Отрицательный анализ крови после лечения сифилиса
Анализы на сифилис сдают не только при обследовании, но и после лечения заболевания для оценки эффективности препаратов.
После того, как больной пройдет курс антибактериальной терапии, он еще в течение некоторого времени остается под наблюдением врача-венеролога.
Продолжительность клинико-серологического контроля различается и составляет:
- 6 месяцев — после превентивной терапии
- 3 года – при первичном серопозитивном сифилисе и при вторичной форме заболевания
- 5 лет – после терапии третичного сифилиса
Клинико-серологический контроль включает осмотр венеролога и регулярные лабораторные исследования крови на сифилис.
Заболевание зачастую может протекать бессимптомно.
При несоблюдении рекомендаций лечащего врача в период курса терапии или если патоген оказался резистентным в отношении определенной группы лекарств, то случается рецидив.
По этой причине пациент должен после лечения еще некоторое время сдавать анализы.
Первое исследование на сифилис проводится через месяц после приема последней дозы антибиотика.
Какие сдают анализы после лечения сифилиса
После того, как пройден курс лечения сифилиса, больной должен сдать анализ, чтобы врач мог дать оценку проведенной терапии.
Самым распространенным видом контрольных исследований являются серологические тесты.
Доктор может получить информацию не только о наличии или отсутствии антител, но и узнать какие иммуноглобулины присутствуют на данном этапе процесса.
По типу антител врач может судить о стадии протекания заболевания.
Основной вид исследования – RPR или антикардиолипиновый тест.
Суть исследования в том, что при добавлении к сыворотке крови кардиолипинового антигена в ней должен образоваться темный осадок.
Такое возможно при наличии в биоматериале Ig M.
С помощью RPR определяют, имеются ли антитела к липоидам возбудителя сифилиса.
Данный вид диагностики является одним из самых надежных способов выяснить, правильно ли подобраны лекарства.
При понижении в кровяной сыворотке концентрации патогенов происходит уменьшение количества антител.
При снижении концентрации АТ, как минимум, в 4 раза, можно говорить об эффективности проводимого лечения.
Пациент будет сдавать анализы до тех пор, пока результат не станет отрицательным.
Если два теста следующих подряд в течение шести месяцев покажут, что антитела отсутствуют, то данный факт будет служить критерием выздоровления пациента.
Для анализа берут кровь из вены.
Чтобы получить достоверные результаты пациент должен придерживаться определенных правил:
- явиться в лабораторию с утра для сдачи крови натощак
- накануне не рекомендуется употреблять жирные продукты и принимать алкоголь
- исключить курение, как минимум, на один час до сдачи крови
Если у пациента имеются сопутствующие инфекции, то их наличие может сказаться на результатах исследования.
Поэтому будет правильно, если пациент заранее предупредит доктора о наличии проблем со здоровьем и приеме лекарственных средств.
Могут ли не проходить следы сифилиса после лечения
После правильно выбранного курса лечения титр АТ начнет снижаться.
Для отслеживания эффективности терапии могут использоваться, как трепонемные, так и нетрепонемные серологические реакции.
Результаты таких анализов еще долго после окончания лечебного курса остаются положительными.
В случае, когда для контроля используются нетрепонемные тесты, то после окончания лечения, результаты исследований должны быть отрицательными.
В таком случае пациента могут снять с учета.
Если анализ на сифилис после окончания курса сомнительный, то проводится более глубокое обследование.
Используется методика более высокоточная методика — ПЦР, которая позволяет выявить не наличие АТ, а фрагменты ДНК бледной трепонемы.
Если генетический материал в исследуемом биоматериале отсутствует, то это свидетельствует об отрицательном результате.
Может ли анализ показать положительный результат после лечения сифилиса
По окончании лечения большая часть пациентов считает, что контрольные анализы будут отрицательными.
На первый взгляд – все логично.
Раз микроорганизмы уничтожены, значит, возбудитель в крови отсутствует, а, следовательно, анализ на сифилис не должен быть положительный после лечения.
Но, часто бывает наоборот.
Происходит так, если в крови возбудителя нет, но иммуноглобулины остались.
Даже, если его в крови больше нет, то антитела не могут сразу же исчезнуть.
Иммуноглобулины еще долго будут оставаться в организме: от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от формы патологии.
