Полихроматофилия в клиническом анализе крови
Причины возникновения анизохромии в общем анализе крови, ее разновидности
При исследовании сыворотки крови этот термин обозначает неравномерную, недостаточно пигментированную или, наоборот, чрезмерно яркую окраску крови.
Одной из причин этого отклонения является изменение концентрации гемоглобина в эритроцитах. Чаще всего это спровоцировано каким-то процессом патологического характера или расценивается как допустимый ответ организма на раздражитель.
https://www.youtube.com/watch?v=o94ikVJc6L0
Эритроцитом называется двояковогнутая эластичная постклеточная структура крови размером 6-11 мкм, содержащая в себе гемоглобин. Его продуцирует костный мозг ребер, костей черепа и позвоночника. Продолжительность функциональности соединений варьируется в пределахсуток.
Благодаря специфической вогнутости, эритроцит имеет большую поверхность. Это положительно влияет на структуру образования, поскольку оно становится упругим и подвижным, быстрее выполняет свои основные функции и легко проникает в мельчайшие капилляры.
На его размер влияет половая принадлежность человека: мужской эритроцит меньше по размеру, чем женский. Его объемы зависят и от содержания воды в организме – при увеличении осмотического давления размер клеток уменьшается и наоборот.
От количества гемоглобиновых молекул зависит краснота клеток. Главная задача этого вещества – транспортировка кислорода по человеческому организму.
Гемоглобин содержит атомы железа, которые присоединяют кислород и не дают ему уйти. Эритроциты обогащаются им в легких, затем при помощи кровообращения разносятся по всему телу. Чем выше в них концентрация гемоглобина, тем быстрее они работают и доставляют кислород.
Но во всем должна быть мера, и уровень гемоглобина в крови не стал исключением. Ученые рассчитали оптимальный уровень этого вещества, которое обеспечивает правильную работу нашего организма.
Концентрация гемоглобина в красных кровяных клетках условно обозначается как «цветной показатель». По общепринятому стандарту он равен единице. Единица подразумевает под собой, что в эритроците гемоглобин должен равняться значению 33,35 пг.
Важно! Ученые установили, что эритроцит должен быть наполнен 342 миллионами гемоглобиновых молекул.
После того как срок жизни эритроцитов закончится, они подвергаются утилизации макрофагами. Для мужчины, женщины и ребенка концентрация этих соединений и гемоглобина индивидуальна:
- Мужчина – (3,9 – 5,3) × 10 в 12 степени на 1 л крови.
- Женщина – (3,6 – 4,5) × 10 в 12 степени красных телец на 1 л крови.
- Дети – (3,6 – 4,5) × 10 в 12 степени на 1 л.
В то же время измененная концентрация гемоглобиновых молекул может быть не связана с уровнем эритроцитов (такое характерно при дефиците железа, талассемии или анемии). Как правило, анизохромия в общем анализе крови у ребенка сигнализирует о начальной стадии анемии.
Как уже говорилось, анизохромия характеризует цветовую насыщенность эритроцитов в исследовании сыворотки. Кровяные тельца с правильной концентрацией гемоглобина имеют равномерный розовый окрас с небольшим светлым пятнышком в середине. В медицинском мире эти вещества называют нормохромными.
Соединение с бледно-фиолетовым окрасом называется полихроматофилом и считается допустимым явлением. Для него характерна базофильная субстанция. Если у полихроматофила наблюдается нестандартный узор, то он уже будет называться ретикулоцитом.
Если концентрация этих клеток в крови увеличивается, данное отклонение определяется как полихроматофилия или полихромазия. Бланк анализа зафиксирует данное отклонение нормы и стадию его развития. Выделяют три степени полихромазии:
- Первая. Проявляется наличием единичного полихроматофила в каждом пятом поле зрения.
- Вторая. Характеризуется присутствием нескольких полихроматофилов на одно зрительное поле.
