Показатель билирубин в биохимическом анализе крови

Общий билирубин в крови (норма 3,4-19,5 мкмоль/л) показывает работу печени, скорость разрушения эритроцитов крови и наличие застоя желчи. Он состоит из двух частей – прямой, обезвреженный печеночными клетками, и непрямой, опасный для организма. Определяют уровень в венозной крови химическими методами при помощи разных наборов реактивов, поэтому нормы показателей в лабораториях могут немного отличаться.

Чтобы срочно узнать содержание в крови, используют прибор билирубинометр, а при желтухе новорожденного помогает контролировать лечение кожный датчик. Для лечения используют медикаменты, фототерапию, обменное переливание крови, гемосорбцию, операции, выбор тактики зависит от диагноза.

Общий билирубин: что это значит, что показывает

Общий билирубин крови – это значит суммарное количество прямого и непрямого (две части, фракции), он показывает:

• работу печени;
• скорость разрушения эритроцитов (норма или ускоренный при гемолизе);
• наличие препятствия для оттока желчи (например, закупорка камнем).

Билирубин придает характерную зеленовато-желтую окраску желчи, поэтому его называют желчным пигментом, то есть красящим веществом. Продукты его обмена окрашивают также и мочу в соломенно-желтый цвет, а кал в коричневый. Если в крови слишком много билирубина (общий показатель от 40-43 единиц), то он накапливается в коже, что проявляется желтухой.

Роль билирубина в организме долгое время считалась исключительно обменной – он образуется из распавшихся эритроцитов и выводится с мочой и желчью через кишечник. Последними исследованиями установлена его способность защищать клетки от повреждения, то есть он участвует в антиоксидантной системе организма. Интересно, что у пациентов с наследственным избытком билирубина (например, с синдромом Жильбера) гораздо реже бывает атеросклероз.

Анализ на общий билирубин используется при постановке диагнозов:

• желтухи;
• гемолитической анемии;
• цирроза, гепатита;
• злокачественных опухолей и их метастазов;
• желчнокаменной болезни;
• воспаления поджелудочной железы.

За изменениями показателя следят потом при их лечении. Концентрация желчного пигмента определяется и при общем исследовании работы печени, что необходимо перед операцией с общим наркозом, назначением антибиотиков и других токсичных препаратов (например, противоопухолевых).

Прямой и непрямой

В крови билирубин присутствует в двух формах – прямой и непрямой. Их так назвали по способности вступать в реакцию при биохимическом анализе – прямой сразу взаимодействует с реактивом, то есть проходит прямая реакция, а вторую часть можно определить только после добавления катализатора (ускорителя).

Непрямой, или несвязанный билирубин образуется из разрушенных (старых или нестойких) эритроцитов. Он токсичен для организма из-за способности:

• растворяться в жирах;
• накапливаться в тканях;
• проходить через оболочку клетки и нарушать образование энергии.

При крайне высоком количестве билирубин проникает в головной мозг и вызывает разрушение ядер (скопления клеток). Это бывает при ядерной желтухе новорожденного, становится причиной нарушений физического и психического развития.

Прямой билирубин образуется из непрямого только в клетках печени, где к опасному пигменту присоединяется глюкуроновая кислота, и он обезвреживается – приобретает способность к растворению, легко выводится, его в норме может и не быть в крови.

Смотрите в этом видео о метаболизме билирубина в норме:

Билирубин общий и АЛТ

Общий билирубин не единственный индикатор работы печени, его чаще всего определяют в крови с печеночными ферментами, например с АЛТ (аланинаминотрансферазой). Показатель активности этого фермента при поражении печени повышается первым, а билирубин может расти уже при обширном разрушении клеток.

Билирубин общий и мочевина

Мочевина – это один из индикаторов работы почек, анализ на ее уровень и общий билирубин используется обычно при предоперационной подготовке или перед назначением токсичных медикаментов. Такая комбинация считается наиболее кратким исследованием почечной и печеночной функции.

Методы определения

Общий билирубин определяют в сыворотке крови лабораторным методом, портативным прибором (билирубинометром) и контактным способом. В первом случае в лаборатории используют несколько видов (хроматография, электрохимический, ферментативный), но самый распространенный – химический. Он основан на взаимодействии билирубина и сульфаниловой кислоты.

