Pt time в анализе крови

Протромбиновое время (ПТВ) и его производные протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО) — лабораторные показатели, определяемые для оценки внешнего пути свёртывания крови. Используются при оценке системы гемостаза в целом, эффективности терапии варфарином, степени нарушения печеночной функции (синтеза факторов коагуляции), степени насыщения витамином К. ПТВ позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII и X. Зачастую определяется вместе с показателем активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое оценивает внутренний путь свертывания крови.

Лабораторное измерение[править | править код]

Нормальное значение[править | править код]

Нормальный показатель протромбинового времени — 11—16 секунд, для МНО — 0,85—1,35. При терапии пероральными антикоагулянтами (варфарином) требуется более высокий целевой уровень МНО — обычно в диапазоне 2—3[1].

Методология[править | править код]

При определении протромбинового времени чаще всего используется плазма крови. Кровь набирается в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт, связывая кальций в образце крови. Кровь осторожно перемешивается, затем центрифугируется для отделения клеток крови от плазмы. У новорождённых для анализа используется цельная кровь[2]
Далее анализ выполняется автоматически при температуре 37 С. К образцу плазмы добавляется избыток кальция (таким образом, нейтрализуется эффект цитрата), что возвращает способность плазмы к свёртыванию. Для точного измерения пропорция крови и цитрата в пробирке должна быть фиксированной (обычно используется соотношение 9:1). Многие лаборатории отказываются выполнять анализ если пробирка заполнена кровью не до конца — и таким образом содержит относительно большой объём цитрата.
Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении.
В некоторых лабораториях используется механическое определение момента образования сгустка, что позволяет более точно определять ПТВ в случае большого количества жировых капель в плазме и при гипербилирубинемии.

Протромбиновый индекс[править | править код]

— рассчитывается как отношение ПТВ контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы пациента, выражается в процентах.

Международное нормализованное отношение[править | править код]

Результаты протромбинового времени у здоровых индивидуумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Показатель МНО был введён в клиническую практику, чтобы стандартизировать результаты теста ПТВ. Производители реагента (тканевого фактора) для теста ПТВ обязаны указывать МИЧ (международный индекс чувствительности) для реагентов. МИЧ показывает активность тканевого фактора в данной произведённой партии реагента в сравнении со стандартизованным образцом. Значение МИЧ обычно между 1,0 и 2,0. МНО рассчитывается — как отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведённое в значение МИЧ использованного при тесте реагента.
МНО= (ПТВ пациента/ПТВ норма)МИЧ

Интерпретация[править | править код]

Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных). Данный показатель позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови. Скорость коагуляции крови по внешнему пути сильно зависит от концентрации VII фактора свертывания крови. VII фактор — белок с короткой продолжительностью жизни, для его синтеза необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К, возникающего при применении варфарина (желательный клинический эффект), при синдроме мальабсорбции, при недостаточной бактериальной колонизации кишечника (например у новорождённых). Кроме того недостаточная концентрация VII фактора может наблюдаться при заболеваниях печени (нарушение синтеза), или повышенном потреблении фактора (ДВС-синдром), что также удлиняет ПТВ.
При МНО выше 5,0 — наблюдается высокий риск кровотечения, при МНО ниже 0,5 — высокий риск тромбообразования. Нормальные значения МНО у здоровых индивидуумов от 0,8 до 1,3. При терапии варфарином — целевой уровень МНО 2,0—3,0, хотя в отдельных случаях, например при наличии искусственного механического клапана сердца, в предоперационный период может потребоваться более высокий целевой уровень МНО.

