Парвовирус у детей анализ крови

Возбудитель – парвовирус В19, относящийся к семейству Parvoviridae, представляет собой безоболочечный ДНК-содержащий вирус диаметром 18–26 нм. Капсид состоит их двух полипептидных белков 84 кДа и 58 кДа (VP1 и VP2). Оба структурных белка кодируются в одной и той же рамке считывания генома вируса. Кроме того, в геноме кодируется основной неструктурный белок NS-1, который необходим для репликации вируса. Вирус очень термостабилен и может выдерживать нагревание в 60.

C в течение 12 ч. Одной из важных особенностей вируса является его способность селективно реплицироваться в делящихся клетках: клетках костного мозга, эмбриональных клетках и клетках кишечника. Установлена возможность длительной персистенции вируса. Инфекция наблюдается во всех возрастных группах, но чаще в возрасте от 6 до 15 лет и проявляется в виде инфекционной эритемы («пятая болезнь»).

Источник инфекции – больной человек или носитель. Пути передачи: воздушно- капельный, парентеральный (особенно при переливании эритромассы), трансплацентарный. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани. Инкубационный период – 1–3 недели. Фаза виремии длится от 3 до 7 дней и сопровождается головной болью, зудом, болью в мышцах и лихорадкой, но может протекать и бессимптомно (у 20% пациентов). Примерно через 2 недели после заражения может появиться инфекционная эритема (чаще – у детей) или краснухоподобная сыпь. В дальнейшем появляются боли в суставах (у 60% пациентов), респираторные симптомы (в 22% случаев), диарея (15–35%). Артропатии, которые в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, обычно исчезают через 2–4 недели, однако при персистирующей форме могут отмечаться в течение нескольких лет.

У лиц с достаточной иммунорезистентностью угнетение эритропоэза в результате репликации вируса (обычно 1–4 недели) протекает субклинически, однако у лиц со сниженной иммунорезистентностью может привести к апластической анемии, и, как осложнение, к апластическому кризу. Репликация вируса сопровождается тромбоцитопенией. С парвовирусом В19 ассоциированы заболевания в виде дисфункции печени и миокардита, он может вызывать поражение мозга.

Парвовирус В19 может передаваться плоду через плаценту. При заражении плода до 20 недели беременности, инфекция способна привести к тяжелой острой или хронической анемии, самопроизвольному аборту. При заражении во втором триместре беременности развивается водянка плода. Около 80% беременностей протекают без осложнений.

Восприимчивость населения к парвовирусу В19 высокая. Обычно через 10 дней после заражения выявляются АТ IgM, что сопровождается появлением описанных ранее симптомов, через 30–60 дней АТ IgM уже не выявляются. Через 2–3 недели с момента инфицирования начинается образование АТ IgG, они остаются в организме длительно (годами). По мере развития заболевания на фоне анемии может прогрессировать тромбоцитопения (особенно у новорожденных детей и у лиц с иммунодефицитными состояниями).

Показания к обследованию

Анемия беременных, не поддающаяся терапии с использованием препаратов железа;
тромбоцитопения;
инфекционная эритема с суставным синдромом;
гепатит неясной этиологии;
гепатоспленомегалия;
наличие отягощенного акушерского анамнеза (перинатальные потери);
скрининг беременных из группы высокого риска (тромбоцитопения, анемия неясного генеза, апластический криз, артропатии, краснухоподобная сыпь, УЗИ-признаки многоводия, водянки плода);
наличие в анамнезе переливания крови или тромбоцитарной массы;
симптоматика врожденной инфекции, сопровождающаяся анемией и тромбоцитопенией;
дети первого года жизни с гидроцефальным синдромом, менингоэнцефалитом, гепатитом неясной этиологии.

Дифференциальная диагностика. Краснуха, корь, ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма), ВИЧ–инфекция, псевдотуберкулез (мононуклеозоподобный синдром), железодефицитная анемия.

Материал для исследования

Кровь, плазма/сыворотка крови, лимфоциты периферической крови, СМЖ – обнаружение ДНК;
cыворотка/плазма крови, СМЖ – определение АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление ДНК возбудителя и определение вирусоспецифических АТ к антигенам парвовируса В19.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Определение в сыворотке крови АТ IgM и IgG к АГ парвовируса В19 проводится преимущественно методом ИФА. Исследование применяется для перинатального скрининга и диагностики парвовирусной инфекции. С учетом кратковременности выявления АТ IgM в крови для оценки риска инфицирования плода и новорожденного основополагающей является детекция ДНК вируса методом ПЦР.

