Ревматоидный артрит общий анализ крови расшифровка
Анализы на ревматоидный артрит — это лабораторный метод определения заболевания. Сегодня в ортопедической практике не существует единого теста, способного сразу подтвердить суставную патологию. Поэтому для выявления ревматоидного артрита применяется комплексный метод, который наряду с инструментальным обследованием помогает поставить верный диагноз.
Фото с сайта oonkologii.ru
Чтобы диагностировать и дифференцировать артрит, пациенту нужно сдать два вида анализов. Специфические позволяют точно установить наличие воспаления. Неспецифические являются дополнительными и подкрепляют поставленный диагноз. О развитии ревматоидного артрита можно говорить, если наблюдаются отклонения в результатах АЦЦП, плазмы и синовия.
Подготовка к анализам
Человеку, обратившемуся к специалисту с подозрением на РА, потребуется сдать несколько видов анализа крови. Для того чтобы они оказались достоверными, нужна специальная подготовка.
В чем она заключается:
- Накануне исследования необходимо отказаться от спиртного и курения.
- Также рекомендуется прервать прием НПВС, противозачаточных, антибиотиков и глюкокортикоидных препаратов. Если сделать это невозможно, следует уведомить врача о проводимой терапии.
- За 2–2,5 часа до анализа нужно ограничить нервные и физические нагрузки. На процедуру лучше прийти заранее, чтобы 15–20 минут спокойно посидеть и отдышаться.
- Если в этот же день пациенту требуется посетить физиотерапевтический кабинет, рентген или другое диагностическое мероприятие, сделать это следует после анализов.
Кроме перечисленных факторов, на достоверность результатов могут повлиять месячные у женщин. Поэтому время для процедуры желательно выбрать через 4–5 дней после окончания менструации.
Анализы при ревматоидном артрите нужно сдавать до 10 часов утра, натощак. В ином случае кровь для тестов может свернуться, что сделает невозможным проведение скрининга.
Общий анализ крови
Является основным методом исследований при любом виде артрита, в том числе и ревматоидном. Общий анализ крови помогает заподозрить заболевание задолго до появления ярко выраженной симптоматики. У пациента обнаруживается снижение концентрации железа, небольшой лейкоцитоз, рост СОЭ. Динамика изменений показателей плазмы зависит от силы воспаления в суставах.
Для наглядности приведем расшифровку анализа крови в норме при ревматоидном артрите.
| Исследование | Норма | Патология |
|---|---|---|
| СОЭ | 3–15 мм/ч | >23 мм/ч |
| Количество эритроцитов | 3,5–5,0*1012/л | < 3,5*1012/л |
| Уровень лейкоцитов | 4,0–10,0*109/л | 15,0–20,0 *109/л |
| Гемоглобин | 120–180 г/л | <110 г/л |
Изучая анализ крови, необходимо учитывать, что рост СОЭ бывает не только при ревматоидном артрите. Нарушение седиментации (оседания) эритроцитов может наблюдаться и при других недомоганиях. Поэтому, если выросла только СОЭ, можно не беспокоиться. Хуже, когда в сочетании с быстрым оседанием эритроцитов у больного развиваются симптомы суставного воспаления.
При ревматоидном полиартрите особое внимание в анализе крови следует обратить на уровень лимфоцитов. У здоровых людей их значение не превышает 35%, а при множественном поражении сочленений сдвигается в сторону увеличения. Для чистоты и достоверности результатов анализа пациент не должен принимать медикаменты, вызывающие лимфоцитоз (наркотические анальгетики, Фенитоин, Левадопу).
Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор имеет ключевое значение в обнаружении РА. Является специфическим маркером и представляет собой антитела (обычно типа IgM), которые синтезируются иммунной системой в ответ на воспаление.
У здоровых людей аутоантитела в крови отсутствуют либо не превышают 14 ME/мл. Однако не все так просто. В редких случаях отрицательному значению показателя сопутствуют множественные симптомы артрита. Тогда рекомендуется использовать несколько методик проведения анализа крови на РФ одновременно.
