Результаты анализа крови реакция вассермана
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 19 июня 2018;
проверки требуют 6 правок.
Реакция Вассермана (RW), или ЭДС (экспресс-диагностика сифилиса) — метод диагностики сифилиса.
Названа по имени немецкого иммунолога Августа Вассермана, предложившего методику проведения этой реакции. В клинической практике зачастую все методы диагностики сифилиса называют реакцией Вассермана, хотя в лабораторной диагностике данная методика не используется в России с 1980-х годов[1][2]. Преимуществом реакции является простота её выполнения, недостатком — низкая специфичность, приводящая к ложноположительным результатам.
В настоящее время метод устарел и заменён реакцией микропреципитации (антикардиолипиновый тест, MP, RPR (Rapid Plasma Reagin)).
История[править | править код]
История открытия реакции Вассермана подробно описана в книге Л.Флека (1896—1961) «Возникновение и развитие научного факта»[3] (первое оригинальное издание вышло в 1935 г.[4]).
Техника[править | править код]
В образец крови или ликвора вводится антиген — кардиолипин из бычьего сердца. Сифилис-неспецифические антитела образуют реакцию с липидом — реакцию Вассермана антител антифосфолипида. Интенсивность реакции (1, 2, 3, или 4) указывает на серьёзность поражения.
Диагностическая ценность[править | править код]
При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6—8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев), при вторичном сифилисе она положительна в 98—100 % случаев. Вместе с другими серологическими реакциями (РПГА, ИФА, РИФ) позволяет не только выявить наличие возбудителя, но и выяснить приблизительный срок заражения.
По этой реакции (помимо осмотра пациента и других лабораторных исследований) оценивается эффективность проводимого лечения. Материалом для анализа является кровь пациента, которая берётся из вены. В процессе исследования крови происходит реакция связывания комплемента (РСК), позволяющая выявить наличие в крови антител к Treponema pallidum.
Реакция Вассермана также применяется в психиатрии для диагностирования прогрессивного паралича.
Специфичность[править | править код]
Возможны положительное проявление реакции Вассермана и у здоровых людей при некоторых других, отличных от сифилиса заболеваниях (туберкулёз, системная красная волчанка, заболевания крови) и физиологических состояниях (беременность) и после родов. При малярии, туберкулёзе, некоторых вирусных и протозойных заболеваниях, проказе, пемфигусе, лептоспирозе, новообразованиях, во время менструации, после наркоза, после употребления накануне взятия крови спиртных напитков, жирной пищи, лекарств, введения чужеродных сывороток тоже может быть получен положительный ответ. В таких случаях для уточнения диагноза используются другие методы (РПГА, ИФА, РИФ).
В популярной культуре[править | править код]
- Название «Вассерманова реакция» дал одной из своих ранних критических статей Борис Пастернак.
- На телеканале НТВ утром существовала передача «Реакция Вассермана»[5], которую вёл Анатолий Вассерман.
Примечания[править | править код]
- ↑ М. Милич, «Эволюция сифилиса»
- ↑ Ю. К. Скрипкин «Кожные и венерические болезни», учебник для студентов лечебного факультета
- ↑ Флек, Людвик. Возникновение и развитие научного факта: введение в теорию стиля мышления и мыслительного коллектива. — Москва: Идея-Пресс, Дом интеллектуальной книги., 1999. — С. 220. с. — ISBN 5-7333-0018-3.
- ↑ Ludwik Fleck. Entstehung und Entwicklung einer wissenschaftlichen Tatsache. Einführung in die Lehre vom Denkstil und Denkkollektiv. — Basel: Schwabe und Co., Verlagsbuchhandlung, 1935.
- ↑ YouTube — Реакция Вассермана-1. Ливийский пример заразителен
Источник
Реакция Вассермана является основой для диагностики такого заболевания как сифилис. Классический вариант этого исследования не применяется в РФ с 1980-х годов, однако заложенная основа используется в аналогах.
Сифилис – это заболевание инфекционной этиологии, которое вызывает Treponema pallidum (бледная трепонема). Инфицирование сифилисом происходит преимущественно половым путем, также возможна вертикальная передача инфекции (при родах от зараженной матери ребенку).
Течение заболевания характеризуется постоянным прогрессированием, наличием рецидивов, периодичностью клинической симптоматики и способностью поражать все органы и системы организма.
