Результат анализа крови на антиспермальные

Согласно статистике с проблемой бесплодия ежегодно сталкивается около 4,5 млн людей. Врачи выделяют 5 основных причин бесплодия:

1. Отсутствие овуляции у женщин (ановулярный цикл).
2. Непроходимость фаллопиевых труб у женщин.
3. Патологии матки.
4. Нарушение активности и жизнедеятельности сперматозоидов у мужчин.
5. Иммунологическое бесплодие.

Именно на последней причине бесплодия мы остановимся детальнее. Основным фактором, вызывающим иммунологическое бесплодие являются антиспермальные антитела. Давайте разберемся, что это за вещества, почему они появляются и как влияют на процесс оплодотворения, как их диагностировать и можно ли зачать ребенка при наличии антиспермальных тел.

Антиспермальные антитела — что это такое?

Антиспермальные антитела (сокращенно АСАТ) — это антитела белковой природы, относящиеся к иммуноглобулинам класса Ig (G, A, M). АСАТ могут присутствовать в женском и мужском организме. Их можно обнаружить в сыворотке крови или/и в биологических средах половой системы.

АСАТ вырабатываются к антигенам, расположенным в мембранах головки, средней части и хвосте сперматозоида. Они способны угнетать функциональную активность мужских половых клеток и вызывать иммунологическое бесплодие у мужчин и женщин. Но стоит учитывать, что антиспермальные тела могут обнаруживаться и у людей не страдающих от бесплодия. Поэтому только на основании наличия АСАТ нельзя поставить диагноз. Обязательно нужно провести более тщательное обследование и сделать некоторые анализы.

Причины появления антиспермальных тел у мужчин

У здоровых мужчин в организме антиспермальные антитела не синтезируются, этому препятствует гемотестикулярный барьер. Он состоит преимущественно из клеток Сертоли и их отростков. Представляет собой физический барьер, между кровеносными сосудами и семенными канальцами. Из-за этой преграды мужские яички полностью отделяются от общего кровотока.

Из-за некоторых патологий и состояний гемотестикулярный барьер может нарушаться. Самые распространенные причины следующие:

• хирургические операции,
• простатит,
• травмы мошонки,
• болезни, сопровождающиеся или вызываемые воспалением,
• бактериальные венерические заболевания (гонорея, сифилис, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз и прочие),
• варикоцеле (варикозное расширение вен яичка).

Чаще всего гемотестикулярный барьер разрушается в области семявыносящих протоков. Из-за этого иммунные клетки, находящиеся в общем кровяном токе, попадают в яички.

Антиспермальные тела также могут образовываться на фоне нарушения сперматогенеза. При такой патологии новые созревшие сперматозоиды теряют адаптационную способность. Причиной нарушения сперматогенеза может стать крипторхизм (неопущение одного или двух яичек в мошонку), варикоцеле, воспалительные болезни, патологии эндокринной системы.

После того как АСАТ попадают в ткани яичек, они прикрепляются к мембранам сперматозоидов. Из-за этого их деятельность угнетается и мужчина становится бесплодным. На данный момент наличие антиспермальных тел в мужском эякуляте является одной из самых частых причин бесплодия.

Причины появления антител у женщин

У бесплодных женщин антиспермальные тела обнаруживают гораздо реже. Чаще всего они концентрируются в шеечной слизи, которая преграждает вход в матку.

Женская половая система, в отличие от мужской, открыта для клеток иммунной системы. У женщин АСАТ могут появиться из-за:

• венерических заболеваний;
• хронических или острых воспалительных болезней (сальпингоофорит, цервицит, эндометрит);
• генитального эндометриоза и других урогенитальных патологий.

