Показатели анализа крови при саркоидозе

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) – это фермент, который в нормальных условиях помогает контролировать кровяное давление. В то же время, нередко количество АПФ при саркоидозе значительно превышает норму, что может служить неким маркером активности воспалительного процесса в организме. 

Классической особенностью саркоидоза считается развитие гранулем — небольших опухолевидных образований, состоящих из скопления иммунных и воспалительных клеток. Гранулемы изменяют структуру тканей, могут вызывать повреждение и воспаление в местах их нахождения, снижая нормальную функцию органов больного человека. 

Именно образовавшиеся гранулемы и продуцируют АПФ при саркоидозе, вызывая повышение его общего количества в организме.

Характеристика анализа АПФ при саркоидозе

Анализ крови на количество ангиотензинпревращающего фермента в первую очередь предназначен для диагностики и мониторинга саркоидоза. Тест может быть рекомендован при выявлении тревожных системных симптомов, и помогает врачу дифференцировать верный диагноз. 

Показатели АПФ при саркоидозе имеют тенденцию соответствовать степени активности заболевания: то есть уменьшаться или повышаться в зависимости от обострения или ремиссии патологии. 

Высокий уровень АПФ в момент установления диагноза позволяет в дальнейшем использовать данное исследование не только для мониторинга активности патологического процесса, но и для оценки лечения, в том числе при гормональной терапии кортикостероидами. 

Когда необходим анализ крови на АПФ? 

Ваш лечащий врач может порекомендовать пройти обследование при подозрении на саркоидоз и/или наличии определенных симптомов: 

• Первичное выявление гранулем при выполнении некоторых исследований (рентгенография и томография, бронхоскопия и прочие). 
• Постоянный кашель, который беспокоит в течение длительного времени (месяц и более). 
• Одышка, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам. 
• Покраснение глаз, слезотечение и зуд. 
• Дискомфорт в грудной клетке, болевой синдром. 

• Последующий мониторинг состояния пациента и эффективности лечения при повышении АПФ в дебюте заболевания. 

Особенно актуален вопрос выполнения анализа крови на АПФ при саркоидозе у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, когда чаще и наблюдается данная патология.

Что означают результаты теста? 

Норма АПФ при саркоидозе несколько колеблется в зависимости от возраста испытуемого: 

1. До 18 лет: 30 – 110 Единиц. 
2. Старше 18 лет: 20 – 70 Единиц. 

• Повышение уровня АПФ и наличие клинических признаков саркоидоза с высокой долей вероятности свидетельствует об активности патологического процесса. АПФ будет повышен у 50-80% пациентов с активным саркоидозом. 

• Нормальный уровень АПФ не может исключать саркоидоз, поскольку заболевание в некоторых случаях протекает без изменения количества ангиотензинпревращающего фермента. При наличии патологии норма АПФ может интерпретироваться как неактивное состояние саркоидоза или наличие хронического воспаления с минимальной активностью. 

При мониторинге течения заболевания уровень АПФ, который был изначально высоким, а затем постепенно уменьшается, обычно указывает на ремиссию заболевания и благоприятный прогноз. Соответственно, увеличение АПФ со временем говорит о прогрессировании саркоидоза и/или неэффективности проводимого лечения. 

Повышение уровня АПФ 

Помимо повышения АПФ при саркоидозе, уровень фермента может превышать допустимое количество при таких патологических состояниях, как: 

• СПИД. 
• Гистоплазмоз. 
• Сахарный диабет. 
• Гипертиреоз. 

• Лимфома. 
• Алкогольный цирроз печени. 
• Болезнь Гоше (наследственное заболевание). 
• Туберкулез. 

Снижение уровня АПФ 

Низкое количество ангиотензинпревращающего фермента может наблюдаться при следующих заболеваниях: 

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). 
• Эмфизема и муковисцидоз. 

• Рак легких. 
• Длительное голодание. 
• Терапия кортикостероидами (о побочных эффектах лечения можно узнать по ссылке). 
• Гипотиреоз. 

Дополнительная информация 

АПФ способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II действует как сильный вазопрессор: он заставляет артерии сокращаться, делая их временно у́же и увеличивая давление крови, протекающей через них. Описанное преобразование при помощи АПФ является нормальным процессом в организме человека. 

При гипертензии и диабете нет необходимости в избытке ангиотензина II, поскольку излишнее увеличение давления чревато негативными последствиями при данных заболеваниях. В связи с этим были разработаны ингибиторы АПФ, зачастую используемые в терапии указанных состояний. 