С другой стороны, присутствие ревматоидного маркера не всегда свидетельствует о возникновении артрита. Аутоантитела могут быть повышены при других патологиях инфекционного характера, а также у больных пожилого возраста. Замечено, что у 25% пациентов после 60 лет анализ на ревматоидный артрит дает положительный ответ. В этом случае дополнительно назначаются скрининг синовия, АСЛО, АЦЦП.
Биохимия крови
Еще один необходимый анализ крови при артрите. Он не является специфическим, однако очень информативен в плане установления уровня C-реактивного протеина и других маркеров аутоиммунной реакции.
Показатели крови в норме и при ревматоидном артрите приведены в расшифровке.
| Анализ | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Сиаловые кислоты | 2–2,35 ммоль/л | > 2,5 ммоль/л |
| Гаптоглобин | 0,44–3,05 г/л | > 3,1 г/л |
| Фибриноген | 3–4 г/л | > 5 г/л |
Биохимический анализ крови позволяет оценить степень воспаления в тканях сочленения. Чем выше показатель белков крови, тем активнее протекает артрит.
Отдельно следует сказать о C-реактивном протеине острой фазы. В анализе крови для определения ревматоидного артрита значение белка напрямую не указывается, поэтому обнаружить его рост можно только через увеличение альфа-глобулина, частью которого он является. СРБ-маркер хорош тем, что позволяет выявить воспалительный процесс уже через 5–10 часов после его начала.
В анализах крови здорового человека концентрация С-реактивного белка мизерна либо он вовсе не обнаруживается. За норму принято считать 3–5 мг/л. Обострение артрита может увеличить эту цифру до 100 мг/л. При множественном тяжелом поражении суставов в стадии рецидива показатель способен достигнуть значения 200 мг/л и выше.
Помимо высокой чувствительности к воспалительным процессам в организме, маркер быстро реагирует на применение лекарств, поэтому его часто используют для контроля за результативностью проводимой терапии.
АЦЦП
Фото с сайта ihc2015.info
АЦПП — это антитела, которые атакуют модифицированные в результате воспаления белки синовиальной оболочки. В ревматологической клинике именно A-CCP считается наиболее информативным тестом и позволяет обнаружить недуг заранее, например, при отягощенной наследственности. При ревматоидном артрите анализ на АЦЦП положителен в 95–98% случаев.
Кровь для исследования на A-CCP берется из вены. Диагностика проводится как в начале терапии, так и в период лечения. По уровню антител специалист может судить об эффективности медикаментов и при необходимости откорректировать выбор препаратов.
В норме данные анализа АЦЦП при ревматоидном артрите одинаковы для всех, независимо от пола и возраста и колеблются от 1,0 до 3,0 Ед/мл. В редких случаях может наблюдаться небольшая разница в значениях. Например, у беременных A-CCP способен подняться до 4,0 Ед/мл. Превышены показатели и у людей пожилого возраста. В их случае нормой считается 3,0–3,5 Ед/мл.
Расшифровка АЦЦП при ревматоидном артрите показана в таблице.
| Показатель, Ед/мл | Результат анализа |
|---|---|
| 0–19, 0 | отрицательный |
| 20,0–40,0 | начало заболевания |
| 41,0–60,0 | умеренная стадия |
| Выше 60,0 | идет активный процесс воспаления |
Некоторые специалисты готовы поспорить с приведенными данными и рекомендуют полностью исключать ревматоидный артрит лишь при нулевых показателях АССП в анализах.
Антинуклеарные антитела
Одним из самых достоверных тестов, используемых в диагностике РА, является скрининг на антиядерные антитела (ANAs). Анализ при ревматоидном артрите суставов проводится 3 способами:
- ИФА — иммуноферментный метод исследования;
- РНИФ — набор иммунологических тестов;
- иммуноблот — дополнительный непрямой анализ антинуклеарных антител.