- Третья. В каждом участке зрение насчитывается более десяти бледно-фиолетовых эритроцитов.
Важно! Молодые эритроциты отличаются по окрасу от взрослых. Для них характерен насыщенный синий цвет.
Постепенно «молодняк» насыщается гемоглобином и окрашивается в стандартный розовый цвет.
Если новые клетки на общем фоне выделяются бледностью, этот недуг называется гипохромией. Если же они имеют ярко выраженный насыщенный окрас, то это можно расценивать как симптом гиперхромии. Диагностируются при плюс 1 или минус 1 к допустимой норме.
Причины изменения цветового показателя эритроцитов – анизохромия и полихроматофилия
Анизохромия – состояние системы крови, при котором наблюдается появление эритроцитов различной степени окраски.
Теоретически, в норме анизохромия присутствует и у здорового человека, однако, тот процент эритроцитов, который отличается по цвету от большей массы настолько мал, что практически не выявляется во время проведения стандартных исследований.
Отдельной формой анизохромии является полихроматофилия – появление в анализе крови эритроцитов или сходных с ними по строению клеток, имеющих существенно отличающихся от них окраску. Преобладают такие цвета, как синий, фиолетовый, оранжевый.
Полихроматофилия развивается в том случае, когда в крови наблюдается увеличение количества незрелых красных клеток (признак недостаточного синтеза), которые по-разному, из-за незрелости гемоглобина, реагируют на использование тех или иных красителей.
В норме, о цвете окраски эритроцитов можно судить по уровню цветового показателя крови. У здорового человека он составляет 0.85-1. Его вычисление проводят по трехкратному уровню гемоглобина, разделенного на первые три цифры уровня эритроцитов крови. Если он уменьшается, то есть становится меньше 0.85, это говорит о развитии у пациента гипохромии. Если же происходит его увеличение и цветовой показатель составляет больше 1 — развивается гиперхромия.
Гипохромия – снижение цветового показателя крови, которое указывает на уменьшение содержания гемоглобина в эритроцитах. В результате этого, уменьшается транспортный потенциал данных клеток, что приводит к ухудшению насыщения кислородом тканей и нарушению их функциональной активности.
Причиной развития данного состояния является, в первую очередь уменьшение концентрации железа в крови. Из-за его недостатка снижается и количество гемоглобина в эритроцитах, что и приводит к уменьшению цветового показателя.
Выделяют три степени тяжести заболевания, каждая из которых выставляется на основании морфологического описания эритроцитов, учитывает уровень окраски красной клетки и, так называемую, зону просветления.
Данное состояние чаще всего имеет место у пациентов, страдающих от заболеваний крови или пищеварительного тракта. В противовес ему бывает состояние, при котором цветовой показатель значительно повышен, то есть превышает 1.
Гиперхромия – состояние, при котором эритроциты чрезмерно насыщаются гемоглобином, что приводит к увеличению их цветового показателя. Визуально, эритроциты приобретают интенсивно красную окраску без характерного просветления в центре клетки.
Параллельно с увеличением концентрации гемоглобина в них, происходит и увеличение размера клеток, то есть наблюдается макроцитоз.
Гиперхромия обычно развивается в результате:
- недостатка необходимых для кроветворения витаминов – фолиевой кислоты и цианокобаламина;
- несколько реже появление ее наблюдается в результате развития злокачественных опухолей желудка или легочной ткани;
- при некоторых кишечных заболеваниях;
- также гиперхромия – признак некоторых врожденных заболеваний.
Гиперхромия приводит к тому, что эритроциты, несмотря на обильное насыщение гемоглобином, не могут полноценно выполнять свою транспортную функцию. Кроме того, подобные клетки утрачивают способность нормально проходить через гемато-альвеолярный барьер, тем самым приводя к развитию органной ишемии. Ее развитие – признак недостаточности или поражения костного мозга (нельзя исключать и его новообразования).
