Psa анализ крови в самаре
Простатический специфический антиген (ПСА; ПСА общий, PSA-total) — опухолевый маркер, использующийся в диагностике рака предстательной железы.
Основные показания к применению:
— дифференциальная диагностика рака простаты, гипертрофии, воспаления предстательной железы
— мониторинг лечения рака простаты.
Рекомендовано одновременное определение ПСА-общего и ПСА-свободного в одной порции крови для более точной характеристики процессов в предстательной железе.
Подготовка к исследованию: забор крови производится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи). Исследование следует проводить до массажа пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии и любых других механических воздействий на простату или не ранее чем через 6 — 7 дней после проведенной манипуляции.
ПСА представляет собой гликопротеин (белок), относится к калликреинам (тканевой калликреин человека 3 — hK3, 240 аминокислот), является сериновой протеазой, снижающей вязкость спермы. ПСА образуется в предстательной железе в норме клетками эпителия канальцев предстательной железы. Считается, что его синтез находится под контролем андрогенов. При гиперплазии и при ее новообразованиях содержание ПСА увеличивается. Концентрация ПСА в эякуляте равна приблизительно 1 мг/ мл, тогда как в сыворотке крови при отсутствии заболеваний предстательной железы не более 4 нг/мл. Такая разница в концентрациях обусловлена наличием гистогематологического барьера. Поскольку ПСА является белком, вырабатывающимся в нормальной ткани простаты, он не является специфичным по отношению к заболеванию. Повышение содержания ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, наличие воспаления в простате, ишемия, инфаркт простаты. Воспаление в простате влечет за собой изменения в микроциркуляции органа и в конечном итоге приводит к повышению сосудистой проницаемости. В результате в кровь начинают поступать органоспецифические белки предстательной железы, в том числе и ПСА. В случае доброкачественной аденомы простаты повышение содержания ПСА в крови обусловливается механическим давлением гипертрофированной ткани на неизмененную ткань простаты. Поэтому, ПСА является не онкологическим, а простатспецифическим маркером. Таким образом, с большой долей уверенности можно предполагать , что вышеуказанные механизмы лежат в основе повышения содержания ПСА в крови при различных заболеваниях простаты, что усложняет диагностику и дифференциальную диагностику рака простаты. С профилактическими целями рекомендуется для определения мужчинам, начиная с 50 летнего возраста.
В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной, не связанной с белками, и связанной с ингибиторами протеаз (с альфа1-антихимотрипсином). Обе эти формы составляют общую фракцию ПСА (ПСА-общий), которую чаще всего определяют в сыворотке крови при подозрении на заболевания предстательной железы или при профилактических осмотрах.
Но при раке простаты увеличивается и продукция альфа-1-антихимотрипсина и, поэтому, увеличивается содержание связанной формы ПСА с одновременным уменьшением свободной формы ПСА при увеличении концентрации ПСА.
Источник
Метод определения
Иммуноанализ (технология UniCel® DxI 800, Beckman Coulter).
Исследуемый материал
Сыворотка крови
- ПСА (простатический специфический антиген, ПСА общий, PSA)
- ПСА свободный (free PSA, fPSA)
- [-2]-про-ПСА ([-2]-pro-PSA, p2PSA)
- % отношение ПСА свободный/ ПСА (% fPSA/PSA)
- Индекс здоровья простаты (Prostate Health Index, phi) Технология Beckman Coulter.
Простатический специфический антиген (ПСА) — белок, продуцируемый клетками предстательной железы — часто увеличен у мужчин с раком предстательной железы.
Этот показатель используют в комплексной диагностике при подозрении на рак простаты, а также при наблюдении пациента в качестве маркера прогрессии уже диагностированной болезни.
Поскольку рак простаты является одной из наиболее распространенных причин смертности от онкологических заболеваний у мужчин, регулярное лабораторное исследование ПСА в крови в комплексе с ректальным пальцевым исследованием простаты часто рекомендуют также мужчинам старше 50 лет в качестве скрининга в целях раннего выявления этой патологии.
По результатам такого скрининга, при наличии отклонений (как по результатам исследования ПСА выше условного порога, так и по результатам пальцевого ректального исследования), врач может рекомендовать проведение биопсии для уточнения характера изменений.
Пороговым уровнем повышения ПСА обычно считают >4,0 нг/мл. Но уровень ПСА может быть увеличен не только при раке простаты, но и по другим причинам – при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, воспалительных заболеваниях (простатите), на фоне инфекции.