Одновременно с выявлением антиядерных факторов оценивается количество антител, особенно типа IgM. Обнаружение этих маркеров в крови говорит о высоком риске заболевания артритом.
У здоровых людей антинуклеарные антитела отсутствуют в анализе или находятся в минимальной концентрации. Норма ANAs для метода ИФА приведена в таблице.
| Показатель | Результат анализов |
|---|---|
| < 0,9 ед. | отрицательный |
| 0,9–1,1 ед. | сомнительный |
| > 1,1 ед. | положительный |
Для скрининга РНИФ нормальным значением будет титр <1:160. Иммуноблот должен показать «0».
При расшифровке анализа крови на антинуклеарные антитела важно помнить, что отрицательный результат скрининга не является гарантом отсутствия артрита у пациентов с характерной симптоматикой.
Анализ синовиальной жидкости
Еще один специфический анализ на ревматоидный артрит. Тест позволяет не только обнаружить воспаление соединительной ткани сочленения, но и определить его тип. Кроме того, исследование синовии дает хорошую возможность оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать ее.
Чаще всего анализ синовии назначают при артрите коленного сустава. В случае заболевания тест должен показать небольшой лейкоцитоз (30–40 тыс./мл), РФ и гранулоциты, содержащие остатки иммунных маркеров.
Другие анализы
Существуют и другие анализы, подтверждающие ревматоидный артрит. Правда, они менее информативны, но в некоторых случаях способны удостоверить первоначальный диагноз. Например, анализ мочи может показать поражение почек, что очень часто бывает именно при РА.
Другой вид исследований — АСЛО — представляет собой скрининг на иммунные тела, появляющиеся в крови при стрептококковой инфекции. Используя этот показатель, нетрудно дифференцировать ревматоидный артрит от других суставных патологий. Кроме того, повышение антистрептолизина О в анализах возможно при реактивном варианте артрита, когда причиной воспаления становятся очаги инфекции в других органах.
Диагностика артритов вызывает массу вопросов даже у опытных специалистов. Ни один врач не может определить поражение только на основании клинической картины. А если учесть, что воспаление суставов нередко начинается бессимптомно, то проблема становится еще более трудноразрешимой. И именно анализы на ревматоидный артрит помогают обнаружить недуг на самых ранних сроках.
Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про диагностику ревматоидного артрита
Список источников:
- Ревматология: учебное пособие / Под ред. проф. Н. А. Шостак. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? /. Насонов Е. Л. //РМЖ, 2002.
- Ревматоидный артрит. / Каратеев Д. Е.// НП «Равное право на жизнь», 2014.
- Диагностика ревматических заболеваний / Реуцкий И. А., Маринин В. Ф., Глотов А. В. // МИА, 2011.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
Дифференциальный диагноз артритов, артрозов коленного сустава вызывает массу вопросов. Даже опытный врач не может сразу правильно поставить диагноз на основании клинической картины. Часто возникает вопрос, какие анализы стоит сдать для уточнения диагноза.
Часто артрит коленного сустава протекает бессимптомно, без определённых признаков.
В этом случае правильная лабораторная диагностики позволит поставить правильный диагноз, назначить лечение, улучшающее состояние в короткие сроки. Обязательным методом диагностики при артрите служит анализ крови. Результаты будут зависеть от формы заболевания, тяжести течения.
Общий анализ крови
Общий анализ крови при артрите коленного сустава отражает общие признаки воспаления.
У здорового человека уровень гемоглобина варьирует от 120 до 150 граммов на литр. При ревматоидном артрите хронический воспалительный процесс приводит к постепенному истощению синтеза эритроцитов, развитию анемии. Степень тяжести анемии в случае подтверждённого диагноза при ревматоидном артрите пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.
Анализ крови из пальца
Разновидности анемии, встречающиеся при хроническом артрите:
- Нормохромная анемия – характеризуется сохранённым цветовым показателем при снижении количества эритроцитов в единице объёма крови.
- Гипохромная анемия – цветовой показатель снижен, снижается количество эритроцитов.
