Положительная манту анализы кровь моча
Туберкулез – серьезное инфекционное заболевание, которое может появиться у человека любого возраста. Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха).
Обязательная иммунизация вакциной БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией значительно снизила заболеваемость туберкулезом. В настоящее время все чаще встречаются латентные формы болезни, поэтому проблема ранней диагностики не теряет своей актуальности.
Туберкулез передается от больного человека воздушно-капельным путем. У детей младшего возраста превалирует алиментарный путь заражения. Наиболее распространенным и дешевым методом раннего выявления болезни является проведение реакции Манту. Часто применяются и другие, альтернативные способы.
Основной метод профилактического обследования детей на туберкулез – реакция Манту, но при наличии противопоказаний и желании родителей можно провести альтернативные анализы
Преимущества и недостатки пробы Манту
Пробой Манту называется метод исследования, при котором туберкулин вводится детям под кожу с внутренней стороны предплечья. Туберкулин не является вакциной, не содержит живую или инактивированную микобактерию туберкулеза.
Специфический иммунный ответ детского организма в виде папулы на коже вызывают продукты жизнедеятельности микобактерий. Проверка и оценка результата введения туберкулина производится через 72 часа, размер папулы измеряется прозрачной линейкой.
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров выделяют несколько типов реакции:
- отрицательная реакция – папулы либо нет, либо ее размер менее 1 мм, ребенок никогда не контактировал с микобактериями туберкулеза;
- сомнительная реакция – до 5 мм в диаметре, не имеет диагностического значения;
- положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм – первичный контакт с палочкой Коха состоялся, но болезнь не развилась;
- гиперергическая реакция – папула более 17 мм, гнойно-некротическое воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов свидетельствуют о заболевании туберкулезом, требуется срочное обращение к врачу-фтизиатру.
Следует учитывать, что туберкулиновая проба может дать положительный результат не только при заболевании, но и после иммунизации БЦЖ.
Реакция Манту не дает представления о распространенности или локализации процесса. Помимо этого, достаточно велико количество ложноположительных результатов:
- при неправильном уходе за местом инъекции;
- при индивидуальной реакции организма малыша на вещества, содержащиеся в пробе, кроме туберкулина;
- при наличии массивной глистной инвазии.
Противопоказания к проведению Манту
Как и к любому методу диагностики, к проведению реакции Манту у детей имеется ряд противопоказаний:
- наличие серьезных поражений кожи, хронических болезней в момент манифестации, эпилепсии;
- аллергии во время обострения;
- индивидуальная гиперчувствительность к туберкулину;
- с момента выздоровления от последнего острого заболевания, либо после окончания карантинных мероприятий в детской организации, должно пройти не меньше месяца;
- проведение туберкулиновой пробы не рекомендуется в один день с плановой вакцинацией.
Перед проведением пробы Манту ребенка должен осмотреть педиатр, поскольку процедура имеет ряд противопоказаний
Альтернативные методы диагностики туберкулеза
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров, с целью исключения туберкулеза у ребенка возможно использование альтернативных методов обследования. Заменить традиционные проверки могут следующие методики: Диаскинтест, Квантифероновый тест, Т-Спот исследование, обзорная рентгенография органов грудной клетки.
Анализы крови
Общеклинический анализ крови нельзя использовать вместо Манту. При заболевании туберкулезом в ОАК обнаруживается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов выше нормы), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Такие изменения не являются специфическими для туберкулеза, и происходят при любом воспалительном процессе в организме. Результаты биохимического анализа крови также будут без заметных изменений.
Исследование сыворотки крови способом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для скринингового обнаружения туберкулеза у детей не рекомендуется, поскольку выделить геномные фрагменты (части ДНК) возбудителей из крови возможно только при генерализованном туберкулезном процессе. Метод ПЦР пригоден для диагностических целей – выделения микобактерий туберкулеза в биологических образцах: мокроте, смывных водах бронхов, экссудате плевральной полости, спинномозговой и внутрисуставной жидкости. Использование ПЦР вместо проведения реакции Манту нецелесообразно.