Таким образом, достаточно часто результат лабораторного скрининга риска рака простаты оказывается ложноположительным, при этом, назначение биопсии простаты для подтверждения или опровержения результата скрининга несет риск осложнений и побочных эффектов.
По статистике, в группе пациентов со значениями ПСА в области небольшого повышения от 4 до 10 нг/мл, при проведении биопсии наличие злокачественных изменений выявляют в среднем лишь в 25%.
В медицинской литературе последнего времени широко обсуждают вопросы эффективности скрининга, гипердиагностики, избыточного лечения клинически незначимых опухолей. Потому важно максимальное увеличение специфичности лабораторного скрининга в диапазоне так называемой «серой зоны» повышения ПСА от 4 до 10 нг/мл.
Для повышения специфичности скрининга и снижения количества направлений на биопсию, в текущих алгоритмах лабораторного обследования, при выявлении ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл рекомендовано одновременное исследование фракции свободного ПСА (не комплексированного с другими белками), с расчетом % соотношения ПСА свободный/ПСА общий. Показано, что процентное отношение ПСА свободный/ПСА при доброкачественных вариантах патологии простаты в среднем более высокое, чем при злокачественных. Но не существует единого порога данного показателя, характеризующегося одинаково высокой чувствительностью и специфичностью, т.е. позволяющего не только не упустить большинство пациентов с раком простаты, нуждающихся в проведении биопсии, но и исключить при этом основное количество пациентов с доброкачественными вариантами патологии, которые в проведении биопсии не нуждаются.
Поиски дополнительных информативных маркеров обратили внимание исследователей на одну из изоформ свободного ПСА – усеченную молекулу предшественника ПСА — [-2]-про-ПСА (p2PSA).
Концентрация укороченных форм про-ПСА увеличена в периферической зоне раковой ткани по сравнению с доброкачественной гиперплазией простаты, при этом, [-2]-про-ПСА является преобладающей и самой стабильной из них.
Тест p2PSA разработан фирмой Beckman Coulter, клиническое его использование рекомендовано в комплексе с исследованием общего ПСА и свободного ПСА, выполненными той же технологией, с расчетом мультифакторного индекса здоровья простаты (Prostate Health Index — phi). phi = (p2PSA пг/мл / своб.ПСА нг/мл) × √общ.ПСА нг/мл. Повышение величины phi ассоциировано с повышением риска рака простаты.
Индекс phi не проявляет зависимости от возраста. Использование индекса phi дополнительно усиливает специфичность лабораторного скрининга ПСА в зоне 2-10 нг/мл и может применяться в целях индивидуальной оценки вероятности рака простаты у пациента, в комплексе с данными индивидуального и семейного анамнеза, клинической картиной, возрастом пациента, для обсуждения вопроса о необходимости биопсии или выборе лечения.
Специфичность индекса phi относительно % отношения ПСА св./ПСА, при выборе порогов этих показателей на уровне 95% чувствительности выявления рака (phi >23, отношение ПСА свободный/ПСА
Вопрос о необходимости проведения биопсии возникает и независимо от уровня ПСА, на основании результатов пальцевого ректального исследования. Порог ПСА, на котором может быть основана рекомендация проведения биопсии, варьирует от 2,5 до 4,0 нг/мл. Целесообразность применения индекса phi продемонстрирована в клинических исследованиях, включавших данные пациентов с ПСА от 2-10 нг/мл по калибратору Hybritech (1,6 до 7,8 нг/мл по калибратору ВОЗ)
Литература
1. Клинические рекомендации. Онкология. (ред. Чиссова В.И., Дарьяловой С.Л.). – М.: ГЭОТАР-Медиа,2008.- 720 с.
2. Catalona W.J. et al. A Multi-Center Study of [−2]Pro-Prostate-Specific Antigen (PSA) in combination with PSA and Free PSA for Prostate Cancer Detection in the 2.0 to 10.0 ng/mL PSA Range. J Urol. 2011 May ; 185(5): 1650–1655.