- Нормоцитарная анемия – характеризуется сохранением диаметра эритроцитов.
- Микроцитарная анемия – уменьшение диаметра красных кровяных клеток.
Анемия при ревматоидном артрите носит умеренный не выраженный характер.
Другим показателем, характеризующим наличие воспалительного процесса, считается повышение количества лейкоцитов в единице объёма крови.
Норма для здорового взрослого человека – количество лейкоцитов от 4 до 9 *10. Лейкоцитоз при артритах бывает от умеренного до остро выраженного.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель наличия воспаления в человеческом организме. Показатель определяет скорость, с которой красные клетки крови оседают на дно лабораторной пробирки. Скорость зависит от плотности белка плазмы, которая связана с наличием в плазме белков –медиаторов воспаления. Белковые фрагменты в это время адсорбируются на стенках эритроцитов, делая их тяжелее, заставляя быстрее оседать. У здорового человека показатель не превышает 10-15 миллиметров в час.
СОЭ не узкоспецифична для какого либо типа заболевания, общий признак присутствия неспецифического воспалительного процесса. При артрозе уровень СОЭ остаётся нормальным, служит критерием для дифференцировки.
Величина показателя пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.
Чтобы общий анализ крови показал достоверные результаты, стоит знать правила сдачи. Делается это утром на голодный желудок. За несколько дней стоит отказаться от употребления продуктов, богатых животными жирами. Накануне стоит ограничить физическую активность. Тем, кто пришёл в клиническую лабораторию самостоятельно, стоит присесть, передохнуть, прежде чем сдать общий анализ крови.
С-реактивный белок
Точным критерием, определяющим уровень воспалительного процесса, считается С-реактивный белок (СРБ). Определение в плазме – важный критерий диагностики при артрите.
Синовиальная жидкость реагирует повышением белка на воспалительный процесс. В крови здоровых людей количество не выше 0,002 г/л.
При аутоиммунных процессах в организме концентрация повышается до 10 мг/л и выше. Поднимается уровень С-реактивного белка при обострении анкилозирующего спондилоартрита.
С- реактивный белок – белок быстрой фазы, производящийся в печени. Стимулирует имунный ответ организма на вторжение воспалительного агента.
Спустя несколько часов после проникновения в ткани болезнетворного агента в печени усиленно синтезируется этот белок. Спустя сутки концентрация белка в плазме возрастает в десятки раз. Если лечение назначено правильно, С-реактивный белок быстро снижается до нормальных показателей.
Проверка на С-реактивный белок
Положительной стороной этого лабораторного критерия служит то, что он позволяет провести дифференциальную диагностику вирусной, бактериальной инфекции. При вирусной инфекции показатели белка повышаются незначительно. Если патологический процесс приобрёл хроническое течение, постепенно содержание этого маркера в крови пациента сводится к нулю, теряет диагностическую актуальность.
Если патология суставов вызвана бактериальной инфекцией, содержание увеличивается в геометрической прогрессии. Расшифровка лабораторного показателя требует внимания у пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями.
Ревматоидный фактор
Этот лабораторный показатель помогает определить наличие в плазме белковых образований, синтезирующихся организмом. Эти белки выступают в роли антител. Ревматоидный фактор представляет собой иммуноглобулины, вырабатываемые иммунитетом, производящие атаку на собственные ткани организма.
Часто к развитию процесса приводит инфицирование бета-гемолитическим стрептококком. Ревматоидный фактор определяет, какие аутоиммунные процессы происходят в организме.
У здорового человека норма ревматоидного фактора составляет от 0 до 14 МЕ на мл. Повышение уровня ревматоидного фактора в крови говорит о наличии хламидийного поражения, наличии других инфекций, передающихся преимущественно половым способом.
Ревматоидный фактор определяется при заболеваниях суставов не всегда. Диагностика должна учитывать лабораторные данные, клиническую картину, результаты инструментальных обследований. Содержать ревматоидный фактор может синовиальная жидкость.
