Развернутый анализ крови при инфаркте миокарда
Анализ крови при инфаркте миокарда значительно ускоряет процесс диагностики. В крови вследствие отмирания тканей сердца появляются ферменты, которые в обычном состоянии там быть не должны.
Исследование позволяет выявить уровень белков и ферментов, а также подтвердить наличие патологического процесса в организме в начале его развития, что значительно повысит шансы на выживание.
Важны ли анализы крови в процессе диагностики инфаркта
Если в коронарную артерию попадает тромб, то затрудняется или полностью нарушается приток крови к сердечной мышце. Это состояние называют инфарктом. Так называют нарушения притока крови к сердечной мышце. Дефицит кислорода и питательных веществ приводят к омертвению тканей. В зависимости от степени гемодинамических нарушений, расположения и размера очага повреждения патология имеет разные последствия.
Важную роль играет своевременность поставленного диагноза, так как с каждой минутой риск осложнений и смерти увеличивается. Для подтверждения проблемы назначают лабораторные и инструментальные исследования.
Если подозревают приступ, то в первую очередь возникает необходимость в общем и биохимическом анализе крови.
В общем анализе во время инфаркта наблюдают повышение содержания белых кровяных телец. При биохимическом исследовании видно, что ферменты цитолиза попали в общий кровоток, и их количество возрастает. Обычно они не выходят за пределы легочной, сердечной тканей и тканей других органов. Но если наблюдаются мышечные повреждения, они попадают в сыворотку крови.
Ферментами цитолиза, которые содержатся в миокарде, называют:
- лактатдегидрогеназу;
- аспартатаминотрансферазу;
- креатинфосфокиназу.
Степень повышения показателей может быть разной, отличаются и нормы в зависимости от применяемого в лабораториях оборудования и реактивов.
Показатели анализа крови при инфаркте миокарда позволяют обнаружить патологический процесс в первые часы его развития. Хоть обычно он сопровождается яркими проявлениями, но иногда они отсутствуют.
Общий
Если учесть тот факт, что заболевание проявляется острым некрозом участков миокарда, с помощью общего анализа крови можно определить развитие воспалительного процесса.
Через 4 часа от начала развития некротических нарушений повышается содержание лейкоцитов в крови. Их уровень возрастает в несколько раз.
Молодые нейтрофилы воздействуют таким образом, что количество белых кровяных телец неуклонно растет.
Также меняется концентрация эозинофилов в крови:
- На протяжении первых суток их уровень резко снижается, и определить их в анализе крови практически невозможно.
- С началом лечения происходит усиление процессов регенерации тканей сердечной мышцы, и показатели восстанавливаются до привычных значений. Процесс продолжается в течение месяца.
В результате приступа инфаркта в организме начинается воспалительный процесс. Это сопровождается нарушением скорости оседания эритроцитов. С началом острого приступа ишемии происходит резкое повышение СОЭ. На уровне выше нормы в 2-3 раза показатель держится в течение месяца. Благодаря правильному лечению течение воспалительного процесса затихает, что способствует снижению скорости оседания эритроцитов. Поэтому анализы крови больной будет сдавать неоднократно в процессе лечения.
Общий анализ крови при инфаркте миокарда проводят в обязательном порядке, как и при любых других заболеваниях. Это исследование входит в список назначаемых во время обследования пациентов.
Биохимический
Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда не позволяет определить конкретные значения показателей. В ходе исследования определяют максимальные и минимальные значения и определяют разницу между ними. Если возник острый приступ ишемии, то проводят определение:
- Уровня общего белка альбумина и глобулина, концентрация которых повышается во время активного развития ишемических нарушений. Это происходит в связи с нарушением обменных процессов в организме.
- Мочевины и креатинина. Эти показатели возрастают во время приступа, что говорит о серьезных сбоях в работе сердца.
- Холестерина. Повышение концентрации холестерина также свидетельствует об острой патологии. В норме его должно быть от 3,5 до 6,5 ммоль/л. Если развивается ишемическая болезнь сердца и атеросклероз, то значения возрастают в несколько раз.
- Ферментов аспарататаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Их резкое увеличение всегда говорит о некротическом процессе в сердечной мышце.
- Ферментов амилазы и фосфотазы. Они повышаются, если происходит отмирание тканей в сердечной мышце. Отклонение от нормы также может свидетельствовать о неправильно проведенном лечении.
- Миоглобина. Раньше считали, что наличие его в крови свидетельствует об осложненном течении инфаркта. Но эту теорию удалось опровергнуть с помощью многочисленных испытаний. Врачи выяснили, что период выведения миоглобина составляет несколько часов. Поэтому он не может предоставлять точную информацию о развитии патологического процесса.