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) крови также не применяется при скрининге туберкулеза. Способ ИФА основан на обнаружении специфических антител в крови, а при туберкулезе действует другой патогенез иммунного ответа организма – антител в крови мало.
Анализ мочи
Анализ мочи также не является альтернативой туберкулиновым пробам, а лишь помогает в диагностике туберкулезного поражения мочевыводящей системы. В результатах исследования мочи можно обнаружить признаки амилоидных трансформаций только при внелегочных формах туберкулеза (изменения в почках, мочевом пузыре), а ПЦР мочи подтвердит диагноз.
Методика Диаскинтест
На сегодняшний день наибольшей восприимчивостью, избирательностью и минимальным аллергенным действием обладает проба с биопрепаратом «Диаскинтест». Он представляет собой аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) и предназначается для внутридермального введения.
Методика инъекции и трактовка результатов аналогичны проведению пробы Манту, однако достоверность этого теста значительно выше. Тест считается положительным, если размер постинъекционной папулы превышает 3 мм. Крайне редко встречаются ложноположительные результаты при снижении у обследуемого общего иммунитета во время какого-либо сопутствующего заболевания.
Внутрикожный тест с АТР является единственной заменой проведения реакции с туберкулином по закону.
Метод квантиферонового теста
Для проведения квантиферонового теста придется сдать кровь из вены. Способ QuantiFERON – TB Gold основан на иммуносорбентном анализе определения специфических антител, продуцируемых Т-лимфоцитами, с помощью меченых ферментов.
Квантифероновый метод обладает высокой чувствительностью. Крайне высокая стоимость этого анализа исключает возможность широкого применения.
Т-Спот исследование
Т-спот метод (T-SPOT.TB, спот-реакция) не менее информативен, чем квантифероновый анализ. Главным отличием является определение самих Т-лимфоцитов, которые продуцируют антитела в ответ на внедрение микобактерий. Это исследование позволяет проверить пациентов, подлежащих диагностике, из группы повышенной угрозы по возникновению туберкулезной инфекции (например, ВИЧ-инфицированных).
Рентген грудной клетки
В качестве альтернативы пробы Манту можно провести рентген грудной клетки с последующей консультацией врача-фтизиатра
Согласно Приказу Министерства Здравоохранения РФ № 951 2014 года возможно проведение рентгенологического исследования (обзорной рентгенограммы грудной клетки) для исключения заболевания туберкулезом. Рентгенография или КТ органов грудины также является альтернативой внутрикожным пробам и может использоваться вместо Манту. Однако необходимо помнить, что при использовании рентгенологического обследования организм ребенка получает достаточно вредную лучевую нагрузку.
Какой метод выбрать для ребенка вместо Манту?
Перед поступлением в детское дошкольное учреждение или школу, туберкулез должен быть исключен у абсолютно каждого ребенка согласно действующему законодательству. Основным методом скрининговой диагностики была и остается туберкулинодиагностика.
В федеральных клинических рекомендациях Российского общества фтизиатров четко прописан алгоритм ведения детей, поступающих (посещающих) в образовательные учреждения, в случае отказа от иммунодиагностики. По требованиям санитарно-эпидемиологических правил 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Следует помнить об опасности туберкулеза у детей, а также о том, что до сих пор не изобретен совершенно безопасный и абсолютно достоверный способ его диагностики. Именно поэтому ребенок должен быть обследован на туберкулез, а возможность выбора метода остается за родителями.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Положительная Манту означает контакт организма с туберкулезной палочкой после введения вакцины или инфицирования. При такой реакции размеры возвышения (папулы) на предплечье от 5 до 17 мм у детей и до 21 мм у взрослого.
Такой результат можно считать нормой, если диаметр не увеличился по сравнению с прошлым годом на 6 мм и более, не стал впервые положительным, нет симптомов инфекции (кашель, температура, потеря веса). Увеличение папулы может вызвать аллергия, хронические болезни, простуда, прививки.