Оба, перечисленных выше состояния, говорят о том, что в организме присутствует какой-либо патологический процесс, прямо или косвенно оказывающий влияние на костный мозг и его функциональную активность.
При их выявлении необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному врачу терапевту или гематологу, чтобы он смог определить, какова же причина развития подобной анемии, к чему она может привести и как следует ее лечить.
Ни в коем случае не стоит их запускать, так как любое из данных состояний может нанести значительный вред организму, повлиять на активность его клеток и тканей, а также нарушить их работу.
Симптомы и стадии данной формы анемии
Признаки возникновения анемии можно легко спутать с другими патологиями. Первыми симптомами возникновения анемии являются:
- быстрая утомляемость;
- постоянная слабость;
- понижение уровня трудоспособности;
- возникновение одышки;
- бледность;
- увеличение сокращений сердечных мышц;
- раздражительность;
- головокружения и потеря сознания;
- появление «мушек» перед глазами.
Симптомы у всех анемий довольно схожи. Именно поэтому необходимо сдать клинический анализ крови. Благодаря ему можно определить, какой тип анемии присутствует у пациента. Существует несколько стадий анемии. Всего их три:
- Первая степень характеризуется появлением небольшого просвета в центральной части эритроцита. На первой степени заболевания количество гемоглобина составляет более 90 грамм на литр крови;
- Вторая степень – периферическая часть клетки окрашена в светло-розовый цвет. При второй степени, уровень гемоглобина достигает от 70 до 90 грамм на литр крови;
- При третьей степени у эритроцита проявляется ярко-выраженное «кольцо», окрашивание клетки наблюдается возле мембраны. Уровень гемоглобина менее 70 грамм на литр.
Нормохромия – оптимальный уровень гемоглобина в организме человека. Норма гемоглобина в крови зависит от пола и образа жизни. Таким образом, норма данного вещества у здоровой женщины составляет от 120 до 140 грамм на литр. Нормальный уровень гемоглобина у мужчин варьируется от 130 до 170 грамм на литр.
Функции и строение эритроцита
Эритроциты человека – это двояковогнутые эластичные постклеточные (безъядерные) структуры крови шириной 7 – 10 мкм, содержащие в своей цитоплазме гемоглобин.
За счет двояковогнутости рабочая площадь поверхности эритроцита увеличивается, а его строение становится более подвижным и упругим, что позволяет ему лучше справляться со своими функциями, проникая в самые маленькие сосуды и капилляры (до 2-3 мкм).
У мужчин клетка эритроцита немного меньше по объему, чем у женщин. Также на размер этих клеток влияет насыщенность организма водой – при обезвоживании они уменьшаются, количество гемоглобина в их составе снижается.
Гемоглобин, как пигмент, придает телу эритроцита красный цвет. Но основной функцией этого элемента является помощь в переносе кислорода к тканям и органам.
В гемоглобине содержатся элементы железа, что помогает ему связывать и удерживать кислород. Каждая молекула гемоглобина состоит из 4 атомов железа и 10 3 атомов S, N, O, H и C.
Красные кровяные тела насыщаются кислородом в легких, после чего с кровотоком разносят его по всему организму.
Чем больше в них гемоглобина, тем насыщеннее становится окраска тела эритроцитов и тем лучше они могут выполнять свою транспортную функцию.
Но все хорошо в меру. Существуют нормы содержания в крови ее элементов, которые обеспечивают максимально эффективную работу организма и взаимодействие между системами органов.
Количество содержащегося в эритроците гемоглобина отражается так называемым цветным показателем крови. В норме он составляет 1.
Этот показатель подразумевает, что эритроцит должен содержать 33,34 пг гемоглобина. Выявлено, что 1 красная клетка наполнена примерно 340 млн молекул гемоглобина.
