Подготовка к анализу крови гемостаз
При осуществлении диагностики многих болезней в медицинских учреждениях зачастую назначают пациентам проведение гемостазиограммы. Большинству такой вид исследования известен под термином коагулограмма. Существует несколько рекомендаций, касающихся её проведения и особенностей подготовки к процедуре, в которых важно разобраться.
Характеристика исследования
Гемостазиограмма — анализ крови, который делается для изучения состояния свёртывающей системы. Если результаты исследования не совпадают с нормами, можно заподозрить наличие у пациента патологий. Например, усиленное свёртывание крови способно стать причиной образования тромбов, закупоривающих сосуды, что приводит к инфарктам и инсультам.
На систему гемостаза возлагается 2 основных задачи: поддержание крови в жидком состоянии и запуск механизма прерывания кровотечения при нарушении целостности сосудов. Сбои в её работе могут привести к опаснейшим осложнениям, способным стать летальными для больного.
В идеале анализ необходимо периодически сдавать всем людям. Однако такое тестирование обычно назначают лишь при некоторых состояниях:
- расстройства работы эндокринных желёз;
- тяжёлые поражения печени;
- наличие ряда аутоиммунных болезней;
- частые кровотечения из носа;
- заболевания сердечно-сосудистой и мочевой систем;
- алкогольная и наркотическая зависимость у пациентов, а также курение;
- варикозное поражение сосудов;
- склонность к формированию кровоподтёков крупных размеров даже при лёгких ушибах;
- беременность (особенно при повышенном тонусе матки, отклонениях в развитии плода, позднем токсикозе и т. д. );
- запланированное оперативное вмешательство.
Очень важно периодически проводить коагулограмму при беременности. Это позволяет своевременно выявить вероятные отклонения. Благодаря такому анализу доктор, например, может оценить объём полезных веществ, поступающих к плоду вместе с кровью, определить риски развития сильного кровотечения при родовом процессе. Процедуру обычно назначают при постановке на учёт по беременности, далее на 22, а затем на 26 неделе.
Виды гемостазиограммы и подготовка к тесту
Обычно больных направляют на простой анализ, включающий изучение тромбинового и протромбинового времени, уровня протромбина и фибриногена в крови, количества тромбоцитов. В некоторых случаях целесообразно проведение расширенной гемостазиограммы. При этом дополнительно осуществляют исследование D-димера, волчаночного антикоагулянта и антитромбина III. Цена за такую процедуру будет выше, поскольку процесс более трудоёмок.
Для получения достоверных результатов анализа необходимо пройти определённую подготовку. Проводить процедуру следует на голодный желудок, отказавшись от еды минимум за 8 часов до забора образцов крови, можно только пить чистую негазированную воду. Помимо этого, перед посещением лаборатории следует избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций, постараться выспаться.
За неделю до процедуры потребуется отказаться от употребления алкоголя и ряда лекарственных средств (например, аспирина). При острой необходимости приёма в этот период каких-либо медикаментов лечащему врачу предоставляют список препаратов, поскольку они могут исказить результаты теста.
Неправильно проводить процедуру женщинам в начале менструального цикла. При этом организм теряет определённый объём крови, что может спровоцировать повышение уровня её свёртываемости и временно изменить показатели гомеостаза.
Образец берут обычно до 11 часов утра из вены, после чего отправляют его на изучение в лабораторных условиях. Результаты чаще всего выдают уже через 2 часа.
Расшифровка показателей
Гемостазиограмму делают практически в любом медицинском учреждении. После завершения исследования биологического материала пациенту предоставляют на руки бланк с таблицей, в которую заносятся все полученные данные. Расшифровать эти параметры обычному человеку очень сложно, поэтому за разъяснением результатов следует обращаться к лечащему врачу. В анализ входит изучение таких показателей:
- протромбиновое время — период, за который начинается сворачивание плазмы после смешивания с кальцием, протромбином и тканевыми факторами (обычно в пределах 15−17 секунд);
- АЧТВ — определяется благодаря добавлению кальция хлорида в плазму (в норме за 30−40 секунд должен сформироваться сгусток крови);
- уровень содержания белка и фибриногена (2−4 г/л);
- тромбиновое время — промежуток времени, за который образовывается фибрин и фибриноген (11−18 секунд);
- МНО (изучение свёртываемости исследуемой крови в сравнении с плазмой, которая по своим показателям совпадает с международными стандартами);
- количество тромбоцитов в крови (150000—400000 клеток/мкл);
- D-димер — в норме не более 248 нг/мг.
