По какой причине анализ крови на сифилис может быть положительным
Целью анализа крови на сифилис является выявление антител, которые организм мог выработать для борьбы с его возбудителем — бледной трепонемой.
Ложноположительный анализ на сифилис может быть в тех случаях, когда выработка антигенов произошла по другим причинам.
Почему возникает ложноположительная реакция на сифилис
Ложноположительный сифилис диагностируют в 10% случаев.
Так как анализ на сифилис назначается не только при появлении жалоб у больного, а при прохождении медкомиссии, перед приемом на работу, при беременности, перед госпитализацией, велик процент заражения у людей, которые даже не подозревали о наличии такого заболевания.
Чтобы исключить ошибку, необходимо убедиться в достоверности полученных результатов.
Положительные результаты на сифилис делятся на две группы: острые и хронические. Острый ложноположительный результат проявляется в течение 6 месяцев регулярного проведения анализов.
Причины:
- острые инфекционные нарушения;
- травмы;
- любая вакцинация за 1-7 дней до взятия пробы;
- острое отравление.
При наличии любого из факторов в организме активизирован процесс выработки антител, что и отражается на результатах анализов.
Если имеются хронические нарушения, тест может показывать ошибочные результатыв течение 6 и более месяцев.
Причины:
- нарушения соединительных тканей;
- любая форма туберкулеза;
- хронические нарушения работы печени;
- ВИЧ, гепатит В, С, D, и другие вирусные заболевания;
- аутоиммунные процессы в организме.
Ошибочным результат становится по причине систематической выработки неспецифических антител в ответ на одно из перечисленных нарушений.
Что делать, если выявили ложный сифилис
Чтобы определить, может ли анализ на сифилис быть ошибочным, нужно оценить наличие других факторов проявления заболевания и вероятность инфицирования.
Бледная трепонема — возбудитель заболевания, который передается половым путем через слизистые половых органов, рта и прямой кишки при контакте с инфицированным человеком. Также возможна передача инфекции от зараженной матери ребенку.
Инкубационный период, в течение которого заболевание не дает о себе знать, составляет 2-6 недель. После этого на местах возможного проникновения инфекции образуются сифилитические язвы с плотным основанием.
Через 1-2 недели увеличиваются и становятся болезненными ближайшие к месту поражения лимфатические узлы.
При постановке диагноза — сифилис ложноположительный необходимо повторно обратиться в медицинское учреждение. При этом сообщите о всех препаратах, которые вы принимали накануне анализа, хронических и острых заболеваниях.
Если имел место незащищенный секс с непроверенным партнером или вы обнаружили первые признаки заболевания, стоит сообщить об этом врачу.
После сбора анамнеза и проведения осмотра врач назначит вам ряд анализов, которые позволят с погрешностью менее 1% установить точный результат.
Виды тестов на сифилис
Анализы бывают двух видов: нетрепонемные и трепонемные. Первый вариант предполагает использование искусственных аналогов бледной трепонемы, во втором случае используются реальные трепонемы.
Нетрепонемные методы
Такие методики имеют широкое распространение и чаще всего используются в проведении рядовых медицинских осмотров.
Преимуществом является низкая стоимость, быстрый результат, возможность проведения исследований на стандартном лабораторном оборудовании.
Анализ на RW
Для его проведения у пациента берут кровь, реже — спинномозговую жидкость. Кровь может быть взята из пальца или вены. Погрешность при проведении такого исследования может составить до 7%.
Микрореакция преципитации (МР или РМП)
Может включать два вида тестов на сифилис RPR и VDRL. В результате распада клеток под воздействием трепонемы образуются антилипидные антитела.
Липиды могут разрушиться под влиянием других нарушений, поэтому степень погрешности при проведении ВДРЛ и РПР составляет 1-3%.
Трепонемные тесты
Такие исследования проводятся не во всех клиниках и требуют наличия дорогостоящего оборудования.
Поэтому они используются при подозрении на наличие заболевания по результатам нетрепонемных тестов. Погрешность таких исследований составляет менее 1%.
РИФ
Позволяет определить антигены и антитела. Для определения результата пациент сдает кровь из пальца или вены. В результате тестирование также позволяет установить стадию заболевания.