Для диагностики сифилиса используют специальные тесты:
- нетрепонемные (микрореакцию преципитации (RPR – антикардиолипиновый тест), реакцию Вассермана, микроскопический тест VDRL, сифилис АгКЛ и другие),
- трепонемные (ИФА, РИФ, РПГА, реакцию иммобилизации трепонем, иммуноблотинг и т.д).
Наиболее «классическим» тестом считается реакция Вассермана.
Реакция вассермана. Что это
Справочно. Реакция Вассермана – это иммунологический метод диагностики сифилиса, основанный на реакции связывания комплемента.
Суть RW заключается в том, что кровь больного сифилисом, при добавлении в нее специального белка-агрессора, способна образовывать с ним комплексы, абсорбирующие комплемент, которые будут выпадать в осадок.
Как проводится исследование крови по Вассерману
По сути, реакция Вассермана объясняется наличием в белой трепонеме кардиолипина. Это антиген, который стимулирует синтез антител, которые выявляются в крови при помощи RW.
То есть, к сыворотке крови пациента присоединяют искусственный аналог трепонемы (кардиолипиновый антиген) и специальный связывающий белок (комплимент). Если в крови присутствуют антитела (специфические белки защитники) к бледной трепонеме, то происходит связывание кардиолипинового антигена и этих антител при участии комплемента. Полученное соединение выпадает в осадок, оцениваемый как ++++.
В норме, в сыворотке здоровых людей происходит гемолиз эритроцитов. То есть, в крови нет антител, с которыми могут реагировать кардиолипиновый антиген, а, следовательно, в сыворотке не происходит реакции адсорбирования и связывания комплемента. Свободный комплемент участвует в гемолизе, появление которого оценивается как отрицательная реакция Вассермана, то есть “-“.
Анализ крови на реакцию Вассермана имеет пять вариантов ответа:
- – (свидетельствует о том, что в сыворотке произошел полный гемолиз эритроцитов, а значит, анализ на сифилис отрицателен);
- + (такой ответ трактуется как сомнительный, одним + оценивают слабовыраженную задержку гемолиза);
- ++ (наблюдается при частичной задержке гемолиза и расценивается как слабоположительная реакция Вассермана);
- +++ (такой результат расценивается как положительная RW, свидетельствующая о значительной задержке гемолиза);
- ++++ (резко положительная RW, полное отсутствие гемолиза и выпадение осадка говорит о наличии у пациента сифилиса или других заболеваний, ставших причиной получения ложноположительной RW).
Первый ответ свидетельствует об отрицательной RW и не требует дальнейших исследований. При получении других результатов, следует учитывать, что реакция Вассермана не является высокоточной и специфичной.
Внимание. При проведении анализа крови на реакцию Вассермана достаточно часто наблюдаются ложноположительные результаты.
В связи с этим, при получении сомнительных, слабоположительных и резко положительных реакций Вассермана, для уточнения диагноза проводят трепонемные тесты.
Ложноположительные результаты могут быть связаны с употреблением жирной пищи, спиртных напитков, беременностью, менструацией, малярией, системной красной волчанкой и т.д.
Современное понимание реакции Вассермана
В современных лабораториях «классическая» реакция Вассермана считается устаревшей и не используется. Однако в листе ответов и бланке назначений все равно часто пишут RW.
В настоящее время под этим термином подразумевают модифицированные современные RW.
Наиболее распространенный аналог реакции Вассермана – это RРR (неспецифический антифосфолипидный тест). Он также относится к нетрепонемным тестам (то есть не обладает высокой специфичностью), однако более чувствителен и имеет меньший риск ложноположительных результатов, чем классическая реакция Вассермана.
Тест RРR является скрининговым исследованием, позволяющим обнаружить антитела (IgG и IgM) к кардиолипину.
Для проведения анализа, также, как и для классической реакции Вассермана, применяется венозная кровь.
Анализ желательно сдавать натощак. За час до взятия крови исключается курение. Несмотря на то, что риск ложноположительных результатов при RРR ниже, чем при RW, в идеале, предпочтительно не употреблять накануне анализа спиртные напитки и жирную пищу.
Где сдавать кровь и сколько стоит обследование
Обследование на сифилис можно пройти как в кожно-венерологическом диспансере (бесплатно), так и в частной клинике (или лаборатории).
Справочно. Ориентировочная стоимость RРR составляет от 330 до 400 рублей и зависит от лаборатории, в которой сдаются анализы.
