Сдать анализ крови на психическое расстройство

Вычислить склонность человека к суициду по его биохимии, облегчить симптомы аутизма, снизить риск депрессии — это может стать возможным благодаря новым медицинским открытиям.

11719927_10206889883707002_325832845_n

Фото с сайта healthnowmedical.com

В медицине есть области, в которых накопленный массив знаний пока что не позволяет эффективно предупреждать и лечить заболевания. Это и тесно связанные друг с другом психиатрия и неврология, и иммунология, начавшая активно развиваться лишь с середины прошлого века. Интересно, что целый ряд последних изысканий ученых-медиков привел к потрясающему выводу: взаимосвязь иммунных и нервных процессов в организме оказывается гораздо более тонкой и сложной, чем считалось еще недавно.

Суицид: распознать и предупредить

Вот, например, одна из крайних ситуаций в психиатрии: человеком овладевают суицидальные мысли, и он на шаг от того, чтобы свести с жизнью счеты… Как определить, что происходит в голове пациента и вовремя предотвратить фатальный шаг?

Ученые Университета Джорджии (США) обобщили данные 18 исследований, представляющих собой анализы крови и посмертную биопсию мозговых тканей как психиатрических пациентов, так и здоровых людей. Среди них было 583 больных с суицидальными намерениями, 315 – без таковых, и 845 – не страдавших отклонениями. Сопоставляя цифры, они обнаружили, что в крови и мозге суицидальных пациентов значительно повышены уровни двух цитокинов, интерплейкина-1β и интерлейкина-6.

Цитокины — это небольшие информационные молекулы, при помощи которых клетки иммунной системы коммуницируют друг с другом. Провоспалительные цитокины обеспечивают мобилизацию воспалительного ответа иммунной системы на инфекцию или повреждение ткани – однако при сбое системы, их работа не прекращается после того, как опасность миновала. Высокие уровни провоспалительных цитокинов могут приводить к артритам, атеросклерозу, астме, и, как следует из новейших данных, влияют на психическое состояние человека.

Исследователи надеются, что со временем простого анализа крови будет достаточно для того, чтобы прогнозировать риск опасного самоповреждающего поведения пациента – так же как сегодня снятие показаний давления может предотвратить риск инсульта.

Ученые пока находятся в начальной стадии исследования. Необходимо воспроизвести результаты на более обширной выборке, а также оценить возможности предотвращения саморазрушительных действий пациентов с помощью противовоспалительных терапий.

Однако уже сейчас ясно, что литературный образ воспаленного мозга, порождающего опасные идеи, отнюдь не метафора, хотя русские классики понятия не имели о цитокинах.

Депрессия, психоз и цитокины

Другое дело – современные ученые из Кембриджа. Они проанализировали данные лонгитюдного (долговременного) исследования 4500 родителей и детей. В возрасте 9 лет у детей взяли образцы крови, а в 18 лет оценили состояние их психического здоровья.

В соответствии с данными анализов все испытуемые были поделены на три группы: с низким, средним и высоким уровнем уже знакомого нам провоспалительного цитокина – интерлейкина-6 – в крови. Оказалось, что в третьей группе риск эпизодов депрессии и психозов был в 2 раза выше, чем в первой. Дети, регулярно болевшие инфекционными заболеваниями, приводившими к продукции провоспалительных цитокинов, в возрасте 18 лет оказывались более подверженными психическим заболеваниям, чем их ровесники, пережившие в детстве меньше гриппов и простуд.

Ученые считают, что воспаление может быть тем общим фактором, который влияет и на физическое, и на психическое здоровье. Вполне возможно, что и болезни раннего возраста и стресс ведут к стабильно высоким показателям интерлейкина-6 и других провоспалительных биомаркеров, которые, в свою очередь, приводят к хроническим физическим заболеваниям и ментальным нарушениям.

Известно, что пациенты с депрессией и шизофренией имеют более высокий риск сердечных заболеваний и диабета 2 типа.

Полученные Кэмбриджскими учеными данные позволяют выдвинуть гипотезу о том, что физические упражнения и диета позволяют не только снизить риск болезней сердца, но и побороть депрессию по причине общего происхождения этих заболеваний.

Могут ли противовоспалительные препараты помочь в лечении психотических расстройств? Это предстоит выяснить, но не исключено, что антипсихотики произведут лучший эффект в сочетании с аспирином или другим хорошо известным и дешевым средством. Уже были подобные исследования , в которых хорошо зарекомендовал себя именно аспирин как дополнительный препарат в лечении заболеваний спектра шизофрении.