Какие выводы может сделать врач об эффективности лечения, если результаты серологических реакций остаются положительные?
Бывает, что положительные результаты тестов могут сохраняться всю жизнь.
Результаты анализов могут выдаваться либо с показаниями титра антител, либо в заключении указывается результат, показывающий определенную степень градации: слабоположительный, положительный или сомнительный.
Врач интерпретирует результат анализа не только по наличию антител, но и оценивает динамику изменения их количественного состава.
Если через несколько месяцев титр АТ поменяется в сторону уменьшения, то это указывает на излечение.
Но, до тех пор, пока антитела в крови, пациент будет продолжать регулярно сдавать кровь на анализ.
Если снижение титра АТ не происходит или же присутствует тенденция к увеличению, то это указывает на то, что заболевание не вылечено, и возбудитель еще остается в организме.
При сохранении положительных серологических реакций и отсутствии снижения титра АТ на протяжении года после прохождения лечебного курса, пациента считают серорезистентным.
Больной не признается таковым, если анализ по-прежнему положительный, но титр АТ падает.
Позитивный прогноз наблюдается, когда:
- реакция на сифилис станет слабоположительной
- титр АТ снизится более, чем в четыре раза, в сравнении с первоначальным
Такие результаты свидетельствуют о замедлении негативизации серологических реакций, и пациент подлежит дальнейшему наблюдению.
Неважно, насколько быстро они негативируются, повторные анализы пациенту назначают сдать через полгода.
Доктор смотрит, как меняются результаты исследований: присутствует ли динамика в сторону спада титра антител.
При наличии отрицательной реакции или если имеется тенденция в снижении концентрации антител, то это является критерием излеченности пациента.
В любом из случаев всегда сохраняется риск развития рецидива.
Поэтому пациент еще будет некоторое время состоять на учете у венеролога.
Когда реакция на сифилис остается положительной, но при этом титр АТ изменяется в сторону уменьшения, то спустя полгода пациент вновь сдает тесты.
Отрицательные реакции свидетельствуют о том, что пациент здоров.
Если же титр иммуноглобулинов остается неизменным и больше не снижается, то назначается еще один курс приема антибиотиков.
Если заболевание было запущено, то по окончании лечения пациент будет находиться под наблюдением венеролога в течение трех лет.
Может ли анализ показать рост титра антител после лечения сифилиса
После лечения заболевания, если оно проводилось современными антибиотиками и при выполнении больным всех предписаний врача, титры иммуноглобулинов не должны возрастать.
Когда анализы показывают рост иммуноглобулинов или их титр не падает даже после проведенного лечения, то это значит, что болезнь не вылечена.
Иммунитет продолжает борьбу с патогенами, вырабатывая иммуноглобулины.
Если так случилось, то немедленно проводится повторная антибактериальная терапия.
Если через некоторое время после приема антибиотиков наблюдается рост антител, то также будет проведен еще один терапевтический курс.
Могут назначаться сразу несколько групп антибиотиков, причем в самых высоких дозировках.
Лечат таких больных традиционно стационарно, но возможно и в поликлинических условиях.
Может ли перейти сифилис на окружающих после лечения
Если пациент успешно пролечился и отсутствуют клинические проявления заболевания, то он не является заразным, даже если контрольные анализы показали положительные результаты.
Серологические реакции на протяжении некоторого времени еще могут давать положительный результат.
Это не опасно, если титр иммуноглобулинов начинает постепенно уменьшаться.
Возбудитель еще может присутствовать в крови, но вероятность заражения детей или партнера по окончании лечения ничтожно мала.
Передача инфекции возможна только если имеется выделение трепонем больным.
Это возможно при наличии твердого шанкра на гениталиях или высыпаний на теле, что характерно для первичного и вторичного сифилиса.
Если внешних проявлений нет, то инфицирование окружающих маловероятно.
Могут ли быть анализы крови на АТ отрицательные, если есть сифилис
После антибактериального курса лечения серологические реакции еще некоторое время остаются положительными, что не является показателем того, что пациент болен.
Случается, что больной сифилисом человек сдает анализ крови и получает отрицательные результаты.
Такое возможно в самом начале заболевания, когда еще в организме не образовались антитела.
