С пектин повышен в анализе крови

С-пептид – это вещество, которое остается, когда из прогормона проинсулина отщепляется инсулин. Анализ на С-пептид помогает узнать уровень синтеза инсулина и углеводов в крови пациента. Важно знать, чем грозит, если С-пептид повышен и в каких пределах колеблется норма.

Что представляет собой данный гормон

С-пептид (также соединяющий пептид) есть не что иное, как белок проинсулина, который образуется во время синтеза инсулина. Этот гормон отражает быстроту образования инсулина. Поджелудочная железа вырабатывает ряд необходимых организму гормонов. Из этого органа вбрасывается инсулин в кровь. При нехватке этого гормона глюкоза не может начать синтезироваться, из-за чего и накапливается в организме.

Механизм расщепления проинсулина

Если вовремя не провести исследование крови, то пациент может впасть в диабетическую кому. Такое состояние наблюдается при сахарном диабете 1 степени. При диабете 2 степени усвоению глюкозы нередко препятствует избыточный вес, возникающий при нарушенном обмене веществ. И в этом случае глюкоза накапливается в крови. Поэтому необходимо следить за уровнем сахара и регулярно сдавать кровь на исследования.

Современные врачи предпочитают определять уровень С-пептида, а не инсулина, ввиду того что концентрация последнего в крови меньше.

Введение С-пептида совместно с инсулином минимизирует риск осложнений сахарного диабета. Хоть данный гормон все еще не изучен до конца, но точно известно, что он полезен организму и облегчает течение диабета.

Когда наблюдается высокий уровень гормона

С-пептид понижен или повышен, анализ выявляет точно, он показывает и быстроту образования инсулина, что очень важно при некоторых заболеваниях. Высокий результат возможен при:

• сахарном диабете;
• избыточном весе;
• онкологии;
• почечной недостаточности;
• приеме гормонов;
• карциноме поджелудочной;
• гипертрофии бета-клеток.

Причины пониженного уровня могут быть следующими:

• диабет при гипогликемическом состоянии;
• диабет 1 типа;
• снижение концентрации глюкозы в организме;
• стресс.

Когда назначают исследование на С-пептид

Перед анализом за сутки нельзя употреблять алкогольные напитки, за 6-8 часов до проведения исследования запрещено есть, но можно пить воду, за час до анализа нужно отказаться от курения. Анализ на С-пептид выполняют следующим образом: кровь из вены помещают в специальную пробирку и центрифугируют.

Результат исследования на С-пептид дает возможность назначить максимально правильное лечение, сформировать виды терапии, а также контролировать заболевания поджелудочной железы.

Уровень С-пептида в основном совпадает с уровнем инсулина. Узнать результат возможно спустя 3 часа после проведения процедуры. После сдачи венозной крови на анализ можно вернуться к привычному образу жизни, диете и приему лекарственных средств. Проконсультироваться по вопросам сдачи анализа и дальнейшего лечения можно с эндокринологом.

Исследование крови назначается при сахарном диабете 1 и 2 типа, поликистозе яичников, синдроме Кушинга и прочих заболеваниях, где требуется знание уровня данного гормона. При наличии лишнего веса, постоянной жажде, увлечении количества мочи рекомендуется проведение исследования на уровень С-пептида в крови.

Инсулин и С-пептид вырабатываются в поджелудочной железе, поэтому при возможных заболеваниях этого органа назначается лабораторное исследование крови. При помощи анализа происходит определение фаз ремиссии, благодаря чему можно скорректировать лечение. Показатель гормона зачастую снижен во время обострения диабета.

У пациентов с инсулиномой присутствует высокий уровень соединяющего пептида. После удаления инсулиномы изменяется уровень этого вещества в организме. Показатель выше нормы сообщает о рецидиве карциномы или о метастазах.

Нередко диабетики переходят на инсулин с таблеток, поэтому нужно  следить за концентрацией гормона в плазме пациента.

Норма у взрослых и детей

Норма у женщин и мужчин не имеет разницы. Норма не изменяется от возраста пациентов и колеблется от 0,9 до 7,1 нг/мл. Норма у детей индивидуальна и определяется специалистом для каждого случая. Норма этого вещества натощак колеблется в пределах от 0,78 до 1,89 нг/мл.

Результатом инсулинотерапии является снижение уровня данного гормона. Это сообщает о нормальной реакции поджелудочной железы на возникновение в организме дополнительного инсулина. Зачастую гормон натощак не превышает норму. Это значит, что норма С-пептида в крови не способна указать на тип диабета у пациента.

В таком случае следует дополнительно провести стимулированное тестирование для выявления индивидуальной нормы:

• с помощью инъекций глюкагона (он запрещен лицам с гипертонией либо феохромоцитомой):
• глюкозотолерантный тест.

Лучше всего сдать оба анализа, чтобы получить максимально точный результат.

