Результаты анализов крови при столбняке

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

С какой целью проводят исследование крови на столбняк?

Столбняк – тяжелое острое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы. Вызывает его анаэробный микроорганизм столбнячная клостридия.

Возбудитель болезни проникает в организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки из внешней среды, чаще из почвы, где в виде спор может сохраняться длительное время. Входными воротами инфекции могут быть любые нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, ожоги), а также слизистых глаз и полости рта.

Попадая в организм, бактерии в благоприятных условиях превращаются в вегетативные формы, активно размножаются и вырабатывают экзотоксины тетаноспазмин и тетанолизин, обладающие нейротоксическим и общетоксическим действиями соответственно. Первый проникает в нервные окончания и блокирует нервно-мышечную передачу, второй повреждает клетки крови, оболочки сердца и стенки сосудов.

Заболевание начинается с мышечных подергиваний и боли в области ворот инфекции. Через некоторое время возникают спазмы мышц головы, шеи, туловища, конечностей. На фоне повышенной возбудимости и ощущения страха развиваются ограничение движений, судороги, интенсивная боль во всем теле. Спастические явления сопровождаются усиленным сердцебиением, потоотделением, затрудненным дыханием.

Восприимчивость к столбняку высокая, летальность – до 80 %. Иммунитет не успевает сформироваться в связи со скоротечностью инфекции, поэтому в профилактике заболевания важную роль играет активная и пассивная иммунизации организма вакцинами и сыворотками. Вакцинацию проводят по календарю прививок, начиная с детского возраста.

Исследование крови на столбняк выполняют с целью определения состояния специфического иммунитета организма, развившегося в результате иммунизации.

В каких случаях проводят исследование крови на столбняк?

Исследование крови на столбняк проводят для оценки состояния специфического иммунитета перед проведением прививок и определения уровня антител после проведенной вакцинации.

Какие врачи назначают обследование, и где можно сделать такой анализ?

Исследование назначают хирурги, травматологи, инфекционисты, терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, врачи общей практики.

Анализ можно выполнить в иммунологических лабораториях диагностических центров и лечебных учреждений.

Что является материалом для исследования, и как правильно к нему подготовиться?

Для диагностики состояния иммунитета на столбняк исследуют венозную кровь.

Специальная подготовка к исследованию не нужна. Кровь сдают натощак, желательно утром. Накануне необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки.

Результаты анализа в норме

Вакцинация против столбняка начинает осуществляться согласно календарю прививок с раннего детского возраста. Через определенные промежутки времени проводят ревакцинации. Поэтому в крови всех людей в норме должен определяться защитный уровень антител.

Интерпретация результатов исследования

С целью диагностики напряженности иммунитета к столбняку проводят определение уровня иммуноглобулинов класса G в крови. При содержании их 0–0,01 МЕ/мл считают, что иммунная защита отсутствует, и необходима вакцинация или ревакцинация. Если уровень IgG превышает 0,01, но меньше 0,1 МЕ/мл, иммунитет недостаточный (сомнительный), и следует провести ревакцинацию. Защиту признают кратковременной при содержании антител от 0,1 до 0,5 МЕ/мл, в этом случае также показана ревакцинация.

Пограничным уровнем антител, при котором не проводят вакцинацию, является концентрация 0,5 МЕ/мл. При 0,5 – 1,0 МЕ/мл защиту признают достаточной, контроль проводят через 3 года. Через 5 лет повторяют анализ при хорошей (длительной) защите (1,0 – 5,0 МЕ/мл), а через 8 лет – при сильной защите (более 5,0 МЕ/мл).

Источник

Инфо

Картина крови при столбняке не представляет каких-либо специфических изменений.

По данным клинических наблюдений и специальных исследований, число лейкоцитов в большинстве случаев бывает в норме или оно незначительно повышено. Сдвиг влево незначительный. Иногда отмечается небольшая эозинофилия. Выраженный лейкоцитоз и значительный сдвиг влево свидетельствуют о наличии инфекционных осложнений. Не следует забывать также о значении раневого процесса в случае раневого столбняка, можно предполагать значительный лейкоцитоз наряду с повышением температуры перед смертью больного. Это предположение, однако, остается неподтвержденным. Столь же недоказанным является и предположение о возможном угнетающем действии токсина на костный мозг, высказываемое на основании отдельных данных о наличии лейкопении, тромбоцитопении, анемии и других признаков угнетения гемопоэза. Несомненно, что продукты жизнедеятельности возбудителя могут прямо или косвенно оказывать какое-то влияние на костный мозг, в частности, если принять во внимание наличие в токсине гемолизина. Однако в литературе нет данных о наличии специфической или повышенной чувствительности гемопоэтической системы к столбнячному токсину. Токсин не обладает и специальным цитопатогенным эффектом. Кроме того, по данным других авторов, при столбняке может наблюдаться не только уменьшение, но и увеличение, иногда весьма значительное, числа тромбоцитов, а также эритроцитов. Вместе с тем вопрос о влиянии столбнячного токсина (или его различных компонентов) на костный мозг требует специального изучения.