Что показывают анализы, если пролечился и снова заразился?
В таком случае результат будет оставаться положительным, но при этом титр антител будет нарастать.
Если по результатами серологических исследований выяснится, что сифилис активировался, будет проведен еще один курс антибактериального лечения с применением препаратов в более высоких дозах.
Может ли анализ на инфицирование сифилисом через много лет после лечения стать положительным
По окончании курса терапии, как только все контрольные анализы покажут, что инфекции больше нет, пациента снимают с учета.
С чем может быть связано, что через много лет, пациент проходит обследование, и результаты на сифилис оказываются положительными?
Одной из причин может быть: повторное инфицирование или ложноотрицательные результаты.
- После перенесенного однажды заболевания, у человека не развивается иммунитет к бледной трепонеме. При этом не исключается повторное инфицирование. Чаще всего источником инфекции выступает тот же половой партнер, что и в прежнем случае. Поэтому диагностику и лечение должны проходить оба партнера, а если их больше, то все.
- Если человек проходит обследование, при котором используются нетрепонемные тесты (РМП, RPR), то возможна выдача ложноотрицательного результата.
Некоторые заболевания могут дать положительную реакцию.
Среди них: онкологические процессы, инфекции и др. патологии.
При получении результата анализа, указывающего на наличие положительной реакции, следует сдать подтверждающие анализы.
Если они подтвердят наличие заболевания, то пациенту будет предложено пройти дополнительный терапевтический курс.
Диагностика сифилиса у младенцев
Если женщина решила зачать ребенка после того, как прошла курс лечения сифилиса, то перед беременностью ей необходимо будет сдать серологические анализы, чтобы исключить заболевание.
При подтверждении диагноза будет проведен курс лечения, чтобы подготовить женщину к рождению здорового младенца.
После рождения малыша за ним будут наблюдать.
Первое обследование будет проведено, когда ребенку исполнится три месяца.
Малыш будет осмотрен педиатром, ЛОР врачом, неврологом и офтальмологом.
Также будет взята кровь на анализ.
- При отрицательном результате плановый осмотр будет проведен в годовалом возрасте. Если повторный тест также будет отрицательным, то малыш будет снят с учета.
- При положительном серологическом тесте в 3 месяца, повторный будет, когда ребенку исполнится полгода, а затем – в 1 год.
- В случае болезни малыша и после лечения график контроля результатов анализов совпадает с таковым у взрослых. Разница в том, что продолжительность наблюдения за состоянием малыша составляет не менее года.
Если контрольные исследования показали положительный результат, то потребуется:
- сделать подтверждающий анализ
- пройти осмотр у разных специалистов, чтобы они подтвердили или опровергли наличие симптомов заболевания
- проверить на наличие трепонем в спинномозговой жидкости
При подтверждении диагноза ребенок будет получать специфическое лечение.
Если анализы не показывают наличие возбудителя ииммуноглобулинов, то потребуется пройти повторную диагностику через три месяца.
Лечение сифилиса: что потом
После прохождения курса терапии каждый пациент находится под наблюдением венеролога от трех месяцев до 3-х лет.
В случае, когда первый курс приема антибиотиков не дал позитивного результата, то срок избавления от недуга удлиняется, так как больного будут лечить повторно.
Что такое и зачем нужен центр снятия с учета пациентов, переболевших сифилисом?
В Москве, где снимают с учета больных сифилисом, потребуется:
- пройти серологические тесты
- посетить различных специалистов
На основании полученных результатов исследований и заключений специалистов, пациенту дадут справку, в которой подтвердят, что пациент нуждается в лечении заболевания.
После проведенного курса терапии выдадут документ, подтверждающий, что пациент выздоровел.
Справка по серологическим анализам, полученная от сифилидолога, о том, что пациент больше не нуждается в лечении патологии, дает право человеку устроиться на любую работу.
Такую же справку дадут беременной женщине, где будет указано, что на учете она не состоит.
Для сдачи анализов после лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Все без исключения люди хотя бы раз в жизни сдавали анализ крови на сифилис.
Многие это делали в государственной поликлинике.
Тогда результата человек не видит.
Если участковый врач не вызвал и не направил на дополнительные исследования, это значит, что результат анализа крови на сифилис отрицательный.
Некоторые пациенты проходят обследование в частных клиниках и лабораториях.
