Расшифровка анализа крови биохимического пти норма

Правильная работа системы гемостаза поддерживает оптимальную плотность крови. Этому в немалой степени способствует протромбин, избыток или дефицит которого может говорить о нарушениях здоровья, а также оказаться причиной кровотечений или тромбоза.

Содержание

Что такое протромбин

Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать

Это один из белков плазмы, участвующий в процессе свёртывания крови и именуемый фактором II. Своё главное имя он получил благодаря тромбину — ферменту, предшественником которого является.

Когда объём протромбина соответствует физиологической норме, в кровеносных сосудах не образуются опасные тромбы, а мелкие кровотечения останавливаются естественным образом. «Фабрикой», вырабатывающей этот важный белок, является печень, где его производство осуществляется при непосредственном участии витамина К.

В каких анализах можно отследить этот белок

Оценка уровня протромбина проводится в рамках специального анализа крови — коагулограммы, которую называют ещё гемостазиографией. Он позволяет проверить функциональность разных элементов системы гемостаза (свёртывания), в том числе предшественника тромбина. Информация о количестве этого белка обозначается в бланке коагулограммы (гемостазиограммы) несколькими пунктами:

ПТИ (протромбиновый индекс). Указывается в процентах и означает соотношение между реальным времени свёртывания конкретного образца крови и стандартным показателем;
ПО (протромбиновое отношение) – величина, обратная ПТИ, также указывается в процентах;
МНО (международное нормализованное отношение), в процентах;
ПТВ (протромбиновое время). Означает временной промежуток, в течение которого идёт свёртывание крови. Единица измерения — секунды;
протромбин по Квику, обозначается в процентах.

Коагулографические тесты врачи назначают, когда требуется:

проверить работоспособность системы гемостаза, в том числе накануне беременности, родов или хирургического вмешательства;
выяснить причину длительных кровотечений или патологического образования тромбов;
узнать, почему стала хуже работать печень;
оценить свёртываемость непосредственно в период лечения препаратами, разжижающими кровь, а также после;
уточнить причину развития антифосфолипидного синдрома;
выявить болезни, вызывающие дефицит витамина K.

Существуют и косвенные поводы проверить уровень протромбина. Один из таких — изменение гормонального фона. Замечено, что показатель свёртывающего белка повышается у женщин старше 45 лет, на фоне гормональных изменений возрастного характера.

Кроме того, коагулографические тесты на протромбин входят в список обязательных исследований в период беременности. Будущие мамы сдают такие анализы трижды:

когда становятся на учёт;
на сроке 22–24 недели;
на сроке 30–36 недель.

Внеплановые проверки характеристик гемостаза могут назначаться, когда:

беременности предшествовал долгий период бесплодия;
в прошлом имели место выкидыши и преждевременные роды;
выявлены осложнения (отставания в развитии плода, гестоз и другие);
на ногах будущей мамы заметны признаки варикоза;
существует склонность к появлению синяков после лёгких ушибов, а также крови на деснах во время чистки зубов;
беременная курит.

Назначает коагулограмму не только гинеколог. В зависимости от того, к кому обратился человек с симптомами нарушения гемостаза, это могут сделать:

терапевт и педиатр;
травматолог и кардиолог;
пульмонолог и хирург;
другие специалисты.

Протромбиновые тесты можно пройти как в государственных, так и в частных клинических лабораториях, где имеется оборудование, позволяющее сделать такой анализ. На коагулографию уходит меньше часа, но в зависимости от загруженности лаборатории сроки выдачи результатов иногда переносятся на следующие сутки.

Протромбин по Квику, МНО и другие показатели: что они значат

Об этих коагулографических пробах упоминалось выше, однако они заслуживают более пристального внимания.