Ингибиторы АПФ полезны в лечении гипертензии, однако могут несколько корректировать уровень фермента при выполнении анализа на саркоидоз. Важно предупредить лечащего врача обо всех принимаемых вами препаратах. 

Помимо выполнения анализа крови на АПФ при саркоидозе необходимо комплексное обследование, включающее в себя сдачу рутинных анализов, прохождения рентгенографии, компьютерной томографии, бронхоскопии и взятия биопсии. Объем диагностических методов в каждом случае может варьироваться; подробнее можно узнать здесь. 

Один из базовых критериев наличия воспаления в организме – это повышение СОЭ при саркоидозе. Такая реакция показателя не является специфичной, однако служит подспорьем и косвенным признаком острой стадии заболевания. При этом для пациента важна простота процедуры – нужно лишь выполнить общий анализ крови.

Скорость оседания эритроцитов

СОЭ, или скорость оседания эритроцитов, иногда называют тестом скорости седиментации. Тест, как уже указывалось, не является специфичным, однако в совокупности с другими исследованиями помогает установить наличие воспалительной реакции в организме.

При воспалении красные клетки крови (то есть эритроциты) слипаются, образуя «комки». Анализатор высчитывает, как быстро комки эритроцитов оседают на дно пробирки. Чем более выражено воспаление, тем больше «комков». Чем их больше – тем они тяжелее, и, соответственно, тем быстрее будут оседать.

Тест не помогает установить причину воспалительной реакции, а потому редко выполняется изолированно. Лечащий врач обычно объединяет результаты исследований и рекомендует определение СОЭ при следующих состояниях:

• аутоиммунные заболевания;
• онкологические процессы;
• инфекционное воспаление;
• контроль ревматоидного артрита и системной красной волчанки;
• артрит и некоторые виды патологии мышечной ткани.

Признаки того, что нужно выполнить анализ

При наличии симптомов воспалительных заболеваний, лучше всего выполнить общий анализ крови с определением СОЭ и биохимический с оценкой уровня СРБ.

Симптомами наличия воспаления в организме служат такие явления, как:

• Болезненность и утренняя скованность суставов, длящаяся более получаса.
• Длительная лихорадка.
• Необъяснимая потеря веса за короткий промежуток времени.
• Головная боль, которая вовлекает плечевую область.
• Проблемы с пищеварительной системой, проявляющиеся диареей, кровью в стуле и болью в животе.

Интерпретация анализа крови на СОЭ

Определяется СОЭ путем сдачи обычного анализа крови из пальца. Как правило, результаты исследования можно узнать в этот же день. Нормальными значениями СОЭ являются следующие:

• Женщины в возрасте до 50 лет должны иметь СОЭ от 0 до 20 мм/час.
• Мужчины в возрасте до 50 лет должны иметь СОЭ от 0 до 15 мм/час.
• Женщины старше 50 лет должны иметь СОЭ от 0 до 30 мм/час.
• Мужчины старше 50 лет должны иметь СОЭ от 0 до 20 мм/час.
• У детей должна быть СОЭ от 0 до 10 мм / час.

Такие факторы, как беременность, прием лекарственных средств и пожилой возраст могут значительно изменять уровень скорости оседания эритроцитов. Нужно учитывать эти состояния при интерпретации результатов.

Зачастую небольшое увеличение СОЭ не считается критичным и не дает серьезных поводов для беспокойства. При выполнении анализа крови через месяц, как правило, показатель приходит в норму. Разумеется, при условии, что нет проблем со здоровьем.

При этом чрезмерно высокие цифры скорости оседания эритроцитов могут служить маркерами серьезных заболеваний. СОЭ повышается при:

• беременности, ожирении и в пожилом возрасте;
• анемии (малокровии);
• заболеваниях почек и щитовидной железы.
• Некоторые виды рака, включая лимфому и множественную миелому, также увеличивают скорость оседания эритроцитов.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, красная волчанка, васкулит и другие.
• Инфекционные патологии, начиная от обычной простуды, и заканчивая миокардитом и туберкулезом.

О снижении СОЭ говорят редко, однако такая ситуация также имеет место. В случаях, когда скорость оседания эритроцитов близка к минимальным значениям, можно заподозрить следующие проблемы со здоровьем:

• Застойная сердечная недостаточность.
• Заболевания печени и почек со снижением уровня белка в плазме.
• Серповидно-клеточная анемия.

СОЭ при саркоидозе

Как правило, увеличение СОЭ при саркоидозе сигнализирует об активности гранулематозного воспаления. Основными маркерами воспалительной реакции в организме служат СОЭ и СРБ – и эти показатели у 50% пациентов с саркоидозом повышены.