Как расшифровать результат

Расшифровка лабораторного исследования делится на повышенную концентрацию и пониженную. Каждую из них можно наблюдать при ряде болезней.

Повышенная концентрация:

• опухоль поджелудочной;
• метастазы или рецидив опухолей;
• почечная недостаточность;
• сахарный диабет 2 типа;
• недостаточное количество глюкозы в крови.

Опухоль поджелудочной железы

Пониженная концентрация:

• введение искусственного инсулина;
• диабет 1 и 2 типа;
• стресс;
• операция поджелудочной железы.

В первом случае высока вероятность доброкачественной или злокачественной карциномы поджелудочной.

Чтобы повысить выработку этого гормона, нужно ввести инсулин в организм при помощи инъекций. Делать это стоит при точно подтвержденном диагнозе, лечение должен назначать специалист.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

С-пептид – компонент секрета эндокринной части поджелудочной железы, который является показателем выработки инсулина и используется для диагностики сахарного диабета (СД), составления его прогноза и контроля за его лечением, а также для диагностики некоторых опухолей поджелудочной железы.

Синонимы русские

Связующий пептид, соединительный пептид.

Синонимы английские

Connecting peptide, C-peptide.

Метод исследования

Конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Диапазон определения: 0,01 — 400 нг/мл.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за сутки до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут перед исследованием.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

С-пептид (от англ. сonnecting peptide – «связующий», «соединительный пептид») назван так потому, что соединяет альфа- и бета-пептидные цепи в молекуле проинсулина. Этот белок необходим для осуществления в клетках поджелудочной железы синтеза инсулина – многоступенчатого процесса, на заключительном этапе которого неактивный проинсулин расщепляется с высвобождением активного инсулина. В результате этой реакции также образуется равное инсулину количество С-пептида, в связи с чем этот лабораторный показатель используется для оценки уровня эндогенного инсулина (концентрацию самого инсулина с этой целью измеряют достаточно редко). Это связано с особенностями метаболизма инсулина в норме и при патологии поджелудочной железы. После секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть («эффект первого прохождения»), и лишь затем поступает в системный кровоток. В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой. Кроме того, уровень инсулина значительно варьируется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует его выработку, а при голодании она снижена). Его концентрация меняется и при заболеваниях, сопровождающихся значительным снижением уровня инсулина (сахарном диабете). При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно. Наконец, если в качестве заместительной терапии применяется рекомбинантный инсулин, отличить экзогенный и эндогенный инсулин не представляется возможным. В отличие от инсулина, С-пептид не подвергается «эффекту первого прохождения» в печени, поэтому концентрация С-пептида в крови соответствует его продукции в поджелудочной железе. Так как С-пептид вырабатывается в равном соотношении с инсулином, то концентрация С-пептида в периферической крови соответствует непосредственной продукции инсулина в поджелудочной железе. Кроме того, концентрация С-пептида не зависит от изменения уровня глюкозы в крови и относительно постоянна. Эти особенности позволяют считать анализ на С-пептид наилучшим методом оценить выработку инсулина в поджелудочной железе.

В норме инсулин производится в бета-клетках поджелудочной железы в ответ на повышение концентрации глюкозы крови. Этот гормон выполняет многие функции, главная из которых, однако, это обеспечение поступления глюкозы в инсулин-зависимые ткани (в печень, жировую и мышечную ткань). Заболевания, при которых происходит абсолютное или относительное снижение уровня инсулина, нарушают утилизацию глюкозы и сопровождаются гипергликемией. Несмотря на то что причины и механизмы развития этих заболеваний различны, гипергликемия является общим метаболическим нарушением, которое обуславливает их клиническую картину; это диагностический критерий сахарного диабета. Различают сахарный диабет 1-го и 2-го типа, а также некоторые другие синдромы, характеризующиеся гипергликемией (LADA, MODY-диабет, диабет беременных и др.).

Сахарный диабет 1-го типа характеризуется аутоиммунным разрушением ткани поджелудочной железы. В то время как в основном бета-клетки повреждаются аутореактивными Т-лимфоцитами, в крови больных СД 1-го типа также удается выявить и аутоантитела к некоторым антигенам бета-клеток. Разрушение клеток приводит к снижению концентрации инсулина в крови.

