Сдача крови на анализ не шприцом
Медсёстры, берущие кровь из вены, не любят когда им делают замечания относительно их действий. Но есть ситуации, когда для Вас дороже качественный, неискажённый результат анализа Вашей крови, чем недовольство флеботомиста, берущего у Вас кровь. Как минимум одно замечание, для исправления ситуации, Вы смело можете сделать медсестре, увидев явную ошибку, которая будет указана под N 1 в нижеследующем перечне распространённых ошибок при взятии крови в вакуумные пробирки.
Речь в этой статье пойдёт исключительно о взятии крови из вены в вакуумные пробирки, и о не всегда правильных действиях медработников с этими пробирками. И чаще всего это происходит не из-за их нерадивости, а из-за отсутствия грамотных нормативов, методичек, доступных для усвоения, то есть не перегруженных лишней и неудобоваримой информацией.
Ранее на своём канале я уже размещал на эту тему 8 статей, адресованных медицинским работникам и отчасти пациентам. Теперь напишу для пациентов, хотя и медсёстры с интересом почитают.
Выскажусь я в этой статье как один из немногих во всей России специалистов, проводящих медсёстрам грамотные и продуманные семинары по правильной работе с вакуумными пробирками, как один из специалистов, исследующих вопросы качества проб крови в вакуумных пробирках различных европейских, американских и китайских, а в последние пару лет и российских вакуумных систем забора крови. Объехав за несколько лет несколько десятков больниц, поликлиник, госпиталей и частных клиник в разных регионах России, я вынужден констатировать, что, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев медсёстры и фельдшеры, и обычно не опытные в этом конкретном вопросе врачи, совершают различные ошибки на преаналитическом этапе лабораторных клинических исследований (то есть на этапе, предшествующем диагностике проб крови в лаборатории). Иногда эти ошибки не значительны и не принципиальны для качества полученной пробы крови. Но очень и очень часто эти ошибки серьёзны настолько, что весьма затрудняют или делают невозможным получение хорошей пробы для адекватного анализа крови, что приводит к невозможности постановки достоверного диагноза.
Итак, ПЕРЕЧЕНЬ распространённых ОШИБОК медсестёр, и то, к какой проблеме с пробой крови они приводят. В одну статью всё-таки не уложусь, так что здесь будет начало перечня, а в следующей статье продолжение.
1. САМАЯ РАСПРОСТРАНЁННАЯ ОШИБКА. Вакуумные пробирки после наполнения кровью не переворачиваются ТАК, КАК НАДО:
а) или вообще не переворачиваются
б) или переворачиваются не в первые секунды после наполнения, а через 20-30-50 сек, когда уже поздно в полной мере препятствовать процессам, происходящим с кровью в пробирке (in vitro).
в) или переворачиваются всего 1-2 раза (этого мало) и не всегда на 180 градусов. Реагент растворяется не весь, не со всех внутренних поверхностей пробирок. А вакуумные пробирки делают с добавками в виде коагулянтов для получения сыворотки или антикоагулянтов для получения цельной крови.
То есть ВАКУУМНЫЕ ПРОБИРКИ ДОЛЖНЫ ПЕРЕВОРАЧИВАТЬСЯ НА 180 градусов СРАЗУ ЖЕ ПОСЛЕ НАПОЛНЕНИЯ КРОВЬЮ ОТ 3-х до 5-8-ми раз. Об этом и можно сделать замечание медсестре. Пусть сразу же, В ПЕРВЫЕ СЕКУНДЫ ПОСЛЕ НАПОЛНЕНИЯ КРОВЬЮ перевернёт пробирки, если не сделала этого!
Здесь необходимо пояснение. Вакуумные пробирки для сыворотки (КРАСНЫЕ КРЫШКИ) нужно переворачивать 3 раза, сразу же. Чтобы распылённый по стенкам коагулянт — активатор свёртывания (диоксид кремния) — перемешался и растворился в пробе крови и способствовал процессу образования сгустка.