Выявление ДНК при диагностике парвовирусной инфекции В19 может быть проведено в плазме крови и СМЖ в качественном или количественном формате. Дополнительным методом лабораторной диагностики является ИБ, который позволяет определять АТ к отдельным белкам-антигенам парвовируса В19. Результаты применения ИБ дают возможность уточнять стадию заболевания, выявить персистирующую форму инфекции.

Показания к применению различных лабораторных исследований. При диагностике острой и врожденной инфекции методом выбора является выявление ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ.

Для скрининга беременных в группах риска каждый триместр целесообразно определять специфические АТ IgM и IgG, появление которых (наличие сероконверсии) указывает на первичное заражение, представляющее наибольшую угрозу для плода.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ подтверждает активное течение инфекции и свидетельствует о репликации вируса. Для установления факта первичной инфекции или рецидива заболевания целесообразно провести определение АТ IgM и IgG. Однократный отрицательный результат обнаружения ДНК парвовируса В19 в клетках крови не исключает репликацию вируса в мозге, костном мозге, ЖКТ, что обосновывает дополнительные исследования для определения АТ IgM и IgG. При обнаружении IgM можно делать заключение о первичной инфекции. Нарастание уровня IgG в динамике (через 2–3 недели) свидетельствует об активно текущей инфекции. Выявление в иммуноблоте АТ IgG к белку NS-1 парвовируса В19 указывают на репликацию парвовируса В19.

Источник

Парвовирусная инфекция

Парвовирусная инфекция – антропонозное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом. Часто протекает бессимптомно. Может проявляться общеинтоксикационным синдромом, катаральными явлениями, диспепсическими симптомами и сыпью. Для взрослых характерно наличие признаков артрита. При трансплацентарной передаче возбудителя развивается неиммунная водянка плода, на ранних сроках возможны выкидыши. Диагностика основана на обнаружении специфических антител. Используется ПЦР, дополнительно назначаются общеклинические методы исследования. Специфическое лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия.

Общие сведения

Парвовирус (лат. parvus – маленький) В19 был открыт в 1975 году при исследовании крови пациента на HbSAg. Патоген был обнаружен в лунке 19 панели В образца крови, что послужило основой для названия вируса. Инфекционный агент распространен повсеместно, часто наблюдается бессимптомное течение. К парвовирусной инфекции (инфекционной эритеме, «пятой болезни») более восприимчивы дети в возрасте 1-10 лет. Устойчивость к инфекции у детей до года объясняется наличием в крови ребенка соответствующих антител, полученных от матери. Наиболее тяжелые варианты течения патологического процесса среди взрослого населения чаще встречаются у женщин. Характерна сезонность. Вспышки заболеваемости регистрируются с конца зимы-начала весны в организованных коллективах.

Парвовирусная инфекция

Причины

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус В 19 семейства Parvoviridae. Патоген достаточно устойчив во внешней среде, нечувствителен к замораживанию, воздействию множества дезинфицирующих средств (эфир, спирт), выдерживает нагревание до 56° С в течение часа. Подобные свойства обусловлены отсутствием в капсиде вируса липидного компонента. Вирус мгновенно инактивируется при кипячении, использовании для обеззараживания формальдегида, гипохлорида.

Источник инфекции – больной человек. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем. Возможна реализация вертикального пути при поступлении вируса от матери к плоду через плаценту, гемоконтактного механизма при переливании зараженных компонентов крови, особенно VΙΙΙ и ΙΧ факторов свертывания, а также при пересадке инфицированных органов и тканей. Больной заразен до появления сыпи. Для этого периода характерна виремия, кроме того, патоген обнаруживается в секрете верхних дыхательных путей.

Патогенез

Патогенез парвовирусной инфекции изучен недостаточно. Считается, что основным звеном развития заболевания является поражение клеток-предшественниц эритроцитов. Место первичного размножения возбудителя не установлено. Через 7-8 дней после контакта с источником заболевания вирус проникает в кровь и красный костный мозг. Причиной поражения клеток красного ростка является наличие на их поверхности специфического Р-белка, благодаря которому инфекционный агент способен проникать внутрь клеток, вызывая их лизис. Р-белок также расположен на поверхности клеток эндотелия, трофобласта, ворсин хориона, мегакариоцитах, гепатоцитах.