При анализе возможных причин изменения состава крови необходимо иметь в виду значение ряда факторов: 1) сопутствующих осложнений, особенно инфекционного характера, не всегда диагностируемых; 2) дистрофических изменений в тканях; 3) нарушений деятельности печени и почек; 4) компенсаторной реакции крови при гипоксических состояниях; 5) алиментарной недостаточности; 6) сгущения крови вследствие обезвоживания организма; 7) вторичной аутоинтоксикации; 8) влияния лекарственных веществ. Значение указанных факторов и особенность их эффектов понятны. Особо следует подчеркнуть возможную роль последнего фактора — влияния лекарственных веществ. Значение его возросло в последнее время в связи с применением новых лекарственных препаратов, побочное действие которых может выявиться главным образом при их длительном введении.

Так, общеизвестно, что аминазин и другие нейроплегические средства могут повысить свертываемость крови. При применении их комбинаций может резко повыситься уровень протромбина в крови и уменьшиться гепариновое время. Описаны случаи смертельной эмболии в результате повышения свертываемости крови. Стало известно также, что аминазин в некоторых случаях вызывает гепатотоксический эффект, с которым могут быть связаны изменения в системе крови. Широко применяемый при столбняке мефенезин (толсерол) вызывает при внутривенном введении в достаточно больших дозах гемолиз. Многие авторы обращают внимание на то, что угнетение костного мозга совпадает с длительным применением закиси азота с целью общего наркоза, особенно в сочетании с барбитуратами. Возможно, что такая комбинация почему-либо неблагоприятна особенно при столбняке. Как раз Lassen и соавторы, высказавшие предположение об угнетении костного мозга токсином, применяли с целью лечения длительный общий наркоз закисью азота в сочетании с барбитуратами. В дальнейшем Lassen и сотрудники отметили токсическое действие закиси азота на кроветворение, в результате которого возникала аплазия костного мозга.

Еще по теме:

Источник

Содержание

Столбняк известен ещё со времён Гиппократа, который первым сделал подробное описание этого заболевания. В древности столбняк часто встречался в период войн у мужчин. А у женщин — после родов или абортов. В те времена природа столбняка ещё не была известна. То, что это заболевание вызывает бактерия, было обнаружено только в конце XIX века.

Столбняк пугает людей и в настоящее время. Ведь большинство людей знают, что он крайне опасен и очень часто приводит к мучительной смерти. Что это за болезнь? Какими симптомами она проявляется? Почему смерть является её частым исходом? Как можно обезопасить себя? Что делать, если заражение всё же произошло?

Возбудитель столбняка

Что такое столбняк? — это тяжёлое инфекционное заболевание, при котором поражается нервная система, и возникают множественные сильные судороги, нередко приводящие к смертельному исходу.

Возбудитель столбняка — палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Тем не менее этот микроорганизм очень устойчив благодаря способности образовывать споры. Споры — это устойчивые формы бактерии, которые могут существовать в неблагоприятных условиях окружающей среды. В виде спор Clostridium tetani легко переносит высушивание, заморозку и даже кипячение. А при попадании в благоприятные условия, например, глубокую рану, спора переходит в активное состояние.

Споры Clostridium tetani обнаруживаются в почве, домашней пыли, фекалиях многих животных, природных водоёмах.

Если эта спора так распространена в нашем окружении, то возникает вопрос, почему все люди не заразились столбняком? Дело в том, что этот микроб безопасен при проглатывании. Хоть он и не разрушается соляной кислотой и ферментами, но и не может всасываться через желудочно-кишечный тракт.

Как передаётся столбняк? Это раневая инфекция — возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Clostridium tetani любит глубокие раны, так как в них возможно создание бескислородных условий.

Где распространено заболевание

Столбняк распространён по всему земному шару. Большая концентрация возбудителя в почве замечена в районах с влажным и тёплым климатом. Заболеваемость по всему миру составляет около 1 миллиона человек в год.

Умирают ли от столбняка? По уровню смертности болезнь находится на втором месте после бешенства среди всех инфекционных заболеваний. Летальность от него в зависимости от местности колеблется от 40 до 70%. Ежегодно от этого заболевания гибнет более 60 000 человек. В эту статистику не вошли невыраженные формы болезни и неучтенные случаи. В развитых странах, где ведена обязательная вакцинация против столбняка, смертность составляет 0,1–0,6 на 100 000 населения, а в развивающихся странах — до 60 на 100 000.