Протромбиновое и тромбиновое время
Благодаря исследованию гомеостаза, врач получает информацию о количестве белка протромбина, содержащегося в крови больного. Этот компонент крайне важен для процесса свёртывания, поскольку является предшественником вещества, запускающего формирование тромба и останавливающего кровотечение. Образование белка происходит в печени, следовательно, изменение его уровня свидетельствует о проблемах именно с этим органом или с ЖКТ.
Показатель протромбинового времени помогает определить скорость реакции крови на ранение и период, который необходим для выработки фибринового сгустка. У здорового человека этот показатель равен 10−18 секундам.
Помимо измерения времени, в лабораториях нередко определяют ещё и протромбиновый индекс, который должен составлять минимум 93%. Если такой показатель ниже нормы, это говорит о некорректной работе печени, хотя в ряде случаев причиной может стать дефицит витамина К, приём препаратов с ацетилсалициловой кислотой и диуретиков. Как результат растёт риск возникновения кровотечения. При увеличенном индексе (от 106%) можно говорить о предрасположенности крови к тромбообразованию.
Изучение тромбинового времени позволяет определить, как быстро неактивный фибриноген становится фибрином. Уровень фибриногена способен подниматься при некоторых состояниях: при ожогах, заболеваниях щитовидной железы, незадолго до родов, после инфаркта либо инсульта, во время длительного применения гормональных контрацептивов. В этих случаях нормальные результаты будут показывать белок в количестве не 2−4 г/л, а 6. Фибриноген может сильно понизиться у пациентов, столкнувшихся с поражениями печени в тяжёлых формах (цирроз, гепатит), а также с недостатком в организме витаминов С и В.
Патологии, которые выявляет исследование
Гемостазиограмма позволяет с высокой точностью определить характер отклонения в работе кровеносной системы. Существует 3 основных патологических состояния:
- Тромбофилия — аномалия, при которой возрастает риск формирования тромбов. Такая патология крайне опасна и требует срочного лечения, поскольку с большой вероятностью может стать причиной летального исхода.
- Гиперкоагуляция — состояние, характеризующееся повышенной свёртываемостью крови.
- Гипокоагуляция — отклонение, которому свойственно уменьшение скорости свёртывания, вследствие чего возникают постоянные кровотечения (из носа, дёсен, от незначительных царапин).
Стоимость процедуры
Цена на гемостазиограмму имеет зависимость от нескольких факторов. В первую очередь на неё влияет финансовая политика медицинского учреждения, где проводится исследование, и квалифицированность специалиста.
Базовая коагулограмма может стоить от 400 рублей до полутора тысяч. Развёрнутый анализ обойдётся уже значительно дороже — от 3 до 4 тысяч рублей. Стоимость процедуры, конечно, довольно высокая, но её результаты очень важны для постановки диагноза и назначения корректной терапии.
Отправляясь в медицинский центр на проведение обследования, важно помнить, что от опыта лаборанта может напрямую зависеть достоверность результатов, поэтому стоит очень тщательно отнестись к выбору места для сдачи крови на гемостазиограмму. Лучше воспользоваться услугами учреждения, которое успело завоевать хорошую репутацию и получить много положительных отзывов от клиентов и врачей.
Источник
Гемостазиограмма — это анализ крови, который определяет, как свертывается кровь. Исследование системы гемостаза применяют для диагностики заболеваний печени, селезенки, крови, костного мозга. Реже встречаются мутации гемостаза, связанные с наследственными и генетическими нарушениями.