Они получают результаты на руки.
У большинства анализ на сифилис отрицательный.
О чем это говорит?
Гарантирует ли отрицательный результат реальное отсутствие болезни?
Требуются ли дополнительные тесты в сомнительных случаях?
Давайте разберемся во всех этих вопросах.
Что значит анализ на сифилис отрицательный?
Для большинства людей это свидетельство отсутствия сифилитической инфекции.
Негативный анализ – повод обрадоваться.
С высокой вероятностью вы здоровы и не нуждаетесь в дальнейших визитах к врачу.
Чаще всего анализы на сифилис сдают люди, которые не имеют симптомов этого заболевания.
Это делается с профилактической целью.
Поводы для сдачи анализов бывают разные:
- беременность
- предстоящая операция
- выявление других ЗППП
- медосмотр работников пищевой, водной промышленности, системы здравоохранения или образования
Но в любом случае обнаружение сифилитической инфекции значительно менее вероятно, чем шанс получить отрицательный результат.
Люди часто путают, что значит само слово «отрицательный».
Для некоторых это признак негатива.
То есть, анализы «плохие».
А это значит, что они могут свидетельствовать о наличии сифилиса.
В то же время слово «положительный» часто ассоциируется с чем-то хорошим.
Но на деле всё наоборот.
Положительный анализ значит, что сифилитическая инфекция обнаружена.
Отрицательный – это отсутствие признаков инфицирования.
Всегда ли отрицательный анализ – повод для исключения сифилиса?
Существуют анализы на инфекции, всегда дающие достоверные результаты.
Если бактерия или вирус обнаружены, это свидетельствует, что человек болен.
Верно и обратное: если нет инфекционного агента, нет и заболевания.
С сифилисом всё куда сложнее.
Проблема этой инфекции в том, что она очень часто протекает в скрытой форме.
Значительной симптоматики в определенные периоды нет.
Отсутствует сифилома, содержащая бактерий.
Поэтому их прямое обнаружение невозможно.
Приходится делать серологические тесты.
Но эти анализы не настолько точные, если сравнивать с прямыми методами обнаружения бледной спирохеты.
Они выявляют не самих бактерий, а антитела.
Причем далеко не всегда это иммуноглобулины к возбудителю сифилитической инфекции.
Часто используются анализы, направленные на обнаружение Ig, вырабатывающихся в ответ на повреждение собственных тканей организма (реагиновые антитела).
Таким образом, в крови обнаруживается не бледная спирохета, а лишь «доказательства» её наличия в организме.
Но они не являются абсолютными.
Бывает так, что результат позитивный, а человек здоров.
Случаются и обратные ситуации: анализ на сифилис отрицательный, а пациент страдает сифилитической инфекцией.
Такие случаи более опасны с точки зрения эпидемиологии.
Потому что человек, получивший положительные результаты, обследуется дальше.
И если он на самом деле не болен, врач об этом узнает и не станет лечить такого пациента.
Но если произошло наоборот, то инфицированный человек ошибочно считает себя здоровым.
В результате он не только подвергает риску собственное здоровье, потому что сифилис у него прогрессирует, но и заражает других людей.
Когда исключают сифилис?
В разных ситуациях для исключения сифилиса требуются разные результаты.
Диагностика по-разному проходит у таких групп пациентов:
- Люди без симптомов сифилитической инфекции, которые обследуются с целью скрининга
- Лица с отягощенным эпидемиологическим анамнезом или клиническими проявлениями сифилитической инфекции
- Переболевшие сифилисом
- Скрининг
Люди из первой группы обследуются однократно.
Если они сдали анализ, и тот оказался отрицательным, дальнейшее наблюдение за ними не ведут.
То есть, однократно проведенный анализ на сифилис исключает это заболевание.
Так как у лаборатории есть лишь одна попытка, чтобы выявить носителей сифилитической инфекции, важно, чтобы используемые тесты имели максимальную чувствительность.
Это показатель, отражающий риск ложноотрицательного результата.
То есть, невыявления сифилиса у инфицированного человека.
Чем выше чувствительность, тем меньше риск, что больной уйдет домой с неустановленным диагнозом.
При выборе метода для массовой проверки населения значительно меньшее внимание уделяют специфичности теста.
