По анализу крови определить свинку

07.04.2019/Ольга

Добрый день. Меня зовут Ольга, мне 33 года, и я мама двух замечательных мальчиков, старшему 10 лет, а младшему 4 года. Мои ребята растут здоровыми, и я очень слежу за своевременностью их лечения и прохождения профилактических осмотров. Мой старший сын ходит на секцию айкидо и одна из мам недавно в разговоре обмолвилась, что в их школе несколько детей заболело свинкой. Она сказала, что это очень серьезная инфекция и опасная, особенно для мальчиков. Дома в интернете я немного почитала об этой болезни и узнала, что переболевшие мальчики становятся бесплодными. Теперь я переживаю за своих сыновей, так как однажды я совершенно точно хочу стать бабушкой.

Мои дети привиты, но кажется сегодня это уже ничего не гарантирует. Я также прочитала, что свинка иногда может протекать бессимптомно или имитировать обычную простуду. Скажите, пожалуйста, как можно диагностировать эту болезнь наверняка? Какие анализы сдавать, чтобы узнать, больны мои сыновья или это просто ОРВИ?

Малахова Виктория Юрьевна

Ответ для Ольга

Здравствуйте, Ольга. При подозрении на эпидемический паротит следует проводить лабораторные исследования. Острая паротитная инфекция может быть подтверждена обнаружением вируса с помощью анализа ПЦР (полимеразная цепная реакция) в реальном времени или с помощью получения вирусной культуры паротита при выращивании в вирусологической лаборатории. Присутствие сывороточного иммуноглобулина M (IgM) эпидемического паротита, значительное повышение титра антител иммуноглобулина G (IgG) в образцах сыворотки больного в острой и реконвалесцентной фазах, а также сероконверсия IgG также могут быть использованы для диагностики инфекции паротита. Однако, как у невакцинированных, так и у ранее вакцинированных лиц могут иметь место ложноположительные серологические результаты, поскольку на анализы могут влиять другие диагностические объекты, вызывающие неэпидемический паротит. Кроме того, лабораторное подтверждение эпидемического паротита в сильно вакцинированных популяциях может быть проблематичным, и серологические тесты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку часто встречаются ложноотрицательные результаты у вакцинированных лиц (то есть, негативный серологический тест у человека с истинным паротитом). При предыдущем контакте с вирусом эпидемического паротита либо в результате вакцинации (особенно при введении 2 доз), либо в результате естественного инфицирования результаты теста на сывороточный IgM против паротита могут быть отрицательными, в то время как результаты теста на IgG могут быть положительными Таким образом, случаи паротита не должны быть исключены отрицательными лабораторными результатами.

Обнаружение вируса

Вирус паротита может быть обнаружен из жидкости, собранной из протока околоушной железы (протока Стенсена), других пораженных протоков слюнных желез, горла, из мочи и из спинномозговой жидкости. Мазки из околоушного протока дают лучший вирусный образец при наличии паротита. Наиболее информативный образец можно получить, когда область слюнных желез массируют приблизительно за 30 секунд до взятия мазка со слизистой оболочки щеки/протока околоушной железы, чтобы образец содержал выделения из околоушной железы или других слюнных протоков. Следует предпринять усилия для получения образца как можно скорее после возникновения паротита или менингита. В идеале, клинические образцы должны быть получены в течение первых 3 дней и не позднее 8 дней после начала паротита. Образцы мочи с меньшей вероятностью, чем образцы из ротовой полости, содержат достаточное количество копий вируса или инфицированных вирусом клеток для культивирования или обнаружения молекулярными методами, и поэтому не являются предпочтительными в качестве исследовательских образцов. Однако у пациентов с осложнениями эпидемического паротита, такими как орхит или менингит, образцы, такие как моча или спинномозговая жидкость, могут быть полезны для дифференциальной диагностики в дополнение к оральным образцам. Успешное выделение вируса всегда должно подтверждаться иммунофлуоресценцией моноклонального антитела, специфического для эпидемического паротита, или молекулярными методами. Молекулярные методы, такие как ПЦР, также могут быть использованы для обнаружения РНК вирусов паротита непосредственно для подтверждения наличия вируса свинки в надлежащим образом собранных образцах. Молекулярное типирование рекомендуется, потому что оно предоставляет важную эпидемиологическую информацию. Молекулярно-эпидемиологический надзор (т. е. определение происхождения «родственников» вируса) позволяет создать базу данных последовательностей, которая поможет отследить пути передачи штаммов эпидемического паротита, циркулирующих в мире в целом и в каждой стране в отдельности. Кроме того, доступны методы генотипирования, позволяющие отличить вирус паротита дикого типа от вируса из вакцины.