Что такое гемостазиограмма
Гемостазиограмма — что это за исследование? Анализ крови определяет показатели, ответственные за процесс свертывания крови — тромбоциты, плазменные белки. Совокупность этих клеток и белков называется системой гемостаза. Это сложный процесс, проходящий в несколько этапов.
Гемостаз нужен для поддержания жидкого
состояния крови. При травмах гемостаз изменяется так, чтобы остановить
кровотечение путем образования тромба. Повреждение сосудов и кровотечение запускает
каскад свертывания. Он включает несколько стадий:
- склеивание тромбоцитов и
образование пробки в месте повреждения — первичный гемостаз; - активация белков плазмы и
образование фибрина — коагуляционный гемостаз, вторичный; - пропитывание фибрином тромбоцитарной
пробки и образование тромба, который закупоривает поврежденную стенку сосуда.
Если же в организме тромбы образуются
беспричинно, включается процесс их разрушения — фибринолиз. В этом участвуют
антикоагулянты, растворяющие фибрин.
Гемостаз меняется в зависимости от внутренних
процессов в организме и факторов окружающей среды. На него оказывают влияние:
- возраст и пол;
- особенности питания;
- наличие вредных привычек;
- прием лекарственных препаратов;
- хронические заболевания;
- травмы;
- беременность.
Анализ гемостазиограммы нужен пациентам с
хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, циррозом печени, онкологией.
Проводят его беременным, при подготовке к операции, для контроля лечения
антикоагулянтами.
О чем может рассказать анализ на гемостаз
Гемостазиологические исследования дают
информацию о нарушениях гемостаза. По результатам анализа гемостазиолог
определяет, какой риск есть у пациента — чрезмерная кровоточивость или
образование тромбов. Исследование системы гемостаза важно перед хирургическими
вмешательствами, чтобы оценить риск осложнений и заранее подготовиться к ним.
Свертывающая система находится под контролем
определенных генов. При возникновении мутаций в них развиваются нарушения
свертываемости крови — в сторону кровоточивости или тромбообразования. Такие
мутации называются полиморфизмом генов гемостаза.
Причины полиморфизма:
- врожденные, передающиеся по
наследству, проявляются чаще в раннем детстве, реже во время беременности или
лечения гормональными препаратами; - приобретенные — антифосфолипидный
синдром, аутоиммунные заболевания.
Полиморфизм приводит к высокому риску
тромбозов, осложнениям беременности, невынашиванию.
В чем разница гемостазиограммы и коагулограммы
Разницы в гемостазиограмме и коагулограмме нет. Это одно и то же исследование свертывающей системы.
Показания к назначению:
- варикозная болезнь;
- тромбофлебит;
- инсульты и инфаркты;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- подготовка к операциям;
- состояние после оперативного
вмешательства; - планирование беременности;
- осложнения беременности;
- контроль лечения гормонами,
антикоагулянтами; - заболевания печени.
Гемостазиограмма и коагулограмма имеют незначительное отличие. Коагулограмма показывает степень свертывания крови — высокая или низкая. Гемостазиограмма показывает сам процесс коагуляции, где именно происходят нарушения.
Подготовка к гемостазиограмме
Анализ гемостаза требует тщательной
подготовки. Так как на него оказывают влияние питание, лекарственные препараты,
перед исследованием нужно соблюдать следующие правила:
- накануне сдачи крови исключить из
рациона жирную и белковую пищу; - исключить алкоголь, сладкие
напитки; - по возможности отменить все
лекарственные препараты; - если возможности отменить
лекарства нет, сообщить о них лечащему врачу; - отказаться от курения;
- ограничить физические нагрузки.
Женщинам анализы крови на гемостаз не следует
сдавать во время месячных.
Правила сдачи анализа крови на гемостаз
Сдавать гемостазиограмму нужно натощак. Для
исследования берут венозную кровь. На гемостазиограмму оказывает влияние даже
сам процесс забора крови, поэтому используют специальные пробирки —
вакутейнеры. Исследование проводят на специальном аппарате — анализаторе
показателей гемостаза.