В настоящее время идут мультицентровые клинические испытания антибиотика миноциклина, который способен проникать через гематоэнцефалический барьер и попадать в мозг, на предмет лечения таких симптомов шизофрении, как апатия, замкнутость, неспособность радоваться. Они тоже могут являться следствием воспалительного процесса в центральной нервной системе.

Иммунная система в аутистическом спектре

Первые предположения о роли дисбаланса иммунной системы при аутизме были высказаны еще 40 лет назад, а сейчас наука имеет массу подтверждений этой теории. Исследования свидетельствуют о том, что содержание провоспалительных цитокинов в мозге пациентов с аутизмом также повышено, а микроглиальные клетки активированы. Микроглия – специализированные иммунные клетки нервной системы, действующие как фагоциты, уничтожающие инфекционные агенты. Их активация приводит и к разрушению нервных клеток.

Свидетельства нарушений функции иммунной системы аутистов получены учеными Университета Канзаса , исследователями отделения неврологии Массачусетской больницы и другими научными коллективами. А в апреле 2015 года в журнале Immunity была опубликована работа ученых Университета Вирджинии, которые обнаружили мутации гена MeCP2 в микрофагах пациентов с синдромом Ретта.

Синдром Ретта — тяжелая форма аутизма, поражающая почти исключительно девочек. После первоначального периода нормального развития в течение 12-18 месяцев ребенок начинает терять приобретенные навыки, у него появляются судороги и другие физиологические симптомы.

Ученые и раньше связывали заболевание с мутацией гена MeCP2 в клетках мозга, однако та же мутация в иммунных клетках — открытие вполне неожиданное и многообещающее. При синдроме Ретта страдают сердце, мышцы, желудочно-кишечный тракт, костная ткань, и вполне вероятно, что терапия, направленная на восстановление иммунной функции пациента поможет существенно улучшить их состояние.

Разработка такой терапии — дело не быстрое. Можно, однако, предположить, что эффективной окажется пересадка здорового донорского костного мозга.

Что касается других частей аутистического спектра, то весьма перспективной представляется гельминтотерапия, разрабатываемая сразу несколькими экспериментальными коллективами в США, Великобритании, Италии. Научная группа Медицинского центра Монтефиори и Медицинского колледжа имени Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке под руководством доктора Эрика Холландера провела испытание яиц хлыстовика (Trichuris suis), червя-паразита, живущего в кишечнике свиней, в качестве иммунной терапии для взрослых аутистов, и получила обнадеживающие результаты. Эта терапия признана эффективной для лечения синдрома воспаленного кишечника, но в сфере аутизма имеет пока что экспериментальный статус.

Задача группы Холландера – выяснить эффективность этого вида гельминтов для лечения симптомов аутизма у детей. Исследователи надеются, что применение Trichuris suis позволит побороть или облегчить раздражительность, ригидность, склонность к повторяющимся само-стимулирующим действиям.

И самое главное:

Совсем недавно было обнаружено, что связь между иммунной и нервной системой существует не только на биохимическом, но и на анатомическом уровне! Антуан Луво, профессор лаборатории Университета системы здравоохранения Вирджинии (UAV), совершил удивительное открытие: он обнаружил в коре мозга лимфатические сосуды.

Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую, и играет важную роль в обмене веществ и в работе иммунной системы. До недавнего времени ученые не обнаруживали в коре головного мозга лимфатических сосудов, как теперь ясно, из-за того, что они «прячутся», прилегая очень близко к кровеносным сосудам. Так как исследуемую область трудно отобразить на фотографии, лимфососуды практически невозможно было разглядеть стандартными способами.

Одним из тяжелых заболеваний, связанных с нарушением функций иммунной и нервной систем, является рассеянный склероз. Неясными остаются причины его возникновения, и есть вероятность, что именно лимфатические сосуды мозга задействованы в разрушительном процессе. По словам руководителя научной группы профессора Джонатана Кипниса, «в каждом неврологическом заболевании, имеющем иммунную составляющую, эти сосуды могут играть важную роль». Ученые надеются, что их дальнейшее изучение прольет свет на причину болезней мозга и пути их лечения – от болезни Альцгеймера и рассеянного склероза до аутизма.

Создание прицельных и эффективных терапий нервных и психических заболеваний, связанных с иммунной системой, – задача амбициозная и требующая времени. Однако уже сегодня есть все основания, чтобы ставить вопрос об исследовании иммунного статуса неврологических и психиатрических больных как необходимой части обследования таких пациентов.

Источники:

Cytokines, Which Contribute To Inflammation, Found At High Levels In Brains Of Suicidal Patients
Overactive Immune System May Be Linked to Mental Illness Risk

Источник

: Время прочтения:

Обзор всех способов диагностики функциональных психических заболеваний (шизофрении, депрессии и других) от доктора медицинских наук Щербаковой Ирины Валентиновны.