Среди детей 80% случаев заболевания приходится на новорождённых в основном это касается бедных стран (Африка, Латинская Америка, Азия). Среди взрослого населения 60% составляют пожилые люди. В сельской местности смертность выше, чем в городской из-за высокого травматизма.

Пути заражения

Как можно заразиться столбняком? Это зооантропонозное заболевание, то есть характерное и для животных, и для человека. Но один человек не может заразить другого. Заболеть столбняком можно, если имеется глубокая рана. Этому заболеванию подвержены:

дети в возрасте до 8–9 лет из-за высокого уровня травматизации (особенно мальчики);
новорождённые в результате нарушения правил асептики и антисептики при перерезке пуповины;
взрослые при глубоких ранах (особенно стоп, ладоней, лица).

Источник инфекции — человек и животное. Палочка Clostridium tetani является нормальным обитателем кишечника, не причиняет вреда хозяину, живёт, размножается и выделяется в виде спор в окружающую среду с фекалиями.

Можно заметить сезонность заболевания. Вспышки наблюдаются с апреля по октябрь, в период активных сельскохозяйственных работ. В 60% случаях заражение столбняком происходит при ранении стоп. Ходьба босиком, колотые раны от гвоздей, колючек растений, заноз часто приводят к развитию столбняка. Недаром его называют «болезнью босых ног».

Механизм зарождения и развития столбняка

Причина возникновения столбняка — попадание спор Clostridium tetani в рану. При отсутствии кислорода они превращаются в активные формы. Сама по себе бактерия невредна. Но она продуцирует сильнейший биологический яд — столбнячный токсин, уступающий по своему отравляющему действию только ботулиническому токсину.

Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который воздействует на нервную систему, вызывая судороги, и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов. Токсин по нервным волокнам и через кровь проникает в структуры головного и спинного мозга. Там он блокирует нервные клетки, отвечающие за торможение мышечных сокращений. Двигательные импульсы от мозга непрерывно поступают к мышцам и те сокращаются резко и не координировано.

Мышечные судороги длятся долго, в этом задействованы все мышцы тела:

конечностей;
позвоночника;
лица;
гортани;
сердца.

Столбнячный токсин нарушает циркуляцию биологически активных веществ в головном мозге, повреждает дыхательный центр и другие жизненно важные структуры. Гемолитические уходят на второй план по сравнению с неврологическими.

Первые признаки и симптомы столбняка

Инкубационный период столбняка от момента попадания бактерии в рану до появления первых симптомов составляет 1–14 дней. Длительность его зависит от места ранения, глубины раны, количества попавшего микроба. В зависимости от близости раны к лицу, ладоням или ступням, от глубины проникновения инфекции и её количества зависит скорость развития болезни.

раздражительность

Первые признаки столбняка:

боль в области раны;
головная боль;
раздражительность.

Симптомы столбняка у человека:

спазм жевательных мышц (трудно открыть рот);
судороги мышц лица (появляется «сардоническая» улыбка, губы растянуты, их уголки опущены, лоб сморщен);
судороги, охватывающие все мышцы тела в нисходящем направлении (человек выгибается дугой, становясь на пятки и затылок — опистотонус);
приступы судорог возникают в ответ на любой раздражающий фактор (свет, звук, шум).

Судорожные приступы длятся всего несколько секунд или минут, но за это время человек тратит огромное количество энергии, сильно изматывается и истощается. С прогрессированием болезни частота приступов увеличивается. Тяжёлым считается состояние, когда они посещают больного практически непрерывно один за другим.

Во время судорог человек не теряет сознание, он чувствует сильную боль во всём теле, страх, кричит, скрежещет зубами. Вне приступов его мучает бессонница.

Как ещё проявляется столбняк у человека

Затруднение отрывания рта и спазмы глотки приводят к обезвоживанию и голоданию. Одновременно со всей мускулатурой сокращаются и мышцы ануса, сфинктера мочевого пузыря, поэтому опорожнение затруднено. Температура тела повышается до 40 °C.

признак болезни — трудно открыть рот

Существуют более лёгкие местные формы столбняка, например, лицевой, когда наблюдается только сокращение мышц лица. Но они встречаются редко.

Клиника столбняка длится 2–4 недели. Выздоровление наступает через 1–2 месяца. Но человек ещё долго не может приступить к работе из-за скованности движений, компрессии позвонков, контрактур. Прогноз в половине случаев неблагоприятный. На возможность плохого исхода могут указывать судороги в области гортани, дыхательных мышц, температура выше 41,0 °C, урежение дыхания, нарастание пульса.

У новорождённых детей столбняк проявляется нарушением сосания и глотания, сокращением мышц лица, «сардонической» улыбкой. У недоношенных и маловесных детей тетанус (приступ судорог) может проявляться выгибанием в одну сторону. Течение болезни у новорождённых отличается особой тяжестью, они болеют только общими формами столбняка. В течение суток могут появляться более 30 приступов, различных по длительности.