А вакуумные пробирки для сохранения цельной крови (голубые, сиреневые, зелёные, серые, чёрные крышки) должны переворачиваться 5-8 раз, СРАЗУ ЖЕ! Чтобы АНТИКОАГУЛЯНТ перемешался и растворился в пробе крови и препятствовал образованию сгустка. А ведь каскад свёртывания запускается тотчас после попадания крови в пробирку!
Что происходит если пробирки не переворачиваются сразу же?
1) В пробирках для цельной крови с антикоагулянтами будут сгустки — большие или маленькие. Но и те и другие препятствуют качественной диагностике. Например, при микросгустках (агрегация тромбоцитов) гематологический анализатор выдаст то, чего на самом деле у пациента нет — лейкоцитоз (завысит число лейкоцитов) или тромбопению (занизит число тромбоцитов). Потому что склейку маленьких тромбоцитов, подобную виноградной грозди, анализатор примет за большой лейкоцит.
2) В пробирках для исследований сыворотки не удаётся получить качественную сыворотку в достаточном количестве. Так можно и ложноположительный сифилис диагностировать (из-за реакции агглютинации при исследовании методом микрореакции преципитации), хотя в этом случае свою роль играет и то, что пробирки для сыворотки некоторые деятели умудряются НЕ ЦЕНТРИФУГИРОВАТЬ).
2. Менее распространённая, но всё же не редкая ошибка, ВЕДУЩАЯ К ГЕМОЛИЗУ В ПРОБЕ КРОВИ. Кровь набирается сначала в шприц,
Кровь шприцем брать НЕЛЬЗЯ! Будет гемолиз!
а затем переливается в вакуумную пробирку. Там уже варианты ошибок такие — или в пробирку со снятой крышкой, или через мембрану неснятой крышки, через иглу шприца.
В этом случае ОЧЕНЬ-ОЧЕНЬ часто происходит гемолиз, то есть эритроциты лопаются от давления поршня шприца. И после откручивания пробирок на центрифуге сыворотка или плазма приобретают оттенки от розоватого до красного, хотя должны быть желтоватыми и прозрачными. Проба крови с гемолизом НЕ ГОДИТСЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Не все медсёстры знают, как обойтись без шприца в случае взятия крови из «трудных» вен, или при взятии крови из венозного катетера. В следующей статье и о решении этих проблем расскажу, и продолжу перечень ошибок медсестёр при взятии крови.
Источник
Кто может стать донором плазмы, зачем это нужно и как проходит процедура — в материале mos.ru.
Москвичи, переболевшие коронавирусной инфекцией, могут стать донорами плазмы крови. Процедура переливания позволяет помочь тем, кто переносит COVID-19 особенно тяжело. По мнению экспертов клинического комитета Департамента здравоохранения Москвы, переливание плазмы крови COVREC (с антителами к коронавирусной инфекции) — один из потенциально эффективных методов лечения заболевания. В столице донорами плазмы для лечения пациентов с COVID-19 стали уже около тысячи человек.
О том, как проходит процесс сдачи биоматериала, какие существуют особенности и противопоказания, — в материале mos.ru.
Спасти минимум двоих
У пациентов, госпитализированных в столичные медицинские организации с новой коронавирусной инфекцией, проходит 15–20 трансфузий плазмы реконвалесцентов ежедневно. Такие данные приводит заведующий отделением клинической и производственной трансфузиологии и гравитационной хирургии крови НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Александр Костин.
«Кому-то хватает одной трансфузии, кому-то необходимо выполнить два, редко три переливания», — говорит он.
Один донор сдает 600–650 миллилитров плазмы. Эта доза делится на две или три части и может помочь двум — трем больным. Сдать плазму крови можно через две недели после полного выздоровления.
Доноры, у которых констатирован хороший иммунный ответ, могут повторить процедуру еще раз через две недели.