Люди с врожденным дефектом или отсутствием данного белка невосприимчивы к парвовирусу. Длительная персистенция патогена у лиц с иммунодефицитными состояниями способствует аплазии соответствующей клеточной культуры. Угнетается эритропоэз, снижается количество эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, развивается анемия. Одним из клинических симптомов инфекции является наличие сыпи и возникновение артритов. Подобные состояния объясняются образованием иммунных комплексов, их отложением в коже и синовиальной оболочке.

Классификация

По тяжести течения в зависимости от выраженности интоксикации выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени заболевания. По длительности различают острый (до 1 мес.), подострый (до 3 мес.) и хронический, рецидивирующий или непрерывный (свыше 3 мес.) варианты течения. Существуют следующие формы патологического процесса:

Врожденная инфекция. Формируется в результате передачи вируса трансплацентарным путем. Риск инфицирования плода составляет 30%. Наиболее опасным периодом является срок с 10 по 28 недели гестации. Гибель плода, по разным данным, возникает в 3-8% случаев. При передаче парвовируса трансплацентарно отмечены случаи самопроизвольных абортов, внутриутробной гибели плода. Основной причиной нарушения развития становится гипоксия из-за снижения кислородной емкости крови. Часто наблюдается вирусный миокардит с нарушениями ритма, сердечной недостаточностью, при поражении клеток печени выявляется гипоальбуминемия.
Приобретенная инфекция. Чаще диагностируется у детей. Среди взрослых больных превалируют женщины. У беременных клиническая картина не имеет специфических особенностей. Приобретенная парвовирусная инфекция делится на типичную и атипичные (артралгическая, гепатитная, бессимптомная) формы.
Хроническая инфекция. Развивается у пациентов с первичными или приобретенными иммунодефицитами. Возникает из-за неспособности организма человека элиминировать вирус. Типична постоянная виремия. Патоген обнаруживается в красном костном мозге.

Симптомы парвовирусной инфекции

Инкубационный период составляет около 2-х недель, максимум – 20 дней. При типичной форме приобретенной парвовирусной инфекции, в основном встречающейся у детей и подростков, в продромальном периоде отмечается чувство слабости, недомогания, субфебрильная лихорадка. Выявляются головные боли, артралгии, миалгии, тошнота, диарея, фарингит, ринит. Через 3-5 дней появляются первые элементы сыпи на щеках на фоне диффузной эритемы лица – отечные эритематозные бляшки, симптом «пощечины». Носогубный треугольник остается бледным.

Далее высыпания распространяются по всему телу. Элементы склонны к слиянию, сыпь часто сопровождается зудом. Наиболее типичными локализациями являются разгибательные поверхности конечностей, шея, туловище. Спустя 5-10 дней высыпания начинают бледнеть в центре, приобретая характерный кружевной вид. Постепенно сыпь сходит без шелушения, однако провоцирующие факторы (горячие ванны, солнечное облучение) способны вызвать ее рецидив. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет.

Поражение суставов и развитие артралгической формы типично для женщин. Течение артритов доброкачественное. Вовлекаются преимущественно пястно-фаланговые, межфаланговые, голеностопные, коленные суставы. Беспокоят боли при движении. Определяется локальная болезненность, отечность, гиперемия околосуставных областей. Выздоровление наступает спустя 1-3 месяца. Деструктивные изменения нехарактерны. Описаны случаи острого гепатита (гепатитная форма) при заражении парвовирусом. Обнаруживается интоксикация с наличием или отсутствием слабо выраженной желтухи, умеренное повышение активности печеночных трансаминаз и незначительное увеличение размеров печени.

Бессимптомная форма приобретенной инфекции характеризуется нарастанием титра специфических антител в сыворотке крови без клинических проявлений. Вирус выделяется с секретом дыхательных путей, поэтому пациенты являются контагиозными. В 1990 году был описан синдром поражения «по типу перчаток и носков» при инфицировании парвовирусом В19. При данной форме отмечается наличие лихорадки, миалгий, артралгий, отека дистальных отделов конечностей с четкой границей высыпаний в области лодыжек и запястий. Симптомы исчезают в течение 2-х недель.

Осложнения

Поскольку патогенез инфекции связан с угнетением красного ростка крови, осложнения наиболее часто наблюдаются у больных гемолитическими анемиями (талассемией, серповидно-клеточной анемией, с недостаточностью пируваткиназы). Развивается апластический криз. В крови отсутствуют ретикулоциты, резко снижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина. Наблюдается выраженная слабость, одышка, тахикардия, спутанность сознания. Криз продолжается 7-12 дней. Полное восстановление показателей крови наступает через месяц. При отсутствии специфического лечения смертность составляет 2,2%. Существуют данные о способности парвовируса вызывать менингит, энцефалит.

Диагностика

Объективно отмечается наличие специфических элементов сыпи с соответствующей локализацией, бледность носогубного треугольника, при развитии артралгической формы – отечность, гиперемия пораженных суставов, при гепатите – желтуха, увеличение печени. Для диагностики парвовирусной инфекции используются следующие клинико-лабораторные методы:

Клиническое исследование крови. Определяется легкая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, ускорение СОЭ. Для апластического криза характерна выраженная анемия с критическим снижением содержания гемоглобина, отсутствие ретикулоцитов.
Идентификация инфекционных маркеров. Применяются серологические методики. Определяют титры IgM и IgG. IgM в крови появляется спустя 7-10 дней после заражения и циркулирует до 6 мес. IgG образуется через 2-3 дня после появления IgM. Таким образом, уровень IgM не является строгим показателем острой парвовирусной инфекции. Обычно используют нарастание титра IgG в динамике. Разработана ПЦР-диагностика.

Дифференциальный диагноз проводят со скарлатиной, корью, краснухой. В ряде случаев требуется дифференцировка с аллергическими реакциями, болезнью Кавасаки, лихорадкой скалистых гор. При преобладании желудочно-кишечной симптоматики болезнь отличают от псевдотуберкулеза, энтеровирусной инфекции. При развитии гепатита необходимо исключить другие возможные причины патологического состояния. Артралгичекая форма может напоминать ревматоидный артрит, поражение суставов при болезни Лайма.

Лечение парвовирусной инфекции

Препараты для этиотропного лечения не разработаны. Назначается симптоматическая терапия. В случае выраженной лихорадки применяют жаропонижающие средства, при выраженном зуде используют антигистаминные препараты. Проводят дезинтоксикационную терапию. При апластическом кризе необходимо срочное переливание эритроцитарной массы под контролем данных общего анализа крови. Возможны повторные гемотрансфузии до восстановления собственного эритропоэза. Дополнительно показана оксигенотерапия. При хронической парвовирусной инфекции хорошие результаты дает применение внутривенного иммуноглобулина. Требуется отмена препаратов или коррекция состояний, вызвавших иммунодефицит. При формировании водянки плода возможны внутриматочные обменные переливания.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно благоприятный. Инфекция имеет доброкачественное течение, исключение составляют случаи внутриутробного инфицирования плода и развития патологии у пациентов с гемолитическими анемиями, иммунодефицитами. Тактика ведения в указанных состояниях определяется индивидуально. Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания не проводится. Специфическая профилактика не разработана, вакцина находится на стадии клинических испытаний. Изоляция не требуется, поскольку больные заразны только до появления высыпаний. Скрининг беременных на перенесенную парвовирусную инфекцию пока не осуществляется, необходима разработка мероприятий, направленных на выявление серонегативных беременных и предупреждение их заражения.

Источник

Главная » ЗДОРОВЬЕ » Парвовирусная инфекция у детей откуда появляется и как лечить

Парвовирусная инфекции или синдром пощечины — вирусная болезнь, после которой, как правило, большинство детей выздоравливает без всяких осложнений. Называется еще инфекционной эритемой. Источник заражения вирус В19. Чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Большинство случаев регистрируется в конце зимы начале весны.

Что такое парвовирусная инфекция

Инфекционная эритема – это детское инфекционное заболевание. Бывает иногда у взрослых. Особенно опасно для женщин в период беременности. парвовирусная инфекция-у детей симптомы и лечение

У детей старшего возраста проходит более мягко по сравнению с младшим возрастом. Иногда протекает без выраженных симптомов.

Распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Заражение может произойти:

Через кровь, например, при переливании или через плаценту (в случае инфекции у будущей мамы);
При прикосновении к загрязненной поверхности или предмету, а затем с грязными руками попасть в нос или рот.

Источником заражения является больной ребенок или человек с бессимптомной инфекцией. Наибольшая вероятность инфицирования окружающих бывает до проявления первых симптомов. После появления сыпи больной не опасен. Иммунитет к инфекции вырабатывается на всю жизнь.

Для большинства зараженных заболевание не представляет угрозы и проходит через одну-три недели без осложнений.

Признаки и симптомы

Симптомы синдрома пощечины щеки обычно развиваются через 4-14 дней после заражения. Иногда инкубационный период может занять до 21 дня.

Некоторые дети не замечают никаких ранних симптомов. У большинства в течение нескольких дней будут наблюдаться следующие симптомы:

Слегка высокая температура (лихорадка) около 38C;
Насморк;
Боль в горле;
Головная боль;
Расстройство желудка;
Симптомы простуды, такие как заложенность носа, насморк;
Общее плохое самочувствие.

Иногда может вызывать отек желез, покраснение глаз. У взрослых и детей старшего возраста часто сопровождаются болью в суставах и тугоподвижностью, которая может продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев после того, как другие симптомы прошли.

Когда симптомы проходят, появляется ярко-красная сыпь. Обычно начинается на лице. Затем появляются красные пятна (светлее) на туловище, руках и ногах. Через несколько дней сыпь приобретает вид кружевной сетки. Места высыпания зудят и чешутся.

Иногда может создаться впечатление, что болезнь ухудшается, прежде, чем перестанут появляться новые пятна сыпи. Этот период длится от одной до трех недель.

Когда обращаться за медицинской помощью

Как правило, болезнь диагностируется по характерной сыпи на лице. Если у кого-то высыпаний нет, но есть другие симптомы, врач может назначить анализы крови, чтобы определить, связано ли недомогание с парвовирусной инфекцией.

При подозрении на синдром пощечины нужно немедленно обратится к врачу если:

Беременны. Особенно на ранних сроках. Болезнь может привести к выкидышу, рождению мертвого ребенка;
Имеется заболевание крови, такое как серповидноклеточная анемия или талассемия;
Ослабленная иммунная система. Инфекция может вызвать тяжелую анемию, которую, возможно, придется лечить в больнице;
Есть симптомы тяжелой анемии, такие как очень бледная кожа, одышка, усталость, обмороки.

В этих случаях обязательно необходимо сдать анализ для определения наличия иммунитета к болезни.

Как лечится

В большинстве случаев лечение не требуется. От температуры может помочь парацетамол или ибупрофен. В остальном просто необходим нормальный отдых, употребление жидкости в достаточном объеме.

Опасность представляет для тех, у кого ослаблена иммунная система, беременных, больных анемией.

Так как заболевание вызвано вирусом, антибиотики не применяют. Они убивают бактерии, а не вирусы.

Чтобы облегчить зуд, врач может выписать антигистаминные препараты. Для маленьких детей – увлажняющий крем.

При болях в суставах, головной боли – обезболивающие средства. Ни в коем случае нельзя принимать аспирин детям до 16 лет.

После появления сыпи ребенок становится уже не заразным и ему можно общаться со своими сверстниками, посещать школу. Дискомфорт может вызывать только наличие сыпи на коже.

Парвовирусная инфекция у беременных

Больший риск существует для плода. Особенно от 9 до 20 недель. К тому же сама женщина может не испытывать никаких симптомов.

К заражению может привести контакт с зараженным. Поэтому сразу после такого контакта женщина должна обратиться к своему акушеру и пройти все процедуры, которые назначит врач.

Помимо повышения вероятности выкидыша на десять процентов, в небольшом числе случаев вирус передается через плаценту и может привести к анемии, отеку плода. Такой риск составляет около 5 процентов.

Врач может назначить анализы крови. При положительном результате назначается УЗИ плода, чтобы исключить другие осложнения.

Чем опасна парвовирусная инфекция для беременных

Осложнения у детей и взрослых

Осложнения в основном бывают у людей с:

Ослабленным иммунитетом;
Больных СПИДом;
Пациентов с анемией.

Вирус, который вызывает инфекцию, может временно замедлять или останавливать выработку организмом эритроцитов, которые участвуют в переносе кислорода. Что в свою очередь может привести к тяжелой анемии, которую нужно будет лечить в стационаре.

Осложнения могут возникнуть в виде артрита мелких суставов рук, лодыжек, коленей. К счастью, они проходят через несколько недель или месяцев без последствий перейти в хроническую форму.

У пациентов, страдающих иммунодефицитом, есть риск менингита.

Профилактика и меры предосторожности

К сожалению, предотвратить возникновение парвовируса В19 очень трудно, т.к. на начальном этапе, когда он наиболее заразен, больной может не чувствовать никаких симптомов.

Нет также вакцины для защиты. Снизить риск могут простые средства гигиены.

Беременным женщинам следует избегать мест, где может произойти заражение.

Парвовирусная инфекция или пятая болезнь что это такое

Источник