Расшифровка анализа крови на гормоны фсг
Общее описание
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — это гликопротеиновый гормон, который вырабатывается и накапливается в передней доле гипофиза. В организме ФСГ регулирует деятельность половых желез: способствует образованию и созреванию половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов), влияет на синтез женских половых гормонов (эстрогенов). У женщин ФСГ влияет на формирование фолликула. Достижение максимального уровня ФСГ приводит к овуляции. У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, увеличивает уровень тестостерона в крови, тем самым обеспечивая процесс созревания сперматозоидов и либидо. После периода полового созревания уровень ФСГ у мужчин относительно постоянный. У детей уровень ФСГ кратковременно увеличивается после рождения и значительно снижается с 6-месячного возраста у мальчиков и в 1-2 года у девочек. Далее он повышается перед началом полового созревания и развитием вторичных половых признаков. В этот период у детей появляется увеличение концентрации ФСГ в ночное время.
Исследование ФСГ производится для:
- выявления причин бесплодия (вместе с тестом на другие половые гормоны: лютеинизирующий, тестостерон, эстрадиол, прогестерон);
- определения фазы менструального цикла;
- диагностики причин нарушений менструального цикла;
- диагностики причин нарушений сперматогенеза, сниженного количества сперматозоидов;
- выявления первичных или вторичных причин половых дисфункций (патологии половых желез или гипоталамо-гипофизарных нарушений);
- диагностики раннего или позднего полового созревания у детей;
- диагностики менопаузы;
- контроля эффективности гормонотерапии.
Причины повышения уровня ФСГ:
- менопауза — 100%;
- первичная недостаточность яичников (синдром преждевременного истощения яичников, синдром дискенезии яичников, опухоли и кисты яичников, синдром Шерешевского — Тернера, синдром Суайра, недостаточное производство стероидных гормонов яичниками) — 100%;
- первичная тестикулярная недостаточность у мужчин (аплазия или агенезия яичек, синдром Клайнфелтера, опухоли яичек) — 100%;
- гипогонадизм вследствие воздействия на яичники или яички каких-либо внешних факторов (рентгеновского излучения, химиотерапии, алкоголя, инфекционных болезней, аутоиммунных заболеваний, травмы, кастрации) — 80%;
- опухоли гипофиза — 80%;
- эндометриоз — 80%;
- тестикулярная феминизация — 100%;
- гормон-секретирующие новообразования (чаще при опухолях легких) — 70%;
- преждевременное половое созревание — 80%;
- алкогольная зависимость — 70%;
- почечная недостаточность — 70%.
Причины понижения уровня ФСГ:
-
синдром Каллмана — врожденный вторичный гипогонадизм — расстройство импульсной секреции гонадолиберина в гипоталамусе — 100%; - изолированный дефицит ФСГ — 100%;
- гипофизарная недостаточность — 100%;
- карликовость — 100%;
- синдром Шихана — 100%;
- гиперпролактинемия — 100%;
- опухоли яичников, яичек и надпочечников с повышенной секрецией эстрогенов и андрогенов — 100%;
- синдром поликистозных яичников — 100%;
- гемохроматоз — 80%;
- анорексия и голодание — 80%;
- ожирение — 80%.
Одновременное проведение тестов на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны используется для диагностики мужского и женского бесплодия и определения тактики лечения.
Нормы
| Пол | Фаза цикла | Референсные значения, мМЕ/мл |
| Мужской | 1,5-12,4 | |
| Женский | Менструальная (1-6-й день) | 3,5-12,5 |
| Фолликулиновая (пролиферативная) (3-14-й день) | 3,5-12,5 | |
| Овуляторная (13-15-й день) | 4,7-21,5 | |
| Лютеиновая (15-й день — начало менструации) | 1,7-7,7 | |
| Пременопауза | 25,8-134,8 | |
| Постменопауза | 25,8-134,8 |
- 1. Аденома гипофиза
- 2. Феохромоцитома
- 3. Эндометриоз
- 4. Нервная анорексия
- 5. Гиперпролактинемия
- 6. Гипопитуитаризм
- 7. Хроническая почечная недостаточность
- 8. Ожирение
- 9. Острая почечная недостаточность
- 10. Бесплодие у женщин
- 11. Синдром поликистозных яичников
- 12. Злокачественное новообразование яичка
- 13. Злокачественное новообразование надпочечника
- 14. Отсутствие и аплазия яичка
Аденома гипофиза
Причиной повышения уровня ФСГ в крови могут быть опухоли гипофиза (80%).