Важнейший этап психиатрической помощи пациентам — установка правильного диагноза. Именно диагноз определяет дальнейшие стратегии ведения пациента, лечение, прогноз и перспективы.

К методам диагностики в психиатрии относятся:

клинические — беседа, наблюдение
психометрические — патопсихологическое исследование
лабораторные — генетические, иммунологические (Нейротест)
инструментальные — томография, ЭЭГ, Нейрофизиологическая тест-система (НТС)

Клинические методы

Основными методами диагностики психических заболеваний остаются клинические. Чтобы определить психическое расстройство врач использует информацию о симптомах заболевания, которую получает от пациента и его близких во время беседы. Кроме того врач наблюдает за пациентом: за его двигательной активностью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления. Оценка развития и видоизменений признаков болезни дает представление о скорости течения заболевания, его характере. Анализ совокупности полученных клинических данных позволяет установить конкретное психическое расстройство.

Клинические методы зависят от субъективных факторов:

откровенности пациентов, их родных в изложении картины болезни и фактов биографии
опыта и знаний врача

Применение дополнительных объективных методов исследования — лабораторных, инструментальных — повышает надежность диагностики психических расстройств и позволяет подобрать оптимальные средства терапии.

Большинство государственных и частных психиатрических клиник ограничиваются только «необходимыми и достаточными» клиническими методами обследования. Прежде всего, речь о диагностике функциональных психических расстройств — тех, которые возникают при отсутствии повреждений мозга. При функциональных расстройствах рентген или томография не показывают никаких отклонений.

К распространенным функциональным расстройствам относят:

эндогенные психозы, включая шизофрению, шизоаффективные и бредовые расстройства
шизотипическое расстройство
расстройства настроения (депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство)
невротические расстройства

Симптомы этих заболеваний могут быть очень похожи между собой или «перекрываться», выступая как неспецифические признаки психической патологии. Такое часто встречается на ранних этапах развития или временном затухании болезненных состояний.

Разграничение между собой внешне схожих, но по сути различных заболеваний — сложная задача, решение которой может занять нескольких месяцев (!). Чтобы распознать психически больного человека, необходимо использовать разные диагностические методы в комплексе (клинические, психометрические, лабораторные и инструментальные).

Рано поставить правильный диагноз важно еще и потому, что благодаря раннему началу лечению пациент быстрее выходит в ремиссию или выздоравливает, улучшается качество его жизни и социальный прогноз.

Психометрические методы диагностики в психиатрии

Получить больше информации о текущем состоянии психического здоровья пациента позволяют психометрические методы. Специалист использует стандартизированные шкалы (которые прошли научные исследования) для оценки психических нарушений в баллах: тревоги, депрессии, мании, деменции. Психометрия дает врачу дополнительные сведения о тяжести нарушения, а также об эффективности лечения.

Психометрические шкалы делятся на:

самоопросники — заполняет пациент на основе своих ощущений
опросники — заполняет врач

Более расширенную и конкретизирующую информацию несет патопсихологическое обследование. Его проводит клинический психолог.

Чтобы понять, что у человека психическое расстройство, в качестве психодиагностических методов используют батарею стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные сферы психики:

мышление
внимание
эмоции
волю
память
интеллект
личностные особенности человека

При обследовании специалист находит даже самые минимальные изменения, которые еще не определяются клиническими методами. Метод наиболее эффективен при подозрении на психическое расстройство, для уточнения диагноза, оценки степени психического дефекта.

Лабораторные методы

Повышение эффективности диагностики напрямую связано с разработкой новых методов и принципов диагностики психических расстройств, которые основаны на объективных биологических критериях. В настоящее время активно ведется поиск биологических признаков (маркеров) шизофрении и расстройств шизофренического спектра: исследуются генетические, иммунологические, нейрофизиологические показатели. Обнаружение особенностей, которые присущи тому или иному заболеванию, — база для создания дополнительных диагностических тестов «на шизофрению». Несмотря на всемирные усилия таких особенностей открыто крайне мало. Ниже мы рассмотрим самые значимые из них.

Неоспоримый вклад в формирование предрасположенности к шизофрении и других психических заболеваний вносят генетические факторы. Действительно в семьях пациентов часто есть родственники, которые страдают психическими расстройствами. Чем ближе степень кровного родства — тем выше риск заболеть. Самый высокий риск, если болеют оба родителя или близнец пациента.