Без биохимического анализа крови не обойтись в диагностике острых ишемических нарушений. С помощью этих показателей можно подтвердить наличие проблемы и подобрать подходящее лечение.
При сердечно-сосудистых заболеваниях часто повышается уровень тяжелых металлов в крови. Если в организме больше кадмия или алюминия, то эти вещества оказывают токсическое влияние. При этом количество важных для здоровья микроэлемента снижается. Это заметно по падению уровня хрома, меди, марганца.
Негативное влияние на организм оказывает высокое содержание:
- Свинца. Это вещество вызывает серьезные нарушения в работе эндокринной системы. Кроме поражения сердца и сосудов, наблюдается ухудшение состояния печени. Большое количество свинца вызывает артериальную гипертензию и атеросклеротические изменения в сосудах.
- Кадмия. Избыточное содержание элемента сопровождается отравлением печени, развитием кардиомиопатии.
- Мышьяка. Из-за него происходит снижение проницаемости сосудов. Если их стенки утолщаются, то возрастает вероятность кардиогенного шока.
Изменения в концентрации тяжелых металлов происходит в связи с приступом инфаркта миокарда. Это значительно повышает риск развития осложнений.
Кардиомаркеры
Если подозревают острую форму ишемических нарушений в миокарде, то чтобы определить проблему, проводят анализ на:
- Креатинфосфокиназу. Этот фермент находится в мышцах сердца, скелета. Если его показатели отклоняются от нормы в сторону повышения, то этого говорит о травме. Поэтому если нужно выявить некротический процесс, необходимо провести определение уровня фракции КФК-МВ. Она находится в мозговой и легочной ткани. Значительное повышение основного показателя и его фракции подтверждает наличие инфаркта.
- С-реактивного белка. Он говорит о том, что в организме человека развивается воспалительный процесс. Это происходит при множестве заболеваний, в том числе и при инфаркте. Исследование на белок назначают для оценки риска развития патологии. Нормально, если С-РБ в организме от 0 до 5 мг/л.
- Тропонина. Они являются тканевыми ферментами. Содержатся только в мышцах миокарда. Если анализ крови показывает повышение, то это всегда свидетельствует о развитии инфаркта. В нормальном состоянии этого вещества в крови быть не должно. Если происходит некроз сердца, то белок просачивается в кровеносное русло. С помощью этого анализа поставить диагноз могут уже через несколько часов после приступа. Через два или четыре часа его содержание повышается и сохраняется на высоком уровне в течение двух-трех недель.
С помощью одних только лабораторных исследований точный диагноз не ставят. Если подозревают инфаркт, больному обязательно назначают ЭКГ-мониторирование. При необходимости проводят ультразвуковое исследование сердца. Выявление подозреваемого инфаркта осуществляют только в условиях стационара. Если диагноз подтвердится, то пациенту сразу же оказывают соответствующую помощь. В случае острого нарушения кровообращения в миокарде лечение важно провести как можно скорее. От этого зависит размер некротического очага и тяжесть осложнений, а также шансы пациента на сохранение работоспособности и жизни.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Инфаркт миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца. Характеризуется развитием некротических процессов в сердечной мышце вследствие недостаточного кровообращения. Диагностика инфаркта миокарда основывается на выявлении ишемии. Включает в себя субъективные и объективные методы. К последним относят лабораторные и инструментальные исследования.
Опрос больного
Течение, форма и локализация инфаркта миокарда определяют симптомы, с которыми пациент обратиться за медицинской помощью. Сбор жалоб и анамнеза заболевания — первое, к чему прибегает специалист.
К основным признакам инфаркта относят:
- Жалобы пациента на боли за грудиной. Болевой синдром может проявляться по-разному. Некоторые пациенты испытывают сильные боли в грудной клетке с иррадиацией в левую лопатку и руку, а другие переносят безболевую форму заболевания. Это может быть обусловлено сахарным диабетом.
- Тошнота, рвота.
- Нарушения сознания (в некоторых случаях — его потеря).
- Одышка, появление непродуктивного кашля.
При атипичных формах инфаркта миокарда клиническая картина затрудняет его диагностику. Необходима дифференциация с другими заболеваниями.
После оказания первой помощи и стабилизации состояния пациента важно установить факторы риска заболевания и расспросить о возможных сердечно-сосудистых заболеваниях у родственников.
К факторам риска, которые могут способствовать развитию инфаркта миокарда, относят:
- психоэмоциональный стресс на протяжении длительного времени;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- избыточная масса тела;
- гиподинамический образ жизни;
- определенные пищевые привычки (жирная, жареная, высококалорийная пища);
- атеросклеротическое поражение сосудистых стенок различной локализации.
Осмотр
При внешнем осмотре пациента, у которого подозревают ишемическое поражение сердечной мышцы, может наблюдаться:
- повышенная потливость;
- кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные;
- яремные вены расширены;
- при пальпации грудной клетки отмечается ее повышенная чувствительность;
- возможно появление цианоза;
- беспокойное поведение.