Эритроциты составляют примерно 25 % клеток всего организма. Они вырабатываются костным мозгом черепа, ребер и позвоночника, после чего рабочий цикл красных кровяных телец составляет 100 – 120 дней.
По истечению этого срока они утилизируются макрофагами. У мужчин, женщин и детей разные нормы содержания красных тел и гемоглобина в крови.
Взрослому мужчине в норме достаточно (4 — 5,1) x/л эритроцитов в литре крови, женщине же надо немного меньше – (3,7 — 4,7) x/л.
У детей эти показатели меняются с возрастом, а у подростков они постепенно приближаются к взрослым значениям. Средние показатели содержания красных тел в крови у детей будут (3,8 – 4,9) хна литр.
В то же время изменение содержания гемоглобина может не зависеть от показателей количества эритроцитов (при недостатке железа, анемии или талассемии).
Чем опасна гипохромия?
Несомненно, гипохромия не проходит бесследно. При длительном течении гипохромной анемии у пациента могут возникнуть осложнения. Чаще всего они наблюдаются у пожилых людей. Каковы же последствия гипохромии? Это увеличение размеров печени, изменение размеров селезенки, отечность, у многих пациентов наблюдается онемение конечностей, проблемы с функциями сердечно-сосудистой системы.
Гипохромия крайне опасна для беременных, так как у плода может развиться кислородное голодание. Данное состояние является патологическим, так как может вызвать даже потерю плода. Именно поэтому рисковать крайне не рекомендуется. Врачи советуют сдавать клинический анализ крови хотя бы раз в год. Это поможет предотвратить развитие различных заболеваний и патологий.
Однако, лечение происходит не быстро, требуется длительное время на восстановление. Само же лечение зависит от причины возникновения. Если у пациента наблюдается низкий уровень содержания железа, то врач назначает ему прием железосодержащих препаратов. Необходимо также употреблять продукты с высоким содержанием этого вещества. Прием препаратов может быть назначен как в таблетках, так и внутривенно.
Пациентам, которые страдают от железо-перераспределительной гипохромии, назначают прием витамин. Если гипохромная анемия возникает в результате воздействия некоторого заболевания, то назначается комплекс процедур, направленных на его устранение. При нарушении функции усвоения железа, пациенту назначают прием витаминов группы B.
При помощи клинических исследований можно обнаружить гипохромную анемию. Гипохромия в общем анализе крови проявляется изменением уровня гемоглобина и цветового показателя крови. Полихроматофилия помогает определить старые и новые формы эритроцитов. Различают три типа гипохромии по степени тяжести. Заболевание поддается лечению, однако, происходит не быстро.
Явление анизохромии в общем анализе крови
Явление анизохромии в общем анализе крови можно встретить и у взрослого, и у ребенка.
По своей сути само понятие анизохромия подразумевает неоднородность цвета.
В исследовании крови этим термином обозначается неравномерная, недостаточно пигментированная или наоборот, слишком яркая окраска красных телец крови.
Причины этого явления связаны с изменением насыщенности тела клетки гемоглобином, что может быть вызвано патологическими процессами или быть нормальной ответной реакцией организма на окружающую среду.
Как уже писалось выше, явление анизохромии описывает различную степень окрашенности эритроцитарных клеток в одном анализе крови.
Эритроциты с нормальным содержанием гемоглобина должны быть равномерно окрашенными в розовый цвет с небольшого размера высветлением в центре. Нормально окрашенные клетки называются нормохромными.
Еще одним вариантом нормы будет наличие в анализе единичных эритроцитов, окрашенных в бледно-фиолетовый цвет.
Они называются полихроматофилами и являются эритроцитами с базофильной субстанцией. Если их окраска носит специфический узор, то эти эритроциты – ретикулоциты.