Протромбин по Квику. Метод даёт информацию по объёму этого белка в процентном соотношении относительно физиологически допустимого количества. Замечено, что анализ получается более точным при низких цифровых показателях.
Протромбиновый индекс. Он совпадает с цифрой предыдущего теста, когда результат укладывается в норму. Вообще же считается, что итог частично зависит от чувствительности плазмы к применяемым лабораторным реактивам.
Протромбиновое время. Оно выясняется после добавления в плазму специальных реагентов. Итог зависит в том числе от возрастного фактора — у детей свёртывание происходит немного медленнее, чем у взрослых.
Международное нормализованное отношение (МНО) считается дополнительным и часто используется врачами конкретно для контроля результатов терапии антикоагулянтами.

Полноценная коагулограмма содержит и другие показатели.

Как проводится анализ: требования перед сдачей, ход и расшифровка результатов

Подготовка к сдаче крови включает стандартный набор правил:

в день анализа не завтракать. Предшествующий приём пищи допустим не раньше 8–9 часов до визита в клинику.
пить разрешается, но только чистую воду;
за сутки из рациона исключается жирная, а также острая и солёная пища, а ещё алкоголь;
за час до исследования нельзя курить;
за двое суток следует прекратить приём лекарств, особенно тех, что влияют на состав крови. Если от каких-то препаратов невозможно отказаться по жизненным показаниям, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Производится забор крови из вены, расположенной под кожей внутренней поверхности локтевого сгиба.

Работники лаборатории стабилизируют полученный образец путём добавления в пробирку цитрата натрия, затем помещают кровь в центрифугу, чтобы выделить плазму. Добавляя в неё разные реактивы, лаборант отслеживает изменения и фиксирует их в бланке анализа.

Расшифровкой результатов занимается врач. Коагулограмма позволяет выявить нарушения гемостаза, но не указывает их причину. В случае каких-либо отклонений потребуются дополнительные анализы.

Нормальные показатели протромбинового теста по Квику: таблица

Возраст (лет)	Норма (%)
До 6	От 80 до 100
От 6 до 12	От 79 до 102
От 13 до 18	От 78 до 110
От 19 до 25	От 82 до 115
От 26 до 45	От 78 до 135
От 46 до 65	От 78 до 142

Пол не важен: протромбин по Квику одинаков для мужчин и женщин, принадлежащих одной возрастной группе.

Протромбиновый индекс (ПТИ) вычисляется по формуле:

Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать

За норму берутся значения от 70 до 120%. У беременных — от 90 до 120%, при этом превышение верхнего предела означает угрозу отслойки плаценты, а цифры ниже 90% – риск серьёзной кровопотери в ходе родов или после них.

Нормальные показатели протромбинового времени (ПТВ): таблица

Категория	Показатель (сек.)
Дети	14–18
Взрослые	10–15

Международное нормализованное отношение (МНО) у здорового человека находится в пределах от 0,85–1,15.

В ситуациях, когда вышеперечисленные показатели не дают возможности однозначно определить проблему свёртывания, в рамках той же коагулографии проводятся дополнительные анализы:

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – величина, характеризующая эффективность внутренних процессов свёртывания крови. Нормальными считаются цифры в пределах 28–40 секунд, а у беременных — 17–20.
РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс). Используется при симптомах, указывающих на повышенную свёртываемость. Показатели нормы — 3,36–4,0 мг на 100 мл плазмы крови.
Уровень фибриногена. Норма этого белка-предшественника фибрина у новорожденных 1,25–3 г/л, у взрослых — 2–4 г/л. У беременных он постепенно возрастает, достигая к III триместру значения 6 г/л.
ТВ (тромбиновое время) – временной отрезок, за который происходит конечная фаза свёртывания, то есть фибриноген превращается в фибрин под воздействием тромбина. Норма составляет от 11 до 18 секунд для детей, мужчин, женщин (в том числе беременных)

О чём говорит повышенный показатель

Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать Повышенные показатели требуют немедленного лечения выявленных патологий или коррекции ранее назначенной медикаментозной терапии

Цифры, говорящие о превышении протромбина, означают склонность к патологическому образованию тромбов и могут объясняться разными причинами. Одна из них — мутация гена протромбина. Среди других:

диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
онкологические процессы;
полицитемическая болезнь — доброкачественное изменение, затрагивающее систему крови;
избыток витамина K, участвующего в производстве протромбина;
нарастающая стенокардия;
заболевания печени;
наличие тромба в кровяном русле;
желудочно-кишечные болезни;
другие состояния.