Больница № 52 принимает доноров плазмы для лечения коронавирусаДоноры крови с антителами к COVID-19 будут получать стимулирующие выплаты
Диета и не только
Стать донором может не каждый. При наличии серьезных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, туберкулез и другие хронические заболевания) донорство запрещено пожизненно. Есть ряд других ограничений: возраст, вес, беременность. Также причиной временного запрета на сдачу крови может стать прием определенных лекарств или недавняя татуировка.
«Поскольку данная вирусная инфекция является новой и проходит она у части пациентов не очень легко, мы ограничили возрастной период для осуществления донаций от 18 до 55 лет. Так же, как это сделали многие наши зарубежные коллеги. Наша основная цель — ни в коем случае не навредить донору!» — отмечает Александр Костин.
Перед сдачей крови важно исключить прием алкоголя и жирной пищи в течение 48 часов. Если вы нарушили диету, пытаться обмануть врачей бесполезно: это станет заметно уже во время процедуры по качеству плазмы, и процесс сдачи придется прервать.
Подробная памятка для доноров — на портале «Я дома».
-22052020.jpg)
Контроль качества
Перед тем как пригласить граждан России на сдачу плазмы, специалисты тщательно выясняют историю их болезни.
«Всех, кто оставил заявки в кол-центре, мы проверяем по системе ЕМИАС, выясняем, что человек действительно переболел, что прошло достаточно времени после выздоровления, что у него отрицательные тесты на COVID», — говорит Александр Костин.
На месте у донора берут дополнительные анализы, а проверка биоматериала начинают уже в процессе сдачи крови.
«Непосредственно после процедуры заготовки плазма подвергается специальной обработке — фотохимической инактивации патогенов. Мы добавляем определенные вещества в плазму, подвергаем ее ультрафиолетовому облучению либо облучению видимым цветом. Это стандартизованная методика, которая призвана убрать оттуда те потенциальные патогенные микроорганизмы, на которые мы донора не тестируем. Кроме того, обязательным является исследование на гемотрансмиссивные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ, сифилис). Результаты обычно бывают готовы на следующий день, и до завершения этого процесса плазма не используется для пациентов», — поясняет врач.
.jpg)
Три стадии проверки
Новая коронавирусная инфекция изучена недостаточно, поэтому специалисты не просто занимаются забором биоматериала, но и исследуют, как доноры переносили болезнь, проверяют количество антител с помощью различных методик.
«Мы пытаемся, выясняя анамнез, узнать, как именно протекало заболевание, и отсеять людей, которые перенесли его слишком легко, практически не замечая. Дело в том, что не все люди одинаково реагируют на данную инфекцию и у всех по-разному вырабатываются антитела. Например, если у человека была температура выше 38 градусов в течение трех и более дней, то, скорее всего, это будет сопряжено с более выраженной выработкой антител. А если вирус остался на первой линии обороны иммунной системы, то большого количества антител не будет. Мы же хотим собрать плазму, богатую антителами», — поясняет Александр Костин.
У переболевших коронавирусом проверяют уровни антител различными методами ИФА к разным вирусным белкам.
«Мы приходим к выводу, что имеет значение одновременное наличие у донора как IgG, так и IgМ. По совокупности показателей принимается решение: какой донор подходит больше. Четкое пороговое значение для уровня выявляемых антител мы пока устанавливаем. Но даже после того, как донор сдал плазму и она уже потенциально готова к клиническому применению, мы ждем тест из института Гамалеи, где наиболее точно подтверждается наличие вирус-нейтрализующих антител», — добавляет Александр Костин.
Потенциальные доноры — те, в крови которых содержатся оба вида антител — IgG и IgM. Наличие этих показателей — достаточная причина, чтобы попробовать пройти отбор, даже если «официально» вы не болели и антитела выявили в результате скрининга в поликлинике. Уже в пункте сдачи крови донору проведут уточняющий дополнительный анализ, чтобы определить ценность плазмы.