Это показатель, отражающий риск ложноположительного результата.
Чем меньше специфичность, тем больше здоровых людей получат подозрение на несуществующую болезнь по результатам анализа.
Специфичность – гораздо менее значимый фактор при скрининге населения, чем чувствительность.
Потому что для врачей очень важно не пропустить ни одного случая болезни.
Ни один пациент из обследовавшихся не должен уйти домой с исключенным сифилисом, так как он является рассадником инфекции и представляет большую эпидемиологическую угрозу.
А вот большой проблемы в получении ложноположительного результата нет.
Таким пациентам диагноз сразу не ставят.
Их проверяют при помощи высокоспецифичных тестов.
И если инфекции в действительности нет, она будет исключена.
В силу этих причин, для скринингового обследования населения часто используют нетрепонемные исследования.
Они почти никогда не бывают ложноотрицательными.
При этом часто бывают ложноположительными, так как реагины обнаруживаются в крови при множестве других болезней, за исключением сифилиса.
- Первичная диагностика
У некоторых людей диагностика проводится более тщательная.
Это требуется в ситуациях, когда у врача есть основания полагать, что у человека может быть сифилис.
Например:
- обнаружена эрозия на пенисе
- есть сыпь на теле
- сифилитическая инфекция выявлена у супруга
- в анамнезе половой контакт с больным
В такой ситуации результат одного скринингового теста не исключает сифилис.
Нужны минимум два исследования.
И даже если оба отрицательные, человек всё ещё находится под наблюдением.
Он сдает анализы ещё раз – через 3 месяца.
И только если они тоже отрицательные, сифилис можно считать исключенным.
- Подтверждение излеченности
После перенесенной болезни однократно полученные отрицательные результаты анализов ни о чем не говорят.
Срок наблюдения за пациентом отличается, в зависимости от стадии сифилиса, на которой он был выявлен и пролечен.
При некоторых формах сифилитической инфекции человек находится на учете минимум 3 года.
Если по истечении этого срока нетрепонемные анализы отрицательные, это доказательство излеченности.
Когда сифилис есть, а анализ отрицательный?
Как мы уже говорили, бывают ситуации, когда анализы на сифилис отрицательные при реально существующей инфекции.
Они называются ложноотрицательными.
Возможные причины:
- ранний период сифилиса (разные анализы позитивируются в разные сроки)
- иммунодефицитные состояния, ВИЧ
- погрешности при проведении анализа (некачественные реактивы, человеческий фактор)
У ребенка, родившегося от инфицированной матери, анализ на сифилис часто отрицательный, если заражение произошло на поздних сроках беременности.
Какие анализы на сифилис дольше отрицательные?
Основная причина ложноотрицательного анализа – это слишком раннее проведение теста.
Все серологические исследования основаны на определении уровня антител в крови.
Они не синтезируются мгновенно.
Требуется определенное время, прежде чем иммунитет распознает возбудителя сифилиса и наладит выработку антител.
Постепенно их количество увеличивается, достигая рано или поздно того уровня, когда иммуноглобулины могут быть выявлены при помощи диагностических тестов.
Для некоторых исследований это время наступает раньше, для других – позже.
Дольше всего могут сохраняться ложноотрицательные результаты нетрепонемных тестов.
Это в первую очередь реакция Вассермана и антикардиолипиновый тест, которые широко используются для скрининга сифилитической инфекции.
Как быстро позитивируются серологические реакции на сифилис?
Вскоре после инфицирования начинают образовываться иммуноглобулины М.
Позже вырабатываются иммуноглобулины G.
Речь идет о трепонемных антителах.
Ещё позже появляются в крови реагиновые иммуноглобулины.
Быстрее всего становятся положительными иммуноблот и ИФА для выявления иммуноглобулинов М.
Они показывают наличие сифилиса уже через 2 недели после инфицирования.
То есть, ещё до окончания инкубации и появления первичной сифиломы на гениталиях.
Чуть позже, примерно через 4 недели, перестают быть отрицательными РИФ, ИФА и РПГА, которые обнаруживают в крови иммуноглобулины G.
С 6 недели появляются реагиновые антитела.
Позитивируются RW, RPR, VDRL.
Исследование РИБТ, которое редко применяется в последние годы, может давать негативные реакции в течение первых 3 месяцев болезни.
