Ртмл анализ крови что это

Общее описание

Иммунологическое исследование предоставляет информацию о состоянии различных звеньев иммунитета и позволяет диагностировать первичный и вторичный иммунодефицит.

Первичные или врожденные иммунодефициты манифестируются в раннем детском возрасте и зачастую несовместимы с жизнью. Их причиной может быть как изолированный дефект в иммунной системе, так и комбинированные расстройства Т- и В-звена. Они проявляются тяжелыми и часто повторяющимися воспалениями бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта, вызываемые условно патогенной и сапрофитной микрофлорой.

Вторичная иммунологическая недостаточность обусловлена сочетанием комплекса внешних и внутренних факторов:

• физических (облучение различными видами ионизирующего излучения, в том числе ультрафиолетовым излучением при солнечном загаре);
• химических (токсические продукты производства, лекарственные препараты с иммуносупрессивным побочным действием, цитостатики);
• биологических (стрессы, частые вирусные и бактериальные атаки при высокой концентрации во внешней среде, заражение простейшими, глистами, удаление тимуса, селезенки или лимфатических узлов).

Причиной вторичного иммунодефицита может быть и недостаток белков, в первую очередь иммуноглобулинов, который развивается при голодании, строгой вегетарианской диете или несбалансированности пищи по аминокислотному составу (употребление преимущественно растительных белков), при продолжительных кровопотерях и выведении белков при заболе-ваниях почек. Кроме того, развитие иммунодефицитных состояний характерно для лиц пожилого и старческого возраста, как следствие постепенной атрофии тимуса.

По наличию классов иммуноглобулинов можно определить острую (IgM) или хроническую (IgG) стадию инфекционного заболевания. При исследовании иммунологического профиля определяют общее количество лейкоцитов, содержание лимфоцитов, гранулоцитов, моноцитов (процентное и абсолютное); популяции лимфоцитов — хелперов, супрессоров, киллеров, нуллеров; фагоцитарную активность лейкоцитов; пролиферативную активность лимфоцитов; циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК); иммуноглобулины IgA, IgM, IgG.

Первоначально определяются показатели I уровня, дающие общее представление о всех звеньях иммунитета. Они просты, доступны для выполнения любой лаборатории и достаточно информативны. При выявлении существенных отклонений от нормы проводят более детальное обследование, определяя показатели II уровня. Их количество может варьировать в зави-симости от информации, необходимой врачу, а также от возможностей конкретной лаборато-рии.

Показания к назначению исследования иммунного статуса человека

• инфекционные заболевания: более 4 раз у взрослых и более 6 раз в году у детей;
• субфебрилитет неясной этиологии, либо лихорадка в течение более 12 дней;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками;
• пищевая, бытовая и лекарственная аллергия;
• воспалительные и грибковые кожные заболевания;
• хронические неспецифические заболевания легких;
• подготовка к плановым хирургическим операциям;
• первичная диагностика иммунодефицита у новорожденных детей;
• вторичная диагностика иммунодефицита при лечении цирроза печени или ВИЧ-инфицированных;
• лечение инфекций, передающихся половым путем;
• инфекционные заболевания, имеющие склонность к хроническому, либо затяжному течению;
• врожденные или приобретенные иммунодефициты;
• аллергические заболевания;
• злокачественные заболевания;
• реципиенты до и после трансплантации;
• контроль противоопухолевой терапии.

Обследование, по возможности, должно проводиться в период ремиссии всех хронических болезней не менее 2-3 раз с интервалом 5-7 дней, так как иммунологические показатели чрезвычайно лабильны.

Первоначально определяются показатели I уровня, дающие общее представление о всех звеньях иммунитета. Они просты, доступны для выполнения любой лаборатории и достаточно информативны. При выявлении в них значительных отклонений от нормальных значений, проводят расширенное обследование, определяя показатели II уровня. Их количество может быть разным, в зависимости от той информации, которая необходима врачу, а также от возможностей конкретной лаборатории.

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из вены только в иммунологической лаборатории. Специальная подготовка к сдаче анализ не требуется.

Расшифровка результата анализа крови на иммунологический профиль

Учитывая, что конкретные величины иммунологических показателей имеют выраженные индивидуальные различия, а также изменяются под влиянием времени года, пола, возраста, физиологического состояния обследуемого, адекватную трактовку иммунограммы можно проводить только в комплексе с клинической симптоматикой. В определенных случаях повышение или снижение величины какого-либо показателя может быть адекватной реакцией иммунной системы и не нуждаться в корректировке.