РПГА
Анализ на сифилис РПГА позволяет определить процент склеивания эритроцитов. Точный результат реакции пассивной гемагглютинации можно получить на 28 день после инфицирования.
ИФА
Иммуноферментное оценивание определяет наличие и стадию заболевания по уровню иммуноглобулинов различных типов.
ИФА на сифилис положительный позволяет определить типы иммуноглобулинов, которые формируются после инфицирования в течение 14 дней, 14-28 дней, более 28 дней.
ПЦР
Самый точный тест, позволяющий выявить патогенные ДНК. Он используется в редких случаях, так как требует наличия сложных реактивов.
Вероятность погрешности тестов РИФ, РПГА, ИФА составляет менее 1%. При ПЦР погрешность может составить 0-1%.
Положительный результат на сифилис у беременных
У беременных ошибочный результат может наблюдаться в 1,5% случаев при проведении нетрепонемных тестов. Анализ на данный вид заболевания является обязательным в течение всей беременности.
Первый тест на сифилис проводят в 12 недель, потом — в 30 недель и перед родами. Результат может быть ложным по причине естественных изменений организма, а в частности, иммунитета для защиты растущего плода.
Поэтому при беременности может быть назначен повторный тест, нередко он назначается даже при отрицательных результатах первого, если имел место фактор риска.
Также могут быть назначены трепонемные тесты, так как воздействие заболевания на организм ребенка более губительно, чем лечение антибиотиками в случае подтверждения диагноза.
Слабоположительный анализ
Если в полученном вами бланке с результатом стоит 1-2 плюса, это может говорить о наличии небольшого количества антител. Такие результаты могут проявиться в нескольких случаях:
- незавершившийся инкубационный период;
- поздняя форма, спустя 2-4 года;
- остаточные антитела после излечения заболевания.
В таком случае в обязательном порядке назначается повторная проверка через 2 недели.
Как правильно готовиться к анализам
Если был произведен ошибочный анализ на сифилис, вам будет назначен повторный. Чтобы его результаты были максимально точными, необходимо правильно подготовиться.
Правила:
- перед анализом разрешается пить только воду, принимать пищу запрещено;
- за сутки откажитесь от алкоголя и от курения за 1 час;
- если вы сдаете кровь из вены, проведите перед этим в состоянии покоя 10 мин;
- если обострились инфекционные заболевания, проходит менструация или пациент накануне подвергался рентгеновскому облучению, анализ крови на сифилис не проводят.
Также в списке противопоказаний находится ряд препаратов, поэтому если вы проходите лечение, сообщите о принимаемых лекарствах врачу.
Если заболевание подтвердилось
Если после проведения нескольких проверок, в том числе трепонемных, результат оказался положительным, стоит принять ряд мер:
- сообщите об этом половому партнеру, необходимо, чтобы он так же прошел обследование;
- близкие родственники должны пройти обследование;
- необходимо провести превентивное лечение близких;
- в течение всего курса лечения необходимо оформить больничный лист и избегать близкого контакта с другими людьми во избежание передачи инфекции;
- по окончании лечения выдается справка, которую нужно прикрепить к медицинской карте и предоставлять при проведении обследований на антитела, чтобы у диагностов не возникало вопросов о появлении антигенов в результатах.
При постановке диагноза информация является конфиденциальной. Она не разглашается при взятии больничного, во всех документах, которые выдаются больницей, название заболевания зашифровано, людям, не имеющим близкого контакта с больным, о постановке данного диагноза не сообщают.
После прохождения лечения пациент полностью безопасен, наличие сифилиса в прошлом не может стать причиной отказа в трудоустройстве или в реализации других прав человека.
Если диагноз подтверждается на ранних стадиях, то вероятность полного излечения составляет 100%. Бледная трепонема одна из немногих за много лет лечения больных пенициллином не выработала к нему защиты.
Поэтому лечение больных проводится при помощи препаратов на основе производных пенициллина. Если имеет место первичная форма заболевания, необходимо провести диагностику и лечение всех половых партнеров, которые были у инфицированного человека в течение 3 месяцев.
Сифилис после лечения начальной стадии не оставляет осложнений. Болезнь может привести к инвалидности, если проходило хроническое течение или имело место инфицирование в материнской утробе.
Источник
Некоторые пациенты, сдавая анализы, получают ложноположительный результат на сифилис.