Расшифровка показателей гемостазиограммы
Расшифровку показателей гемостазиограммы
проводит гематолог. Гемостаз крови поддерживается тромбоцитами и плазменными
белками. Тромбоциты отвечают за тромбоцитарный гемостаз, белки — за гемостаз
плазменный. Оба этих процесса проходят одновременно, при нарушении одного или
обоих у человека возникает склонность к кровотечениям или к тромбообразованию.
Стандартная гемостазиограмма включает:
- тромбоциты;
- МНО;
- фибриноген;
- плазминоген;
- тромбиновое время;
- АЧТВ.
Тромбоциты — это кровяные пластинки, образующиеся в костном мозге. Их функция — обнаружение повреждений сосудов и закрытие их путем образования тромба. Норма тромбоцитов — 180-360*109 /литр. Уменьшение — риск кровоточивости. Увеличение — риск тромбообразования.
Плазминоген — белок, образующийся в печени. Отвечает за последний этап гемостаза — растворение тромба. В норме составляет 80-120%. Увеличение наблюдается при беременности. Снижение — при ДВС-синдроме, наследственных заболеваниях.
АЧТВ — активированное тромбиновое время. Это время, за которое в пробирке с кровью и добавленным раствором кальция хлорида образуется сгусток. В норме составляет 25,4-36,9 секунд. Увеличивается при недостаточном свёртывании. Уменьшается при ДВС-синдроме.
МНО, или протромбин — показатель, указывающий на начало образования тромба. Норма — 0,8-1,15. Увеличение наблюдается при наследственных нарушениях свёртывания крови, ДВС-синдроме. Снижение говорит о повышенном риске тромбозов.
Тромбиновое время — показатель конечной стадии образования тромба. Это время, за которое фибриноген превращается в фибрин. Норма составляет 14-20 секунд. Удлинение времени свидетельствует о риске кровотечений, а укорочение — о риске тромбозов.
Фибриноген — из него образуется фибрин, закрепляющий тромб. Норма содержания — 2-4 г/литр. Повышается уровень фибриногена при беременности, длительном приеме гормональных контрацептивов, гипотиреозе, острых инфекциях. Сопровождается высоким риском тромбообразования. Снижение фибриногена наблюдается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени, сопровождается риском кровотечений.
Анализы на мутации генов гемостаза включают:
- G2021ОА — отвечает за белки
протромбины, мутация сопровождается высоким риском тромбозов, невынашиванием
беременности; - G1691А — отвечает за 5 фактор
свертывания, мутация приводит к внутриутробной гибели плода; - FGB G455А — отвечает за
фибриноген, мутация приводит к развитию тромбофлебитов; - РАI-1 4G/5G — отвечает за
плазминоген, мутация сопровождается риском отслойки плаценты, выкидыша.
Сдать анализы на полиморфизм нужно тем, у кого
отягощена наследственность по нарушениям свертывания. Также анализ рекомендуют,
если при обычных исследованиях отклонений не было найдено, но есть симптоматика
нарушений свертывания.
Варианты полиморфизма:
- гомозиготный — мутация генов
передалась от обоих родителей, более опасный вариант; - гетерозиготный — мутация
передалась от одного родителя, менее опасно.
Правильно расшифровать результат может только
генетик.
Расширенный анализ крови на гемостаз
Расширенная гемостазиограмма включает
дополнительные критерии:
- изучение агрегационной функции
тромбоцитов; - D-димеры;
- протеины С и S;
- антитромбин.
Расширенная гемостазиограмма дает больше информации о свертывающей системе. Ее назначают при сложностях диагностики, а также беременным женщинам.
D-димер — это часть фибрина, появляющаяся при его распаде. Поэтому по количеству D-димера можно судить о наличии тромбов в сосудах. Норма — менее 286 нг/мл. Повышение D-димера наблюдается при ДВС-синдроме, тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекционных и онкологических заболеваниях, после травм и операций.
