инфекция присутствует в организме на протяжении всей жизни. В России это I. ricinus и I. persulcatus. Заболевание характерно для весенне-летнего периода, чаще наблюдается в Московской, Ленинградской, Тверской и других, преимущественно северных, областях, а также в Прибалтике. Клещевой боррелиоз – это системное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений и часто имеющее хроническое и рецидивирующее течение. При боррелиозной инфекции поражаются кожные покровы, нервная и сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат. Поэтому болезнь Лайма называют новым «великим имитатором» различных человеческих болезней. 

Заболевание системное, имеет три стадии: I стадия возникает через неделю после укуса клеща и длится от 3 до 33 дней. Для неё характерны лихорадка и мигрирующая эритема. Если терапию начинают на этой стадии, то дальнейшее развитие заболевания удаётся предотвратить. 

Через 4 недели после укуса развивается II стадия. Для неё характерны поражение сердца и неврологическая «триада» : асептический менингит, паралич лицевого нерва и периферические невропатии. III стадия возникает обычно через 6 недель, иногда − через несколько лет, у больных, не получавших адекватного лечения, развиваются тяжёлые поражения суставов.

Лабораторная диагностика.

При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, в остальных случаях его подтверждают лабораторными методами. Посев, выявление антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами (№ 243 Антитела класса IgG к Borrelia burgdorferi, № 244 Антитела класса IgM к Borrelia burgdorferi, № 1191 Боррелии, антитела класса IgM методом Вестерн-блота). Исследование возможности ПЦР-диагностики при боррелиозах сосредоточено, в основном, на тех стадиях инфекционного процесса, где серологический метод диагностики недостаточно информативен, прежде всего, в раннем периоде заболевания и нейроборрелиозе. ПЦР можно рассматривать как дополнительный метод диагностики боррелиозов, который в ряде случаев позволяет получить результат до формирования серологического ответа у обследуемого пациента. При этом отрицательный результат ПЦР не исключает заболевания, а положительный результат не свидетельствует однозначно о наличии активного инфекционного процесса, поскольку ПЦР выявляет ДНК как жизнеспособных, так и инактивированных боррелий.

Аналитические показатели:

• определяемый фрагмент − специфичный участок ДНК- комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato; 
• специфичность определения − 100%; 
• чувствительность определения − 100 копий ДНК возбудителя в образце.

Литература

1. Манзенюк И.Н., Манзенюк О.Ю., Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма) Пособие для врачей, Кольцово, 2005. – 45 c. 
2. Офицеров В.И. Лайм-боррелиоз и его диагностика. Новости «Вектор-Бест» № 2 (28), июнь 2003.