Это означает, что по данным лабораторной диагностики эта инфекция присутствует в организме, хотя на самом деле её нет.
Причина этого заключается в том, что в большинстве случаев сифилис выявляется непрямыми методами.
То есть, обнаруживаются не сами бактерии, а признаки их пребывания в организме.
Это антитела к бледной трепонеме или собственным антигенам организма, которые выделяются из разрушенных клеток.
В данный момент не существует серологических реакций, обладающих 100% специфичностью.
То есть, таких, при которых никогда не может быть диагностирован ложноположительный сифилис.
Все исследования дают определенный процент неправильных результатов.
Рассмотрим основные ситуации и причины, когда это происходит.
Виды ложных реакций на сифилис
Различают острые и хронические ложноположительные результаты.
Острыми считаются те, что спонтанно негативизируются в срок до 6 месяцев.
Хронические могут оставаться позитивными длительное время.
В том числе в течение всей жизни.
Чаще такие реакции наблюдаются у женщин.
У пациентов мужского пола это происходит в 3 раза реже.
Некоторые авторы считают эту разницу ещё больше.
В литературе встречается информация, что у женщин в 4,5 раза чаще выявляются ложноположительные реакции на сифилитическую инфекцию.
Частота таких результатов зависит от:
- контингента, среди которого проводится обследование;
- методик, используемых для диагностики сифилитической инфекции;
- давности заражения и периода инфекционного заболевания.
Ложноположительные результаты при выполнении трепонемных тестов обнаруживаются 0,03-2,3% случаев.
При использовании нетрепонемных исследований их частота ещё выше.
Она составляет от 5 до 20%.
Причины ложноположительных реакций на сифилис
Все причины делятся на три группы:
1. Инфекции.
Возбудители ряда инфекционных заболеваний по антигенной структуры сходны с бледной спирохетой.
Поэтому вырабатываемые антитела вступают во взаимодействие с антигенами, использующимися в процессе лабораторной диагностики.
Прежде всего это тропические заболевания, вызванные трепонемами других видов.
Некоторые другие бактерии тоже способны провоцировать ложноположительные реакции на сифилис.
К ним относятся:
- фрамбезия;
- беджель;
- возвратный тиф;
- пинта;
- болезнь Лайма;
- лептоспироз.
Иногда сапрофитная флора провоцирует положительные реакции.
То есть, такие микроорганизмы, которые вообще не вызывают никаких заболеваний.
Они могут обитать как на гениталиях, так и во рту.
В числе этих микроорганизмов – сапрофитные спирохеты.
Иногда ложноположительные результаты возникают даже при инфекционных патологиях, возбудители которых совершенно не похожи на бледную трепонему.
В их числе:
- герпес;
- энтеровирус;
- цитомегаловирус;
- хламидиоз;
- вирусные гепатиты;
- корь;
- «свинка»;
- туберкулез;
- грипп;
- бактериальная пневмония.
2. Неинфекционные болезни и состояния.
Они обусловливают обменные нарушения.
К таким заболеваниям относятся:
- переломы костей и другие травмы;
- онкологические процессы;
- инфаркт миокарда;
- язвенная болезнь желудка;
- хронический бронхит;
- воспалительные заболевания тазовых органов;
- нефриты;
- интоксикации;
- коагулопатии;
- подагра;
- гематологические болезни;
- ВИЧ (на ранней стадии).
Они могут становиться причиной как острых, так хронических ложноположительных реакций.
К этой же группе причин относятся такие состояния:
- вакцинация;
- менструация;
- злоупотребление жирной пищей;
- голодание;
- недостаточность белка (например, при вегетарианстве);
- гемотрансфузии;
- алкогольная интоксикация;
- употребление наркотиков;
- беременность.
3. Ошибки во время исследования.
Например, использовались некачественные расходные материалы при проведении теста.
Или лаборант перепутал вашу кровь с биоматериалом другого пациента.
Все ошибки делятся на две группы:
- технические;
- смысловые.
К первой группе относятся те из них, что связаны с неудовлетворительным качеством оборудования или ингредиентов.
Причиной может быть:
- брак при производстве;
- плохие условия в лаборатории;
- нарушение сроков хранения ингредиентов и т.д.