Также, может использоваться специфический трепонемный тест (РПГА или ИФА IgG/IgМ на сифилис). Этот тест обнаруживает в крови специфические антитела исключительно к бледной трепонеме, поэтому может применяться для уточнения результатов после проведения нетрепонемных тестов. Его стоимость составляет от 320 до 380 рублей.
Показания к исследованию
Положительная RPR может выявляться уже через семь – десять суток после появления у пациента первичного сифилитического шанкра или через три-пять недель после заражения.
Реакция Вассермана обладает чувствительностью от 70 до 80% при диагностике первичного сифилиса и практически стопроцентной чувствительностью при раннем латентном и вторичном сифилисе.
После наступления вторичной стадии, титры начинаю снижаться. Следует учитывать, что около тридцати процентов позднего сифилиса может быть ложноотрицательным по RPR.
Поэтому проведение трепонемных тестов, с целью уточнения диагноза, является обязательным.
Однако, реакция Вассермана (RPR) может эффективно применяться для контроля проводимого лечения сифилиса.
Основными показаниями к проведению анализа служат:
- случайные половые связи;
- употребление наркотиков;
- контакт с больным сифилисом;
- подозрение на сифилис (наиболее специфично появление твердого шанкра);
- контроль лечения сифилиса;
- беременность, донорство, работа в медицинских учреждениях (входит в список стандартных обследований);
- расстройства психики и поражения нервной системы (нейросифилис).
Также, обязательному обследованию подлежат дети, рожденные от инфицированных матерей.
Анализ при беременности
Классическая реакция Вассермана при беременности часто давала ложноположительные результаты. Новые тесты (RРR) реже дают подобные погрешности. Однако, учитывая, что некоторые заболевания также могут стать причиной возникновения ложноположительных результатов, при получении положительного ответа следует выполнить ИФА или РПГА.
Ложноположительная реакция Вассермана. Причины
Важно. При проведении первичного обследования следует учитывать, что нетрепонемные тесты не обладают специфичностью. Это связано с тем, что антитела к кардиолипину могут появляться не только при инфицировании сифилисом.
Чаще всего ложноположительная реакция Вассермана выявляется у пациентов с:
- СД (сахарный диабет);
- туберкулезом;
- злокачественными новообразованиями;
- аутоиммунными патологиями (системное поражение соединительной ткани);
- вирусными гепатитами;
- энтеровирусной инфекцией;
- тяжелой пневмонией;
- инфекционным мононуклеозом;
- скарлатиной;
- малярией;
- подагрой;
- алкоголизмом;
- антифосфолипидным синдромом (при исключенном до этого (при помощи трепонемного теста) сифилисе, RW может применяться с целью подтверждения этого синдрома);
- эозинофильным инфильтратом в легких.
Также, ложноположительные результаты возможны у детей на седьмой-десятый день жизни, беременных, пациентов после вакцинации и носителей несифилитических трепонем. У лиц, принимающих наркотические средства, реакция Вассермана также будет ложноположительной.
Еще следует учитывать, что при очень высоком титре сифилитических антител могут диагностироваться ложноотрицательные результаты.
В связи с этим, RW следует проводить в комплексе, с использованием специфических трепонемных тестов. Чаще всего применяют ИФА или РПГA к Trepоnemа pаllidum IgG/IgМ,
Положительная реакция Вассермана
Положительная RPR наблюдается при сифилисе:
- первичном (если заражение произошло от одного до трех месяцев назад);
- вторичном (заражение – более трех месяцев назад);
- третичном (заражение- более трех лет назад).
Также, положительный ответ может выявляться в течение года после проведенного лечения и при формировании серорезистентности (также после лечения).
При получении отрицательного ответа нельзя исключить раннее серонегативное первичное или позднее третичное заболевание.
Источник
Знание о том, что такое анализ крови на rw необходимо для заботы о здоровье любого человека, начиная с подросткового возраста.
Проблема распространения венерических заболеваний, отчасти, развивается от незнания людей о методах диагностики болезней.
Что это за анализ?
Реакция Вассермана (RW) или ЭДС – один из наиболее эффективных способов ранней диагностики сифилиса.
Анализ крови на РВ стал основой для большинства современных экспресс-тестов.
Анализ определяет наличие в крови человека Бледной трепонемы – возбудителя сифилиса.
Механизмом действия анализа становится определение уровня выработки иммунной системой организма антител против возбудителя заболевания.