Результатом этой реакции является образование красящих соединений, по степени окрашивания раствора определяют концентрацию желчных пигментов в крови.

После добавления сульфаниловой кислоты прямая часть реагирует с ней сразу, а непрямую нужно освободить из комплекса с альбуминами при помощи кофеина, бензоата натрия. Весь анализ занимает 3-4 часа. Если нужно определить показатель мгновенно, то кровь в тонкой пробирке помещают в прибор билирубинометр. Он сразу высвечивает значения на экране.

Определение билирубина прибором билирубинометром

Второй быстрый способ – это кожный анализатор: датчик прикладывают к коже и измеряют степень пожелтения кожи. Экстренные методы используют преимущественно у новорожденных. Недостатком контактного измерения является определение только больших значений, например, при общем билирубине 13 или 28 мкмоль/л нет желтухи, поэтому их прибор не зафиксирует.

Набор реагентов

Выпускают разные виды наборов реагентов, которые помогают определить содержание общего билирубина в сыворотке крови. Они отличаются количествами и химическими соединениями, но похожи принципом использования:

• готовят контрольные растворы – калибраторы, с ними сравнивают результаты анализа;
• в составе есть всегда сульфаниловая кислота, а дополнительные компоненты входят в разных сочетаниях (кофеин, Димексид, нитрит и бензоат натрия, мочевина);
• находят концентрацию общего и потом прямого билирубина, а непрямой считают, как разницу между ними.

Набор реагентов для количественного определения содержания билирубина в сыворотке крови

В инструкции к набору реактивов для определения билирубина в обязательном порядке указывают нормы, они могут немного отличаться, поэтому рекомендуется выбрать для повторного исследования крови одну и ту же лабораторию.

Норма билирубина общего в анализах крови, моче: таблица

Нормы в анализах крови общего, прямого и непрямого билирубина указаны в таблице (единица измерения мкмоль/л), а в моче у здоровых людей желчного пигмента нет.

У женщин, при беременности

При беременности за счет гормонального тормозящего влияния на отток желчи возможно небольшое повышение общего билирубина у женщин – до 22,2 мкмоль/л. Важно, чтобы прямой желчный пигмент не был выше 7,9 единиц, а непрямая часть допускается до 19.

У мужчин

Норма общего билирубина в крови у мужчин 3,5-19 мкмоль/л, при этом по возрасту отмечаются минимальные колебания. С одного месяца устанавливаются показатели прямой части – 0-3,5 мкмоль/л, и непрямой – 2-15,5 единиц. Для пожилых пациентов (после 60 лет) допускается отклонения на 1-1,5 единицы в обе стороны.

У детей

С четырех недель и до 18 лет у здоровых детей не меняется норма общего билирубина, она составляет 3,4-19,5 мкмоль/л. При затянувшейся желтухе нормализация содержания пигмента в крови может произойти позже – к концу 2 месяца.

У новорожденного

Для новорожденного норма билирубина оценивается по дням (см. таблицу).

По фракциям (на прямой и непрямой) нормы желчного пигмента у младенцев зачастую не разделяют, так как 90% составляет непрямой. По мере созревания ферментной системы печени пропорция меняется и с года уже 75% непрямого в крови и 25% прямого.

Почему билирубин общий повышен, показатели

Показатели общего билирубина могут быть повышены в крови за счет трех групп причин:

• ускоренное разрушение эритроцитов – гемолиз;
• заболевания печени с разрушением ткани;
• закупорка желчевыводящих путей изнутри или сдавление извне.