3. Материалы фирмы-производителя реагентов Beckman Coulter
Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет. Анализ следует проводить до или не ранее чем через 6 — 7 дней после массажа или пальцевого ректального обследования простаты, трансректального УЗИ, биопсии, лазерной терапии, эргометрии, цисто- и колоноскопии, после любых других механических воздействий на простату. Рекомендуется выдерживать 6-недельный период между игольчатой биопсией и взятием пробы на лабораторное обследование ПСА, свободного ПСА и [-2]-pro-PSA. Следует учитывать, что постоянный прием лекарственных препаратов, ингибирующих 5 альфа-редуктазу, как правило, вызывает понижение ПСА, св.ПСА и [-2]-pro-PSA, прием иных препаратов, предназначенных для лечения доброкачественной гиперплазии простаты также может повлиять на результат исследования.
С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться
здесь >>
.
В качестве дополнительного лабораторного обследования при выявлении повышения концентрации ПСА в области «серой зоны» 4-10 нг/мл (а при клинической целесообразности, и в диапазоне ПСА 2-10 нг/мл), в целях повышения специфичности лабораторного скрининга и индивидуальной оценки риска рака простаты.
Интерпретация результатов
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения
ПСА – нг/мл
Свободный ПСА – нг/мл
[-2]-про-ПСА– пг/мл
ПСА свободный/ПСА — %
phi – без единиц.
Референсные значения
- ПСА – 0-4 нг/мл
- ПСА свободный – референсные значения не предоставляются, клинической интерпретации подлежит отношение ПСА свободный/ПСА
- [-2]-про-ПСА – референсные значения не предоставляются, клинической интерпретации подлежит в составе индекса phi.
- Отношение ПСА свободный/ПСА % – при уровне общего ПСА 4-10 нг/мл соотношение ПСА свободный/ПСА выше 25% в подавляющем большинстве случаев связано с доброкачественными процессами, ниже 10% — прогноз чаще неблагоприятный.
- phi – при уровне общего ПСА 2-10 нг/мл : значения phi 45 – высокий риск (вероятность гистологического подтверждения 44%)»
Интерпретация результатов
ПСА – интерпретацию повышенного или пониженного результата см. тест № 103 «Простатический специфический антиген общий».
ПСА свободный – значения этого показателя не могут использоваться в отдельности при выборе стратегии лечения пациента.
[-2]-про-ПСА – значения этого показателя не могут использоваться в отдельности при выборе стратегии лечения пациента.
Отношение ПСА свободный /ПСА % – У пациентов с отрицательным результатом ректального пальцевого исследования простаты и уровнем общего ПСА в пределах небольшого повышения 4-10 нг/мл, соотношение ПСА свободный/ПСА выше 25% в подавляющем большинстве случаев связано с доброкачественными процессами. При соотношении ниже 10% — прогноз чаще неблагоприятный.
phi – Низкие значения индекса ассоциированы с меньшей вероятностью рака, высокие – с повышенным риском. При умеренном повышении ПСА (4-10 нг/мл) значения phi
| Значения phi | Вероятность рака | 95% доверительный интервал, пределы |
| 0-23 | 8,7% | 2,0%-17,0% |
| 23-45 | 20,6% | 17,1%-24,1% |
| Более 45 | 43,8% | 35,8%-52,2% |
Таблица 2. Ориентировочная клиническая чувствительность и клиническая специфичность индекса здоровья простаты phi в скрининге рака простаты при выборе различного порога phi – данные по группе мужчин 50-84 лет, с результатами пальцевого ректального обследования, не позволяющими предположить наличие рака, и уровнем общего ПСА от 1,6 до 7,8 нг/мл (калибратор ВОЗ).
| Порог phi | Клиническая чувствительность % | Клиническая специфичность % |
| 23 | 95 | 16 |
| 27 | 90 | 28 |
| 30 | 85 | 40 |
| 32 | 80 | 45 |
| 35 | 70 | 56 |
| 45 | 45 | 81 |
| 66 | 15 | 95 |
Пример. Для мужчин старше 50 лет, с уровнем ПСА в «серой зоне» и отрицательными результатами пальцевого ректального исследования: — При выборе порога phi >23 для направления на биопсию, соответственно статистике, будет выявлено 95 из 100 человек, действительно имеющих рак простаты какой-либо стадии, но одновременно лишь 16 из 100 пациентов, не имеющих рака, будут отнесены в группу низкого риска и избегнут ненужной биопсии. При выборе порога phi > 32, будет выявлено 80 из 100 пациентов, действительно имеющих рак какой-либо стадии, 45 из 100 мужчин, не имеющих рака, будут отнесены в группу низкого риска и избегнут ненужной биопсии.