Ко второй группе относятся ошибки, причиной которых стала недостаточная компетенция медперсонала.
Это либо нарушение методики проведения лабораторного теста, либо неверная интерпретация результатов.
Ложноположительный сифилис при беременности
Очень часто ложные результаты анализов встречаются у беременных женщин.
Причем, чем ближе к родам, тем выше вероятность того, что у пациентки будет ошибочно диагностирован сифилис.
В третьем триместре положительные реакции при отсутствии реальной сифилитической инфекции являются предвестниками родов.
Позитивными могут быть не только нетрепонемные тесты, но также:
- РИФ;
- иммуноблот;
- РСК;
- РПГА.
С наибольшей частотой ложноположительные результаты исследования на сифилис отмечаются у женщин в такие периоды:
- последние 2 недели перед родами;
- первые 3 недели после рождения ребенка.
Ложноположительные реакции возможны без каких-либо соматических патологий, даже при неосложненной беременности.
Чаще всего они негативизируются вскоре после родов или аборта.
Но могут сохраняться позитивными ещё длительное время после рождения ребенка у некоторых пациенток.
В случае констатации положительного результата анализа на сифилис у беременной или недавно родившей женщины врач должен понимать, что с высокой вероятностью он является ложным.
Поэтому сифилитическая инфекция не может считаться подтвержденной.
Лечение не назначается, пока доктор не будет уверенным в диагнозе.
В пользу существующего сифилиса может говорить наличие соответствующей клинической симптоматики.
Но в любом случае данное заболевание требует подтверждения.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли у беременной есть сифилитическая инфекция.
Это важно сделать до родов, чтобы предотвратить возможное заражение ребенка.
В то же время назначать лечение при неподтвержденном диагнозе тоже нельзя.
Потому что антибиотикотерапия повышает риск осложнений, возникающих в период гестации.
Диагностика ложноположительного сифилиса
Задача врача состоит в том, чтобы отличить сифилитическую инфекцию от ложноположительной реакции.
Для этого необходимо:
- оценить наличие симптомов;
- подтвердить наличие бледной спирохеты с помощью прямых методов её обнаружения (если это возможно);
- сделать другие серологические тесты.
Изначально диагноз сифилитической инфекции не ставится при наличии только одного положительного анализа.
Требуется минимум два лабораторных теста.
Если оба они положительные, диагноз считается подтвержденным.
Если анализы противоречивые, требуется дополнительное обследование.
В идеале возбудителя сифилиса желательно выявить одним из методов:
- микроскопия в темном поле;
- ПЦР – подтверждает наличие ДНК бледной спирохеты.
Для этого необходимо взять биоматериал из места предполагаемой локализации бактерии.
В первичном периоде заболевания это первичная сифилома или пунктат лимфоузла.
Во вторичном – элементы сыпи.
В третичном периоде выявить возбудителя прямым методом удается редко.
Он содержится в гуммах и бугорках в минимальной концентрации.
При отсутствии симптомов для диагностики могут быть использованы только непрямые методы.
В таком случае проводят дополнительные серологические тесты.
Аргументы, которые говорят в пользу наличия сифилитической инфекции:
- высокие титры антител;
- увеличение их титра в динамике;
- сохранение положительных анализов спустя 6 месяцев наблюдения;
- появление симптомов сифилиса;
- данные анамнеза (контакт с источником инфекции);
- исключение заболеваний, которые могут быть причиной ложноположительных реакций.
На ложные результаты указывают:
- низкие титры;
- наличие сопутствующей патологии;
- снижение титра антител в динамике;
- их исчезновение спустя несколько месяцев;
- отсутствие симптомов сифилиса;
- противоречивые результаты одного и того же исследования, если реакция ставится с разными наборами антигенов.
Передается ли ложноположительный анализ
Как известно, сифилис – болезнь заразная.
Эта инфекция точно передается от человека к человеку.
Некоторые пациенты опасаются, что и ложноположительный анализ может передаваться при половом акте.
Такое случается, хотя и очень редко.
Мы уже рассматривали основные причины ложноположительных тестов.
Одна из групп этиологических факторов – это инфекционные заболевания.
В том числе те, что передаются во время секса.
Это тропические трепонематозы, герпес, хламидиоз, микоплазмоз.