Первая группа причин

К первой группе (гемолитические анемии) относятся такие факторы:

• дефекты эритроцитов и гемоглобина при наследственных болезнях (например, микросфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия);
• антитела (защитные белки), разрушающие эритроциты при гемолитической болезни новорожденных, переливании несовместимой крови;
• токсины (ядовитые соединения) при укусах змей, инфекциях (корь, паротит, лептоспироз, краснуха, малярия), заражении крови (сепсисе), отравлении мышьяком, фосфором, красителями, медикаментами (Хинин, Бисептол);
• кровоизлияние при травме (гематома);
• скопление крови при внутренних кровотечениях (желудочно-кишечном, инсульте, обширном инфаркте, расслоении аорты);
• механические повреждения эритроцитов при искусственном клапане, синдроме сдавления при травме;
• опухоли крови;
• лучевая терапия;
• избыток фетального (образованного при внутриутробном развитии) гемоглобина у новорожденного.

Вторая группа причин

Вторая группа – это печеночные патологии:

• вирусные гепатиты;
• повреждение печени при инфекциях – мононуклеоз, герпес, аденовирус, псевдотуберкулез, лептоспироз;
• отравления ядами, разрушающими печеночные клетки – алкоголь, хлорэтан, антибиотики, гормоны, препараты для снижения сахара и холестерина при бесконтрольном применении;
• замещение работающих клеток рубцовой тканью – фиброз, цирроз печени;
• раковые опухоли;
• аутоиммунный гепатит – ткань разрушают антитела при ревматоидном артрите, тиреоидите, неспецифическом язвенном колите;
• гепатит из-за застоя желчи – холестаз беременных, муковисцидоз;
• наследственные болезни – Жильбера, Криглера-Найяра;
• нарушение притока крови при сердечной недостаточности, шоковом состоянии, длительной операции;
• питание через капельницу, длительное голодание.

Третья группа причин

Третья группа причин избытка билирубина связана с препятствиями для оттока желчи (внутри печени, в общем протоке, желчном пузыре):

• врожденные сужения или недоразвитие желчных ходов;
• киста общего протока;
• выпячивание (дивертикул) двенадцатиперстной кишки;
• камни в желчном пузыре, протоках;
• острый воспалительный процесс в желчевыводящей системе (холангит, холецистит);
• рубцовое сужение желчных путей после воспаления;
• сдавление увеличенной поджелудочной железой при панкреатите, раке;
• злокачественные опухоли печени или лимфома вблизи выхода протока, полипы желчных ходов;
• паразитарные болезни – эхинококковые, альвеококковые кисты.

У взрослого

У взрослых пациентов повышение общего билирубина крови чаще всего связано с вирусными гепатитами и алкогольной болезнью печени. У женщин нередко на первый план выходят аутоиммунные заболевания с воспалением печеночной ткани и застой желчи.

У подростка

Увеличение показателей билирубина у подростка требует исключения вирусной, паразитарной инфекции, также в этом возрасте могут впервые проявиться врожденные болезни – например, доброкачественная гипербилирубинемия Жильбера.

Патогенез синдрома Жильбера

В месяц у ребенка

В месяц у ребенка может еще сохраняться физиологическая желтуха с легким пожелтением кожи и повышенным общим билирубином, особенно при рождении его недоношенным. Это объясняется медленным созреванием ферментных систем в печени, перерабатывающих желчный пигмент. При этом важно, чтобы младенец хорошо прибавлял вес, а показатели постепенно снижались.

Новорожденный обаятельно должен быть обследован для исключения инфекционного гепатита, наследственных болезней, низкой функции щитовидной железы.

Смотрите в этом видео о причинах высокого билирубина в сыворотке крови:

Почему повышен общий и непрямой билирубин

У больных с синдромом гемолиза крови (ускоренного разрушения эритроцитов) повышен общий и непрямой билирубин, а прямой обычно в норме или незначительно повышен (например, билирубин общий 50, а показатели связанного – 4-5 мкмоль/л, непрямого 45-46 единиц). У новорожденных это бывает в норме при физиологической желтухе, у детей при врожденных изменениях структуры эритроцитов, а у взрослого может появиться при отравлении, кровоизлиянии.

Билирубин общий понижен: причины

Если общий билирубин понижен, то это может означать наличие у пациента:

• анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина), кроме гемолитической;
• острого лейкоза (опухоль крови);
• туберкулезной инфекции;
• хронической почечной недостаточности.