Для того, чтобы отличить реакцию от вакцины и заражение, назначается Диаскинтест, он бывает отрицательным после прививки. Если есть сомнения в заражении, то при положительной Манту назначается осмотр фтизиатра, рентген, анализы крови на туберкулезную палочку. Введение вакцины БЦЖ с диаметром папулы от 5 мм запрещено.
Положительная Манту – что значит реакция
Положительная проба Манту означает, что пациент имел ранее контакт с микобактерией туберкулеза, тогда после введения туберкулина в кожу проявляется специфическая аллергическая реакция. Она выглядит в виде покраснения и возвышения над кожей (папулы).
Совсем не обязательно при этом, чтобы была именно инфекция (заболевание). Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо провести после Манту дополнительное обследование.
Схематично варианты механизма развития положительного ответа можно представить так:
- после введения вакцины БЦЖ (в роддоме или повторно в 7, 14 лет) с ослабленными бактериями контактируют иммунные клетки, потом, после укола туберкулина, они перемещаются в кожу предплечья и вызывают местную воспалительную реакцию (поствакцинальный иммунитет);
- пациент контактировал с больным открытой формой туберкулеза, и к нему попали возбудители инфекции, но собственной иммунной системы оказалось достаточно, болезнь не развивается (специфический противотуберкулезный иммунитет);
- после проникновения туберкулезной палочки организм не справился с болезнью, развивается инфекционный процесс (диагноз туберкулез под вопросом, нужно обследование).
а) Эритематозные папулы вокруг места туберкулиновой пробы; б) Исчезновение папул после противотуберкулезного лечения.
Нужно учитывать, что сама по себе положительная Манту не считается отклонением от нормы, как и отрицательная или сомнительная. По МКБ 10 (международной классификации болезней) патологией считают только анормальные результаты реакции (р.) Манту, которым присвоен код R76.2. К ним относятся:
- впервые выявленные положительные;
- за год увеличение папулы на 6 и более миллиметров;
- от 12 мм и больше с тенденцией к росту каждый год;
- от 17 мм или любые, но при появлении пузырьков, черных точек, увеличения лимфоузлов.
Рекомендуем прочитать о том, чем опасна большая Манту. Из статьи вы узнаете, как правильно оценить размеры Манту, причинах увеличенной Манту у ребенка, что делать при большой папуле.
А здесь подробнее о том, до какого возраста делают Манту.
У ребенка в год
Положительная Манту у ребенка в годовалом возрасте – это признак того, что прививка БЦЖ в роддоме была успешной и сформировался противотуберкулезный иммунитет. При этом оценивают не только размер появившейся папулы на предплечье, но и рубчика на плече после прививки.
Причины в 3, 4 года или 5 лет
В ответ на введение противотуберкулезной вакцины появляется иммунитет, и он сохраняется до 7 лет, поэтому проба в норме для детей в 3, 4 или 5 лет должна быть положительной. Благоприятными признаками считают:
- постепенное уменьшение результата теста;
- изменения в обе стороны, но увеличение не более 6 мм;
- отсутствие признаков заболевания (кашля, повышенной температуры, плохого аппетита, исхудания).
Осмотр ребенка у фтизиатра
Что означает в 7 лет
Положительная проба Манту в 7 лет означает, что не требуется ревакцинации БЦЖ, то есть повторного введения противотуберкулезной вакцины. При отсутствии заболевания к этому времени обычно бывает слабоположительный итог или сомнительный. Большие размеры папулы требуют дополнительного обследования.
Почему бывает у взрослого
Для взрослых положительная Манту является не обычным явлением, так как очередная прививка по возрасту проходит в 14 лет, а к 21 году поствакцинальный иммунитет угасает. Допустимым считается диаметр менее 5 мм, что означает отрицательный или сомнительный результат. Чаще всего после 15 лет кожный тест не делают, заменяя его ежегодной флюорографией.