Феохромоцитома
Причиной понижения уровня ФСГ могут быть опухоли надпочечников с повышенной секрецией эстрогенов и андрогенов (100%).
Эндометриоз
Причиной повышения уровня ФСГ может быть эндометриоз (80%).
Нервная анорексия
Причиной понижения уровня ФСГ могут быть анорексия и голодание (80%).
Гиперпролактинемия
Причиной понижения уровня ФСГ может быть гиперпролактинемия (100%).
Гипопитуитаризм
Причиной понижения уровня ФСГ может быть синдром Шихана (гипопитуитаризм) (100%).
Хроническая почечная недостаточность
Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).
Ожирение
Причиной понижения уровня ФСГ может быть ожирение (80%).
Острая почечная недостаточность
Причиной повышения уровня ФСГ может быть почечная недостаточность (70%).
Синдром поликистозных яичников
Причиной понижения уровня ФСГ может быть синдром поликистозных яичников (100%).
Злокачественное новообразование яичка
Причиной понижения уровня ФСГ могут быть опухоли яичек.
Злокачественное новообразование надпочечника
Причиной понижения уровня ФСГ могут быть опухоли надпочечников с повышенной секрецией эстрогенов и андрогенов (100%).
Отсутствие и аплазия яичка
Причины повышения уровня ФСГ может быть аплазия или агенезия яичек.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2017;
проверки требуют 9 правок.
Фолликулостимулирующий гормон: субъединицы и функциональные группы окрашены в разные цвета
Фолликулостимулирующий гормон, или ФСГ, фоллитропин — гонадотропный гормон передней доли гипофиза. Представляет собой гликопротеин с молекулярной массой около 30 кД, состоящий из α- и β-субъединиц[1].
Вырабатывается базофильными клетками второго типа наряду с лютеинизирующим гормоном (ЛГ).
Секреция[править | править код]
Образование и освобождение ФСГ стимулируется гипоталамическим декапептидом —
гонадотропин-рилизинг-гормоном, секреция которого происходит эпизодически, что в основном и определяет импульсный характер секреции ФСГ.
Т1/2 ФСГ составляет примерно 200мин.
Механизм действия и эффекты[править | править код]
Связывается с рецепторами на мембранах своих клеток-мишеней в яичниках и яичках, в результате чего происходит активация аденилатциклазной системы. Образующийся цАМФ активирует протеинкиназу, которая фосфорилирует белки, опосредующий эффекты ФСГ.
ФСГ ускоряет развитие фолликулов в яичниках и образование эстрогенов, а действуя на клетки Сертоли, запускает процесс сперматогенеза[1].
Гипосекреция[править | править код]
У самцов сопровождается недоразвитием половых желез, торможением сперматогенеза, расстройствами роста и общего развития, недостаточной выраженностью вторичных половых признаков.
У женских особей тормозятся рост и созревание фолликулов, развитие молочных желез. Самки не проявляют признаков половой охоты (инфантилизм), остаются бесплодными[1].
Фолликулостимулирующий гормон в женском организме[править | править код]
- Концентрация ФСГ в крови и его функции зависят от фазы менструального цикла. На протяжении всего этого периода гормоны яичника — эстрадиол и прогестерон — контролируют концентрацию ФСГ гипофизом по принципу обратной связи.
- В фолликулярную фазу ФСГ стимулирует развитие доминантного фолликула в яичнике и созревание в нём овоцита. Вместе с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) ФСГ запускает выработку фолликулами гормона эстрадиола, а также способствует превращению в эстрадиол тестостерона. В середине цикла происходит максимальный выброс ФСГ вместе с резким повышением уровня ЛГ, благодаря чему фолликул лопается и происходит выход яйцеклетки в брюшную полость. Все эти функции ФСГ в фолликулярную фазу цикла помогают жёлтому телу в лютеиновую фазу вырабатывать достаточное количество гормона прогестерона.
- В начале менструального цикла уровень ФСГ выше, чем в последние дни фолликулярной фазы. Максимальное его значение наблюдается в середине цикла, а после овуляции уровень снова падает. Увеличение концентрации ФСГ и превышение им значений фолликулярной фазы наблюдается только перед менструацией. При этом на протяжении всего цикла концентрация ФСГ в крови женщин существенно ниже концентрации ЛГ.
Определение уровня ФСГ — один из важных тестов для выявления патологий репродуктивной системы. Поэтому врач может назначить исследование концентрации гормона в крови при:
- отсутствии овуляции
- невынашивании беременности
- бесплодии
- нарушениях менструального цикла
- синдроме поликистозных яичников
- маточных кровотечениях
- эндометриозе
- снижении полового влечения
- хронических воспалительных процессах в половых органах
- гипофункции половых желез
Фолликулостимулирующий гормон — норма у женщин[править | править код]
Концентрация ФСГ в крови зависит от дня менструального цикла, возраста женщины и состояния ее репродуктивного здоровья. Максимальные значения приходятся на период овуляции. Как лютеинизирующий гормон и пролактин, ФСГ гормон вырабатывается гипофизом. Сначала ФСГ увеличивается постепенно, способствуя увеличению фолликулов. Затем происходит резкий скачок ЛГ и ФСГ, за счет чего лопается фолликулярная оболочка. В лютеинизированной фазе цикла уровень ФСГ постепенно снижается. ФСГ норма у женщин по возрасту отображена в таблице:
| Возраст | Норма (мМЕ/мл) |
| До полового созревания | 1,5-4,0 |
| Репродуктивный период | 1,7-25,0 |
| Период климакса | 18,0-150,0 |
Норма ФСГ может меняться в зависимости от дня цикла, оценивается в комбинации с лютеинизирующим гормоном. В норме соотношение между ними должно составлять 1,3-2,5 к 1. Если показатель снижен, проблема заключает в самом процессе созревания ооцитов. Увеличение показателя указывает на наличие синдрома поликистозных яичников.
Анализы[править | править код]
Анализ на фолликулостимулирующий гормон позволяет своевременно обнаружить патологические процессы в организме. Исследование подразумевает забор образца крови из вены. Посещение процедурного кабинета приходится на первую половину дня, на голодный желудок. Перед трактовкой результата, нужно изучить, почему меняется ФСГ. Цена анализа колеблется от 350 до 500 рублей р России. Одновременно с этим рекомендовано определить уровень ЛГ в крови. Каждый анализ оплачивается отдельно. Анализ крови на фолликулостимулирующий гормон делают по показаниям. К ним относят:
- Подозрение на эндометриоз;
- Нарушение регулярности менструального цикла;
- Регуляция результата лечения гормонами;
- Отклонения в половом развитии;
- Воспалительные процессы в малом тазу;
- Синдром поликистозных яичников.
Фолликулостимулирующий гормон в мужском организме[править | править код]
- В организме мужчин ФСГ способствует развитию и функционированию семенников и семенных канальцев, а также усиливает сперматогенез. Он стимулирует синтез андроген-связывающего белка в клетках Сертоли и помогает «доставлять» тестостерон к придатку яичка — это способствует правильному созреванию сперматозоидов. Также от ФСГ зависит нормальная функция тканей яичка и выработка гормона тестостерона клетками Сертоли.
- По принципу обратной связи тестостерон влияет на гипоталамус и гипофиз, способствуя снижению синтеза ФСГ. Помимо этого, на уровень ФСГ влияет и секретируемый в семенных канальцах ингибин.
- Исследование уровня ФСГ у мужчин обычно рекомендуют проводить с целью диагностики гипофункции половых желез и бесплодия (в особенности при олиго- или азооспермии), а также при снижении полового влечения и импотенции.
Физиологическая норма у человека[править | править код]
Значения приведены в МЕ/мл.
Женщины: I фаза 2,8-11,3; II фаза 1,2-9; овуляторный пик 5,8-21; постменопауза 21,7-153; девочки 1,6-9 лет 0,11-1,6.
Мужчины: 0,7-11,1[1].