Развитию СД 1-го типа у предрасположенных лиц способствуют такие факторы, как некоторые вирусы (вирус Эпштейна – Барр, вирус Коксаки, парамиксовирус), стресс, гормональные нарушения и др. Распространенность СД 1-го типа среди населения составляет около 0,3-0,4  % и значительно уступает СД 2-го типа. СД 1-го типа чаще возникает до 30 лет и характеризуется выраженной гипергликемией и симптоматикой, причем у детей он чаще развивается внезапно на фоне полного здоровья. Для острого начала СД 1-го типа характерна выраженная полидипсия, полиурия, полифагия и потеря веса. Нередко его первым проявлением является диабетический кетоацидоз. Как правило, такая симптоматика отражает уже состоявшуюся значительную потерю бета-клеток. У молодых людей СД 1-го типа может развиваться более длительно и постепенно. Значительная потеря бета-клеток в начале болезни связана с недостаточным контролем за уровнем глюкозы при лечении препаратами инсулина и быстрым развитием осложнений диабета. И, напротив, наличие остаточной функции бета-клеток ассоциировано с надлежащим контролем за уровнем глюкозы при лечении инсулином, с более поздним развитием осложнений диабета и является хорошим прогностическим признаком. Единственный метод, позволяющий оценить остаточную функцию бета-клеток, – измерение С-пептида, поэтому данный показатель могут использовать, чтобы дать прогноз СД 1-го типа при его первичной диагностике.

При СД 2-го типа нарушена секреция инсулина и чувствительность периферических тканей к его воздействию. Несмотря на то что уровень инсулина в крови может быть нормальным или даже повышенным, он остается низким на фоне присутствующей гипергликемии (относительная недостаточность инсулина). Кроме того, при СД 2-го типа нарушены физиологические ритмы секреции инсулина (фаза быстрой секреции на ранних этапах болезни и базальная секреция инсулина при прогрессировании заболевания). Причины и механизмы нарушения секреции инсулина при СД 2-го типа до конца не выяснены, однако установлено, что одним из ведущих факторов риска является ожирение, а физические нагрузки значительно понижают вероятность развития СД 2-го типа (или благоприятно влияют на его течение)

Пациенты с СД 2-го типа составляют около 90-95 % всех больных сахарным диабетом. У большинства из них в семье есть больные СД 2-го типа, что подтверждает генетическую предрасположенность к заболеванию. Как правило, СД 2-го типа возникает после 40 лет и развивается постепенно. Гипергликемия не так сильно выражена, как при СД 1-го типа, поэтому осмотический диурез и дегидратация для СД 2-го типа нехарактерны. Ранние этапы болезни сопровождаются неспецифическими симптомами: головокружением, слабостью и нарушениями зрения. Часто пациент не обращает на них внимания, однако в течение нескольких лет заболевание прогрессирует и приводит уже к необратимым изменениям: инфаркту миокарда и гипертоническому кризу, хронической почечной недостаточности, снижению или потере зрения, нарушению чувствительности конечностей с образованием язв.

Несмотря на наличие характерных особенностей, позволяющих заподозрить СД 1-го или 2-го типа у пациента с впервые диагностированной гипергликемией, единственным методом, позволяющим однозначно оценить степень снижения функции бета-клеток, является измерение С-пептида, поэтому этот показатель используют в дифференциальной диагностике типов сахарного диабета, особенно в педиатрической практике.

С течением времени в клинической картине как СД 2-го, так и СД 1-го типа начинают преобладать проявления длительной хронической гипергликемии — заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, сетчатки и периферических нервов. При своевременной диагностике, раннем начале лечения и адекватном контроле уровня глюкозы большинство этих осложнений удается предотвратить. Методы лечения в первую очередь должны быть направлены на сохранение остаточной функции β-клеток, а также на поддержание оптимального уровня глюкозы. Для лечения СД 1-го типа лучшим методом лечения является терапия рекомбинантным инсулином. Показано, что своевременно начатое лечение инсулином замедляет процесс аутоиммунного разрушения β-клеток и снижает риск развития осложнений диабета. Для оценки лечения СД традиционно используют показатели глюкозы и гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Однако эти показатели не способны охарактеризовать влияние лечения на сохранение функции β-клеток. Для оценки такого влияния используется измерение С-пептида. Это единственный способ оценки уровня секреции инсулина поджелудочной железой при лечении препаратами экзогенного инсулина. Одним из перспективных способов лечения СД 1-го типа является пересадка (инфузия) донорских клеток поджелудочной железы. Такой метод обеспечивает оптимальный контроль уровня глюкозы без ежедневных многократных инъекций инсулина. Успех операции зависит от многих причин, в том числе и от совместимости тканей донора и реципиента. Функцию донорских β-клеток поджелудочной железы после трансплантации оценивают с помощью измерения концентрации С-пептида. К сожалению, применение этого метода в России пока ограничено.

В отличие от СД 1-го типа, СД 2-го типа длительное время не требует лечения инсулином. Контроль над болезнью в течение определенного периода достигается с помощью изменения образа жизни и гипогликемических препаратов. Однако в итоге большинству пациентов с СД 2-го типа для оптимального контроля уровня глюкозы все же необходима заместительная терапия инсулином. Как правило, необходимость перевода пациента на препараты инсулина возникает в результате невозможности контролировать уровень глюкозы даже при применении комбинации гипогликемических средств в максимальных терапевтических дозах. Такое течение заболевания связано со значительным снижением функции β-клеток, которое развивается через несколько лет у пациентов с СД 2-го типа. В этой ситуации измерение С-пептида позволяет обосновать необходимость изменения тактики лечения и своевременно начать лечение препаратами инсулина.

