Отравление грибами что покажет анализ крови

По данным Республиканского токсикологического центра Беларуси, ежегодно только в отделение по лечению острых отравлений ГКБСМП Минска обращаются 100–300 пациентов с различными жалобами на самочувствие после употребления в пищу грибов.

Игорь Григорьев,
заместитель главного врача
по мед. части ГКБСМП Минска, главный внештатный
токсиколог Минздрава:

— Экспериментальные исследования подтверждают: поступившие в первые сутки (пик — первые 12 часов) в кишечник аманитотоксины свободно циркулируют в крови, не связываясь с альбуминами. Через 48 часов у человека, съевшего бледную поганку, в крови не определяются аманитины.

Токсическое действие аманитотоксинов основано на ингибировании РНК-полимеразы типа II — фермента, участвующего в синтезе предшественника информационной РНК, ответственной за синтез внутриклеточного белка. В первую очередь и в наибольшей степени страдают гепатоциты и энтероциты. Специфически влияя на белковые и липидные компоненты мембран, аманитотоксины блокируют окислительное фосфорилирование и освобождают лизосомальные кислые гидролазы, способствующие распаду внутриклеточных структур.

Дискоординация внутриклеточных сменных процессов приводит к альтерации клеток печени с развитием распространенных, порой необратимых некрозов. Избирательная токсичность аманитинов в отношении печени обусловлена их энтерогепатической циркуляцией. Поражение слизистой пищеварительного тракта является следствием как минимум двух причин:

аманитины, изменяя внутриклеточные обменные процессы, разрушают энтероциты, что проявляется распространенными некрозами слизистой кишечника;
грибные токсины, оказывая выраженное губительное воздействие на сапрофитную флору кишечника, создают условия для интенсивного роста патогенной микрофлоры, которая, проникая в глубокие слои слизистой, разрушает ее.

Изменения в почках носят функциональный характер и возникают на раннем этапе вследствие водно-электролитных и гемодинамических расстройств, а в более позднем периоде — как результат поражения печени (по типу гепаторенального синдрома). В литературе имеются сообщения о том, что не исключается и прямое токсическое воздействие на проксимальные отделы канальцев.

Сердце и поджелудочная железа тоже страдают — это обусловлено нарушениями гомеостаза, агрегатного состояния крови, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдромом) и эндогенной интоксикацией. Энцефалопатия (психомоторное возбуждение, делирий, галлюцинации, эйфория и обнубиляция) связана с нарастающей эндогенной интоксикацией. Развитие астении и сосудистый коллапс, по всей видимости, предопределены повреждением аманитинами коры надпочечников, а также могут быть результатом кровоизлияний в ткань железы при ДВС-синдроме или истощения секреторной активности клеток железы при выраженной интоксикации.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При осмотре пациента с подозрением на отравление грибами необходимо задать вопросы:

Сколько времени прошло от употребления грибов до появления первых симптомов? (Чем меньше инкубационный период, тем благоприятнее прогноз, невзирая на сопутствующие факторы.)
Какие клинические проявления имели место?
В блюде разные виды грибов? Если да, то какие (трубчатые, пластинчатые)?
Сколько было приемов пищи и каковы промежутки между ними?
Употреблялись ли алкогольные напитки между поступлением в желудок грибов и появлением первых симптомов отравления?
Варились ли грибы? Вылит ли бульон?
Кто еще ел ту же пищу? Как изменилось у них состояние здоровья?

Обследование

В соответствии с протоколами диагностики и лечения больных с острыми экзогенными отравлениями обязательны следующие диагностические мероприятия:

оценка уровня сознания, рефлексов, мышечного тонуса;
мониторирование АД, РS, ЧД, ЭКГ, температуры тела, SpO2, ЦВД;
контроль общего анализа крови, общего анализа мочи;
биохимическое исследование крови — общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, КФК, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, глюкоза, электролиты (Na, К, Cl, Са);
определение почасового и суточного диуреза.

В процессе лечения контролируются уровень сознания, рефлексы, мышечный тонус. Продолжается мониторирование АД, РS, ЧД, температуры тела, SpO2, ЦВД. Делают общие анализы крови, мочи, биохимическое исследование крови; определяют параметры КОС; проверяют суточный диурез; выполняют ЭКГ, R-графию органов грудной клетки, УЗИ сердца, органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Установить отравление ядовитыми грибами, содержащими аманитотоксины, при отсутствии четкого анамнеза заболевания в ранние сроки, особенно на догоспитальном этапе (поликлиника или служба СМП), чрезвычайно сложно. Так, в первые сутки неспецифические клинические проявления похожи на симптомы отравления химической этиологии (парацетамолом, четыреххлористым углеродом), некоторых инфекционных заболеваний, острой хирургической патологии.

Дифферинциальная диагностика проводится в первую очередь с пищевыми отравлениями, дизентерией, ботулизмом, вирусным гепатитом, отравлением тетрахлорметаном, обострением хронического гастрита, холецистопанкреатита.