Увеличенное количество подобных клеток в составе крови называется полихроматофилией или полихромазией. Бланк анализа обязательно укажет наличие этого явления и степень его проявления:
- Полихромазия 1-й степени говорит о содержании в крови единичных полихроматофилов в каждых 3-4 полях зрения;
- Полихромазия 2-й степени подразумевает наличие 1 – 10 полихроматофилов в одном поле зрения;
- Полихромазия 3-й степени указывает на то, что каждое поле зрения содержит более 10 подобных эритроцитов.
В норме незрелые эритроциты имеют отличную от взрослых окраску. Совсем молодые клетки в анализе крови будут синими.
По мере развития они присоединяют к себе гемоглобин, постепенно приобретая розовый цвет.
Сначала эритроциты становятся сиреневыми – полихроматофильными, что в анализе крови подскажет их молодость, а потом, набрав необходимое количество гемоглобина, они приобретают обычную нормохромную окраску.
Эритроциты, общая окраска которых отличается бледностью, а просвет в центре резко выражен, называются гипохромными.
Гипохромия является одним из признаков железодефицитной анемии, а также ее можно встретить при отравлении свинцом, тассемии (болезни генетического происхождения) и некоторых других заболеваний, которые связаны с нарушением синтеза глобиновой части гемоглобина.
Можно выделить несколько степеней развития гипохромии эритроцитов:
- Гипохромия 1-й степени выражается в более отчетливом, по сравнению с нормой, проявлении просвета в центре клетки;
- Гипохромия 2-й степени выражена в том, что окрашенной является только периферическая область клетки;
- При гипохромии 3-й степени окрашенной является только мембрана красного тела, а сам эритроцит имеет вид кольца.
Изменение окраски эритроцита может проявиться и в виде более насыщенного и яркого цвета, тогда речь будет идти о гиперхромии.
Центральный просвет эритроцита при гиперхромии по сравнению с нормой будет меньшим по объему или может даже вообще отсутствовать.
Причины более насыщенной окраски клетки кроются в увеличении ее толщины, что также часто сопровождается макроцитозом. Гиперхромия, как правило, встречается у мегалоцитов и микросфероцитов.
Причины анизохромии не всегда вызваны патологическими процессами, но в сочетании с другими сопутствующими признаками она может иметь большую диагностическую значимость.
Чаще всего анизохромия подразумевает нехватку железа в организме, но окончательное решение о значении данного показателя должен принимать специалист.
Источник
3.Оценить функциональную активность системы кроветворения. Напри-
мер, первичное подавление гемопоэза при апластических анемиях, панмиелофтизе, миелотоксическом агранулоцитозе; вторичное гиперреактивное состояние костного мозга (при септичских процессах и эндогенных интоксикациях) с последующим его истощением (лейкемоидные реакции миелоидного типа); компенсаторная стимуляция кроветворения – при острой компенсированной кровопотере; хронических наследственных гемолитических анемиях, причем исходом такой стимуляции при гемолитических анемиях может быть истощение кроветворной функции костного мозга (апластические кризы) и развитие миелофиброза и др.
4.Предположить или установить тип патологии, при котором обнару— женные нарушения имели бы место. Например, выявленные нарушения
(лейкоцитозы или лейкопении) могут быть характерны для острых или хронических воспалительных процессов бактериальной или вирусной природы. В случае заболевания системы крови указать его нозологическую форму (например, наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара; серповидноклеточная анемия и др.).
5.Выделить прогностическую значимость гематологических показателей с
указанием степени тяжести патологического процесса и прогноза для полного выздоровления (главным образом на основании прогностического значения сдвигов лейкоцитарной формулы и выраженности костномозговой недостаточности).
6.Указать дополнительные методы исследования, необходимые для окон—
чательного заключения. Например, при болезнях системы крови часто необходимо исследование костного мозга как определяющего диагностического критерия; при серповидноклеточной анемии и талассемии – электрофоретическое исследование гемоглобина и др.