Сифилис – один из самых распространенных представителей венерических заболеваний. Способами передачи болезни являются половой акт, заражение через кровосмешение и при слюнообмене. Так же существует вероятность подхватить трепонему через другие выделения организма.
Сифилис подразделяется на три этапа, так называемых «течения»:
- Первичный, симптомами которого являются язвенные образования на площади, которой пошло заражение. Далее рядом с пораженным местом увеличиваются лимфатические узлы. Язвенное образование проходит самостоятельно, спустя 3-6 недель после возникновения;
- Вторичный, симптоматика проявляется на 4-10 неделе после образования язв. Выражается в бледной сыпи, распределенной по всему телу больного, головных болях, телесной слабости и повышении температуры тела. Данные признаки схожи с предвестниками гриппа. Далее в случайном порядке происходит увеличение лимфатических узлов. Симптомы имеют волновой характер, периодически проявляясь и пропадая.
- Третичный. Этот этап болезни выражается в поражении нервной системы человека, костного скелета и внутренних органов. Этот этап достигается по прошествии нескольких лет отсутствия должных леченых мероприятий.
Человек, зараженный сифилисом, на протяжении многих лет может не подозревать о диагнозе. В некоторых случаях сифилис не развивается, но остается в организме человека.
В результате чего, последний становится переносчиком венерического заболевания и не подозревает о грозящей ему и его окружению опасности.
При таком варианте течения болезни анализ крови rw – предпочтительный метод диагностирования. Преимущество этого способа в том, что он может выявить промежуток времени, в течение которого человек заражен сифилисом.
Ранняя диагностика – залог успешного результата лечения носителя сифилиса.
Показания к сдаче анализа крови rw
Человек может не подозревать о своем заболевании, так как симптоматика проявляется не сразу. Поэтому анализ на рв обязателен для прохождения широкому кругу лиц. Представителями такого круга являются:
- работникам в сфере общественного питания, производства и продажи пищевых продуктов;
- граждане, встающие на учет в лечебно-профилактические организации;
- люди с наркотической зависимостью;
- сотрудникам оздоровительных и медицинских организаций;
- донорам любой части организма;
- пациентам с продолжительной лихорадкой.
Любой человек может сдать анализ крови rw по собственному желанию. Анализ на rw – залог доверительных отношений половых партнеров, а так же гарант долгого счастья.
Механизм сдачи и проверки анализа
Перед тем, как сдавать анализ крови на rw, следует подготовиться. Кровь на rw собирается только натощак, либо спустя 8 часов после последнего приема пищи.
Запрещено за 12 часов до проведения процедуры пить любые жидкости, исключая чистую воду, курить, принимать лекарственные средства. Анализ на rw противопоказан при:
- температура тела выше нормы;
- человек недавно переболел инфекционным или вирусным заболеванием;
- во время менструального цикла женщины;
- за 2 недели до родов женщины;
- ранее, чем через 2 недели после родов женщины;
- человек менее 24 часов назад принял алкогольный напиток;
- ребенок в возрасте менее 14 дней.
Анализ крови rw происходит следующим образом:
- кровь собирается из локтевой вены;
- минимальное требование к объему крови – 9 мл;
- у новорожденных детей кровь собирается из хирургического надреза на пятке;
- на момент проведения реакции, срок хранения крови не должен превышать 48 часов с момента сбора;
- температурный режим хранения крови строго в диапазоне 3-4 °C.
Технология проведения реакции Вассермана:
- Из крови готовится сыворотка – кровь при определенных температурах выдерживают в термостатном аппарате, прокручивают со скоростью 1000 об/мин, затем происходит отделение эритроцитов.
- Сыворотку делят на 3 пробирки, смешивают со специальными веществами и растворами. В одну из пробирок добавляют трепонемный антиген. Одна пробирка остается в роли контрольной.
- Пробирки вставляют в термостатный аппарат для первичной инкубации возможного возбудителя сифилиса. Спустя определенный промежуток времени, данные кровяной сыворотки из всех трех пробирок сравниваются. Результат исследования готов.
Принцип расшифровки результата анализа RW
Анализ на rw доступен для понимания любому человеку. Следует изучить лишь значение его символического обозначения.
Процесс гемолиза эритроцитов (разрушения оболочки красных кровяных телец, в результате которого остается красный осадок на дне, сама сыворотка прозрачная и бесцветная) – норма для крови здорового человека.