Повышенное количество белка, выявленное способом Квика, может означать болезни почек, поэтому рекомендуется пройти соответствующее обследование.

Помимо патологий стимулировать рост значений протромбинового комплекса способны следующие факторы:

неконтролируемый приём слабительных и антибактериальных препаратов, анаболических стероидов и гормональных противозачаточных средств;
переливание значительных объёмов крови;
последние недели беременности;
гиперглобулинемия или васкулит;
другие.

Как снизить

Прежде следует разобраться, откуда возникло повышение. Если дело в патологии, рекомендуется сделать акцент на её лечении. В этом случае, как и после завершения беременности, протромбин нормализуется естественным образом.

Что касается лекарственных причин, лучше полагаться на мнение врача. Если он посчитает, что отмена или упорядоченный приём препарата нормализует протромбиновые показатели, вероятно, так и будет. Если же назначит антикоагулянты, необходимо принимать их в строгом соответствии с установленной дозировкой.

В несложных случаях понизить протромбин можно при помощи рациона. Для этого придётся ограничить потребление:

жирного, жареного и копченого мяса;
картофеля и бананов;
сладостей и сдобы;
алкогольных и газированных напитков, а также кофе.

Рекомендуются:

зелёные сорта чая — укрепляют сосуды, что немаловажно при варикозе;
черника, чеснок и имбирь — для профилактики тромбов и воспалений;
морепродукты, семечки и орехи;
оливковое масло.

Когда необходима лекарственная коррекция, назначаются антикоагулянты — лекарства, уменьшающие плотность крови.

О чём говорит низкий показатель

Протромбин – что за показатель в анализах крови и зачем его контролировать Наибольшую угрозу пониженный показатель представляет для беременных и готовящихся к операциям

При снижении иммунитета в связи с болезнями, протекающими с развитием антифосфолипидного синдрома, в крови выявляются различные антитела к протромбину. Они, в зависимости от вида, способны повышать или понижать протромбиновые показатели.

Среди других причин уменьшения уровня белка:

печёночная недостаточность;
патологии кишечника, затрудняющие попадание витамина К в кровяное русло;
общий дефицит белков в крови, и в частности фибриногена;
снижение производства витамина К из-за проблем с микрофлорой кишечника.

Пониженные результаты протромбиновых тестов — не меньший повод для беспокойства, чем повышенные. Если во втором случае опасность для жизни выражается в вероятной закупорке сосудов, то в первом — в масштабном кровотечение, например, после родов или хирургической операции.

Лечение низкого протромбина

Как и в случае с повышением, следует выявить патологию-причину и заняться лечением. Если необходимы коагулянты — препараты, повышающие свёртывающую способность крови, врач их непременно назначит и расскажет, как принимать.

Самый простой способ повысить протромбин — обогатить рацион:

выпечкой и жирным мясом;
солёностями и копченостями;
бобовыми и зеленью.

Однако злоупотреблять такой пищей не стоит, чтобы не спровоцировать противоположное нарушение гемостаза.

Протромбин играет важную роль в обеспечении гемостаза. От того, насколько его уровень соответствует норме, зависит не только здоровье, но и жизнь. Чтобы не было поводов для беспокойства, следует правильно питаться, избегать стрессов, вредных привычек и периодически сдавать кровь на коагулограмму.

Источник

Состояние крови в целом, а в частности, функциональных способностей системы гемостаза и ее отдельных компонентов во многом определяет общее самочувствие и здоровье человека. Одним из основных свойств крови является свертываемость, и ее качество зависит от веществ, продуцируемых организмом, так называемых факторов свертываемости.