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ
Гемограмма № 1 | Вычисление и оценка | Выявленные | |||||||||
отдельных показателей крови | нарушения | ||||||||||
Эр. – 2,9 × 1012/л ↓ → | анемия средней тяжести, | I. В системе эрит— | |||||||||
Нb – 70 г/л ↓ | 70г / л× 3 | роцитов. | |||||||||
ЦП вычислить | ЦП = | = 0,7 ↓ | Анемия | средней тя- | |||||||
2,9 ×10 | 2 | жести, | гипохромная, | ||||||||
→ гипохромная, | нормоцитарная, | ||||||||||
Ретикулоциты – 10 % ↑→ | ретикулоцитоз → регенераторная | нормобластическая, | |||||||||
регенераторная. | |||||||||||
Лейкоциты – 12,0 ×109/л↑→ | лейкоцитоз | II. | В системе | лей— | |||||||
Базофилы – 0 % → | N | ||||||||||
9 | коцитов. | ||||||||||
Эозинофилы – 2 % → | |||||||||||
N (0,24 · 10 /л) | Лейкоцитоз, | абсо- | |||||||||
Нейтрофилы: 78%↑ → | абс. нейтрофилия (12,0·109/л× 0,78 | ||||||||||
миелоциты – 0% | . | 9 | лютная | и относи- | |||||||
= 9,4 10 /л). | тельная | нейтрофи- | |||||||||
метамиелоциты — 6% 18% | ИЯС = | 18% | = 0,3 . | ||||||||
лия | с | регенератив- | |||||||||
палочкоядерные-12% | |||||||||||
60% | |||||||||||
ным сдвигом влево, | |||||||||||
сегментоядерные – 60 % | регенеративный сдвиг нейтрофи- | ||||||||||
лов влево | относительная | лим- | |||||||||
Лимфоциты – 15 % ↓ → | отн. лимфопения (12,0×109/л × | фоцитопения. | |||||||||
0,15/л =1,8.109/л – N). | III. В системе тром— | ||||||||||
Моноциты – 6 % → | N (0,72 | . 9 | |||||||||
10 /л) | боцитов. | ||||||||||
9 | → тромбоцитоз | ||||||||||
Тромбоциты – 480,0 ×10 /л | Тромбоцитоз. | ||||||||||
СОЭ – 17 мм/ч ↑ → | следствие анемии | ||||||||||
В мазке: единичные | регенеративные формы эритроци- | ||||||||||
нормобласты, | |||||||||||
полихроматофилы. | тов | ||||||||||
Примечание: В анамнезе острая кровопотеря.
Заключение. Анемия регенераторная, нормобластическая, гипохромная, средней степени тяжести, острая постгеморрагическая; лейкоцитоз; абсолютная и относительная нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево; относительная лимфоцитопения; тромбоцитоз. С учетом анамнеза, выявленные нарушения представляют стимуляцию кроветворения, соответствующую костномозговой фазе компенсации острой геморрагии и характерны для состояния после острой кровопотери на 4–5- е сутки.
Прогноз благоприятный.