К достаточно редким заболеваниям поджелудочной железы относятся опухоли. Самой частой опухолью эндокринной части поджелудочной железы является инсулинома. Как правило, она развивается в возрасте 40-60 лет. В подавляющем большинстве случаев инсулинома является доброкачественным образованием. Инсулинома может локализоваться не только в пределах ткани поджелудочной железы, но и в любом другом органе (эктопическая инсулинома). 80% инсулином являются гормонально активными опухолями. Клиническая картина заболевания обусловлена действием избыточного инсулина и гипогликемией. Частыми симптомами инсулиномы являются беспокойство, сердцебиение, повышенная потливость (профузный пот), головокружение, чувство голода и нарушение сознания. Симптомы купируются при приеме пищи. Частые эпизоды гипогликемии приводят к нарушению памяти, сна и изменениям со стороны психики. Выявление повышенного С-пептида помогает в диагностике инсулиномы и может быть использовано в сочетании с другими лабораторными и инструментальными методами. Необходимо отметить, что инсулинома является составляющей синдрома множественной эндокринной неоплазии, а также может сочетаться с другой опухолью поджелудочной железы – гастриномой.

Для чего используется исследование?

• Для оценки уровня секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы при подозрении на сахарный диабет;
• для оценки влияния лечения на сохранение остаточной функции β-клеток поджелудочной железы и оценки прогноза СД 1-го типа;
• для выявления значимого снижения функции β-клеток поджелудочной железы и своевременного начала терапии препаратами инсулина у пациентов с СД 2-го типа;
• для диагностики инсулиномы, а также сочетанных опухолей поджелудочной железы.

Когда назначается исследование?

• При наличии симптомов выраженной гипергликемии при СД 1-го типа: жажда, увеличение объема суточной мочи, прибавка веса, усиление аппетита;
• при наличии симптомов умеренной гипергликемии при СД 2-го типа: нарушения зрения, головокружения, слабости, особенно у лиц с избытком массы тела или ожирением;
• при наличии симптомов хронической гипергликемии: прогрессирующее снижение зрения, снижение чувствительности конечностей, образование длительно не заживающих язв нижних конечностей, развитие хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, особенно у лиц с избытком массы тела или с ожирением;
• при проведении дифференциальной диагностики СД 1-го и 2-го типов, особенно в случае диагностики СД у детей и молодых людей;
• на этапе контроля лечения СД 1-го типа;
• при решении вопроса о необходимости начала терапии инсулином у пациентов с СД 2-го типа, которым не удается достичь оптимального уровня глюкозы с помощью комбинации гипогликемических препаратов в максимально возможных терапевтических дозах;
• при наличии симптомов гипогликемии при инсулиноме: беспокойство, сердцебиение, повышенная потливость, головокружение, чувство голода, нарушения сознания, памяти, сна и психики.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,1 — 4,4 нг/мл.

Причины повышения уровня C-пептида в сыворотке:

• ожирение (мужского типа);
• опухоли поджелудочной железы;
• прием препаратов сульфонилмочевины (глибенкламида);
• синдром удлиненного интервала QT.

Причины понижения уровня C-пептида в сыворотке:

• сахарный диабет;
• применение тиазолидиндионов (росиглитазона, троглитазона).

Что может влиять на результат?

При нарушении функции печени (хроническом гепатите, циррозе печени) уровень С-пептида повышен.



Также рекомендуется

• Глюкоза в плазме
• Глюкозотолерантный тест
• Глюкоза в моче
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• С-пептид в суточной моче
• Антитела к инсулину
• Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы
• Инсулин
• Генетический риск развития гипергликемии

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, врач общей практики, педиатр, анестезиолог-реаниматолог, окулист, нефролог, невролог.

Литература

• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.

• Handelsman Y. et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for developing a diabetes mellitus:comprehensive care plan. Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17 Suppl 2:1-53.
• Palmer J.P. et al. C-peptide is the appropriate outcome measure for type 1 diabetes clinical trials to preserve beta-cell function: report of an ADA workshop, 21-22 October 2001. Diabetes. 2004 Jan;53(1):250-64.
• Ryan EA, Paty BW, Senior PA et al. Five-year follow-up after clinical islet transplantation. Diabetes. 2005 Jul;54(7):2060-9.
• Saisho Y, Kou K, Tanaka K et al. Postprandial serum C-peptide to plasma glucose ratio as a predictor of subsequent insulin treatment in patients with type 2 diabetes. Endocr J. 2011;58(4):315-22.