При измерении артериального давления может быть выявлена гипертензия. При этом прощупываемый на лучевой артерии пульс нитевидный, а при аускультации возникают дистантные шумы.
У большинства пациентов с инфарктом миокарда возникает четвертый тон сердца. Он появляется в позднюю фазу диастолы желудочков.
Изменение формулы крови и температура тела
Инфаркту миокарда свойственны изменения и со стороны крови. В клиническом анализе наблюдается увеличение количества лейкоцитов, то есть лейкоцитоз. Также может наблюдаться сдвиг формулы влево и анэозинофилия.
Выраженный лейкоцитоз — неблагоприятный клинический признак.
Изменение кожной температуры в сторону ее снижения может наблюдаться при развитии острой сердечной недостаточности. Более всего это явление характерно для верхних и нижних конечностей — кисти и стопы.
Однако при крупноочаговом расположении инфаркта наблюдается повышение температуры тела. Оно наблюдается к концу первого дня заболевания, держится в субфебрильных цифрах и сохраняется таким образом на протяжении 3-5 дней.
Коронарография
Коронарографию принято проводить совместно с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Желательно, чтобы эти исследования проводились в кратчайшие сроки от начала развития острого инфаркта миокарда. Они позволяют врачу не только удостовериться в выставленном диагнозе, но и используются в качестве наиболее эффективного метода лечения. Коронарография обладает низкими показателями заболеваемости и смертности. Отличается долгосрочными результатами.
Чрескожное коронарное вмешательство — метод, который подразумевает под собой ангиопластику с установлением стентов.
Показания к проведению коронарографии (после начатого медикаментозного лечения):
- сохранение ишемии миокарда, которая подтверждается данными электрокардиографии и клинической картиной;
- гемодинамика нестабильного течения;
- нарушения ритма со стороны желудочков.
Электрокардиография
На электрокардиографии могут быть выявлены:
- аритмии;
- экстрасистолии;
- фибрилляция предсердий.
ЭКГ — наиболее информативный метод, который должен быть сделан в первые 10 минут от момента поступления пациента в клинику.
ЭКГ признаки, свидетельствующие о развитии ишемического процесса в сердечной мышце:
- элевация (подъем от изолинии) сегмента ST более чем на 1 мм в двух и более отведениях;
- наличие патологических зубцов Q (не обязательный критерий — в клинике выделяют инфаркт миокарда без патологического зубца Q).
Электрокардиография должна проводиться пациенту в динамике: через каждые 8 часов в первые сутки заболевания (в 15 отведениях), а далее — ежесуточно. Это позволяет в дальнейшем подтвердить выставленный пациенту диагноз.
Лабораторные анализы
Лабораторные данные, как и инструментальные, являются ключевыми в установлении диагноза.
Общеклинические анализы крови и мочи
Для инфаркта миокарда не специфичны изменения в общем анализе мочи. Они могут появиться при наличии тяжелых осложнений, развившихся на фоне того или иного сердечноо-сосудистого заболевания, которое сопровождается повреждением почек.
В общем анализе крови при инфаркте миокарда выявляют:
- анемию (снижение эритроцитов, гемоглобина);
- повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме;
- лейкоцитоз.
Кардиоспецифические маркеры
К кардиоспецифическим маркерам относят:
- миоглобин (нормализуется через 24 часа от момента начала заболевания);
- креатинфосфокиназа фракции МВ;
- лактатдегидрогеназа;
- аспартатаминотрансфераза.
Они используются для разграничения нестабильной стенокардии и мелкоочагового инфаркта миокарда.
Тропониновый тест
Тропонины Т и I относятся к ферментам «быстрого реагирования», которые оказываются в кровотоке уже в первые часы некроза миокарда. Отрицательный тропониновый тест в начале появления загрудинных болей и через 12 часов позволяет исключить инфаркт и диагностировать у больного нестабильную стенокардию.
Незначительное повышение тропонинов через 6-12 часов после появления блей расценивается как клинический признак инфаркта миокарда даже при отсутствии данных ЭКГ и характерных симптомов.
Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы
К маркерам повреждения сердечной мышцы относят:
- кардиоферменты (КФК-МВ);
- клеточное содержимое (тропонин Т и I, миоглобин).
Они обнаруживаются в системном кровотоке в различное время от момента начала некротических процессов. Чувствительность и специфичность маркеров к ним различается. В настоящее время предпочтительно полагаться на значения тропонинов, поскольку им свойственна более высокая чувствительность при ишемии кардиомиоцитов.
Повышенная концентрация тропонинов должна соотноситься с клинической картиной, которая складывается из:
- жалоб пациента;
- наличии факторов риска;
- данных объективного осмотра;
- данных ЭКГ.