Гемограмма № 2 | Вычисление и оценка | Выявленные | ||||
отдельных показателей крови | нарушения | |||||
Эр – 3,5 | × 1012/л ↓ → | анемия | I. В системе эрит— | |||
Нb – 40 | г/л ↓ → | олигохромемия | роцитов. | |||
ЦП – 0,34 ↓ → | гипохромная анемия | Анемия | тяжелой | |||
HCT = 0,21 ↓ → | признак тяжелой анемии | степени (по содер- | ||||
Ретикулоциты – 0,9% → | в пределах нормы → гипорегене— | жанию | Hb), гипо- | |||
раторная анемия | хромная, | микроци- | ||||
СЖ* = 5 мкМ/л ↓ | → | сидеропения | тарная, гипорегене- | |||
RDW = 16,0% ↑ | → | анизоцитоз | раторная, | нормоб- | ||
MCV = 70 фл ↓ | → | микроцитоз | ластическая. | |||
MCH = 16,6 пг/клетка | гипохромная анемия | |||||
MCHC = 23,8 г/дл | ||||||
Лейкоциты – 5,0 | . 109/л → | в пределах нормы | ||||
лейкограмма без изменений | II. В системе лей— | |||||
Базофилы – 0%; | → | N | коцитов. | |||
Эозинофилы – 2% → | N | Нарушений | не вы- | |||
Нейтрофилы: 66% → | N (3,3. 109/л) | явлено. | ||||
миелоциты – 0% | ||||||
метамиелоциты – 0% | N | |||||
палочкоядерные – 3% | ||||||
сегментоядерные – 63% | N (1,25. 109/л) | |||||
Лимфоциты – 25% → | ||||||
Моноциты – 7% | → | N (0,35. 109/л) | ||||
Тромбоциты – 250,0 . 109/л | → в пределах нормы | III. В | системе | |||
СОЭ – 21 мм/ч ↑ → | следствие анемии | тромбоцитов. | ||||
В мазке: гипохромные | дегенеративные формы эритро- | Количественные | ||||
эритроциты (анулоциты), | нарушения | отсутст- | ||||
цитов, характерные для ЖДА | ||||||
микроциты, пойкилоцитоз. | вуют. | |||||
Заключение: анемия тяжелой степени (по содержанию Hb), гипохромная, микроцитарная, гипорегенераторная, нормобластическая; лейкоцитарная формула сбалансирована, без изменений. Выявленные нарушения и снижение содержания железа в сыворотке крови (сидеропения) характерны для железодефицитной анемии
(ЖДА).
Прогноз благоприятный.
* — СЖ – железо сыворотки крови (в норме 9,0-31,3 мкМ/л)
53
Гемограмма № 3 | Вычисление и оценка | Выявленные | |||
отдельных показателей крови | нарушения | ||||
Эр – 1,4 .1012/л ↓ → | анемия тяжелой степени, | I. | В системе эрит— | ||
Нb – 60 | г/л ↓ → | роцитов. | |||
ЦП – 1,4 | ↑ | → | гиперхромная, | Анемия тяжелой степе- | |
Ретикулоциты – 0,1% ↓ → | арегенераторная. | ни, гиперхромная, аре- | |||
HCT = 0,18 ↓ → | признак тяжелой анемии | генераторная, макроци- | |||
RDW = 18,5% ↑ → | анизоцитоз | тарная, мегалобласти- | |||
MCV = 128 фл ↑ → | макроцитарная анемия | ческая. | |||
MCH = 50,0 пг/клетка | гиперхромая анемия | ||||
MCHC = 39,0 г/дл | II. | В системе лей— | |||
Лейкоциты – 2,5 .109/л ↓ → | лейкопения | коцитов. | |||
Базофилы | – 0% → | N | Лейкопения, абсолют- | ||
Эозинофилы – 2% → | N (0,05.109/л) | ная и относительная | |||
Нейтрофилы – 42%: ↓ → | абс. нейтропения (1,05.109/л ↓) | нейтропения с дегене- | |||
миелоциты – 0% | ИЯС = 0,02 ↓ | ративным сдвигом л.ф. | |||
метамиелоциты – 0% | сдвиг л.ф. вправо | вправо, относительный | |||
палочкоядерные – 1% | лимфоцитоз. | ||||
сегментоядерные – 41% ↓ | отн. лимфоцитоз (1,25.109/л — N). | ||||
Лимфоциты – 50% ↑ → | III. В системе тромбо— | ||||
Моноциты – 6% N → | N | цитов. | |||
Тромбоциты – 40,0 . 109/л | → тромбоцитопения | Тромбоцитопения. | |||
В мазке: мегалоциты, ме- | клетки мегалобластического | ||||
галобласты, пойкилоци- | типа кроветворения, дегенера- | ||||
тоз, макроцитоз, эритро- | тивные формы эритроцитов и | ||||
циты с кольцами Кабо, | лейкоцитов, характерные для | ||||
тельцами Жолли, с базо- | мегалобластических анемий; | ||||
фильной зернистостью, | наличие гиперсегментирован- | ||||
гигантские гиперсегмен- | ных нейтрофилов указывает на | ||||
тированные нейтрофилы. | сдиг л.ф. вправо | ||||
Заключение. Анемия тяжелой степени, гиперхромная, арегенераторная, мегалобластическая, макроцитарная; лейкопения, абсолютная и относительная нейтропения со сдвигом л.ф. вправо, относительный лимфоцитоз; тромбоцитопения. Панцитопения, арегенераторная анемия, сдвиг л.ф. вправо свидетельствуют о снижении уровня активности костного мозга – подавлении гемопоэза. Выявленные изменения указывают на В12-дефицитную анемию (возможно, анемию Аддисона – Бирмера). Необходимо исследование костного мозга.