Все эти нарушения стимулируют локальный иммунный ответ. Женская иммунная система распознает сперматозоиды как инородные агенты, на фоне это синтезируются антиспермальные тела. Последние прикрепляются к антигенным мембранам на разных участках сперматозоида, тем самым снижая их подвижность. В результате прохождение сперматозоидов по женским половым путям затрудняется или вовсе блокируется. Также АСАТ блокируют деятельность рецепторов на головке сперматозоида, которые отвечают за связывание с яйцеклеткой. Из-за влияния антиспермальных тел сперматозоид не способен двигаться или оплодотворить яйцеклетку, поэтому спустя время он погибает.

Диагностика антиспермальных тел

Определение АСАТ — это неотъемлемый этап обследования при бесплодии. Анализ обязателен, если при спермограмме было обнаружено склеивание (агглютинация) сперматозоидов, аномальные по форме или неподвижные сперматозоиды.

Для диагностики антиспермальных тел может использоваться ПКТ (посткоинтальный тест) и проба Курцрока-Миллера. Однако основным методом выявления АСАТ является MAR-тест.

MAR-тест

MAR-тест — это базовый метод определения иммунного или аутоиммунного бесплодия. Данный тест определяет % сперматозоидов, связанных с АСАТ. Предметом исследования может стать плазма крови, сперма или слизь шейки матки. В большинстве случаев тест назначается мужчинам, так как для женщин чаще всего это исследование важной диагностической ценности не имеет.

В зависимости от типа исследуемой жидкости выделяется два вида MAR-теста:

1. Прямой, он же ИФА (иммуноферментный анализ) — когда исследуется кровь.
2. Непрямой — когда используются среды половой системы.

Показания к проведению MAR-теста следующие:

• мужское бесплодие;
• плохие результаты посткоинтального теста;
• болезни и травмы мужских половых органов в анамнезе;
• операции на половых органах;
• плохие результаты спермограммы (выявленная гипоактивность, агглютинация сперматозоидов и так далее);
• планирование беременности;
• подготовка к ЭКО/ИКСИ и неудачные попытки процедур.

Сдача MAR-теста подразумевает некоторую подготовку. За неделю до теста нельзя ходить в сауну и баню, следует отказаться от жирного, жаренного, алкоголя, сигарет, лекарственных средств (отмену прописанных врачом средств нужно согласовывать индивидуально). 2-3 дня до анализа нужно воздержаться от половых актов.

Нормы и расшифровка результатов

Если говорить о MAR-тесте, нормальными считаются все значения до 60 ЕД/мл. Тест отрицателен, если 0-25% покрывается АСАТ. Если при анализе было обнаружено до 100 ЕД/мл (от 25% до 50%), результат является промежуточным. Это значит, что влияние антиспермальных тел на фертильность (способность к оплодотворению) умеренное. Если же результатом MAR-теста стал показатель более 100 ЕД/мл (от 50%), тест является положительным. Такие результаты обозначают, что антиспермальные тела могут быть причиной бесплодия.

Нормальной (положительной) оценкой посткоинтального теста является наличие 10-15 активных и подвижных сперматозоидов в поле зрения. Если в течение 8-10 секунд в поле зрения находится меньше активных сперматозоидов, тест отрицательный. При пробе Курцрока-Миллера тест результаты считаются положительными (нормальными), если в глубокой шеечной слизи обнаруживается хотя бы 20-25 активных и подвижных сперматозоидов.

Лечение

Наличие антиспермальных тел — это не приговор к бесплодию. Самыми распространенными методами лечения являются:

1. Иммуносупрессивная терапия (для женщин). Во время такого лечения подавляются нежелательные иммунные реакции организма. Для лечения чаще всего используют глюкокортикоиды и левамизол. Лечение может быть стандартным (когда женщина употребляет небольшие дозы в течение нескольких месяцев) или ударным (терапия длится неделю, используются высокие дозы).
2. Эфферентная терапия. Подразумевает выведение антител из организма путем плазмафереза.
3. Лечение антибиотиками. Используется в том случае, если появление АСАТ вызвано хроническими инфекциями мочеполовых путей.
4. Эстрогенная терапия перед наступлением овуляции. Способствует улучшению шеечной слизи и снижению концентрации иммуноглобулинов в ней.