Определение белковых образований
Циркулирующие иммунные комплексы
Эти показатели позволяют определить иммунологическую активность текущего острого, хронического заболевания.
Если биологическая жидкость показывает избыток белков, выполняющих функции антигенов, антитела теряют способность к их нейтрализации. В результате в крови образуются иммунные комплексы, оседающие на стенках сосудов, поверхностях суставных оболочек, в других органах. Результатом патологического процесса является развитие реактивных воспалительных процессов коленного сустава, других.
Иммунные комплексы, свободно циркулирующие в плазме, находятся в непосредственном контакте с эритроцитами. Повреждающего действия на органы они не оказывают. Все большее диагностическое значение приобретает концентрация свободных ЦИК в крови.
Прямая зависимость развития патологического процесса коленного сустава выявлена в случаях заболевания системной красной волчанкой.
Показатель учитывается в диагностике ревматологических заболеваний. Уровень напрямую влияет на клиническую картину, назначаемое лечение.
Высокая концентрация в сыворотке циркулирующих иммунных комплексов у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, свидетельствует в пользу системного характера патологического процесса, требует дополнительного исследования.
Когда проводится лабораторная диагностика иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, стоит принимать в расчёт повышение содержания не менее, чем в 2-3 раза. У здорового человека циркулирующие иммунные комплексы не определяются.
Лечение ног
Антинуклеарные антитела
Этот серологический показатель часто определяется при лабораторной диагностике ревматологических заболеваний суставов, особенно коленного. Актуален при первичной постановке диагноза. Метод диагностики незаменим в качестве скринингового для исключения системных заболеваний соединительной ткани с преимущественным поражением суставов.
При проведении исследования применяется методика непрямой иммунофлюоресценции. Оценивается интенсивность окрашивания клеточных ядер.
Методом выявляют наличие иммуноглобулинов различных классов, чувствителен метод к иммуноглобулинам классов G. Антитела, относящиеся к группе А, М определяются методом сложнее. Анализ антинуклеарных антител считают достоверным при разведении 1к 20, более низкие разведения показывают ложноположительную реакцию.
Биохимический анализ на антинуклеарные антитела не является специфичным для заболеваний суставов, должен применяться в комплексе, назначаются лабораторные, инструментальные исследования.
Окрашивание ядер флуоресцентным красителем может быть четырёх основных видов.
- Диффузный, гомогенный тип. Наблюдается свечение всего ядра клетки.
- Окрашивание в виде отдельных пятен обусловлено наличием специфических групп антител.
- Окрашивание по периферии в виде яркого светящегося ободка, окружающего наружную часть ядерной структуры. Окрашивание вызывают антитела в ДНК, состоящей из двух цепочек.
- Свечение ядрышек. Окрашивание при заболеваниях суставов встречается редко.
Изменения в крови при подагрическом артрите
Характерным для патологии является поражение мелких суставов стопы, реже коленного сустава.
Характерным признаком подагрического воспаления является повышение уровня мочевой кислоты. В норме у мужчин биохимический показатель не превышает 460 мкМ/л, для женщин ниже – 330 мкМ/л.
Существует категория здоровых людей, у которых уровень мочевой кислоты в плазме повышен, при этом они не страдают подагрой. Отмечен ряд случаев протекания клинической картины воспаления коленного сустава при нормальных лабораторных показателях. Стоит дополнительно провести исследование количества мочевой кислоты в суточной моче.
Биохимические показатели при подагре определяются повышением следующих составляющих:
- Гаптоглобин – белок, основным предназначением которого является связывание свободного гемоглобина. У здорового человека концентрация не выходит за пределы 450 – 1600 мг на 1 литр крови
- Серомукоид – сложная фракция плазменных белков, имеющих в химическом составе углеводные цепочки. Норма по этому показателю не должна превышать 1,6 ммоль на литр.
При подагрическом воспалении определяются общий неспецифический показатель – повышение СОЭ, изменение количества фибрина.
Источник