Есть некоторые различия в тактике забора материала при подозрении на эпидемический паротит у невакцинированных и вакцинированных пациентов:

Невакцинированные лица: вирус может быть выделен из околоушного протока/слизистой оболочки щеки в течение 11–14 дней после увеличения слюнной железы; тем не менее, обнаружение вируса, скорее всего, будет успешным как до, так и в течение первых 3 дней после начала паротита.
Вакцинированные лица: чтобы оптимизировать выход вируса, необходимо сделать акцент на получении клинических образцов вирусного инфектогена из слизистой оболочки щеки в течение 1-3 дней после появления симптомов (отека околоушной железы).

Серологическое тестирование

Доступные серологические тесты для диагностики острой паротитной инфекции и подтверждения предыдущего контакта с паротитом различны в разных лабораториях. Медицинские работники могут отправлять образцы сыворотки крови от больных с подозрением на эпидемический паротит в лаборатории для определения IgM с использованием иммуноферментного анализа (подсвечивание особенных антител с помощью меченых веществ).

Тесты на антитела IgM (антитела острой фазы)

Иммуноферментный анализ (ИФА): высокоспецифичный тест для диагностики острой паротитной инфекции. Использование ИФА для захвата паротит-специфичных IgM является предпочтительным по сравнению с иммунофлуоресцентным анализом (МФА).

Иммунофлуоресцентный анализ: тест, который является относительно недорогим и простым, но формат МФА особенно чувствителен к помехам от высоких уровней специфического к эпидемическому паротиту IgG. Чтение текста требует значительных навыков и опыта, так как это неспецифическое окрашивание может привести к ложноположительным показаниям, если сыворотку не обработать средством для удаления человеческого антитела IgG.

Тесты на антитела IgG (антитела «памяти»)

Тесты на антитела IgG могут использоваться для диагностики паротита или для определения предшествующего контакта с паротитной вакциной или вирусом паротита. Доступны различные тесты на IgG-антитела к эпидемическому паротиту, которые включают ИФА, МФА и реакцию нейтрализации вирусов. У пожилых людей или лиц, у которых в анамнезе не было эпидемического паротита или вакцинации, могут обнаруживаться IgG, вследствие предшествующей субклинической инфекции.

Однократный забор образца сыворотки крови, проверенный на специфический против эпидемического паротита IgG, не подходит для диагностики острой паротитной инфекции. Документирование перехода от отрицательного к положительному или 4-кратное повышение титра IgG с использованием парных образцов, может использоваться для диагностики паротита. Тесты на антитела IgG должны проводиться как на образцах в острой фазе, так и в фазе выздоровления в одно и то же время, и один и тот же тип теста должен использоваться на обоих образцах.

Источник

Паротит – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства парамиксовирусов. Основными признаками болезни являются интоксикация и воспаление околоушных слюнных желез. В некоторых случаях в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы: нервная система, яички, поджелудочная железа. После заболевания практически во всех случаях формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Существует вакцина против эпидемического паротита, позволяющая значительно снизить риск заражения, а до введения массовой вакцинации он был широко распространен. Сейчас вспышки инфекции встречаются в развитых странах достаточно редко. Чаще всего заболевают дети в возрасте 2-12 лет, хотя в последнее время среди заболевших увеличивается процент взрослых – тех, кто не был привит своевременно и у кого в результате вакцинации не сформировался достаточно сильный иммунитет.

Прогноз при паротите в целом благоприятный. Осложнения встречаются достаточно редко и в большинстве случаев не приводят к необратимым патологическим изменениям. Однако иногда паротит может вызывать бесплодие, глухоту, неврологические проблемы.

Синонимы русские

Эпидемический паротит, свинка, заушница.

Синонимы английские

Parotitis, mumps.

Симптомы

Для начальных стадий заболевания характерны неспецифические симптомы общей интоксикации. Около 20 % пациентов не испытывают практически никаких неприятных ощущений – заболевание может протекать малозаметно. Наиболее характерный признак паротита – воспаление околоушных слюнных желез – развивается лишь на третий день болезни или может вовсе отсутствовать.

Основными симптомами паротита являются:

лихорадка,
недомогание,
потеря аппетита,
отек, болезненность в области околоушной слюнной железы с одной или обеих сторон, которые усиливаются при жевании, употреблении кислых напитков, при разговоре.

Общая информация о заболевании

Вирус эпидемического паротита относится к семейству паромиксовирусов и по строению напоминает вирус гриппа. Он состоит из одноцепочечной РНК, окруженной гликопротеиновой оболочкой.