Если данные методы неприменимы или оказались неэффективными, назначается внутриматочная инсеминация. Эта методика подразумевает введение очищенной и концентрированной семенной жидкости в матку. При таком способе сперматозоидам гораздо легче оплодотворить яйцеклетку.

Если и внутриматочная инсеминация не дала результатов, используется ЭКО или ИКСИ. При таких способах для оплодотворения выбираются самые активные и жизнеспособные сперматозоиды. При ЭКО сперматозоид и яйцеклетку помещают в одну емкость, после чего происходит самостоятельное оплодотворение. При ИКСИ эмбриолог самостоятельно вводит сперматозоид в ооцит.

ЭКО и ИКСИ являются самыми эффективными способами искусственного оплодотворения. По стоимости они дороже внутриматочной инсеменации, но и шансы забеременеть такими методами гораздо выше.

На сегодняшний день с проблемой зачатия сталкивается около 20% семейных пар. Бесплодие может иметь, как мужской, так и женский фактор. Антиспермальные антитела – одна из распространенных причин нарушения репродуктивной функции. Они оказывают разрушающее воздействие на сперматозоиды, принимая их за чужеродный объект.

Что такое антиспермальные антитела?

Антиспермальные антитела представляют собой белки, которые относят к иммуноглобулинам класса Ig. В медицине понятие принято сокращать до аббревиатуры АСАТ. Изначально они вырабатываются в мужском организме в период полового созревания. Этот процесс является вполне естественным и не влияет на репродукцию. Образуясь в более зрелом возрасте, антиспермальные антитела являются причиной иммунологического бесплодия, проявляющегося, как у женщин, так и у мужчин. Попадая в ткани яичек, АСАТ срастаются с мужскими половыми клетками, затормаживая их двигательную активность. Это препятствует продвижению сперматозоидов к яйцеклетке.

Антиспермальные антитела в сперме

Чаще всего антиспермальные антитела сосредотачиваются в организме мужчины. Если он имеет регулярные половые отношения, то они попадают и в женский организм. Присутствие антиспермальных тел в сперме снижают ее продуктивность. Сперматозоиды начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные клетки, что приводит к их разрушению. Антиспермальные антитела могут присутствовать в любом отделе половых клеток. Они поражают хвост, среднюю часть или головку сперматозоида. Нередко встречается комбинированный вид патологии.

Антиспермальные антитела норма, АСАТ повышен.

Благодаря гемотестикулярному барьеру, в здоровом организме продуцирование антиспермальных антител не происходит. Чтобы определить их количество, нужно сдать соответствующий анализ. Трактовку результата осуществляют с учетом показателей нормы антиспермальных антител. Если MAR-тест показывает менее 60 ЕД/мл, причину бесплодия нужно искать в другом. При результате в промежутке от 60 до 100 до 100 ЕД/мл можно говорить о том, что антиспермальные антитела присутствуют в организме, но на фертильность практически не влияют. Показатели АСАТ повышены и более 100 ЕД/мл указывает на разрушение сперматозоидов иммунной системой.

Мар-тест — Описание

Анализ на антиспермальные антитела

Анализ на АСАТ назначают в том случае, если спермограмма показала наличие большого количества неподвижных сперматозоидов в семенной жидкости. Исследование называют MAR-тестом. Он бывает иммуноферментным и непрямым. В первом случае исследуют кровь пациента. Непрямой MAR-тест подразумевает изучение биологических жидкостей половой системы. Для получения полноценной клинической картины назначают дополнительные диагностические процедуры. Показания к проведению анализа на антиспермальные антитела заключаются в следующем:

• Необходимость в диагностике после хирургического вмешательства;
• Агглютинация сперматозоидов в результатах спермограммы;
• Подготовительные мероприятия к ИКСИ и ЭКО;
• Хронические заболевания половой системы;
• Отрицательный результат посткоитального теста;

Посткоитальный тест — Описание

Кровь на антиспермальные антитела

Кровь на антиспермальные антитела сдают на голодный желудок, в первую половину дня. За 2-3 дня до забора материала необходимо отказаться от употребления спиртных напитков. Также нужно обговорить с врачом возможность приема медикаментов. От половых актов в этот период желательно отказаться. В рамках подготовительных мероприятий ограничивают физическую активность и избегают переутомления накануне сдачи крови.

Кровь берут из вены. Манипуляции
проводят в стерильном кабинете. После сдачи материалы желательно некоторое
время посидеть у кабинета врача для стабилизации эмоционального состояния.
Результат выдают пациенту на руки через 7-9 дней. Расшифровку осуществляет
врач, направивший на исследование.

Как проходит обследование

Анализ выявляет антиспермальные антитела в крови обоих партнеров. Если показанием для исследования является идиопатическое бесплодие, то важно проводить диагностику у мужчины и женщины одновременно. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (при условии хорошей спермограммы у мужчины) обычно обследуется только женщина.

Диагностика предполагает забор венозной крови. В процессе проведения анализа сыворотку совмещают с различными белками. Если к ним есть антитела, то они активизируются.

За несколько дней до исследования партнерам не рекомендуется употреблять жирную пищу и алкоголь. Следует минимизировать использование лекарственных средств. Эти факторы могут сказаться на процессе отделения плазмы и сыворотки от форменных элементов, что затруднит анализ.

В день забора материала необходимо отказаться от завтрака. Если время анализа назначено на вечер, то последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 5 часов. После диагностики крови индивидуальному исследованию подвергаются оба партнера или один из них – зависит от полученного результата.

Анализ крови допускает следующие значения:

• У женщины менее 31 Ед/л;
• У мужчины менее 37 Ед/л.

Тест на антиспермальные антитела

Тест на АСАТ подразумевает анализирование состава семенной жидкости. Ее собирают путем осуществления пункции или посредством самостоятельного сбора эякулята. При снижении репродуктивной функции обнаружение АСАТ может сопровождаться патологическим состоянием спермиев и нарушением скорости разжижения семенной жидкости.

Антиспермальные антитела у женщин

В женском организме иммунный ответ на сперматозоиды провоцирует хронические заболевания половой системы. К самым распространенным причинам относят инфекции, эндометриоз и воспалительные процессы. АСАТ препятствуют слиянию яйцеклетки со здоровыми сперматозоидами, тем самым снижая вероятность забеременеть естественным путем.

Процедура, при которой можно обнаружить антиспермальные антитела у женщин, называют посткоитальным тестом. Главным показанием к его проведению является длительное отсутствие беременности при незащищенных половых актах. Существует два метода проведения исследования – «in vitro» и «in vivo».

In vitro

Эту методику также называют пробой Курцрока-Миллера.
Для исследования биологическую жидкость берут, как у женщины, так и у представителей
мужского пола. Образцы материала соединяют в лабораторных условиях. На
несовместимость партнеров указывает низкая поступательная активность маточной
слизи при плохой подвижности сперматозоидов.

In
vivo

Этот метод получил название «проба
Шуварского-Симса-Хюнера». Шеечную слизь женщины исследуют во время овуляторного
периода. Обязательно, чтобы за сутки до процедуры у семейной пары была
незащищенная интимная связь. Если сперматозоиды, обнаруженные в вагинальном
секрете, будут недостаточно активными, речь может идти о несовместимости
партнеров.

Антиспермальные антитела у мужчин

Иммуноглобулиновые белки, чаще
всего, сосредотачиваются в мужском организме. Выделяют несколько типов антител.
К самым опасным относят клетки класса IgM. Они оказывают угнетающее воздействие
на структуру спермиев, тем самым провоцируя развитие астенозооспермии.