Со временем и разрешением гранулем, в организме «пропадает» активность очага – при этом скорость оседания эритроцитов также приходит в норму. Возможно, заболевание не исчезло полностью, однако по уровню СОЭ можно будет считать, что болезнь находится в фазе ремиссии.

По общему анализу крови и оценке СОЭ врач может и определять состояние пациента и эффект от лечения, особенно в случаях гормональной терапии. В таких ситуациях, чем ниже СОЭ – тем успешнее контролируется течение патологического процесса.

Изменения, обнаруженные при выполнении обычного анализа крови, могут указывать на вовлечение костного мозга при саркоидозе. Это обязательно нужно учитывать, чтобы распознать проблему заранее и предотвратить дальнейшее развитие болезни и возможных осложнений. 

Изучение вопроса 

Исследование “Неуловимое внелегочное проявление: участие костного мозга при саркоидозе” было опубликовано в журнале “Перспективы медицины внутренних болезней”.

Саркоидоз считается полиорганным заболеванием, то есть может поражать абсолютно различные системы организма. Именно поэтому эта “маскированная” клиническая картина в некоторых случаях затрудняет своевременную диагностику патологического состояния. В более чем 90% случаев в процесс вовлекаются легкие, однако саркоидоз может проявляться и в печени, и в селезенке, и в сердце, и в других органах больного. 

Примерно в 10% случаев саркоидоз поражает костный мозг, тем самым изменяя лабораторные показатели клеток крови. В то же время человек начинает ощущать слабость и лихорадку; может наблюдаться снижение веса и увеличение селезенки в размерах. 

Клинический случай 

В приведенном исследовании описана следующая клиническая ситуация. Болезнь изучалась на примере афроамериканской женщины в возрасте 51 года, у которой ранее был диагностирован саркоидоз кожи. 

Пациентка обратилась в медицинское учреждение по причине жгучих болей чуть ниже коленей, которые беспокоили уже на протяжении двух недель. У нее также наблюдалось умеренное повышение температуры тела, длительный сухой кашель и снижение аппетита: она потеряла около 15 килограммов за последние 2 года. 

Лабораторное исследование крови показало уменьшение количества лейкоцитов и эритроцитов, дефицит железа с легким снижением гемоглобина. При этом были повышены показатели воспалительного процесса (СОЭ, С-реактивный белок). 

Дополнительные исследования указали на увеличение печени и селезенки в размерах, а также лимфатических узлов. Диагноз саркоидоза был подтвержден по результатам биопсии ткани легкого и костного мозга — в них врачи обнаружили скопления воспалительных клеток, или гранулемы. Также исследовали нервную систему, где признаков саркоидоза выявлено не было. 

Было решено подавить иммунную систему и снизить воспаление в организме. Для этих целей применили преднизолон в пероральном виде. «Насколько нам известно, не существует рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих различные терапевтические стратегии для лечения [саркоидоза костного мозга]. Преднизолон остается основой лечения», — заявили специалисты. 

Выводы 

Основываясь на этом отчете, исследователи подчеркнули важность мониторинга прогрессирования саркоидоза и поиска вторичных симптомов, потому что в этом случае отсутствие последующего наблюдения могло бы привести к распространению заболевания с кожных покровов на другие органы и системы. 

По словам исследовательской команды, саркоидоз костного мозга «представляет собой нечастое проявление внелегочного саркоидоза и чаще встречается у женщин и афроамериканцев. Необъяснимая цитопения (снижение количества клеток крови) неспецифична, однако может быть единственным признаком развития заболевания, и поэтому следует принимать это во внимание». 

Уточните у вашего врача, все ли в порядке с вашим общим анализом крови. Обратите внимание, не наблюдается ли анемии и понижения уровня лейкоцитов и эритроцитов. Все ситуации очень индивидуальны, однако эти признаки могут насторожить доктора и получить возможность своевременно помочь пациенту. 

Саркоидоз — это аутоиммунное заболевание, сходное с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой (СКВ), при котором тканях и органах формируются воспалительные гранулемы.

Симптомы и признаки саркоидоза

Чтобы предотвратить обострение саркоидоза необходимо соблюдать здоровый образ жизни, проходить регулярные медицинские осмотры, сбалансировано питаться и стараться не обезвоживать организм, исключить из рациона продукты богатые кальцием. Если вы курите, то следует избавиться от этой привычки, особенно, это актуально, если поражены легкие. Надо стараться избегать переутомления и длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.