Смотрите в этом видео о причинах положительной реакции Манту:
Как выглядит положительный результат Манту у ребенка
Положительный результат Манту у ребенка выглядит в виде покраснения и на его фоне белесоватого возвышения. Оно расположено на внутренней поверхности предплечья и имеет диаметр от 5 мм. Чтобы точно определить, проба положительная или отрицательная, необходимо строго придерживаться правил измерений: оценка в период от 48 до 72 часов, прозрачной линейкой, при хорошем освещении.
Размер папулы
Положительной проба Манту может считаться при диаметре папулы от 5 мм, но выделяют варианты в зависимости от размера:
- слабой интенсивности – 5-9 мм;
- средняя – 10-14 мм;
- выраженная – 15-16 мм;
- гиперергическая (сильная) – от 17 мм ребенка и подростка до 15 лет.
Выраженная реакция Манту (15 мм)
Другие кожные реакции
Положительная и отрицательная Манту может сопровождаться краснотой кожи, но во втором случае папулы нет или на коже есть только точка от укола. При сильной реакции на туберкулин возможны и другие кожные реакции:
- пузырьки;
- гнойнички;
- точечное почернение кожи;
- красные полосы по ходу лимфатических сосудов.
Кожная реакция на пробу Манту
Неблагоприятным признаком считается уплотнение и увеличение лимфоузлов под мышкой или локтевых сгибах.
Варианты изменений положительной Манту
Для отбора пациентов с положительной Манту для дальнейшей диагностики учитывают не только данные текущего теста, но и обязательно сравнивают их с прошлогодними.
Вторая
Вторая положительная Манту (в 2 года), считается не опасной, если размер по сравнению с реакцией в 1 год:
- остался прежним,
- уменьшился,
- увеличился на 2-5 мм.
При всех остальных вариантах ребенку нужно пройти осмотр фтизиатра.
Повторная
Повторная Манту (через 3-6 месяцев от первой) проводится в нескольких случаях, положительный результат может означать:
- после первого отрицательного в 7 или 14 лет (перед прививкой) – не нужно вводить БЦЖ;
- выявлена простуда в период первого теста или другие противопоказания (например, кожные болезни, обострение аллергии) – второй положительный результат подтверждает связь с противотуберкулезным иммунитетом;
- проведено обследование, которое не дало точного ответа на вопрос, есть ли туберкулез, тогда через 6 месяцев уменьшение папулы будет признаком его отсутствия.
Положительная, отрицательная, потом опять положительная
Если проба менялась с отрицательной на положительную без введения БЦЖ, то такой итог всегда рассматривают, как подозрительный на туберкулез. При этом не имеет значения, были ли ранее изменения в любую сторону.
Отрицательная проба Манту
Стала отрицательной
Если реакция Манту стала с положительной отрицательной, то подобный результат означает необходимость введения вакцины БЦЖ, так как в организме нет иммунитета к туберкулезной палочке. Нередко пациентам рекомендуется для уточнения реакции на туберкулин через 3 месяца повторить кожный тест.
Всегда положительная Манту и туберкулез
У многих детей обнаруживают всегда положительную реакцию Манту, но это не означает туберкулез. Так как тест показывает наличие контакта с микобактерией, то это признак ранее введенной вакцины или инфицирования. Нет причин для тревоги, если папула не увеличивалась в динамике (год от года) или прирост размера не превысил 5 мм.
Интересной особенностью разгара туберкулеза являются сомнительные итоги Манту (папула 2-4 мм), так как падает иммунитет. Активная фаза болезни легко выявляется при рентгенографии или при помощи анализов. Также врачи учитывают вероятность ложноположительного результата из-за аллергии (неспецифической, то есть не на компоненты бактерии), нарушения иммунитета из-за перенесенных инфекций, прививок, хронических болезней.
Если Манту положительная, нужен ли Диаскинтест
Диаскинтест после положительной пробы Манту нужен только при необходимости выяснить, с чем связано увеличение папулы – с вакциной или заражением туберкулезом. Поствакцинальная реакция проявляется белесоватым возвышением до 2 мм или точечным следом, а при инфекции папула имеет размер более 5 мм.