Попытки найти гены — маркеры шизофрении привели к неоднозначным выводам. Оказалось, что у пациентов с шизофренией имеются сотни генных аномалий в различных сочетаниях. Выявление таких отклонений не является доказательством шизофрении, а свидетельствует лишь о вероятности ее возникновения. Развитие болезни происходит при взаимодействии многих факторов (внутренних и внешних), включая генетические.

Другое направление в поиске маркеров шизофрении и шизофреноподобных расстройств — иммунологические методы. К концу двадцатого века стала очевидной тесная связь между нервной и иммунной системами, обнаружены специальные молекулы и вещества, которые участвуют в этом взаимодействии.

Оказалось, что некоторые иммунные факторы, которые циркулируют в крови, могут реагировать на психические изменения и отражают болезненные процессы, которые происходят в головном мозге. Среди таких факторов:

антитела к мозговым белкам
лейкоцитарная эластаза
альфа-1-протеиназный ингибитор
С-реактивный белок

Число антител к мозговым белкам заметно растет при некоторых формах шизофрении, аутизме, задержках развития. Измерение уровня таких антител в крови широко используется как метод, дополняющий клинические методы психиатрической диагностики. В отрыве от клинических данных этот метод не валиден, так как повышение уровня антител наблюдается и при других заболеваниях нервной системы: рассеянном склерозе, энцефалитах, травмах, опухолях.

Более чувствительный способ диагностики психических расстройств — определение в крови показателей врожденного иммунитета, а именно провоспалительных факторов: лейкоцитарной эластазы, альфа-1-протеиназного ингибитора, С-реактивного белка. Научные исследования нашли связь этих показателей с обострением шизофрении, характером течения и ее формой, а также степенью психического дефекта.

Совместив в комплексе измерения провоспалительных маркеров с уровнем антител к мозговым белкам в крови (белку S-100, основному белку миелина) был создан новый инструмент объективизации диагноза — Нейротест, который повышает надежность выявления и прогноза шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Инструментальные методы

Определить психические отклонения у человека помогают инструментальные методы обследования — томография, электроэнцефалография (ЭЭГ). При функциональных психических заболеваниях применяются ограниченно, по показаниям. Данные этих обследований полезны для дифференциальной диагностики. Например, магнитно-резонансная томография требуется, когда необходимо убедиться, что психические симптомы не связаны с повреждением мозговых тканей, сосудов или нейроинфекцией.

Традиционное изучение биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) при эндогенных болезнях, например шизофрении, не показывает специфических отклонений. Более интересные результаты дает ЭЭГ, записанная в условиях воздействия на пациента звуковых, зрительных и других раздражителей. В этих условиях у пациента регистрируют так называемые вызванные потенциалы.

У пациентов с шизофренией, шизотипическим расстройством и предрасположенных лиц параметры некоторых вызванных потенциалов (компонентов Р50, Р300, N400, NA) могут существенно отличаться от здоровых. Эти аномалии отражают затруднение распознавания сигналов, нарушения памяти и направленного внимания, нарушение когнитивных функций в целом. Отдельные аномалии связаны с остротой, длительностью болезни, ее синдромами.

Хотя особые вызванные потенциалы могут встречаться при депрессии, инсультах, травмах мозга, алкоголизме, в основном их оценка вместе с клиническими данными помогает врачу в диагностике шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Более специфичное исследование для шизофрении — тест с антисаккадами, который выявляет отсутствие плавности движения глаз. Этот признак встречается почти у 80% людей с шизофренией и свидетельствует о функциональной недостаточности лобной коры («гипофронтальности»). Поскольку аналогичный дефект нередко демонстрируют здоровые родственники пациентов (генетическая особенность), более высокая диагностическая чувствительность достигается при комплексном электроэнцефалографическом обследовании.

Такой комплекс содержит тест на антисаккады и тесты с определением вызванных потенциалов (Р50 или Р300). Целесообразно также измерить предстимульное торможение стартл-рефлекса (СР), которое отражает врожденную реакцию человека (вздрагивание) на внезапный громкий звук. Отклонения стартл-реакции наблюдаются при шизофрении, уже на ранних стадиях заболевания. Такая диагностическая батарея ЭЭГ-тестов называется Нейрофизиологическая тест-система.

Описанные выше методы диагностики психических заболеваний применяют в дополнение к клиническим. Они основаны на результатах мировых исследований, представляют собой разные способы регистрации биологических изменений, которые свойственны психическому заболеванию. Принцип тот же, что и в других областях медицины: после осмотра и беседы врач назначает уточняющие обследования с различными возможностями — УЗИ, рентген, анализы. Совокупность полученных данных о состоянии здоровья увеличивает точность диагноза и сводит ошибки к минимуму.

Источник