Первичный опрос проводит кол-центр. Затем уже с потенциальным донором связывается медицинское учреждение. По результатам беседы принимается решение — приглашать или нет конкретного человека на сдачу плазмы.
Сейчас система работы с донорами перестраивается в трехэтапную. Сначала разговор по телефону, затем — первичные анализы в медучреждении и уже потом, на следующий день, переболевшего коронавирусом приглашают сдать плазму. Такая схема позволяет производить забор только у тех, чья плазма действительно богата антителами и сможет реально помочь в лечении болезни.
.jpg)
На базе НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского открыт стационар для долечивания пациентов с коронавирусомБорьба с коронавирусом: как работает лаборатория НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского
Доноров ждут
В среднем институт имени Н.В. Склифосовского принимает 10–20 доноров плазмы, переболевших коронавирусом, в день. Пункт работает в первой половине дня без выходных. Одновременно кровь в нем могут сдавать до 10 доноров. В случае большого числа желающих количество мест и часы работы будут увеличены.
«Желательно, чтобы доноров было больше. Потому что если начать применять плазму повсеместно во всех стационарах, то этого количества точно не хватит. Мы не знаем, когда эпидемия пойдет на спад и сколько еще понадобится трансфузий. Но, по моему мнению, было бы неплохо, если бы доноров было больше, хотя бы раза в два-три», — говорит Александр Костин.
Процесс сдачи плазмы занимает около 40 минут. В это время с помощью аппарата для плазмофереза кровь донора разделяется на плазму и клеточную фракцию, эритроциты и другие клетки крови возвращаются обратно, заготовленная плазма переводится в гемоконтейнер. Если у донора маленький вес или тонкие вены, у него могут взять не 600, а, например, 400 миллилитров плазмы. Это тоже существенная помощь.
Для многих забор плазмы — менее стрессовый процесс, чем полноценная сдача крови. После процедуры донор еще 20 минут находится под наблюдением врачей.
Плазму сейчас можно сдать в четырех медучреждениях: Центре крови имени О.К. Гаврилова (Бакинская улица, дом 31), Научно-исследовательском институте скорой помощи имени Н.В. Склифосовского (Большая Сухаревская площадь, дом 3, корпус 12), городской клинической больнице № 52 (Пехотная улица, дом 3, корпус 1) и городской клинической больнице имени М.П. Кончаловского (Зеленоград, Каштановая аллея, дом 2, строение 1).
Кроме того, плазму могут собирать на организованных акциях: например, на днях такая акция прошла на площадке клуба «Мой социальный центр» в Южном Бутове. Донорами плазмы стали социальные работники, переболевшие COVID-19. Некоторые из них поделились историями о борьбе с болезнью.
Когда плазма особенно нужна
Мария Комарова — социальный работник филиала «Лефортово» ТЦСО «Южнопортовый», где она трудится уже семь лет.
«Я заболела 13 апреля и сразу вызвала врача. Два дня у меня была высокая температура, слабость, ломота, дней пять не было обоняния и вкуса. Не знаю, где могла заразиться, ведь регулярно мыла руки, носила маски и перчатки. Лечилась дома. Боялась осложнений, но все обошлось», — рассказывает Мария Комарова.
В конце апреля больничный закрыли, и спустя месяц, на площадке клуба «Мой социальный центр» в Южном Бутове, Мария сдала плазму крови.
«Я сразу решила, что, если у меня будут антитела, я сдам плазму, чтобы кому-то помочь. Я очень переживала, но врач на месте успокоила меня. Она объяснила, что плазму сдавать легче, чем кровь. Процедура длится около 40 минут, забирается только плазма, а остальные компоненты возвращаются донору. Я успокоилась уже в процессе сдачи. Процедура прошла хорошо, не было никаких неприятных ощущений и дискомфорта», — говорит Мария Комарова.