Осложнения

У взрослых заболевание может осложняться:

разрывом мышц;
отрывом связок;
переломами костей в результате сильного мышечного сокращения;
бронхиты;
пневмонии;
сепсис.

Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:

удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
паралич сердца;
перелом позвоночника;
болевой шок.

У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки — расстройством пищеварения, анемию.

Диагностика заболевания

Диагностика столбняка основывается на клинике заболевания. Большое значение имеет анамнез. Выделение и опознавание микроорганизма проводится редко. Определяется содержание токсина в мышцах.

В начале болезни следует отличать столбняк от периостита, гингивита, абсцессов заглоточного пространства, воспаления нижнечелюстных суставов, когда больной не может раскрыть рот. При столбняке присутствует длительное напряжение жевательных мышц и их подёргивания.

В более поздние сроки следует дифференцировать столбняк с эпилептическими припадками, отравлением стрихнином, истерией у женщин.

У новорождённых столбняк надо отличать от последствий родовой травмы, менингита. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции. У детей постарше следует дифференцировать столбняк с истерией и бешенством.

Лечение

Лечение столбняка должно проводиться только в условиях больницы. Основной целью является обезвреживание и скорейшее выведение токсина из организма.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

обработка открытой раны
уничтожение палочки Clostridium tetani в ране;
обезвреживание токсина;
устранение судорог;
поддержание функций сердца, лёгких, почек, головного мозга;
снижение температуры при её повышении;
борьба с обезвоживанием и сдвигом pH крови в кислую сторону;
лечебно-охранительный режим.

Больного помещают в отдельную затемнённую комнату, минимизируют все возможные раздражители. Возбудитель устраняется путём хирургической обработки раны. Нейтрализация токсина проводится с помощью противостолбнячной лошадиной сыворотки. Её делают один раз внутримышечно в дозе:

взрослым — 100 000–150 000 МЕ;
новорождённым —20 000–40 000 МЕ;
детям более старшего возраста — 80 000–100 000 МЕ.

Кроме сыворотки, внутримышечно вводится противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 6 мл.

Противосудорожные препараты, миорелаксанты, нейролептики помогут облегчить судорожный синдром. При очень тяжёлых формах справиться с мышечными сокращениями могут только миорелаксанты.

Профилактика заболевания

Основными мерами предупреждения столбняка являются:

вакцинация;
профилактика травм.

Активная и пассивная профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке или экстренно.

Планово прививают всех детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет по национальному прививочному календарю. Прививка, в зависимости от обстоятельств, может делаться изолированным столбнячным анатоксином или комбинированной вакциной (АКДС, АДС-М). Детям анатоксин от столбняка в составе вакцины АКДС делается:

в 3 месяца;
в 4,5 месяца;
в 6 месяцев;
в 18 месяцев;
в 6–7 лет;
в 14 лет;
в 18 лет.

Когда делают прививки от столбняка взрослым? Взрослым прививки делаются каждые 5–10 лет по желанию либо лицам, находящимся в зоне риска по заболеваемости: землекопам, железнодорожникам, строителям и другим.

Вакцинация взрослых от столбняка, в случае если они ранее не были привиты, проводится двукратно, а затем ревакцинация делается каждые 10 лет.

Если человек переболел столбняком, то длительного иммунитета у него не формируется, и он может снова заразиться этой болезнью.

Какие прививки существуют для плановой иммунизации? И детям, и взрослым можно ставить прививки вакцинами АКДС, АКДС-М, АДС-М, «Пентаксим», «Тетракок», «Бубо-Кок», «Инфанрикс».

Экстренная профилактика против столбняка проводится в следующих случаях:

при ранениях и травмах, загрязнённых почвой (особенно стоп, ладоней);
при ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта;
при обморожениях и ожогах II–IV степени;
при родах, абортах;
при гангрене, некрозе, язве на конечностях.

Экстренная профилактика заболевания проводится столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл. Если ребёнок или взрослый ранее привит не был, то вводится дополнительно противостолбнячная сыворотка в дозе 3 тысячи МЕ. Можно ввести 3 мл человеческого иммуноглобулина.

Прививка от столбняка во время беременности делается только в случае строгих показаний. Лучше сделать её заблаговременно во время планирования беременности.

Низкая заболеваемость в городах может создать впечатление малой распространённости и неактуальности болезни. Но это не так. Хоть сейчас и мирное время, но столбняк по-прежнему остаётся большой проблемой. Болезнь страшна тем, что, находясь в сознании, человек переживает огромные муки. Даже несмотря на современные препараты, техники и методы лечения смертность от столбняка остаётся очень высокой. Поэтому основной упор нужно делать на его профилактику. Если вакцинация против столбняка проводилась своевременно и полноценно, то это позволяет практически полностью исключить возникновение этого опасного заболевания.

Источник