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 Биохимия: Учеб. для вузов, Под ред. Е. С. Северина., 2003
Источник
В человеческом организме все взаимосвязано. Так, гормоны, вырабатываемые в гипофизе, оказывают влияние на половую функцию человека, определяя возможность иметь детей. Одним из таких гормонов является фолликулостимулирующий, для краткости это вещество часто обозначают аббревиатурой – фсг. От этого вещества зависит функционирование репродуктивной системы и женщин, и мужчин.
Фоллитропин или фолликулостимулирующий гормон продуцируется в небольшом отделе головного мозга – гипофизе. От уровня содержания этого вещества зависит здоровье половой сферы человека. У мужчин гормон оказывает влияние на выработку тестостерона и контролирует процесс созревания сперматозоидов. У женщин это вещество принимает участие в процессе овуляции, влияя на выработку эстрогена.
Описание анализа
Обследование с определением уровня фсг, как правило, назначается при выявлении нарушений в области половой сферы. Направить на анализ могут и женщин, и мужчин.
Нередко назначается комплексное обследование для определения концентрации не только фсг, но и лютеинизирующего гормона, так как по соотношению этих двух веществ можно судить о состоянии здоровья пациента.
Роль гормона у женщин
У женщин фолликулостимулирующий гормон продуцируется циклично. С началом менструации начинается фаза созревания фолликула, которая стимулируется соответствующим гормоном. Кроме того, благодаря фсг происходит секреция эстрогена, который регулирует половые функции. Именно в этой фазе концентрация фсг в крови женщин возрастает.
Далее наступает фаза овуляции, в это время возрастает концентрация лг, а норма содержания фсг, напротив, снижается и держится на низком уровне до наступления новой фолликулярной фазы. В случае наступления беременности, содержание фсг не изменяется, оставаясь на низком уровне.
Роль гормона у мужчин
У мужчин фолликулостимулирующий гормон вырабатывается равномерно, а не циклично, как у женщин. Но влияние этого вещества на половую функцию представителей сильного пола не менее существенно. У мужчин фсг выполняет следующие функции:
- способствует развитию и росту семенных каналов в подростковом возрасте;
- влияет на выработку тестостерона;
- усиливает спермогенез.
Показания к сдаче анализа
Рассмотрим, когда необходимо сдавать пробы крови на содержание фсг. Как правило, мужчин направляют на анализ, когда пациенты отмечают:
- снижение либидо;
- проблемы с потенцией;
- задержка полового развития у юношей;
- бесплодие у мужчин.
Для женщин показания к этому анализу более широкие. Женщин репродуктивного возраста направляют на анализ, когда пациентки жалуются на:
- амерорею;
- нерегулярный цикл;
- невозможность зачать ребенка;
- невынашивание беременности;
Представителей обоих полов могут направить на анализ, когда есть подозрение на дисфункцию гипофиза.
Совет! Обязательным является исследование на фсг, когда супруги проходят подготовку к процедуре ЭКО.
Как готовиться?
Прежде чем сдавать пробы крови необходимо правильно подготовиться к анализу. Обычно, подготовка заключается в следующем:
- пробы крови рекомендуется сдавать утром, отказавшись от завтрака. Можно пить только воду;
- сдавать пробы крови на гормоны необходимо после прекращения курса лечения, спустя не менее недели после приема последней таблетки;
Совет! Если курс лечения прерывать нельзя, то подготовка к сдаче анализа обсуждается с врачом.
- чтобы правильно подготовится к даче анализа, необходимо исключить употребление алкоголя за трое суток до сдачи анализа;
- накануне для забора проб крови нужно отказаться от тяжелых физических и психологических нагрузок, ограничить употребление жирной пищи.
Совет! Не рекомендуется сдавать анализ, если накануне было проведено рентгенографическое или ультразвуковое исследование.
Для мужчин не имеет значения, когда будут осуществлен забор проб крови, так как у них гормоны продуцируются постоянно и равномерно. Для женщин очень важно учитывать день цикла, так как норма содержания гормонов существенно меняется зависимости от фазы.
Как правило, женщинам рекомендуется сдавать анализ на 3-6 день цикла, либо в самом конце – на 19-21. Но лучше всего уточнить у врача когда нужно сдавать кровь.
Как проводится процедура?