Вызывают понижение показателей нарушение правил сдачи и хранения крови:

• употребление алкоголя, кофе перед анализом;
• прием препаратов (успокаивающие, антибиотики, гормоны, противосудорожные, обезболивающие);
• сыворотка находилась на свету перед измерением.

Как правильно сдавать биохимический анализ крови на билирубин общий

Для получения достоверного результата биохимического анализа крови на общий билирубин следует:

• сдавать кровь утром (с 7 до 11 часов) натощак – после перерыва в приемах пищи от 8 до 12 часов;
• за 3-5 дней согласовать с врачом возможность применения препаратов, биодобавок;
• за 2 суток запрещен алкоголь, переедание и голодание, нельзя начинать строгие диеты, употреблять жирную и острую пищу;
• за сутки следует исключить физическое и психоэмоциональное напряжение;
• за 1,5 часа до сдачи крови отказываются от курения;
• за 30 минут важно ограничить двигательную активность и сохранять психологический покой.

Забор крови на биохимическое исследование

Набор для определения показателя: как влияет на результат

Повлиять на показатели билирубина может набор для определения пигмента, в разных лабораториях используют неодинаковые реактивы и методики. Поэтому при необходимости повторных исследований крови важно сдавать анализы в одном и том же учреждении.

Определение общего билирубина в сыворотке крови и расшифровка анализа у новорожденного

При расшифровке анализа общего билирубина в сыворотке крови учитывают не только повышение показателя у новорожденного, но и другие признаки, помогающие правильно поставить диагноз:

• физиологическая желтуха – появляется на 2-3 день, максимальная к 4-5 суткам, размеры печени и селезенке в норме, моча и содержимое кишечника обычного цвета;
• наследственная желтуха – нет анемии, увеличения селезенки, немного увеличен непрямой билирубин, аппетит не нарушен;
• низкая функция щитовидной железы (гипотиреоз) – появляется на 2-3 день и сохраняется до полугода, есть отечность, редкий пульс, вялость, грубый плач;
• ядерная желтуха – тяжелое состояние ребенка, монотонный крик, слабость, рвота или частые срыгивания, судороги.

Общий билирубин при физиологической желтухе новорожденного

Лечение общего билирубина, если он повышен

Лечение повышенного общего билирубина зависит от болезни, вызвавшей такое изменение:

• разрушение эритроцитов – гормоны, цитостатики, антимикробные средства, капельницы с растворами, очищение крови (гемосорбция, плазмаферез), фенобарбитал, обменное переливание крови, по показаниям удаление селезенки;
• печеночные заболевания – противовирусные препараты, защищающие клетки (гепатопротекторы), капельницы с глюкозой, витаминами;
• застой желчи – гепатопротекторы, Урсофальк или аналоги, растворы аминокислот и солевые, гормоны, антибиотики при воспалении, операция при камне, опухоли, сужении протока.

Как понизить общий билирубин без таблеток

Чтобы понизить общий билирубин без применения медикаментов, используется фототерапия (световое лечение). Чаще всего она помогает при желтухе новорожденного и гемолитической анемии. Несвязанный пигмент переходит в растворимую форму и покидает организм через почки, частично печень (с желчью). Применяют специальные лампы синего света.

Вне зависимости от причины повышения показателя, необходимо создать печени максимально щадящий режим работы при помощи питания. Из рациона полностью удаляют алкоголь, жирные, жареные, острые блюда, консервы и копчения, мясные и грибные бульоны. Рекомендуются отварные овощи, паровые тефтели из нежирного мяса, рыбы, белковые омлеты на пару, нежирный творог, свежие кисломолочные напитки.

Нужно ли что-то делать с низким показателем

При низком уровне билирубина не требуется специального лечения или особого изменения питания, важно найти причину такого изменения. После устранения фактора, снижающего показатель, содержание желчного пигмента восстанавливается.

Общий билирубин крови повышается при ускоренном разрушении эритроцитов, закупорке желчных ходов и поражении печени. Для анализа используют наборы реактивов, у новорожденного можно определить уровень пигмента билирубинометром, кожным датчиком. Чтобы снизить показатель, используют медикаменты, очищение или обменное переливание крови, операцию.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о диете при заболеваниях печени: