Папа маму в анализе крови
Об этом стоит знать! Конфликт по группе крови
О резус-конфликте наслышано большинство беременных. А вот о том, что группа крови матери может не подходить группе крови ребенка, знают не все. Однако такие ситуации случаются не реже, чем резус-конфликт. И к ним нужно быть готовым.
Если у будущей мамы первая группа крови, а у отца ребенка – вторая, третья или четвертая, в женской консультации могут назначить анализ на групповые антитела (гемолизины). Это делается, чтобы определить, есть ли у мамы с малышом вероятность конфликта по группе крови.
Что такое иммунологический конфликт по группе крови?
Существует четыре группы крови. Кровь всех групп, кроме I, содержит в своих эритроцитах антигены А или В. В плазме же крови (кроме IV группы) имеются антитела α или β.
- I (0) – антитела α, β, антигенов не содержит
- II (А) – антиген А, антитела β
- III (В) – антиген В, антитела α
- IV (АВ) – антигены А и В, антител не содержит
При встрече А и α или В и β антитела разрушают эритроциты, содержащие «вражеский» антиген. Так развивается конфликт по группе крови (или конфликт АВ0).
При беременности АВ0-конфликт происходит с наибольшей вероятностью, если у женщины I группа крови, а малыш наследует II или III.
Конфликт? Решим!
В этом случае в ответ на антигены, содержащиеся в крови ребенка, а также в плаценте и околоплодных водах, в материнском организме начинают вырабатываться групповые антитела, которые разрушают чужеродные эритроциты и высвобождают гемоглобин (этот процесс называется гемолизом). Такая «атака» может происходить и во время беременности, и при родах.
Как и в результате конфликта по резус-фактору, при АВ0-конфликте иногда развивается гемолитическая желтуха, когда печень новорожденного не справляется с большим количеством билирубина (в виде этого вещества выводится из организма гемоглобин). Чтобы быть готовыми к подобному развитию событий, после 30 недели беременности будущей маме могут назначить анализ крови на групповые антитела, который нужно будет регулярно повторять c интервалом в 1 месяц. Сразу после родов берут анализ пуповинной крови. Он показывает, какую группу крови унаследовал ребенок, и уровень билирубина в крови малыша (если конфликт все же есть). Дальнейшие действия врачей зависят от степени гемолитической болезни.
В отличие от резус-конфликта, конфликт по группам крови может развиваться в первую беременность, а вот в последующие – случается реже.
Если у вас с мужем есть предпосылки к АВО конфликту, паниковать не стоит: он протекает обычно намного легче, чем резус-конфликт, и, как правило, не представляет опасности для здоровья малыша.
Некоторым будущим мамам во время беременности чаще других нужно сдавать кровь на анализ. Почему? Относишься ли ты к их числу? Разберемся
В современной науке много неразгаданных тайн. Одна из них касается гематологии – науки о крови. Почему на Земле живут люди с разными группами крови? Для чего нужен резус-фактор?.. На эти вопросы до сих пор нет ответов. Но мы на пути к разгадке. Если раньше конфликт по крови между женщиной и вынашиваемым ею плодом представлял огромную угрозу для ребенка, то сейчас медицина научилась решать эту проблему. Главное – своевременная диагностика!
Четыре варианта
При постановке на учет в женской консультации врач направит тебя на ряд анализов, в том числе на определение группы крови и резус-фактора.
Получив результаты, доктор попросит назвать группу и резус отца будущего ребенка. Сведя данные воедино, он скажет о вероятности конфликта между тобой и плодом.
Неужели кровь двух близких людей, коими являетесь вы с малышом, может «поссориться»? К сожалению, да. Ведь у нее свои задачи – поддерживать жизнедеятельность организма и не пускать в «дом» чужаков, которыми являются составляющие отличающейся по группе и резусу крови.
Существует четыре группы крови, имеющие такие обозначения: I = 0 (ноль), II = А,
III = В, IV = АВ.
Итак, у тебя в руках результаты сделанного анализа. Теперь ты можешь просчитать, с какой группой может родиться малыш. Сделать это легко. Предположим, у тебя IV (АВ) группа, а у мужа – I (00). Решаем простую задачку:
АВ + 00 = А0 (II), А0 (II), В0 (III), В0 (III).
Теперь становится понятно, что кроха родится со второй или третьей группой крови.
Все возможные варианты наследования следующие:
I+I = I
I+II = I, II
I+III = I, III
I+IV = II, III
II+II = I, II
II+III = I, II, III, IV
II+IV = II, III, IV
III+III = I, III
III+IV = II, III, IV
IV+IV = II, III, IV
Но только ли с этой целью определяется группа крови будущей мамочки? Конечно, нет. Основная причина – узнать, какую кровь в экстренном случае ей можно переливать. Кроме того, на основе анализов предполагается возможность конфликта между мамой и плодом.
Чаще всего несовместимость по группе крови происходит при наличии у мамы I, а у малютки – II или III группы (соответственно у папы ребенка должна быть вторая, третья или четвертая группа).
Но подобный конфликт встречается редко. Чаще не удается «подружиться» резусам.
Простое уравнение
Резус-фактор – еще один показатель крови. Если он присутствует, то говорят, что он положительный (Rh+). Он в крови не обнаружен? Тогда его называют отрицательным (Rh–).
В принципе он никак не влияет на жизнь и здоровье взрослого человека. Но ему начинают уделять особое внимание, если беременная женщина имеет Rh– кровь, а папа ребенка – Rh+. В этом случае малютка может унаследовать положительный резус отца, а значит, возможен резус-конфликт с матерью. В чем он проявляется?
Так же, как и при несовместимости по группе крови, в организме мамы начинается выработка антител, способных разрушать эритроциты плода.
Спешим успокоить! Во время первой беременности конфликт вследствие несовместимости мамы и плода по группе крови и резус-фактору развивается редко (если ранее не было абортов и выкидышей). Но с каждой последующей беременностью вероятность конфликта увеличивается.
Зная об этом, медики научились проводить профилактику образования антител. Так, всем резус-отрицательным женщинам, не имеющим в 28 недель беременности антител к резус-фактору, в интервале между 28-й и 34-й неделей показано введение антирезусного иммуноглобулина. В Украине его можно приобрести на станциях переливания крови (отечественный) или в аптеке (импортный, более качественный).
Есть ли конфликт?
Предположим, у тебя существует вероятность конфликта по группе крови или по резусу (а возможно, и по двум показателям сразу!).
Обычно прогрессирующий конфликт не сказывается на самочувствии женщины. Как же определить, что негативный процесс запустился? Регулярно сдавать кровь на определение количества (титр) антител в крови, а именно:
до 32-й недели – раз в месяц;
с 32-й до 35-й – дважды в месяц;
после 35-й – каждую неделю.
Если антитела в крови обнаружены в небольших количествах, посещать лабораторию придется чаще (прослеживание динамики).
Титр высокий? Скорее всего женщину положат в стационар, где в первую очередь проведут детальное УЗИ. Утолщение плаценты, многоводие, а также увеличение размеров селезенки и печени плода, скопление жидкости в его животике могут быть проявлениями конфликта. В исключительных случаях врачи могут провести амниоцентез (забор околоплодных вод из плодного пузыря под контролем ультразвукового исследования). Да, процедура малоприятная и небезопасная, но иногда только таким способом можно достоверно определить плотность вод, титр антител к резусу, а также группу крови малыша. При высокой плотности околоплодных вод, что свидетельствует о распаде эритроцитов плода, решают, как вести беременность.
Возможно проведение кордоцентеза (взятие крови из пуповинной вены под контролем УЗИ).
План действий
У тебя не первая беременность и в крови обнаружен высокий титр антител? Другие исследования подтвердили наличие конфликта? Нужно начинать лечение! Обычно оно состоит во внутривенном вливании витаминов, раствора глюкозы. Чтобы снизить количество антител в крови мамы, врач назначит уколы иммуноглобулина.
Срок беременности небольшой, а титр неустанно растет? Такой мамочке предложат провести плазмаферез. Суть метода состоит в заборе крови мамы в объеме 250-300 мл, затем форменные элементы (красные и белые кровяные шарики) возвращаются обратно, а изъятая жидкая часть (плазма) крови замещается лечебными растворами – альбумином, реополиглюкином. Проводится как бы механическое очищение крови мамы от антител, которые содержатся в плазме. Этот метод лечения применяется со второй половины беременности.
Крайне редко назначают гемосорбцию (удаление из крови токсических веществ с помощью специального аппарата) и внутриутробное переливание резус-отрицательной одногруппной крови плоду с 18 недель.
Как рожаем?
Если во время беременности антитела не обнаружены или их нашли в малых количествах, то роды проводят обычным способом. Единственный нюанс: перерезать пуповину рекомендуется сразу, не дожидаясь прекращения пульсации.
Конфликт проявился незадолго до родов? Маму госпитализируют, чтобы постоянно следить за количеством антител. Коль увеличение значительное, а состояние крохи ухудшается, тогда показаны стимуляция родов или проведение кесарева сечения.
После появления на свет малюткой тотчас же займется нео-натолог. Будут проведены необходимые исследования и назначено лечение, направленное на устранение у него анемии, желтушности, отеков.
У тебя была вероятность конфликта, но во время беременности антитела не обнаружены? После родов в течение 48 часов тебе должны сделать укол иммуноглобулина для предотвращения конфликта при последующих беременностях!
Читайте также: группа крови ребенка по родителям
Источник
Конфликтом крови при беременности называют такое состояние, когда организм Rh-отрицательной матери образует антитела против Rh-положительного плода. Резус-конфликт во время беременности приводит к разрушению эритроцитов плода и выходу из них билирубина. Основным симптомом резус-конфликта во время беременности является внутриутробная гемолитическая болезнь плода, которая протекает очень тяжело и может привести к его гибели.
Что такое резус-конфликт во время беременности и чем он опасен для плода
Что такое резус? Резус-фактор
(Rh) — это один из множества белков оболочки эритроцитов. У большинства людей
он есть — и тогда они являются Rh-положительными. У части же населения этого
белка нет, и они являются Rh-отрицательными.
Для резус-отрицательных людей
белок является чужеродным агентом, как вирус или бактерия. При попадании
резус-фактора в кровь таких людей происходит выработка антител против белка.
Эти антитела уничтожают белок, а вместе с ним и эритроциты, на которых он
находится. Переливание Rh+ крови Rh- человеку вызывает конфликт резусов,
свертывание крови и может даже привести к гибели.
Возникновение резус-конфликта при беременности связано с этими же причинами. Организм Rh- матери вырабатывает антитела против Rh+ плода. Они проникают в кровь ребенка и разрушают его эритроциты, содержащие белок. В результате в организме ребенка скапливается большое количество токсичного билирубина.
Такое состояние называется гемолитической болезнью новорожденного.
Чем опасна гемолитическая
болезнь:
- массивные отеки;
- нарушение функции печени и селезенки;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- токсическое поражение головного мозга.
Конфликт крови матери и плода
тяжелой степени заканчивается летально. Отдаленные последствия для ребенка —
анемия, нарушение умственного и физического развития.
Когда возникает
резус-конфликт при беременности
Возникает несовместимость лишь в том случае, если беременная женщина не имеет резус-фактора (Rh-), а плод — имеет (Rh+). Такое бывает, когда отец ребенка Rh+. Обратная ситуация не приводит к появлению конфликта матери и плода.
Риск развития резус-конфликта при первой беременности низкий. Организм матери впервые сталкивается с антигеном, количество вырабатываемых антител невелико и они плохо проникают через плаценту. Поражение плода минимально, имеются высокие шансы доносить беременность до конца и родить здорового ребенка.
Вероятность резус-конфликта при второй беременности значительно выше. Организм женщины уже знаком с антигеном и при повторной встрече вырабатывает большое количество активных антител. Они легко проникают через плаценту и повреждают плод.
Также бывают конфликты по группе крови. Они возникают, если у мамы I группа, а у плода II или III. При этом вероятность развития гемолитической болезни плода высока уже при первой беременности. Однако протекает заболевание легче.
Таблицы вероятности резус-конфликта при беременности
Для расчета риска развития
резус-конфликта при беременности созданы таблицы.
По
резус-фактору
Особенность наследования Rh в
том, что хромосомы отца бывают гомологичными или гетерологичными по этому
признаку. Поэтому плод может получить как отрицательный, так и положительный
Rh-фактор с вероятностью 50%.
| Rh папы | Rh мамы | Rh плода | Опасность несовместимости |
|---|---|---|---|
| Есть | Есть | Есть | Нет |
| Есть | Нет | Есть/нет | 50% |
| Нет | Есть | Есть/нет | Нет |
| Нет | Нет | Нет | Нет |
По
группе крови
Комбинаций групп крови намного больше. Ниже таблица вероятности конфликта по группе крови во время беременности
| Папа | Мама | Ребенок | Риск конфликта крови при беременности |
|---|---|---|---|
| 0 | 0 | 0 | Нет |
| 0 | А | 0 или А | Нет |
| 0 | В | 0 или В | Нет |
| 0 | АВ | А или В | Нет |
| А | 0 | 0 или А | 50% |
| А | А | 0 или А | Нет |
| А | В | Любая | 25% |
| А | АВ | 0 или А или АВ | Нет |
| В | 0 | 0 или В | 50% |
| В | А | Любая | 50% |
| В | В | 0 или В | Нет |
| В | АВ | 0 или А или АВ | Нет |
| АВ | 0 | А или В | 100% |
| АВ | А | 0 или А или АВ | 66% |
| АВ | В | 0 или В или АВ | 66% |
| АВ | АВ | А или В или АВ | Нет |
Таблица совместимости погруппе крови и резус-фактору родителей
Общая таблица совместимости
строится по группе крови и Rh-фактору у родителей.
| Отец | Мать | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 — | 0 + | А — | А + | В — | В + | АВ — | АВ + | |
| 0 — | ||||||||
| 0 + | риск | риск | риск | риск | ||||
| А — | ||||||||
| А + | риск | риск | риск | риск | ||||
| В — | ||||||||
| В + | риск | риск | риск | риск | ||||
| АВ — | ||||||||
| АВ + | риск | риск | риск | риск |
Проявления резус-конфликта во время беременности
Как проявится резус-конфликт,
зависит от активности материнских антител и степени поражения ими плода. При
первой беременности большинство детей рождаются здоровыми, у части наблюдается
гемолитическая болезнь в легкой форме.