Забор крови производится в условиях лаборатории квалифицированным медицинским работником. Для взятия проб используется стерильный одноразовый инструмент.
Процедура проводится так:
- на плечо накладывается жгут;
- место укола протирается тампоном, смоченным спиртом;
- в вену вводится игла;
- осуществляется забор порции крови;
- игла вынимается, ранку прижимают тампоном.
Результаты анализа
Разумеется, расшифровка результатов анализов должна проводиться врачом, так как только специалист может интерпретировать результаты правильно.
Совет! Нужно учитывать и тот факт, что в отдельных лабораториях норма содержания гормонов может варьироваться в зависимости от используемых методик. Поэтому расшифровка по данным, взятым из интернета, не всегда может быть сделана правильно.
Какова норма содержания фсг? Ответ зависит от пола и возраста пациента:
- у взрослых мужчин содержание гормона в пределах 1,5 – 12,0 МЕ/л – это норма;
- для женщин репродуктивного возраста норма зависит от фазы цикла и варьируется в пределах 1,7 – 22,0 МЕ/л;
- во время беременности содержание фсг резко снижается, для беременных норма – 0,01 – 0,3 МЕ/л;
- в период менопаузы, напротив, концентрация фсг резко возрастает, норма для женщин в этом периоде жизни – 26,0 – 135 МЕ/л.
О чем говорят отклонения?
Если подготовка к проведению анализа была проведена правильно, а результат обследования существенно отличается от нормальных показателей, то это может свидетельствовать о различных заболеваниях. Так, если отмечается значительное превышение нормы, то это может быть признаком:
- раннего наступления менопаузы (при этом месячные могут сохраняться);
- истощения яичников;
- образование опухолей, продуцирующих гормоны;
- некоторые врожденные синдромы (например, Клайнфельтера).
Если отмечается существенное снижение уровня фсг, то такой результат может свидетельствовать о начальной стадии гипофункции гипофиза. Итак, фсг – это вещество, которое оказывает существенное влияние на половую функцию. Анализ на содержание этого гормона рекомендуется сдавать, когда проводится обследование по поводу бесплодия и других дисфункций половой системы.
Чтобы получить объективные результаты, необходимо правильно подготовиться к анализу, а если будут выявлены отклонения от норм, то пройти необходимо лечение.
Источник
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) является одним из гормонов, которые продуцируются в гипофизе. Фоллитропин – главный регулятор правильной работы половых желез у представителей обоих полов. Уровень гормона можно определить при помощи лабораторных исследований. Рассмотрим, в каких случаях проводят анализ крови ФСГ, как подготовиться к процедуре и что означают полученные результаты.
Функции
Фолликулостимулирующий гормон играет важную роль в работе репродуктивной системы человека:
- У женщин он одновременно с лютеинизирующим гормоном (ЛГ) контролирует развитие и функционирование фолликулов яичников. При овуляции продуцируется наибольшее количество гормона, а затем происходит снижение его уровня.
- В мужском организме ФСГ отвечает за рост тестостерона в крови, активизирует развитие семявыносящих канальцев и семенников, созревание сперматозоидов.
Помимо важнейшей роли в детородной функции, которую выполняет фоллитропин, он также имеет свойства преобразовывать избыточное количество тестостерона в гормоны-эстрогены и предотвращать гормональные сбои у женщин и у нарушение гормонального баланса у мужчин.
ФСГ вбрасывается в кровь импульсами с промежутком 1-4 часа. При вбросе, который длится 15-20 минут, концентрация гормона превышает норму в 1,5-2 раза.
Когда назначают анализ крови ФСГ
Традиционная медицина уже много лет использует данные анализа крови ФСТ для лечения нарушений в репродуктивной системе.
Показаниями для исследования являются наличие у пациента:
- Бесплодия.
- Олигоменореи или аменореи.
- Невозможности у женщины выносить беременность.
- Отклонений в половом развитии (очень раннее или, наоборот, слишком позднее).
- Ановуляции.
- Эндометриоза.
- Маточных кровотечений, этиология которых не определена.
- Снижения потенции.
- Синдрома поликистозных яичников.
- Резкой потери или, наоборот, роста массы тела.
Также анализ крови ФСГ могут назначить после гормонотерапии для контроля ее эффективности.