Состояние	ПТВ	АЧТВ	Время кровотечения	Тромбоциты
дефицит витамина К или терапия варфарином	Удлинено	Удлинено	Без изменений	Без изменений
ДВС-синдром	Удлинено	Удлинено укорочено или норма	Удлинено	Снижены
Болезнь Виллебранда	Не изменено	Удлинено	Удлинено	Не изменено
Гемофилия	Не изменено	Удлинено	Не изменено	Не изменено
Терапия аспирином	Не изменено	Не изменено	Удлинено	Не изменено
Тромбоцитопения	Не изменено	Не изменено	Удлинено	Снижены
Печеночная недостаточность (ранняя стадия)	Удлинено	Не изменено	Не изменено	Не изменено
Печеночная недостатоность (поздняя стадия)	Удлинено	Удлинено	Удлинено	Снижены
Уремия	Не изменено	Не изменено	Удлинено	Не изменено
Врождённая афибириногенемия	Удлинено	Удлинено	Удлинено	Не изменено
Дефицит фактора V	Удлинено	Удлинено	Не изменено	Не изменено
Дефицит фактора X	Удлинено	Удлинено	Не изменено	Не изменено

Факторы, влияющие на точность[править | править код]

Волчаночный антикоагулянт, циркулирующий ингибитор, предрасполагающий к тромбозу, влияет на результаты ПТВ в зависимости от используемой методики. Вариации активности реагента (тканевого фактора) приводят к снижению точности МНО. Несмотря на попытки международной стандартизации ПТВ (введение МНО), в 2005 году все ещё сохранялись значительные различия в показателях, определяемых в разных лабораториях.

Статистика[править | править код]

Ежегодно в мире выполняется около 800 млн анализов МНО/ПТВ.

Экспресс-определение[править | править код]

Кроме лабораторного метода определения МНО, описанного выше, экспресс-метод, позволяющий мониторировать МНО в домашних условиях, становится все более популярным. Новое поколение устройств и реагентов для экспресс-тестов позволяют получать результаты, близкие по точности к лабораторным.
Обычно в домашних условиях используют портативные устройства, например Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) или Гемосенс МНО (HemoSense INRatio).

См. также[править | править код]

Коагулологические исследования
Тромбоэластография
Тест генерации тромбина (тромбиновый потенциал, эндогенный тромбиновый потенциал)
Тромбодинамика
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Тромбиновое время

Примечания[править | править код]

↑ Warfarin Therapy Management in Adults. Дата обращения 27 марта 2011. Архивировано 27 июля 2012 года.
↑ Fritsma, George A. «Evaluation of Hemostasis.» Hematology: Clinical Principles and Applications . Ed. Bernadette Rodak. W.B. Saunders Company: Philadelphia, 2002. 719-53. Print

Ссылки[править | править код]

Источник

Метод определения
Коагулометрия (расчёт по Квику).

Технология для исследования протромбина (и МНО). Подробнее

Исследуемый материал
Плазма (цитрат)

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Определение протромбинового времени и протромбина по Квику — способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле: INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3. Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4. Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.

В ИНВИТРО результат протромбинового теста описывается в виде 3 показателей: протромбиновое время, протромбин по Квику (%), МНО.

Источник

Коагулограмма — это анализ крови на показатель свертываемости (PT, PTT, INR). Медики часто назначают данный анализ пациентам, которым предстоит операционное лечение, чтобы выявить или исключить какие-либо нарушения функций свертываемости.

Содержание:

Коагулограмма – что это за анализ?
Показания к проведению коагулограммы
Как подготовиться к сдаче крови на коагулограмму
Гемостазиограмма и коагулограмма: в чем разница?
Зачем проводиться коагулограмма при беременности?
Расшифровка показателей коагулограммы крови
Цена коагулограммы или анализа на свертываемость крови

Коагулограмма – что это за анализ?

Многих пациентов интересует вопрос: как называется анализ на свёртываемость крови? Отвечаем – это коагулограмма или гемотест.

Коагулограмма

Исследования биохимии свертывания крови необходимы для подбора лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении.
Снижение или плохая свертываемость крови (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения за рубежом тромбозов.

Узнайте больше о возможности проведения анализа в лучших лабораториях и клиниках мира. Закажите обратный звонок доктора Online.

Показания к проведению коагулограммы

частые кровотечения, легкообразующиеся синяки на коже;подготовка к операции;
заболевания сердца, сосудов и печени;
склонность к образованию тромбов;
варикозное расширение вен нижних конечностей;
аутоиммунные заболевания;
сахарный диабет;
обследования при беременности;
лечение рака за рубежом, особенно при онкологии крови.