Еще один донор — Евгений Чиненов. Он работает в филиале «Отрадное» ТЦСО «Бабушкинский» социальным помощником. В связи с пандемией работу не прекращал — такова специфика помощи людям с ограниченными возможностями здоровья.
«Еще когда я болел, узнал, что можно будет сдать кровь, и захотел помочь тем, кто тяжело переносит болезнь. Тем более у нас такая профессия — людям помогать. А тут еще одна возможность — почему нет», — говорит Евгений Чиненов.
Мужчина был донором еще во времена студенчества. Так что страха перед процедурой не было. «В такой ситуации ведь может оказаться любой из нас. Поэтому любая помощь важна. Мы один народ, одна страна, одна большая семья. Нужно помогать друг другу», — говорит Евгений Чиненов.
Доноры плазмы с антителами к COVID-19 смогут бесплатно доехать на такси до пункта сдачи кровиПереливание плазмы крови с антителами к COVID-19 может помочь в борьбе с пандемией
Василий Федотов — сотрудник ТЦСО «Алексеевский». В период режима повышенной готовности старался соблюдать самоизоляцию и работать из дома.
«В середине апреля у меня поднялась температура. Потом начала болеть супруга, у нас обоих пропало обоняние, и мы вызвали врача из поликлиники. Наши тесты показали положительные результаты», — рассказывает Василий Федотов.
.jpg)
Получив лекарства, пара прошла лечение дома. После этого два теста показали отрицательные результаты. 20 мая Василий сдал плазму крови в институте скорой помощи имени Н.В. Склифосовского. Был донором впервые.
«Донация заняла 43 минуты. Попали в вену сразу, ни одного синяка, я ничего не почувствовал. Медсестры все объясняют, помогают, несколько раз подходили и проверяли, что все нормально. Никакого дискомфорта не было. После сдачи крови было легкое головокружение, не более того», — рассказывает Василий Федотов.
В больнице он узнал, что у него самая востребованная при сдаче группа крови — первая отрицательная. Так что в дальнейшем мужчина планирует продолжить заниматься донорством.
«Мне кажется, это две разные ситуации: просто сдать кровь или сделать это во время пандемии, когда донорская плазма становится особенно нужной и может спасти чью-то жизнь, помочь тем, кто болеет очень тяжело. Это не просто сдать кровь в банк, а помощь конкретному человеку. Общество — это единый механизм, и если мы все подключимся, то быстрее поборем эту пандемию и вернемся к привычной жизни», — говорит Василий Федотов.
Для горожан, которые переболели коронавирусной инфекцией и хотели бы стать донорами плазмы, работает специальная горячая линия. Записаться на сдачу крови можно по телефону: +7 (495) 870-45-16. Номер доступен ежедневно с 09:00 до 19:00.
Донором плазмы крови может стать человек в возрасте от 18 до 55 лет, переболевший коронавирусной инфекцией и при этом не имеющий хронических заболеваний. Также у него должны быть отрицательные анализы на ВИЧ, гепатиты В и С. Согласно постановлению Сергея Собянина, доноры получают стимулирующую выплату в размере пяти тысяч рублей за 600 миллилитров плазмы.
Источник
Вызов медсестры на дом набирает все большую популярность. Такой формат обследования позволяет не только экономить время, но и оставаться в привычной обстановке, что особенно ценно для самых маленьких пациентов.
Преимущества «налицо», но иногда возникают сомнения. Ответы на самые распространенные вопросы – читайте в этой статье.
«Насколько безопасно брать кровь в домашних условиях? Ведь это не стерильно?»
Процедура абсолютна безопасна, поскольку:
- привычная микрофлора не способна привести к заболеваниям, в отличии от агрессивной больничной;
- применение современных вакуумных тест-систем полностью исключает контакт крови с окружающей средой, пациентом или медсестрой;
- вакуумные пробирки — всегда одноразовые, и их повторное применение – абсолютно невозможно;
- как и в условиях лабораторного отделения, медсестра работает в перчатках, соблюдая все этапы процедуры.