Подготовка и проведение процедуры
Для того чтобы получить достоверные результаты количества гормона в организме, необходимо знать, как правильно сдать анализы ФСГ.
Рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:
- Анализ крови на ФСГ у женщин репродуктивного возраста проводят на 5-7 день овуляторного цикла. На усмотрение врача, эти сроки могут быть изменены.
- За неделю до сдачи крови ограничить физическую активность, а за сутки вовсе ее исключить.
- В течение 3-х суток перед анализом соблюдать режим дня с полноценным сном и не допускать психоэмоциональных перегрузок.
- За 2-3 суток исключить употребление спиртных напитков.
- За 2 дня (по согласованию с врачом) прекратить прием гормональных препаратов.
- Отказаться от табакокурения за 1-2 часа до забора крови.
- Как и другой анализ на гормоны у женщин, ФСГ сдается натощак.
Иногда могут понадобиться дополнительные подготовительные процедуры, о которых сообщает врач.
Забор крови на ФСГ производится трижды с интервалом 30 минут. Это называется «методом трех проб», что связано с импульсным вбросом фоллитропина в кровь.
Что показывает анализ ФСГ
Фоллитропин в крови здорового человека имеет нормальные показатели. Его принято измерять в международных единицах на литр.
У женщин норма зависит от фазы цикла, каждая из которых длится 10-12 дней:
Изменение концентрации гормона свидетельствует о наличии отклонений.
У женщин репродуктивного возраста повышение происходит при отсутствии месячных или при маточных кровотечениях.
При менопаузе высокие показатели гормона говорят о наличии таких нарушений:
- Опухоль в районе гипофиза.
- Киста (эндометриоидная).
- Влияние рентгеноблучения.
- Недостаточность работы яичников.
Понижение уровня ФСГ отмечается при бесплодии, ожирении, скудных месячных, отсутствии овуляции, атрофии половых органов и молочных желез.
Какие еще анализа на женские половые гормоны желательно сдавать, читайте в статье.
Анализ ФСГ у мужчин в норме, в том случае, когда результаты в рамках 1,37-13,58 мЕд/л.
У мужчин
При повышении уровня ФСГ у мужчин, предпосылками к этому могут быть:
- Высокая концентрация мужских гормонов.
- Сбои в функционировании половых желез.
- Опухоль, выявленная в гипофизе.
- Орхит.
- ХПН.
- Длительный прием определенных медпрепаратов.
- Опухоли гипофиза.
Снижение ФСГ может говорить о наличии:
- Изменения в количестве сперматозоидов (их недостатке или даже о полном отсутствии).
- Импотенции.
- Атрофии яичек.
- Отклонения в работа гипофиза.
Какие анализы на половые гормоны чаще всего назначаются мужчинам, читайте в статье.
При низком уровне ФСГ у представителей обоих полов нередко наблюдается снижение полового влечения, невыраженность половых признаков, дряблость и морщинистость кожных покровов.
У новорожденных гормон будет изначально высоким, а затем – резко падает. В период полового созревания показатель ФСГ вновь вырастает. Снижение концентрации гормона в данный период может быть при замедлении полового созревания.
Соотношение ФСГ и ЛГ
Для полноценного анализа состояния здоровья пациента, медики рассматривают два гормона вместе. Для оценки фертильности пациента, врач принимает во внимание коэффициент, полученный от деления показателя ЛГ на ФСГ. В норме он не должен превышать 2,5.
При соотношении показателей менее 0,5, можно говорить о том, что происходит разрушение яйцеклетки. Если коэффициент выше нормы, это может подтверждать наличие некоторых заболеваний, среди которых:
- Поликистоз яичников.
- Опухоли, развившиеся в гипофизе.
Получив результаты анализа крови ФСГ и других гормонов, врач для уточнения диагноза может назначить дополнительные исследования:
- МРТ и КТ. Диагностика области головного мозга.
- УЗИ органов малого таза.
Исследование крови на определение гормонального статуса очень важно для своевременного выявления и лечения возможных нарушений в работе организма, и в частности, его репродуктивной системы.
Комплексное обследование поможет диагностировать заболевание и назначить необходимое лечение.
Поделиться ссылкой:
Реклама партнеров и статьи по теме
Источник