Когда проба Манту положительная, а потом у ребенка Диаскинтест отрицательный, то можно исключить заболевание. Если тест положительный или сомнительный, то назначают рентгенологическое обследование и анализы крови на туберкулез.
Проба с туберкулином после положительной Манту не нужна, если обнаружена гиперергическая реакция, или диаметр папулы вырос более чем на 5 мм. В этом случае пациенту требуется пройти консультацию фтизиатра для диагностики туберкулезной инфекции.
Положительный результат Манту у ребенка – что делать дальше
Если обнаружен положительный результат Манту, то необходимо обратиться к участковому педиатру. Он сравнит размеры папулы у ребенка в прошлом году и текущие, а затем при необходимости даст направление на консультацию к фтизиатру. Особенная настороженность должна быть при положительной Манту без прививки БЦЖ. Так как она означает заражение туберкулезной палочкой.
Нельзя пренебрегать таким обследованием, потому что у детей туберкулез протекает с осложнениями и трудно лечится при запущенной форме. Раннее выявление инфекции требует короткого курса применения противотуберкулезных средств с хорошим результатом.
Какие жалобы при положительной Манту опасны
К признакам, подозрительным на инфекцию, при положительной Манту, относятся:
- слабость, вялость или повышенная возбудимость, раздражительность;
- повышение температуры тела до 37,1-37,3 градусов постоянно или периодически;
- плохой аппетит, исхудание;
- ночная потливость;
- кашель от 20 дней;
- головная боль.
Обследование для ребенка
Фтизиатр при осмотре ребенка с положительным результатом теста берет во внимание:
- бледность кожи;
- синие круги под глазами;
- безболезненное увеличение лимфоузлов, печени;
- шум при прослушивании сердца.
Для подтверждения диагноза имеют значение:
- анализы крови: общий, Т-спот, квантифероновый тест, иммуноферментный;
- анализы мочи: общий, посев;
- обзорная рентгенография органов грудной клетки, при необходимости томография.
Квантифероновый тест
Рентген при положительной Манту
Если Манту положительная, а рентген при этом хороший (без изменений), то это подтверждает отсутствие туберкулезной инфекции в легких. Так как это наиболее частая форма заболевания, то у большинства пациентов диагноз считается исключенным. Для уточнения проводят анализы крови на наличие микобактерии (ПЦР, Т-спот).
Кальцинат в легких и положительная Манту – это признаки давней туберкулезной инфекции. Известковые капсулы образуются вокруг перенесенного воспаления. Сами по себе уплотнения не опасны, они не ощущаются, но пациенту необходимо углубленное обследование, так как не исключено наличие внелегочных очагов заражения.
Кавернозный туберкулез легких
Почему не делают БЦЖ при положительной Манту
БЦЖ не делают при положительной Манту, так как введение вакцины нужно для того, чтобы в организме сформировался иммунитет против туберкулеза. Если его нет, то кожная проба с туберкулином всегда отрицательная. Поэтому одна из целей проведения Манту – это отбор детей в возрасте 7 и 14 лет для повторной вакцинации.
Если же тест показывает большую папулу, то это означает, что туберкулезная палочка уже проникала в организм (при ранее проведенной вакцинации или после контакта с больным). Таким детям БЦЖ вводить не нужно.
Рекомендуем прочитать о причинах появления синяка после Манту у ребенка. Из статьи вы узнаете о том, как измерить реакцию Манту, если появился синяк, что делать, если Манту посинела.
А здесь подробнее о том, что собой представляет прививка Манту и особенностях ее проведения.
Положительная проба Манту означает диаметр папулы от 5 мм. Она бывает в норме после введения вакцины, но не должно быть роста более 5 мм за год, смены отрицательной на положительную, симптомов заражения. Во всех подозрительных случаях нужно дополнительное обследование.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о том, что оказывает влияние на реакцию пробы Манту у детей, что показывает проба:
Источник