Таким образом, с точки зрения стерильности, взятие крови в домашних условиях даже безопаснее, чем где-либо.
«А если мои анализы перепутают?»
Маркировка пробирки происходит буквально «на глазах». Медсестра в присутствии пациента приклеивает специальный штрих-код на взятый образец и заносит все данные в единую информационную систему лаборатории. В штрих-код «зашиты» все данные о заказе, включая ФИО пациента и название анализа.
Лаборатория KDL полностью автоматизирована. Это значит, что люди принимают участие в анализе только на этапе взятия крови на анализ, а дальше – «дело техники». Аппаратура «самостоятельно» считывает задание с пробирки и также выгружает результат.
Такой алгоритм действий позволяет полностью исключить влияние человеческого фактора на результаты исследований.
«Почему так много пробирок? Не приведет ли это к избыточному забору крови? Может можно сделать все из одной?»
Еще совсем недавно хранение и транспортировка образцов крови были непреодолимой проблемой. Все анализы сдавались «на месте», материал набирался в шприц и затем переливался в пробирку. Такие образцы долго не могли храниться, поэтому и анализы можно было сдать только рано утром.
Сегодня пробирки содержат консервант, позволяющий максимально долго сохранять целевые параметры крови.
К примеру, тест-системы для общего анализа крови содержат антикоагулянт «ЭДТА». Это вещество блокирует образование сгустка (что неизбежно происходит при «стоянии» крови в пробирке) и сохраняет форменные элементы крови в первозданном виде и количестве.
Для биохимического анализа, напротив, нужна не вся кровь, а только жидкая ее часть. Именно в ней «плавают» белки, ферменты, антитела и многие другие биологически-активные вещества. Консервант в этом случае ускоряет «отделение» форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и «стабилизирует» сыворотку.
Таким образом консервант позволяет не только получать достоверные результаты, но и значительно увеличить возможности хранения и транспортировки материала.
Максимальный объем крови, допустимый для единовременного забора у взрослого человека достигает 350 мл, при этом объем пробирок разнится от 2 до 9 мл. Таким образом превысить максимально допустимую «кровопотерю» невозможно, даже если одновременно использовать все разновидности пробирок.
У детей допустимый объем зависит от возраста и массы тела ( например, у ребенка от полугода до 3-ех лет можно одномоментно и безопасно взять 10 мл крови). Заранее получить консультацию по этому вопросу всегда можно колл-центре KDL.
«Безопасно ли впускать домой посторонних людей? И как узнать данные об образовании выездных медсестер?»
Абсолютно все сотрудники лаборатории проходят проверку службы безопасности, а данные об образовании находится в открытом доступе. Для ознакомления с интересующей информацией достаточно зайти на официальный сайт KDL, раздел «О нас» ® «нормативные документы» ® «медицинский персонал».
«Что делать, если понадобится изменить заказ, а медсестра уже приехала?»
Корректировка заказа не представляет сложности. Однако следует помнить, что есть исследования, к которым нужно специально подготовиться. Поэтому при затруднении или сомнении в выборе исследований рекомендуем обратиться за консультацией к врачу контактного центра.
Опытные специалисты не только сориентируют в разнообразии тестов, расскажут о правилах подготовки, но и помогут с интерпретацией результатов.
«Как мне получить готовые результаты?»
Результаты анализа приходят на почту, указанную в договоре, а также доступны в личном кабинете на сайте KDL. Логином служит номер заказа, а паролем – номер телефона.
Выбор способа оповещения о готовности остается на усмотрение пациента: им может быть почта или SMS, что также необходимо отразить в договоре.
Таким образом, сдача анализов на дому – это не только удобно и качественно, но и надежно буквально «со всех сторон».
Источник