Для оценки их количественных и функциональных характеристик проводится комплексное исследование системы гемостаза – коагулограмма. Данная диагностика включает в себя много показателей, причем каждый из них отвечает за определенный этап в процессе свертываемости, позволяет выявить присутствующие нарушения и разработать соответствующую терапевтическую стратегию.

Без медицинского образования достаточно сложно разобраться с результатами коагулограммы, а, к примеру, анализ крови на ПТИ (протромбиновый индекс) для большинства людей вообще является неизвестным исследованием. Поэтому ниже в статье будет подробно описана эта методика: когда и кому назначается, показатели нормы и возможные отклонения.

Гемостаз и факторы свертываемости

Как уже упоминалось, система гемостаза является сложным механизмом, состоящим из множества биологических веществ и осуществляющихся под их воздействием процессов. Благодаря им поддерживается жидкое состояние крови, а также предотвращаются и прекращаются кровотечения.

Попросту говоря, основная функция системы гемостаза в поддержании равновесия между компонентами плазмы (свертывающими и противосвертывающими факторами). Выраженные отклонения в работе компенсаторных механизмов гемостаза могут проявляться в виде гипокоагуляции (кровотечения) либо гиперкоагуляции (тромбообразования), которые представляют угрозу здоровью и жизни человека.

При нарушении целостности тканей или сосудов факторы свертывания обеспечивают каскад необходимых биохимических реакций, в результате чего образуется фибриновый сгусток, то есть тромб. В организме присутствуют два пути свертывания крови: внутренний и внешний, которые, в свою очередь, отличаются механизмами запуска коагуляционных процессов.

Внутренний путь осуществляется вследствие соприкосновения компонентов крови с коллагеном субэндотелия сосудистых стенок. В этом процессе задействованы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII.

Внешний путь активируется тканевым тромбопластином (фактором III), который высвобождается из поврежденных сосудистых стенок и тканей. Оба описанных механизма имеют тесную взаимосвязь, и при образовании активного фактора X реализуются общими путями.

ПТИ в коагулограмме

В ходе коагулограммы определяется несколько особо важных характеристик гемостаза. В их число входит и ПТИ, который рассчитывается как соотношение стандартного ПВ (периода свертывания контрольной плазмы после добавления в пробирку тканевого тромбопластина) ко времени свертывания плазмы обследуемого. Результат выражается в процентах.

Норма ПТИ анализа крови на коагулограмму одинакова для детей и взрослых и составляет 90-105 %. Кроме того, показатель идентичен для представителей обоих полов и ПТИ у мужчин и небеременных женщин ничем не отличается.

При этом следует отметить, что у женщин, вынашивающих ребенка, нормальные значения несколько повышены, и верхняя граница составляет 120 %. Такие цифры не принято приравнивать к отклонениям, но все же рекомендуется держать их под регулярным контролем.

Справка! Протромбин – это особый белок крови, образование которого осуществляется в печени при помощи витамина К. Его присутствие обеспечивает сгущение крови и ее последующее свертывание. Протромбин является предшественником тромбина, непосредственно участвующего в формировании кровяного сгустка, то есть одного из свертывающих факторов.

Таким образом, ПТИ позволяет оценить степень активности коагуляционной способности гемостаза. Снижение значений свидетельствует о гипокоагуляции, а, следовательно, о вероятности развития кровотечений, а увеличение коэффициента – о гиперкоагуляции, или повышенных рисках тромбообразования.

Другими словами, анализ на ПТИ в составе коагулограммы наряду с другими показателями предоставляет возможность обнаружить отклонения во внешнем и общем путях. Нарушения могут быть обусловлены нехваткой либо дефектом фибриногена (I фактора), протромбина (II фактора), а также факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта–Прауэра). При уменьшении их содержания в крови ПВ возрастает по отношению к контрольным значениям.

Система свертывания крови
Механизм свертывания крови

ПТИ или протромбин по Квику?