Заразиться можно от инфицированного человека воздушно-капельным путем. Вирус малоустойчив во внешней среде. Инкубационный период, то есть время между контактом с источником инфекции и появлением симптомов, составляет 2-3 недели. Больной человек заразен уже за два дня до первых симптомов и еще около недели после их возникновения. Неосложненный паротит обычно длится около семи дней, реже до десяти.

Больше всего эпидемическому паротиту подвержены дети 2-12 лет. В течение первого года жизни организм ребенка, как правило, защищен материнскими антителами. В то же время у взрослых болезнь протекает тяжелее.

Начало паротита обычно сопровождается неспецифическими симптомами: лихорадкой, мышечными болями, слабостью, потерей аппетита. Температура выше всего на вторые сутки болезни. На третий день у 95 % пациентов возникает отек, болезненность в области околоушных слюнных желез, после чего проявления общей интоксикации начинают ослабевать. Отек слюнных желез сохраняется до 10 суток. Воспаление околоушных слюнных желез может быть одно- или двусторонним, боль усиливается при жевании, глотании. Кожа над железами напряжена. Болезненность особенно выражена при надавливании перед мочкой уха и позади нее, а также в области сосцевидного отростка. Наблюдается также симптом Мурсу – воспаление в области выводного протока железы. Отек может распространяться и на область шеи.

Осложнения паротита встречаются редко. Чаще всего возникают следующие нарушения.

Поражение нервной системы – энцефалит и менингит. Легкие формы неврологических нарушений наблюдаются у 10 % пациентов с паротитом, однако в подавляющем большинстве случаев они полностью излечимы и не приводят к тяжелым последствиям.
Сенсоневральная глухота. Обратимые нарушения слуха развиваются у 4 % пациентов, но необратимая глухота бывает значительно реже и чаще носит односторонний характер.
Орхит – воспаление яичек, от которого страдает 20-50 % пациентов с паротитом. Атрофические изменения различной степени в ткани тестикул происходят у трети пациентов, при этом может снижаться фертильность (способность к зачатию), однако бесплодие в результате паротита встречается редко.
Оофорит – воспаление яичников. Встречается очень редко и не приводит к снижению фертильности.
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Ему подвержено 5 % пациентов с паротитом. Изменения в поджелудочной железе редко носят необратимый характер, однако было выявлено несколько случаев сахарного диабета на фоне повреждения клеток поджелудочной железы вирусом.

Помимо вируса паротита, воспаление околоушных слюнных желез может быть вызвано цитомегаловирусом, вирусами гриппа и парагриппа, ВИЧ-инфекцией, различными бактериями, кроме того, оно может быть связано с метаболическими нарушениями, новообразованиями, слюнокаменной болезнью, приемом ряда лекарственных препаратов.

Кто в группе риска?

Дети от 2 до 12 лет.
Пожилые люди.
Пациенты со сниженным иммунитетом.
Не прошедшие вакцинацию или те, у кого после вакцинации не сформировался достаточный уровень иммунитета.

Диагностика

Диагностикаэпидемического паротита основана главным образом на анамнезе и присутствующих симптомах. Дополнительные диагностические мероприятия могут потребоваться для исключения других заболеваний со сходной клинической картиной.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Лейкоцитарная формула. При эпидемическом паротите может быть выявлена лейкопения с относительным лимфоцитозом.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Это неспецифический признак воспаления. При паротите бывает повышена.
С-реактивный белок. При паротите иногда повышен.
Амилаза общая в суточной моче и амилаза общая в сыворотке. Амилаза – это фермент, который вырабатывается поджелудочной и слюнными железами. Она необходима для переваривания углеводов, содержащихся в пище. При патологии слюнных желез или поджелудочной железы уровень амилазы в крови и моче может быть повышен.
Амилаза панкреатическая. Повышена при поражении поджелудочной железы.
Определение в крови антител к вирусу эпидемического паротита. Выявляют иммуноглобулины класса М и иммуноглобулины класса G к вирусу паротита. IgМ отвечают за первичный иммунный ответ и появляются в крови в первые дни болезни. IgG начинают вырабатываться чуть позже.

Другие методы исследования

Рентгенография (сиалография), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография слюнных желез. Эти методы позволяют оценить состояние желез, выявить новообразования, слюнные камни, нарушения оттока секрета, патологические изменения в тканях слюнной железы или окружающих областей.
УЗИ тестикул. Может потребоваться при орхите.

При осложнениях врач может назначить ряд дополнительных исследований.

Лечение

Специфического лечения эпидемического паротита нет, терапию назначают в зависимости от проявленных симптомов. Большое значение имеет постельный режим, позволяющий снизить риск осложнений в несколько раз. Госпитализации подлежат пациенты с осложнениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также все пациенты мужского пола старше 12 лет.