Положительный анализ rw оценивают путем сравнения с контрольным образцом крови.
Далее этот анализ зашифровывается и направляется потенциальному больному или в медицинскую организацию, где он сдавал анализ rw.
Результат реакции на возбудителей сифилиса обозначается:
- «-« – отрицательная реакция, гемолиз эритроцитов проходит в стандартном режиме;
- «+» или «1+» – обозначает кратковременную задержку процесса гемолиза;
- «++» или «2+» – слабая плюсовая реакция, обозначает частичную задержку процесса;
- «+++» или «3+» – положительное значение, значительная задержка гемолиза;
- «++++» или «4+» – резко положительная реакция, гемолиз не происходит.
- «+/-« – сомнительная реакция.
Реакция Вассермана – не показывает со стопроцентной точностью наличие или отсутствие заболевания, однако большая часть результатов верна.
Ложноположительная реакция Вассермана возникает при:
- беременности женщины;
- употреблении алкогольной продукции менее чем за сутки перед анализом;
- системных заболеваниях соединительной ткани организма;
- воспаление легких;
- наличии туберкулеза легких и др. органов;
- онкологических болезнях;
- осложненных последствиях печеночных патологий;
- наличии сахарного диабета;
- зараженности скарлатиной;
- брюшном тифе;
- малярии;
- паразитарных заболеваниях;
- лептоспирозе;
- употреблении жирной пищи за несколько часов или непосредственно перед забором крови;
- менструальном периоде у женщин.
Действия при положительном и сомнительном результате анализа
Положительная и ложноположительная реакция Вассермана при беременности и не только – своего рода толчок для проведения комплексного исследования состояния организма.
Результат на rw анализ может быть ошибочен, но и в процессе исследования могут выявиться наличие или отсутствие других заболеваний.
При результате с различной степенью положительности, следует пройти еще 2 исследования, похожих на анализ крови rw, для подтверждения или опровержения наличия сифилиса:
- Реакция иммунофлюоресценции, сокращенно «РИФ». Данная процедура определяет наличие трепонем на ранней стадии заражения. Путем подсадки возбудителя к забранной крови человека, наблюдения за реакцией на подсветку можно определить наличие болезни. Если содержимое пробирки начнет светиться – значит сифилис подтверждается.
- Реакция иммобилизации бледных трепонем, аббревиатура «РИБТ». Такое исследование точно отличит ложноположительный результат от других видов, подтвердит или опровергнет положительный анализ крови на рв.
При повторном анализе и утверждении диагноза «Сифилис» необходимо незамедлительно начать лечебные мероприятия. Такое венерическое заболевание поддается излечению на первичной стадии.
На последующих стадиях течения заболевания, благодаря лекарственным препаратам, можно поддерживать стабильность состояния здоровья и не допускать дальнейшего развития заболевания.
Положительная реакция Вассермана при беременности грозит передаче болезни и будущему ребенку. Развитие плода с большой вероятностью пройдет с нарушениями и осложнениями, присутствует вероятность летального исхода зародыша.
Дабы исключить столь неприятные последствия для новорожденного, беременность протекает под строгим контролем целой группы специалистов. Проводятся различные мероприятия по профилактике передачи заболевания младенцу. Реакция Вассермана при беременности проводится регулярно, дабы исключить ошибочный результат.
Сразу после рождения ребенка, врачи визуально осматривают плаценту на наличие мест поражения инфекцией, оценивают ее плотность. При низкой плотности плацентарной ткани, ее часть может остаться в организме роженицы. Это грозит неприятными последствиями и осложнениями, а так же требует срочной чистки детородных путей.
Спустя 14 дней после родов, роженицу и ребенка подвергают ряду анализов на уровень состояния здоровья, наличие заболевания и нарушений в развитии младенца. Начальные 12 месяцев жизни ребенок состоит на учете венеролога, регулярно проходит анализ крови на rw и профилактических мероприятий. По мере взросления, раз в несколько лет проводятся повторные исследования.
Что такое анализ крови на rw необходимо знать каждому человеку для обеспечения безопасного сосуществования с носителями заболевания, а так же самодиагностики на наличие сифилиса.
Сифилис – тяжелый диагноз, однако поддается корректировке и излечению на первичной стадии. Поэтому знание о болезни и методах ее диагностирования может спасти жизни многих людей.
Видеозаписи по теме
Источник