Универсальным методом для оценки иммунных нарушений является формула (А.М Земсков и др., 1997):

Результаты расчета:

• если получившееся в результате расчета значение получается со знаком «‒», то у пациента имеется иммунная недостаточность;
• если со знаком «+» — избыточная функция иммунной системы.

Помимо понижения или повышения функции иммунной системы, важное значение имеет и степень ее расстройства, которая отражает соотношение нормального и измененного показателей, выраженная в процентах.

Степень расстройства:

• величина, не превышающая 33%, свидетельствует о I степени иммунологических расстройств, не требующих специальной коррекции, а в определенных ситуациях и вовсе расцениваемых как физиологические;
• величина 34-66% соответствует II степени расстройств, требует специальной иммунокоррекции;
• величина более 66% соответствует III степени расстройств, требует специальной иммунокоррекции.

Гиперфункция иммунной системы проявляется аллергиями и аутоиммунными процессами, а иммунологическая недостаточность (иммунодефицитное состояние) — это врожденный или приобретенный дефект иммунной системы, выражающийся в неспособности организма выполнять реакции клеточного или/и гуморального иммунитета.

Дисфункции иммунной системы, как правило, поддаются коррекции иммуностимуляторами и иммунодепрессантами, но назначать их может только врач-иммунолог, так как сниженная иммунореактивность не всегда требует стимуляции. Применение в некоторых случаях иммунодефицита иммуностимуляторов может вызвать еще более глубокое угнетение иммунитета. Это относится и к иммунодепрессантам.

Нормы

Показатели иммунного статуса здорового человека

I уровень. Ориентировочные тесты

1. Общее количество лейкоцитов: 4,0-8,8 х 109/л.
2. Общее количество лимфоцитов: 1,2-3,0х 109/л.
3. Т-лимфоциты (Е-РОК): 0,6-2,5 х 109/л или 41-59%.
4. В-лимфоциты (М-РОК): 0,1-0,9х 109/л или 15-35%.
5. Иммуноглобулины (г/л): G 6,5-16,0; А 0,9-3,5; М 0,6-2,5.
6. Фагоцитарная активность нейтрофилов: фагоцитарный индекс 40-80%; фагоцитарное чис-ло 4-9.

Готовность результатов в течение 1-2 дней.

II уровень. Аналитические тесты

1. Т-хелперы (CD-4+, теофиллинрезистентчые РОК): 35-55%, 40-69% (от общего числа Т-клеток).
2. Т-супрессоры (CD-8+, теофиллинчувствительные РОК): 5-20%, 25 ± 1,4%. 
3. Нулевые лимфоциты: 36 ± 5%
4. НК-клетки (CD-16+): 20,7 ± 0,7%.
5. Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ): с ФГА 40,5 ± 1,8% (20-60%); с КонА 59,1 ± 1,7 (40-75%). 
6. Реакция бласттрансформации (РБТЛ): с ФГА 40-60%; с КонА 25-40%; с ЛПС 10-20%.
7. НСТ-тест: спонтанный 8-12%; индуцированный 20-40%.
8. Лизосомально-катионный тест (ЛКТ): 1,46-1,70.
9. Концентрация лизоцима в сыворотке крови: 4-13 мг/л.
10. Уровень комплемента (по 50% гемолизу): 20-50 гемолитич. Ед.
11. Компоненты комплемента (классический путь активации), мг/л: С1 25-38; С2 28±6,0; С3 1,4±0,1 г/л; С4 150-450; С5 64±13; С6 56 ±8,0; С7 49-70; С8 43-63; С9 47-69. 
12. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК): 90-95% или до 100 у.е.
13. Иммуноглобулин Е 0,25-0,3 мг/л; D 3-400 мг/л
14. В-лимфоциты, несущие поверхностные иммуноглобулины: B-IgA+ 4+1,4%; B-IgM+ 10 ±1,7%; B-IgG+ 12+1,8%.
15. Кожные пробы (с туберкулином, трихофитином и другими аллергенами, с динитрохлор-бензолом — ДНХБ): положительная или отрицательная.

Готовность результатов в течение 3-7 дней.

Тесты II уровня могут также включать определение антител к тиреоглобулину, стафилококку, протею, тринитрофенилу, ревматоидный фактор, концентрацию и чувствительность к интерлейкинам, синтез иммуноглобулинов в культуре лимфоцитов и другие.