Антитела класса IgG — Описание

Антитела класса IgG нарушают скорость разжижения семенной жидкости, изменяют рН половой среды и повышают количество лейкоцитов. Кроме того, обе разновидности антиспермальных антител способны снижать объем эякулята, тем самым снижая шансы на зачатие. В некоторых случаях они блокируют рецепторы спермиев, отвечающие за связывание с яйцеклеткой. К причинам увеличения антиспермальных антител в организме мужчины относят следующее:

• Хронический простатит;
• Венерические заболевания;
• Злокачественные образования;
• Травмирование мошонки;
• Последствия хирургического вмешательства;
• Забивание семявыводящих путей;
• Варикозное расширение вен яичка;
• Воспалительные процессы половой системы.

Простатит — Описание

Если исследование, определяющее антитела в сперматозоидах показало 4 единицы, это нормально. Внимания специалистов ситуация требует в том случае, если цифра в результатах анализа будет превышать 60 ЕД/мл.

Зачатие при наличии АСАТ у мужчин или женщин осуществляют путем внутриматочной инсеминации. Но перед этим супружеской паре назначают медикаментозную терапию, направленную на причину заболевания. В этот период необходимо использовать барьерную контрацепцию. В некоторых случаях врачи прибегают к проведению экстракорпорального оплодотворения.

Лечение

Лечение антиспермальных антител у женщин и мужчин проводится лишь в случае необходимости зачать и выносить ребенка и зависит оно от результатов исследований. На сегодня подавить АСАТ в женском организме полностью практически невозможно. Существует несколько способов, как снизить антиспермальные антитела:

• У женщин концентрацию АСАТ может уменьшить продолжительное использование барьерной контрацепции (до полугода), которое исключается лишь в благоприятные для зачатия дни;
• У мужчин, прежде всего, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить причину, по которой появились антиспермальные антитела. Лечение заболевания, повлекшего образование АСАТ, решит проблему.

Кроме всего прочего, обоим супругам может назначаться медикаментозное лечение, цель которого – понижение производства антиспермальных антител.

Если же лечение АСАТ не приносит результатов, необходимых для беременности, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии – внутриматочная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

Как забеременеть?

Ранняя диагностика и лечение заболевания – основные цели врачей-гинекологов. Случается, что супруги обследуется в течение длительного времени, проходят сложные процедуры и инструментальные вмешательства, а оказывается, что причиной бесплодия является АСАТ. Лечение патологии длительное и сложное. Для каждой пары выбирается индивидуальная методика, зависящая от количества и вида антител.

Основной задачей становится предотвращение дальнейшей выработки иммуноглобулинов. Если они обнаружены в организме женщины, то партнерам рекомендуется использование барьерных методов контрацепции. Одновременно пациентка проходит лечение инфекционных и воспалительных заболеваний органов малого таза, если они есть. Важно устранить патологии шейки матки, так как именно они вызывают появление АСАТ.

Если иммуноглобулины обнаружены у мужчины, то ему рекомендуется медикаментозное лечение, направленное на подавление активности иммунитета. Важно установить, что стало причиной появления антител и устранить ее.

Если выбранные методики не приносят желаемого результата, партнерам предлагают выполнить искусственную инсеминацию. Такой метод будет эффективным, когда иммуноглобулины обнаружены в цервикальной слизи. Мужские антиспермальные антитела являются поводом для проведения экстракорпорального оплодотворения с применением технологии ИКСИ. Манипуляция позволяет выбрать самый зрелый и здоровый спермий для последующего введения его в цитоплазму клетки посредством инъекции.

АСАТ, повреждающие головку половой клетки мужчины еще на стадии сперматогенеза, тяжело поддаются лечению. В данном случае вспомогательные репродуктивные технологии не могут помочь, а специалисты рекомендуют задуматься об использовании донорского материала.