Тропонин T, I и миоглобин оказываются в системном кровотоке при развитии некроза в кардиомиоцитах.
Ферментная диагностика ИМ
Энзимодиагностика инфаркта миокарда основывается на следующих ферментах и изоферментах.
1. Основные маркеры:
- ЛДГ (лактатдегидрогеназа);
- АСТ;
- КК (креатинкиназа);
- Фракция МВ изофермента КК;
- Миоглобин;
- Тропонины T и I.
2. Дополнительные ферменты:
- Изоформы МВ-КК;
- Легкие и тяжелые цепи миозина;
- Гликогенфосфорилаза;
- Карбоангидраза III.
Рентгенография органов грудной клетки
Проведение рентгенографии органов грудной клетки рекомендовано всем пациентам, поступившим в стационар с подозрением на инфаркт миокарда. При этом исследовании обращается внимание на органы грудной клетки, их расположение и размеры. Диагностическая ценность рентгенографии состоит в ее способности выявлять застойные явления в малом кругу кровообращения. Физикальные методы в данном случае бессильны.
УЗИ сердца (эхокардиография)
Эхокардиография — инструментальный метод, позволяющий исследовать морфологические и функциональные изменения со стороны сердца и его клапанов, а также объем его полостей и движение по ним крови. Значение УЗИ сердца состоит не только в его возможности диагностировать инфаркт миокарда, но и выявить возможные осложнения. К ним принято относить следующие:
- разрыв сердца;
- тромботические процессы;
- перикардит;
- расслоение аорты;
- тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Радиоизотопные методы
К радиоизотопным методам относят метод сцинтиграфии, который основан на способности пирофосфата (технеция) аккумулировать в ишемизированной ткани. Повышенная концентрация этого вещества наблюдается через 12 часов от момента начала заболевания и сохраняется на протяжении двух недель.
Сцинтиграфия используется в качестве дополнительного метода верификации наркотических изменений в миокарде, когда имеются затруднения в интерпретации полученных пленок электрокардиографии.
МРТ и мультиспиральная компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография нашла применение в качестве альтернативного лучевым методам исследования. При нем используется контрастное вещество (гадолиний). Во время теста выявляются зоны ишемизированного миокарда, а в дальнейшем отслеживаются его рубцовые изменения.
Метод отличается безопасностью и высокой информативностью.
Дифференциальная диагностика
Дифференциация инфаркта миокарда проводится со следующими заболеваниями:
- расслоение аорты;
- тромбоэмболия;
- острый перикардит;
- пневмоторакс;
- межреберная невралгия;
- заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).
| Инфаркт миокарда | Стенокардия | ТЭЛА | Перикардит | |
| Характер боли | Давящая, жгучая. Может иметь иррадиацию в область шеи, нижнюю челюсть, живот | Давящая, жгучая. Может быть иррадиация в нижнюю челюсть, правую и левую руку, спину | Тупо характер боли | Колющая, давящая боль |
| Локализация болей | За грудиной | За грудиной | По боковым поверхностям грудной клетки, а в некоторых случаях — за грудиной | За грудиной |
| Особенности анамнеза заболевания | Наследственный фактор + факторы риска, ассоциированные с сердечно-сосудистыми заболеваниями | Наследственный фактор + факторы риска, ассоциированные с сердечно-сосудистыми заболеваниями | Нарушение целостности ксотных структур (переломы), тромбофлебиты, злокачественные процессы | Бактериальные инфекции, ОРВИ и грипп |
| Дополнительные симптомы | Одышка, бледность кожных покровов, тахикардия, холодной и липкий пот, головокржение и поетря сознания, тошнота и рвота | Одышка | Одышка, кровохарканье, рвота, обморочное состояние | Общая слабость, усиление болевого синдрома наблюдается при кашле. Отмечается также лихорадка |
| ЭКГ | Появление патологического зубца Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца T | Депрессия сегмента ST. В некоторых случаях ЭКГ может быть в рамках нормы | Нормальный вариант ЭКГ, но в некоторых случаях отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца | Элевация (подъем) сегмента ST |
| Другие исследования | Биохимические маркеры инфаркта миокарда, сцинтиграфия, коронароангиография, УЗИ сердца | Проведение нагрузочной формы ЭКГ, коронарная ангиография | Вентиляционно-перфзионная сцинтиграфия легких, ангиопульмонография | УЗИ сердца |
В большинстве случаев диагноз оказывается очевидным. Его подтверждают жалобы пациента, данные объективного обследования, лабораторные и инструментальные тесты. Своевременное проведение необходимых исследований необходимо для оказания полного объема лечения и избежания развития необратимых последствий в сердечной мышце.
Источник