Риски несовместимости при
второй беременности значительно выше. Гемолитическая болезнь протекает тяжело.
Часто наблюдаются выкидыши или преждевременные роды. Последствия
резус-конфликта при беременности могут проявиться через несколько месяцев.
Выделяют три формы
гемолитической болезни новорожденных.
- Отечная форма. Ребенок рождается с генерализованными отеками — по всему телу, в брюшной и плевральных полостях. Кожа и слизистые бледные, иногда слегка желтушные. Печень и селезенка увеличены. Регистрируется дыхательная и сердечная недостаточность.
- Желтушная форма. В течение суток после рождения у малыша развивается желтушность кожи и слизистых. Интенсивность ее зависит от тяжести Rh-конфликта.
- Анемическая форма. Ребенок рождается бледным, с увеличенными селезенкой и печенью. Малыш вялый, у него наблюдается учащенное сердцебиение, глухие сердечные тоны. Дети плохо сосут грудь, срыгивают.
Осложнение гемолитической
болезни — ядерная желтуха у новорожденных. Это повреждение токсичным
билирубином головного мозга. Сначала возникает билирубиновая интоксикация —
ребенок вялый, со слабыми мышцами, отказывается от еды, постоянно срыгивает.
Затем развивается клиника энцефалопатии — судороги, интенсивный крик, выбухание
большого родничка, нарушение дыхания.
У самой женщины симптомов
резус-конфликта при беременности нет. Большинство будущих матерей чувствуют
себя хорошо. Возможны проявления, сходные с токсикозом. Поэтому диагноз ставят
только на основании лабораторных тестов. Для матери данное состояние не опасно
и не вызывает патологических изменений в организме.
Анализ на
антитела при беременности
Диагностика конфликтной
ситуации осуществляется на протяжении всей беременности. Анализ на антитела к
Rh-фактору проводят при постановке беременной на учет, а затем ежемесячно. При
нарастании титров осуществляют специфическую профилактику иммуноглобулином.
Если определен отрицательный Rh-фактор матери, после родов берут кровь
новорожденного из пуповины, определяют группу и Rh.
Исследования,
позволяющие определить степень поражения плода
Для определения состояния плода
делают УЗИ, оценивают кровоток в мозговых артериях. Эффективный тест,
позволяющий точно определить тяжесть гемолитической болезни — исследование
крови плода, полученной из пуповины при проколе матки. Также применяется
кардиотокография, оценивающая сердечную функцию.
Профилактика и
лечение резус-конфликта
Вычислить возможность конфликта
по группе крови при беременности можно, заранее узнав групповую и Rh-факторную
принадлежность.
Меры профилактики
резус-конфликтов при беременности:
- исключение переливания крови и ее компонентов без
определения Rh; - сохранение беременностей у Rh-отрицательных
женщин; - определение резусов матери и отца при постановке
на учет в женской консультации; - введение иммуноглобулинов при резус-конфликте на
28 неделе; - введение иммуноглобулина при проведении биопсии,
амниоцентеза, акушерских кровотечениях; - введение иммуноглобулина при абортах и
выкидышах.
Профилактика гемолитической болезни заключается во введении иммуноглобулина ребенку в течение 72 часов после рождения.
Для лечения Rh-конфликта ранее
использовались следующие методы:
- десенсибилизирующая терапия;
- плазмаферез;
- пересадка кожного лоскута от папы ребенка.
Эти методы признаны
неэффективными. Доказанный метод лечения — внутриматочное переливание
эритроцитарной массы плоду.
После рождения младенцу проводят
фототерапию. Это облучение ультрафиолетом, которое позволяет нейтрализовать
токсичный билирубин. Процедура устраняет желтушку, восстанавливает функцию
сердца, печени.
При развившейся ядерной желтухе
показано заменное переливание крови. Процедура направлена на удаление
токсичного билирубина из организма новорожденного. Переливание осуществляют
через пупочную вену.
При наличии признаков
гемолитической болезни запрещено грудное вскармливание на протяжении двух
недель после рождения. Отсутствие признаков ГБН, инъекция иммуноглобулина маме
дают возможность грудного вскармливания.
Родоразрешение
при резус-конфликте
Снизить риск развития осложнений, связанных с недоношенностью, позволяет доведение беременности до срока 37 недель. Это возможно благодаря внутриматочным переливаниям эритроцитарной массы. Оптимальный метод родоразрешения — кесарево сечение. Оно снижает риск травматизации и возникновения гипоксии у ослабленного плода.
Источник