Предшественником анализа ПТИ стало разработанное раннее исследование, получившее название в честь своего создателя. В 1935 году А. Quik предложил проводить оценку протромбина в процентах, а именно выполнять сравнение ПВ обследуемого с калибровочными значениями ПВ контрольной плазмы.

За основу построения калибровочного графика берется зависимость протромбинового времени от процентного содержания в сыворотке крови факторов протромбинового комплекса. В связи с этим форма выдачи ПВ выражается в процентах. В настоящее время эта форма прошла усовершенствование и стандартизацию, и по сравнению с ПТИ обладает большей диагностической чувствительностью к недостатку факторов плазмы в диапазоне низких показателей.

При этом необходимо учитывать, что между результатами ПТИ и протромбина по Квику прямая корреляция будет отмечаться лишь в области референсных значений. Тогда как по мере спада активности протромбинового комплекса начнет появляться нарастающее отличие.

Исходя из вышесказанного, некоторые лаборатории не проводят оценку ПТИ, поскольку данное исследование не позволяет сделать достоверные выводы в области низких показателей, зачастую наиболее критичных для клинической практики. Следует добавить, что существует возможность определить содержание протромбина путем проведения менее специфического исследования.

В ходе биохимического анализа крови, который в большинстве случаев назначается в первую очередь, так же как и общий, можно выявить отклонения от нормы не только общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина, мочевины и прочих, но и протромбина. При обнаружении изменения его содержания врачу сразу станет понятно, какие обследования необходимо назначить пациенту далее.

Причины отклонений от нормы

Нарушения функционирования системы гемостаза, как правило, всегда отражаются в результатах при расшифровке коагулограммы, следовательно, протромбиновый индекс также будет иметь патологические показатели. Изменения практически во всех случаях обусловлены различными заболеваниями, и нуждаются в тщательной диагностике и назначении адекватной терапии.

Снижение коэффициента ПТИ в крови (гиперкоагуляция) наблюдается:

при нехватке витамина К (его дефицит характерен при болезнях кишечника – колит, энтероколит и пр.);
терапии гепарином либо его аналогами, непрямыми коагулянтами (Варфарин, Синкумар, Фенилин и т.д.);
заболеваниях печени, приводящих к нарушению выработки свертывающих факторов печеночными клетками;
врожденной недостаточности факторов (II, V, VII);
дефиците фибриногена (фактора I): наследственного или приобретенного;
некоторых лейкозах (острых и хронических);
патологиях поджелудочной железы, в том числе и онкологической природы;
различных отклонениях гемостаза;
антифосфолипидном синдроме;
нарушении белкового обмена;
геморрагической болезни новорожденных;
застойной сердечной недостаточности;
токсическом шоке;
ДВС-синдроме.

Кроме того, повышенный показатель ПТИ может наблюдаться при дисфибриногенемии (выработке дефектного белка, который не способен выполнять свою функцию в каскаде реакций), нехватки фактора X, что проявляется, к примеру, как пурпура при амилоидозе.

Также гиперкоагуляция характерна при мальабсорбции с расстройством всасывания жиров (вследствие хронической диареи либо целиакии), обструкции желчевыводящих протоков, механической желтухе и нефротическом синдроме (с излишним выведением с мочой V и VII факторов).

Причины изменения ПТИ

В свою очередь, данный показатель бывает повышен (гипокоагуляция) при таких патологиях, как:

тромбозы различной локализации и тяжести;
наследственные и приобретенные тромбофилии – патологии, имеющие высокую степень риска тромбообразования;
ДВС-синдром при онкозаболеваниях – лейкозах (острой и хронической формы);
рост активности VII фактора, полицитемия;
в третьем триместре беременности.

Учитывая высокую вероятность повышения ПТИ в крови у женщин в период вынашивания плода, врачи в обязательном порядке назначают данный анализ не менее 2-4 раз. При необходимости исследование проводится такое количество раз, сколько этого требует состояние пациентки.