Когда результаты диагностики на сифилис покажут отсутствие антител?
Все зависит от того, когда проведено лечение.
Иногда антибиотики вводят ещё до появления симптомов.
Такое лечение называется превентивным.
Его проводят по эпидемиологическим показаниям.
Результаты ещё не становятся положительными в этот период.
Такими они и остаются.
Контроль проводится через 3 месяца.
При отрицательных результатах человека снимают с учета.
Аналогичным образом обстоит дело с серонегативным первичным сифилисом.
Если на момент начала лечения антитела ещё не появились в крови, с высокой вероятностью они уже и не появятся.
Через 3 месяца пациент сдает анализы и дальнейшее наблюдение за ним не проводится.
Если антитела успели появиться, то исчезнут они лишь через несколько месяцев.
Для подтверждения излеченности проводятся нетрепонемные тесты.
Потому что трепонемные реакции могут быть положительными ещё несколько лет после проведения терапии.
Иногда трепонемные антитела циркулируют в плазме на протяжении всей жизни.
После лечения раннего сифилиса анализы сдаются раз в 3 месяца.
Когда они становятся отрицательными, наблюдение длится ещё полгода, в течение которых анализы пациент сдает минимум дважды.
После лечения позднего сифилиса наблюдение длится минимум три года.
Сроки негативации реакций индивидуальны.
У некоторых после окончания антибиотикотерапии антител в крови нет уже через несколько месяцев.
У других позитивность реакций сохраняется годами, а то и всю жизнь.
Что делать, чтобы анализы на сифилис быстрее показали излеченность?
Лучшее, что вы можете сделать – вовремя обратиться за медицинской помощью.
Обнаружив у себя симптомы сифилиса или получив положительные анализы, нельзя заниматься самолечением или сидеть дома, ждать пока само пройдет.
Сам по себе сифилис никогда не проходит.
Если симптомы исчезли, это значит, что болезнь перешла в скрытую форму.
Чем дольше тянете с началом лечения, тем дольше будете лечиться, и тем позже станут отрицательными анализы после окончания терапии.
Что значит ПЦР отрицательная на бледную спирохету?
ПЦР – это прямой метод обнаружения бледной трепонемы.
В ходе исследования выявляется ДНК бактерии.
Если анализ негативный, это означает одно из двух:
- У вас нет сифилиса
- Материал для исследования был взят из участка тела, где нет бледных трепонем
Тест ПЦР имеет высокую чувствительность.
Как правило, если он даёт отрицательные результаты, то причина высыпаний – реально не сифилис.
Может ли быть у одного партнера анализ на сифилис отрицательный, а у другого – положительный?
Такое бывает.
Расхождения в результатах могут быть вызваны такими обстоятельствами:
- Один партнер болен, второй – здоров.
Не всегда сифилитическая инфекция заразна.
Например, если человек заразился более 5 лет назад, то он минимально контагиозный.
- Партнер тоже болен, но заразился недавно.
Мы уже говорили о том, что вскоре после инфицирования результаты анализов остаются некоторое время отрицательными.
- У одного из партнеров ложноположительный результат.
Такое тоже бывает.
Отборочные реакции обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.
Поэтому всех пациентов с позитивными реакциями обследуют дальше.
Партнеру с отрицательными результатами анализов показано превентивное лечение только при подтверждении сифилиса у источника инфекции двумя и более исследованиями.
Профилактика сифилиса после секса, чтобы анализ был отрицательный
Если у одного из партнеров выявлен сифилис (отборочный и подтверждающий тест оказались положительными), то второму назначают превентивное лечение.
Ему делают два укола пенициллина длительного действия с перерывом в неделю.
Этот метод практически на 100% исключает развитие болезни.
Через три месяца после завершения терапевтического курса человек сдает анализы.
Скорее всего, они будут отрицательными.
Где сдать анализы на сифилис?
Обследоваться на сифилис вы можете в нашей клинике.
У нас используются все современные методы диагностики сифилитической инфекции.
Применяются как прямые, так и непрямые методы обнаружения бледной трепонемы.
Здесь работают опытные венерологи.
Они расшифруют результаты анализов, после чего вы точно будете знать, есть у вас сифилис или нет.
Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