При заражении этими инфекциями спустя определенный период времени у человека действительно могут появиться ложноположительные реакции на сифилис.
Так что с некоторой натяжкой можно сказать, что они передаются.
Натяжка эта заключается в том, что далеко не каждый случай заражения, к примеру, герпесом, приведет к тому, что анализы на сифилитическую инфекцию станут положительными.
Подобные казусы отмечаются только у отдельных пациентов, а не у всех, кто заразился этими патологиями.
Нужно ли лечиться при ложноположительном сифилисе?
Если анализы на сифилис признаны ложноположительными, то лечиться, конечно же, не нужно.
Ведь сифилитической инфекции нет.
Для перестраховки антибиотики в таких ситуациях не назначаются.
Но пациент ставится на диспансерный учет.
Он проходит повторные обследования до негативации серологических реакций.
Человека обследует не только венеролог, но и ряд профильных специалистов: окулист, невропатологи и т.д.
Что делать при ложноположительных реакциях?
Когда у человека не подтверждается диагноз сифилитической инфекции в последующих анализах, это вызывает у него радость и облегчение.
Большинство благодарят врача и уходят домой, надолго забыв о больницах и обследованиях.
Но такой подход неправильный.
Ведь если у пациента есть ложноотрицательные результаты исследований, это означает, что у него с высокой вероятностью имеются определенные заболевания.
У здоровых и небеременных людей положительные реакции при отсутствии сифилиса встречаются редко.
Поэтому желательно обследоваться, чтобы выяснить причину.
Нередко у таких пациентов обнаруживаются системные болезни соединительной ткани, опухоли или инфекции.
Поэтому желательно обследоваться на ЗППП, сдать общеклинические тесты, пройти онкологический скрининг.
Какие именно исследования нужны, решает врач.
При этом он руководствуется присутствующими симптомами, анамнестическими данными и результатами общеклинических лабораторных тестов.
Реакции после перенесенного сифилиса
Ложноположительными считаются только те реакции, которые регистрируются у человека:
- не страдающего сифилисом;
- никогда в прошлом не заражавшегося этим заболеванием.
Если человек когда-то переболел сифилисом, у него может обнаруживаться положительный результат теста даже после того как он прошел курс терапии и избавился от этого заболевания.
Но такие реакции уже не считаются ложноположительными.
Данное явление носит название серорезистентность.
Оно констатируется, если:
- реакции остаются положительными в течение 1 года и более после окончания терапевтического курса;
- за это время не отмечается тенденции к снижению уровня реагиновых антител.
Чаще всего такая проблема возникает у тех пациентов, у которых сифилис был обнаружен и пролечен на поздней стадии.
Вопрос, нужно ли лечить их повторно, окончательно не решен до сих пор.
Причины остаточных позитивных серологических реакций:
- поздно диагностированное и вылеченное заболевание;
- сопутствующая соматическая патология;
- сохранение в организме очагов сифилитической инфекции в неактивной форме, в труднодоступных для антибактериальных препаратов зонах;
- переход бледных спирохет в L-формы или цисты.
Некоторые исследователи полагают, что серорезистентность не связана с остатками бледных спирохет в организме.
Она обусловлена аллергизацией организма и аутоиммунными реакциями.
В любом случае серорезистентность является показанием для назначения повторного лечения.
Оно проводится однократно.
Если реакции на сифилис и дальше положительные, но других признаков этой инфекции нет, то за пациентом ведется лишь наблюдение.
Повторная терапия не назначается.
Человека наблюдают в общей сложности течение 3 лет после завершения лечения.
Куда обратиться при ложноположительном сифилисе?
Если вы подозреваете, что ваши анализы дали неверные результаты, обращайтесь в нашу клинику.
У нас работают высококвалифицированные дерматовенерологи.
Они обладают большим опытом дифференциальной диагностики реально существующей инфекции и ложноположительных результатов.
У нас можно сдать дополнительные серологические анализы.
По возможности проводится прямое выявление бледных трепонем.
Если диагноз не подтвердится, вы можете обследоваться, чтобы выяснить причину ложноположительных реакций.
В случае подтверждения сифилитической инфекции доктор подберет антибактериальное лечение.
Оно позволит в короткие сроки избавиться от этого заболевания.
При ложноположительном результате на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