Диагноз «отравление ядовитыми грибами, содержащими аманиты» основывается на данных анамнеза и клинической картины отравления.

В идеале окончательный диагноз устанавливается по данным токсикологического исследования:

лабораторное определение в биосредах аманитов методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (методика на стадии внедрения);
микологический анализ внешнего вида съеденных грибов и наличие в кишечном содержимом характерных спор (видны под микроскопом; проводят специалисты лаборатории микологии института экспериментальной ботаники им. В. Ф. Купревича НАН Беларуси);
биологический анализ в эксперименте на лабораторных животных.

Однако эти методы малодоступны в практической медицине.

Указание на употребление в пищу неизвестных или похожих на бледную поганку пластинчатых грибов, латентный период свыше 6 часов, неукротимая рвота и профузная диарея, эпиданамнез (наличие аналогичных симптомов у всех употреблявших данные грибы), отсутствие гипертермии — показания к обязательной госпитализации в токсикологический центр.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заподозрить отравление грибами позволяют следующие показатели:

латентный период свыше 6 часов;
профузная диарея с наличием в каловых массах прожилок крови;
экзотоксический шок (при тяжелых и крайне тяжелых отравлениях);
гиперферментемия через 10–12 часов с момента развития клиники отравления;
нарастающая печеночная, печеночно-почечная недостаточность;
коагулопатия (со вторых суток);
нарастающая энцефалопатия (с третьих-четвертых суток);
снижение протромбинового индекса.

В клинической картине отравления бледной поганкой выявляют 5 периодов заболевания.

Латентный период.

Длится 6–9 часов, в редких случаях 10–15, крайне редко — 16–36 часов. Сроки до появления первых симптомов отравления определяются не только количеством поступившего в организм токсического вещества, но и его концентрацией в одной порции, а также компонентами съеденного. Наличие алкоголя, жира, плотной клетчатки заметно влияет на транспорт токсина из ЖКТ в сосудистое русло.

Завершается данный этап появлением неспецифических симптомов: общей слабости, недомогания, разбитости.

Период острого гастроэнтерита

. Преобладают симптомы поражения ЖКТ: внезапная обильная, порой «фонтанирующая» рвота съеденной пищей, приобретающая характер неукротимой, мучительной. В отсутствии пищевых масс содержимым становятся желчь, секрет слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Постоянно тошнит. При нарастающих спастических болях в животе развивается диарея, в тяжелых случаях холероподобная. Частота стула достигает 25 раз в сутки. Испражнения водянистые, со слизью, возможна примесь крови.

Нарушается водный баланс. Потеря жидкости и солей вызывает сухость во рту, жажду. Пациенты отмечают слабость, головную боль, головокружение. Прием жидкости только усиливает рвоту.

Обезвоживание, нарушение электролитного баланса, КОС, а также нарастающая эндотоксемия обусловливают развитие гемодинамических расстройств: гипотензии (АД от 50/20 до 100/60 мм рт. ст.) и тахикардии (пульс 100–130 уд./мин). Продолжительность этапа — 2–6 дней.

Период мнимого благополучия.

По мере стихания острого гастроэнтерита уходят мучительные боли в животе, тенезмы, тошнота и рвота. Самочувствие может становиться лучше, что расценивается пострадавшими и их родственниками как тенденция к выздоровлению. Спустя некоторое время (от нескольких часов до 2 суток) состояние способно ухудшиться (нарастает висцеральная патология).

В тяжелых случаях улучшение не наступает и заболевание переходит в следующую стадию.

Период острой печеночной, печеночно-почечной недостаточности

. Степень нарушения функции печени и почек носит различный характер: от отсутствия клинических проявлений до развития жизнеугрожающих симптомов. Гепатомегалия, желтуха, ДВС-синдром отмечаются лишь на третьи cутки. В связи с этим для оценки тяжести гепатонефропатии необходимо рассматривать клинические, лабораторные и инструментальные данные в совокупности.

5. Исход. При своевременном обращении и оказании специализированной медпомощи возможно выздоровление.

У детей при отравлении бледной поганкой летальность без трансплантации печени достигает 100%.

ЛЕЧЕНИЕ

Для выведения грибного токсина (период экзогенной токсемии) в клинической токсикологии применяют комплекс лечебных мероприятий.

Усиление естественных процессов детоксикации

3. Гастроинтестинальная абсорбция. Проводится для удаления из кишечника невсосавшегося грибного токсина и для прерывания энтерогепатической циркуляции токсических веществ. Однократная доза — 1 г/кг массы тела (50–100 г) активированного угля. Кратность — 2–3 раза в сутки в течение 3–4 дней. Противопоказание — парез кишечника.

Дуоденальная интубация

. Удаляет с желчью уже всосавшийся в кровь токсин. Процедура направлена на прерывание энтерогепатической циркуляции аманитинов путем наружного отведения желчи. Однако, как показывают эксперименты, общее количество выведенных токсинов не столь велико, т. к. суточное количество выделяемой желчи не превышает 500 мл.