Антитромбин — плазменный белок-антикоагулянт. Препятствует тромбообразованию. Нормальное количество — 80-125%. Увеличение показателя — признак повышенной кровоточивости. Снижение — высокий риск тромбозов.
Протеин С подавляет свёртываемость крови. Норма — 70-140%. Его активность усиливает протеин S. Снижается количество при генетических нарушениях, заболеваниях печени. Сопровождается высоким риском тромбозов.
Почему важно провести гемостазиограмму при беременности
Анализ на гемостаз обязателен для беременных
женщин. Процедура позволяет вовремя выявить осложнения беременности, а также
определиться с выбором способа родоразрешения. При нормально протекающей
беременности сдавать анализ нужно раз в триместр.
Более частая сдача нужна при следующих
состояниях:
- отягощенный акушерский анамнез —
кровотечения при предыдущих родах, осложнения предыдущих беременностей; - наследственный риск образования
тромбов; - высокое артериальное давление;
- отеки;
- обнаружение белка в моче.
Проходить исследование нужно, если женщина
получает антикоагулянты. Беременным женщинам назначают кровь на расширенную
гемостазиограмму.
Усиленная свертываемость говорит о высоком
риске образования тромбов во время или после родов. Низкая свертываемость —
риск родовых кровотечений.
Гемостазиограмма показывает состояние свертывающей
системы, выявляет нарушения в процессе свертывания крови. Назначают
гемостазиограмму для оценки риска кровотечений или тромбоэмболий. Также
применяется для контроля лечения гормональными препаратами или
антикоагулянтами. Для обследования берут венозную кровь, используют анализаторы
показателей гемостаза.
Источник
Это анализ крови на предмет ее свертываемости. Гемостазиограмма (коагулограмма) оценивает состояние кровотоков во всех органах и системах.
Анализ крови на гемостазиограмму делается один день. По лабораториям анализ крови на гемостазиограмму (коагулограмму) отличается параметрами, методиками измерения и соответственно информативностью, стоимостью. Состояние свертывающей системы функциональный анализ, который отражает изменения свертывания крови или системы гемостаза. Система гемостаза меняется в зависимости от внешних или внутренних факторов. К факторам, влияющим на изменения системы гемостаза относится возраст более 40 лет, прием ОК и ЗГТ, курение, операции, травмы, беременность, протокол ЭКО и тп. Соответственно результаты анализа гемостазиограмма при вышеперечисленных факторах будет меняться.
Контролировать функцию свертываемости крови важно у беременных женщин, пациентов с онкологией и нарушениями в сердечно-сосудистой системе, пр назначении ОК и ЗГТ, при планировании операции; так же у пациентов с отягощенным семейным тромботическим анамнезом и тп.
Гемостазиограмма и коагулограмма
Можно ошибочно решить, что гемостазиограмма делает какие-либо дополнительные исследования и включает анализ плазменной системы, но это не так. Лабораторные действия при гемостазиограмме и коагулограмме идентичны. Но гемостазиограмма и коагулограмма отличаются по лабораториям параметрами, методиками измерения и информативностью.
Зачем нужно делать гемостазиограмму? Гемостазиограмма отражает нормокровоток, при нарушениях — сдвиг кровотока в сторону загустевания или рисков геморрагий. По результатам можно понять, от чего может пострадать человек — от повышенного образования тромбов или от кровопотери. Обязательно проводят такую процедуру перед хирургическим вмешательством, чтобы оценить риск возможных осложнений. Анализ при беременности позволит избежать осложнений на протяжении всего срока и как лучше подготовиться к процессу родов.
Как подготовиться к сдаче крови на гемостазиограмму
Кровь сдается натощак, из вены. За 12 часов до гемостазиораммы необходимо придерживаться диеты с исключением жирной и белковой пищи. Последний прием еды (легкий перекус) возможен за 4 часа до забора крови. Запрещается в день перед анализом употреблять алкоголь. Рекомендуется заменить любые напитки водой. Это делается для того, чтобы сахар не повлиял на общую картину.