Интерференции. Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, способны влиять на результаты теста. Гетерофильные антитела, которые могут содержаться в образцах пациентов, проходящих курс иммунотерапии моноклональными антителами (mab) или диагностические процедуры с использованием иммуноглобулинов и их фрагментов, а также в образцах крови людей, регулярно контактирующих с животными, могут интерферировать с результатами анализа, такие результаты следует трактовать с осторожностью. Медицинские процедуры (пальпация, массаж простаты, биопсия) оказывают влияние на результаты (см. подготовку к исследованию). Уровень общего белка крови в пробе, превышающий физиологический уровень может вызвать интерференцию в тесте [-2]-pro-PSA, если предполагается, что концентрация общего белка в пробе повышена – следует с особым вниманием подходить к интерпретации полученных данных
Значения phi не следует считать доказательством наличия или отсутствия рака предстательной железы. Стандартным методом подтверждения наличия или отсутствия рака предстательной железы является биопсия.
Источник
В медицинских центрах СИТИЛАБ в Самаре доступна услуга «Срочные анализы». Срок выполнения в лаборатории — до 5 часов.
Стоимость выполнения срочных исследований (в режиме CITO) рассчитывается с коэффициентом 2 (увеличивается в 2 раза от обычной). Скидки на исследования в режиме CITO не распространяются.
Панель «Функция печени»
АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), Билирубин общий, Билирубин прямой, Щелочная фосфатаза, Альбумин, Общий белок.
Панель «Щитовидная железа – скрининг»
ТТГ — чувствительный, Т4 свободный.
Панель «Ежегодное профилактическое обследование»
Общий анализ крови (CBC/Diff — 5 фракций лейкоцитов), СОЭ (по Вестергрен), Общий анализ мочи*, АСТ(аспартатаминотрансфераза), АЛТ(аланинаминотрансфераза), ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), Щелочная фосфатаза, Глюкоза, Билирубин общий, Триглицериды, Холестерин общий, Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП,LDL-direct), Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL), Общий белок, Калий/Натрий/Хлор, Кальций общий, Железо сывороточное, Креатинин, Мочевина, Протромбин (по Квику) + МНО, Т4 свободный, ТТГ (чувствительный). (* моча разовая)
Кровь ЭДТА
Сыворотка
Плазма цитрат
Моча разовая
Профиль «Онкологический женский – скрининг»
Альфафетопротеин (АФП), Раково-эмбриональный антиген (РЭА), СА -15-3, СА-125, СА 19-9, Хорионический гонадотропин (ХГЧ).
Профиль «Онкологический мужской – скрининг»
Альфафетопротеин (АФП), Простатический специфический антиген (ПСА) общий, Простатический специфический антиген (ПСА) свободный, Раково-эмбриональный антиген (РЭА), СА 19-9.
Профиль»Женское здоровье — гормональный»
Лютеинизирующий гормон (ЛГ), Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), Эстрадиол Е2, Пролактин
Профиль «Беременность:2-й триместр»
Общий анализ крови (CBC/Diff — 5 фракций лейкоцитов), СОЭ, Общий анализ мочи* (* — моча разовая)
Кровь ЭДТА
Моча
Панель Мужчины 40+
Холестерин общий, Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, HDL), Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП,LDL-direct), Триглицериды, Индекс атерогенности, Гомоцистеин, ПСА-общий, ПСА-свободный, Тестостерон, Глюкоза
Сыворотка
Плазма фторид
Профиль «Мой ребенок идет в садик или в школу»
Глюкоза, Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов, Исследование на энтеробиоз, Общий анализ крови (CBC/Diff — 5 фракций лейкоцитов), СОЭ,Общий анализ мочи*. (* — моча разовая)
Плазма фторид
Кровь ЭДТА
Моча
Кал
Профиль «Ежегодное обследование ребенка»
Общий анализ крови (CBC/Diff — 5 фракций лейкоцитов), СОЭ, Общий анализ мочи*, Общий анализ кала,Исследование на энтеробиоз, Глюкоза, АЛТ, АСТ, Билирубин общий, Общий белок, Железо сывороточное, Кальций общий, Щелочная фосфатаза, Иммуноглобулин Е общий (* — моча разовая)
Кровь ЭДТА
Сыворотка
Моча
Кал
Сыворотка
Плазма фторид
* Время выполнения срочных исследований не включает время транспортировки биоматериала до лаборатории.
Источник