Как подготовиться к сдаче крови на коагулограмму

Как и любой другой анализ, коагулограмма требует определенной подготовки.

Как сдавать коагулограмму: правила подготовки

нельзя принимать пищу за 8-12 часов до сдачи анализа. Ужин накануне должен быть легким, алкоголь нужно исключить;
за час перед сдачей крови нельзя пить кофе, чай, соки;
нужно исключить физические нагрузги и напряженную работу, способствующую стрессам и переутомлению.

Гемостазиограмма и коагулограмма: в чем разница?

На самом деле коагулограмма и гемостазиограмма – это один и тот же анализ. Коагулограммические обследование крови проводится тогда, когда доктору необходимо узнать уровень сворачиваемости крови пациента.

Коагулограмма крови

В то время, как гемостаз – это процесс, который и способствует свертываемости крови. Именно по этой причине коагулограмму специалисты часто именуют гемостазиограммой.

Подобная диагностика дает врачам возможность спрогнозировать реакцию организма паицента на проведение операции, при родах или сложных хронических патологиях.

Важно отметить, что исключительно показатели коагулограммического исследования не могут быть использованы для постановки диагноза, поэтому ваш лечащий врач может назначить дополнительные обследования.

Зачем проводиться коагулограмма при беременности?

В период беременности в организме женщины появляется маточно-плацентный круг кровообращения, в связи с этим повышается активность свертывающей системы и возрастает количество движущейся крови будущей мамы. Время свертывания крови у женщин может существенно увеличиться в течении уже первого триместра. По мере приближения к родам данный показатель будет снижаться. Таким образом организм готовится и подстраховывается от возможной потери крови во время родов.

Коагулограмма при беременности

Коагулограмма — исследование, проводимое во всех больницах Израиля, необходимое для своевременного выявления угрозы преждевременных родов или выкидыша, причиной которых может стать тромбообразование. Несвоевременно обнаруженные нарушения гемостаза беременной женщины могут дать осложнения на мозговую деятельность развивающегося ребенка.

Получите консультацию доктора касательно целесообразности проведения анализа у беременных. Позвоните нам по указанным на сайте номерам телефонов.

Расшифровка показателей коагулограммы крови

В данной таблице представлены основные показатели коагулограммы. Следует отметить, что у детей показатели несколько отличаются. Например, у новорожденного ребенка норма фибриногена составляет 1,25 — 3,00 г/л.

Норма коагулограммы у взрослых

Время свертывания	5-10 минут
Протромбиновый индекс	80-120%
Тромбиновон время	11-17,8 секунд
Концентрация фибриногена	2-4 г/л
Фибриноген	5,9-11,7 мкмоль/л
Фибриноген В	негативный
Фибринолитическая активность	183-263 минут
Активированное время рекальцификации (АВР)	50-70 секунд
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	24-35 секунд
Тромботест	IV-V степень
Толерантность плазмы к гепарину	3-11 минут
Продолжительность кровотечения по Дьюку	до 4х минут
Ретракция кровяного сгустка	44-65%
Растворимые фибриномерные комплексы (РФМК)	до 4 мг/100 мл
Время рекальцификации плазмы (ВРП)	60-120 секунд

Норма свертывания крови у детей

Следует отметить, что у детей показатели несколько отличаются. Например, у новорожденного ребенка норма фибриногена составляет 1,25 — 3,00 г/л. Коагулограмма назнается ребенку в случае, если: предстоит хирургическое лечение в Израиле, существует подозрение на гемофилию или случаются частые носовые кровотечения.

Норма свертываемости у беременных

Тромбиновое время	11-18 секунд
Активированное частичное тромбопластичное время (АЧТВ)	17-20 секунд
Фибриноген	6 г/л
Протромбин	78-142%

Цена коагулограммы или анализа на свертываемость крови

Стоимость анализа зависит от уровня лаборатории, клиники и страны, в которой он проводится.

Если вы хотите получить консультацию диагноста из ведущей иностранной клиники, а также узнать стоимость лечения в Израиле, Германии, Турции, свяжитесь с нами по телефону или через контактную форму.

Источник