Профилактика

Профилактика эпидемического паротита заключается в своевременной вакцинации. Она проводится всем детям в возрасте 12-15 месяцев, как правило, в составе комплексной прививки против кори, краснухи и паротита. Повторно вакцинируют от паротита в возрасте 4-6 лет.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
С-реактивный белок, количественно
Амилаза общая в суточной моче
Амилаза общая в сыворотке
Mumps Virus, IgM
Mumps Virus, IgG

Источник

Метод определения
Иммуноанализ.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Маркёр острой инфекции вирусом эпидемического паротита.

Эпидемический паротит («свинка») – системная высокозаразная вирусная инфекция, обычно протекающая с воспалением околоушных слюнных желез. Возбудителем является представитель парамиксовирусов — Mamps virus, проявляющий антигенное сходство с вирусом парагриппа.

Источником инфекции является больной человек; путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Инкубационный период обычно составляет 16 — 18 суток. Вирус присутствует в секретах дыхательных путей и до появления припухлости околоушных слюнных желез. Максимально заразны больные за 1 — 2 дня до увеличения слюнных желез и в последующие 5 суток. Примерно у трети заболевших инфекция протекает без увеличения слюнных желез и не диагностируется. После перенесённой инфекции развивается пожизненный иммунитет, независимо от характера и выраженности клинических проявлений инфекции. Повторные случаи паротита могут не иметь связи с вирусом эпидемического паротита. После успешной вакцинации против эпидемического паротита также развивается стойкий иммунитет. Новорожденные дети у матерей, имеющих иммунитет против данного вируса, в первые месяцы жизни защищены материнскими специфическими антителами, проходящими через плаценту во время беременности.

Клиническая картина. Общие проявления инфекции редко бывают тяжёлыми. Небольшое повышение температуры держится около 3 — 4 суток. Припухлость околоушных желез может быть первым проявлением болезни, но может и отсутствовать. Иногда увеличивается одна железа, иногда обе; может наблюдаться увеличение также поднижнечелюстных желез. Возможны головная боль, снижение аппетита и боль в животе. Последняя — следствие воспаления поджелудочной железы (активность амилазы в сыворотке в период болезни обычно повышена) или воспаления яичников.

Самое опасное осложнение инфекции у мальчиков – орхит (воспаление яичек), сопровождающийся сильной болью, припухлостью и болезненностью яичек. Впоследствии возможна атрофия одного или обоих яичек (в последнем случае развивается бесплодие). В ходе инфекции могут страдать и другие железы (у девушек старше 15 лет описано развитие мастита и оофорита (воспаление яичников). Иногда возможно поражение центральной нервной системы — менингит, менингоэнцефалит. Возможно развитие тугоухости, сахарного диабета, артрита. При острой инфекции у беременных повышается риск гибели плода и его инфицирование.

Лабораторная диагностика. В дифференциальной диагностике паротита для подтверждения инфекции вирусом эпидемического паротита могут быть использованы серологические тесты – определение IgM и IgG антител (в лаборатории ИНВИТРО тест № 253 и № 252).

Специфические антитела класса IgG появляются при инфицировании вирусом эпидемического паротита после появления клинических симптомов, вслед за IgM антителами. Концентрация их во время текущей инфекции быстро растёт. После выздоровления IgG антитела сохраняются обычно пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет. После проведённой в прошлом успешной вакцинации в сыворотке также длительно циркулируют обеспечивающие иммунитет IgG антитела, но в меньшей концентрации, чем после перенесённого заболевания. В редких случаях возникновения эпидемического паротита у вакцинированных людей наблюдается выраженный рост концентрации IgG антител без появления IgM антител. IgG антитела обладают способностью проходить через плаценту. Поэтому у младенцев, рождённых иммунными матерями, в первые месяцы жизни циркулируют материнские IgG антитела, защищающие их от данного вируса.

Специфические антитела класса IgM в 70% случаев выявляются в крови уже на второй день после проявления симптомов эпидемического паротита, на третий день заболевания их можно обнаружить практически всегда. Далее IgM выявляются, по крайней мере, в течение 6 недель от появления клинических симптомов заболевания. В редких случаях возникновения эпидемического паротита у вакцинированных людей, IgM антитела могут отсутствовать, наблюдается лишь выраженный рост концентрации IgG антител. Материнские IgM антитела через плаценту не проходят и в крови новорожденных детей не присутствуют.

Литература

Инфекционные болезни у детей. Ред. Д. Марри. М. Практика, 2006. 928 с.
Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006. 1798 p.
J P Gut, C Spiess, S Schmitt, and A Kirn. Rapid diagnosis of acute mumps infection by a

direct immunoglobulin M antibody capture enzyme immunoassay with labeled antigen. J

Clin Microbiol. 1985; 21(3): 346–352.

Источник