Прогноз тяжелый, но для жизни и выздоровления при современных методах лечения – благоприятный.
54
Гемограмма № 4 | Вычисление и оценка | Выявленные |
отдельных показателей крови | нарушения | |
Эр. 1,1.1012/л ↓ → | анемия тяжелой степени, | I. В системе эритро— |
Hb 30 г/л ↓ → | олигохромемия | цитов. |
ЦП – 0,8 → | нормохромная, | Анемия тяжелой сте- |
Ретикулоциты – 0 % ↓ → | арегенераторная | пени, нормохромная, |
HCT – 0,16 ↓ → | признак тяжелой анемии | арегенераторная, |
Базофилы – 0% → | N | нормобластическая. |
Эозинофилы – 0% → | анэозинофилия | II. В системе лейко— |
Лейкоциты – 1,0 .109/л ↓→ | лейкопения | цитов. |
Нейтрофилы: 30,5% ↓→ | абс. нейтропения (0,305.109/л.↓), | Лейкопения; миело- |
Миелоциты – 0 % | агранулоцитоз (гранулоцитов – | токсический аграну- |
Метамиелоциты – 0 % | лоцитоз тяжелой | |
Палочкоядерные – 0,5 % | 0,305.109/л.↓) | степени; относи- |
Сегментоядерные – 30 % | отн. лимфоцитоз, | тельный лимфоци- |
Лимфоциты – 65,5 % ↑→ | тоз, абсолютная | |
абс. лимфоцитопения (0,8.109/л.↓) | лимфоцитопения; | |
Моноциты – 4 % → | абс. моноцитопения (0,04.109/л.↓) | абсолютная моноци- |
Тромбоциты – 20 .109/л↓→ | тромбоцитопения. | топения. |
СОЭ – 70 мм/час ↑ → | значительно увеличена | III. В системе тром— |
боцитов. | ||
Тромбоцитопения. |
Заключение. Анемия тяжелой степени, арегенераторная, нормобластическая, нормохромная; лейкопения; миелотоксический агранулоцитоз; относительный лимфоцитоз, абсолютная лимфоцитопения, абсолютная моноцитопения; тромбоцитопения; панцитопения. Обнаруженные нарушения – проявления тяжелой костномозговой недостаточности – могут быть характерны для апластической анемии. Для окончательного заключения еобходимо исследование костного мозга.
Прогноз: в отношении жизни – благоприятный, в отношении полного выздоровления – неблагоприятный.
55
Гемограмма № 5 | Вычисление и оценка | Выявленные |
отдельных показателей крови | нарушения | |
Эр. – 1,2 .1012/л ↓ → | эритропения; анемия тяжелой | I. В системе эритро— |
Нb – 40 г/л ↓ → | степени, | цитов. |
ЦП = 1,0 → | нормохромная, | Анемия тяжелой сте- |
Ретикулоциты – 25 % ↑ ? Связанные материалы |