Потому как при показателях 160 % и выше возможна отслойка плаценты и последующий за ней выкидыш, а регулярный мониторинг позволяет врачам четко контролировать ситуацию и оказать необходимую помощь в максимально короткое время.

Кроме того, увеличение ПТИ отмечается у пациентов, которые длительное время подвергаются терапии определенными лекарственными препаратами, такими как:

ацетилсалициловая кислота, слабительные средства,
тиазидные диуретики, никотиновая кислота, хинин, хинитидин;
барбитураты, кортикостероиды, антибиотики;
гормональные средства контрацепции.

Справка! Людям, занимающимся спортом и принимающим большие дозы анаболических стероидов, следует знать, что их употребление может привести к росту ПТИ, что означает повышенную склонность к возникновению кровотечений.

Как проводится исследование?

Диагностика крови на коагулограмму, а, следовательно, на ПТИ и все остальные показатели, входящие в перечень, можно сдать практически во всех лабораториях как государственных, так и в частных клиниках. Бланк исследования зачастую содержит таблицу референсных значений всех коэффициентов, поэтому пациент может сам видеть отклонения.

Время выполнения анализа и расшифровка материалов исследования составляет одни рабочие сутки, то есть результат готов на следующий рабочий день. Методика определения – оптическая и хромогенная коагулометрия. Кровь для данного исследования рекомендуется сдавать натощак, и оптимально это делать в утренние часы.

При заборе биоматериала в другое время суток нужно воздержаться от приема пищи на протяжении не менее 6 часов. Кроме того, в случае приема каких-либо лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость, от которых по объективным причинам нельзя отказаться перед обследованием, перед забором крови необходимо уведомить медсестру.

Факторы свертывания крови
Биологически активные вещества, участвующие в гемостазе

Что влияет на результат?

На материалы исследования могут оказать влияние достаточно много различных факторов, к которым относятся следующие:

наличие в крови волчаночного коагулянта (напрямую блокирует свертывающие факторы);
переливание донорской крови за последний месяц или ее компонентов (способно исказить АЧТВ и уровень фибриногена);
резко сниженный либо повышенный гематокрит.

Факторы, способные снизить коэффициент ПТИ:

употребление жирной пищи, алкоголя;
прием лекарственных препаратов – аспирина (в больших дозах), анаболических стероидов, антибиотиков, ацетаминофена, аллопуринола, гепарина, глюкагона, варфарина, витамина А, канамицина, клофибрата, диуретиков, ингибиторов МАО, индометацина, кортикотропина, левотироксина, мефенаминовой кислоты, митрамицина, меркаптопурина, метилдофа, нортриптилина, пропилтиоурацила, налидиксовой кислоты, неомицина, стрептомицина, сульфаниламидов, резерпина, толбутамида, тамоксифена, тетрациклинов, хинидина, хинина, хлоралгидрата, фенилбутазона, хлорамфеникола, холестирамина, фенитоина, циметидина, этанола.

Факторы, повышающие показатель ПТИ:

чрезмерное поступление витамина К с пищей (содержится в свиной, говяжьей печени, брокколи, капусте, зеленых листовых овощах, репе, нуте, сое);
рвота и диарея (обусловлено дегидратацией и повышением вязкости крови);
прием лекарственных средств – антацидов, антигистаминных препаратов, викасола (аналог витамина К), аскорбиновой кислоты, барбитуратов, дигиталиса, диуретиков, гризеофульвина, колхицина, кортикостероидов, кофеина, ксантинов, пероральных контрацептивов, рифампицина, теофиллина, мепробамата, фенобарбитала, хлоралгидрата.

Обо всех этих особенностях сдачи анализа необходимо заранее узнать в кабинете врача после назначения обследования. Это поможет получить наиболее достоверные результаты, что избавит от повторного прохождения процедуры и обеспечит врача необходимой информацией для разработки терапевтической стратегии.

Источник