При приеме лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат данных, об этом необходимо указать при сдаче анализа. Это будет учитываться при расшифровке показаний.
Для женщин не рекомендуется проходить процедуру во время менструации.
Также лучше воздержаться в предшествующие сутки от занятий спортом, избегать стрессов и перенапряжений. Курильщикам рекомендуется отказаться на это время от сигарет.
Процесс взятия крови также влияет на точность результата. При заборе из вены лучше воспользоваться вакуумной системой. Если же такой возможности нет, то используют шприц, а крови позволяют течь самой.
Показатели
Самостоятельно разобраться в полученных результатах крайне проблематично, не имея специального образования. По результатам гемостазиограммы необходимо записаться на прием к врачу гемостазиологу или гематологу.
В бланке указываются в двух колонках полученные результаты и данные нормы. Это показатели протромбина, АЧТВ, протромбинового времени, протромбинового индекса, фибриногена, функцию тромбоцитов, тромбинового времени, РКМФ, МНО.
При развернутом анализе дополнительно часто назначается анализ на Д-димер, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III.
Нормальные показатели
По данным АЧТВ оценивают показатели скорости, с которой кровь сворачивается. В идеале она должна составлять от двадцати четырех до тридцати шести секунд, референты лаборатории отличаются- ДОБАВИТЬ. При недостатке витамина К это время будет больше. В таком случае следует опасаться сильной кровопотери при порезах и более глубоких ранах. Если время, наоборот, меньше, то это значит, что есть риск появления тромба. В данном случае во время беременности ребенок не будет получать достаточное количество питательных веществ.
В строке с данными о протромбине располагаются те же результаты, но в процентном эквиваленте. Так протромбин должен составлять от 78-удалить 95 до 105 процентов.
Фибриноген в норме должен быть от двух до четырех грамм на литр, при беременности может повышаться.
При нормальных показателях антитромбин III составляет от 71 до 115 процентов,
Точные нормы в реферантах лаборатории. При отклонениях в большую или меньшую сторону могут появиться тромбы или кровотечения.
Тромбиновое время должно быть от одиннадцати до восемнадцати секунд, а проторомбиновое — от пятнадцати до семнадцати.
Функция тромбоцитов от 30 до 50%, снижение функции указывает на риск кровотечений или эффективность антиагрегантной терапии, повышение — увеличение агрегационной функции крови.
Гемостазиограмма у беременных
Беременным женщинам необходимо особенно тщательно контролировать свертываемость крови. Это позволит избежать осложнений при родовом процессе, а также в течение всей беременности.
При беременности гемостазиограмма сдается 1 раз в триместр или чаще по показаниям.
Лечащий врач может назначить дополнительный анализ при угрозах выкидыша, так же для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Гемостазиограмму так же рекомендуется делать при высоком давлении, отеках, наличии белка в анализе мочи, перед операцией, назначением ОК и ЗГТ.
При плохих результатах анализов необходима консультация гемостазиолога.
Не стоит пугаться, если вдруг вы обнаружите, что показатель свертываемости несколько выше нужного. У беременных это может быть и вариантом нормы. Это может произойти из-за поменявшегося гормонального фона. У женщин в интересном положении он нестабилен и может меняться не один раз. На результат может повлиять появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет матку и плаценту, увеличения объема крови.
Чего следует опасаться беременным
Если показатель свертываемости высокий — есть риск появления тромбов. Они могут закупорить сосуды, с помощью которых ребенок получает кислород. При игнорировании данной проблемы есть риск, что у ребенка будет гипоксия и замедленное развитие.
При плохой скорости сворачиваемости есть риск большой кровопотери при родах, что может быть опасно для жизни. Также возможна отслойка плаценты на любом сроке.
При ДВС-синдроме сначала кровь имеет высокие показатели свертываемости, а затем низкие. Это наносит серьезный вред плоду. Возникает угроза жизни как матери, так и ребенка.
Источник