Селективная деконтаминация кишечника

. С целью лечения энтерита, борьбы с дисбактериозом, восстановления барьерной функции кишечника и пристеночного пищеварения назначаются:

энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полифепан, диосмектит и др.);
антибактериальные препараты — нифуроксазид 100 мг 3 раза, ципрофлоксацин 0,2 г 2 раза в сутки;
пробиотики и эубиотики — глутамин, пектин, бифидумбактерин, лактобактерин, биофлор, линекс, бификол, колибактерин, бактисубтил, энтерол. Лекарственные препараты принимают внутрь через 2 часа после введения энтеросорбентов.

Форсированный диурез

. Метод чрезвычайно эффективен для детоксикации крови. По имеющимся в литературе сообщениям, при отравлении бледной поганкой аманитины в крови (в токсикогенной фазе) обнаруживают в течение 36–48 часов, в моче — до четвертых суток. На основании научных исследований, посвященных изучению токсикокинетики аманитинов в организме, процедуру форсированного диуреза следует проводить до четвертого дня. Положительный эффект достигается при суточном диурезе 5–8 литров. Предпочтение салуретикам: фуросемид (1–2 мг/кг) после водно-электролитной нагрузки — 5–20% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), альбумин до 100 мл/кг/сут.

Антидотная и симптоматическая терапия

Неспецифическая антидотная терапия

. После промывания желудка 10% раствор ацетилцистеина в дозе 100 мг/кг массы тела — перорально (в этом случае энтеросорбент не используют).

В первые трое суток — 10% раствор ацетилцистеина 140–300 мг/кг/сутки внутривенно. Должен быть введен как можно быстрее. Начальная доза — 150 мг/кг внутривенно капельно (60 мин). Препарат разводят в 200 мл (для взрослых) и 50 мл (для детей) 5% раствора декстрозы или 0,9% раствора NaCl. Затем следует введение поддерживающей дозы 50 мг/кг каждые 4 часа после разведения на протяжении не менее 72 часов (при внутривенном введении ацетилцистеина сорбенты продолжают).

Внутривенное введение бензилпенициллина натриевой соли в дозе 300 000–500 000 ед/кг в сутки.

Силибинин по 0,14 г 3 раза в сутки, затем по 0,14 г 2 раза в день и поддерживающая доза 0,07 г 3 раза в сутки.

Гепатопротекторная терапия

. Адеметионин — внутривенно 800 мг в сутки, ежедневное внутривенное и внутримышечное введение витаминов В1, В6, В12, эссенциале внутривенно и (или) перорально. Длительность применения определяется индивидуально в зависимости от тяжести состояния.

Регуляция КОС, электролитного баланса, белкового состава крови

. С учетом нарушения водно-электролитного баланса и КОС в результате острого гастроэнтерита для нормализации показателей под контролем гематокрита внутривенно вводят электролитные смеси (растворы Рингера, Рингера лактат), 5–10% раствор глюкозы, коллоидные растворы (рефортан, ХАЕС, полиглюкин). При выявлении снижения в крови калия, натрия, хлора, кальция в растворы добавляют соответствующие ингредиенты в виде 5–10% растворов, а также аспаркам, панангин, аспарагинат калия и магния. При развитии ацидоза плазму ощелачивают внутривенным введением 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозе 300–600 мл.

Корекция гемостаза и нарушений микроциркуляции

. Для улучшения кровообращения в микроциркуляторном русле вводится реополиглюкин с дезагрегантами (пентоксифиллина 2% раствор — 10 мл в сутки на протяжении 5–7 дней) и антикоагулянты (60–80 ЕД/кг раствора гепарина) под строгим контролем коагулограммы.

Купирование гипопротеинемии и коррекция аминокислотного состава крови

. Внутривенно — коллоидные растворы, белковые препараты (альбумин, плазма) и набор аминокислот (вамин, кабивен, аминоплазмаль, аминостерил, инфезол).

Больным с повышенной кровоточивостью внутривенно назначают аминокапроновую кислоту 4% — 100 мл в сутки, викасол 1% 3–5 мл, 10% раствор хлорида кальция 10–20 мл, а при развитии кровотечения — этамзилат (дицинон), криопреципитат, плазму.

Коррекция нарушений функций надпочечников

. Истощается секреторная активность клеток железы при выраженной интоксикации или как результат кровоизлияний в ткань железы при ДВС-синдроме. Лечение включает внутривенное введение кортикостероидов: метилпреднизолона, дексаметазона или гидрокартизона. Доза подбирается индивидуально (метилпреднизолон — 0,8–4 мг/кг, преднизолон — 1–5 мг/кг в сутки), постепенно уменьшается по мере улучшения состояния.

После применяются пероральные формы.

Коррекция токсической гепатопатии, токсической нефропатии, психоневрологических расстройств (энцефалопатии)

. Для регуляции липидного и углеводного обменов, достижения липотропного эффекта назначается липоевая кислота по 5–8 мл 0,5% раствора или 2 таблетки (капсулы) 4 раза в день. В связи с развитием холестаза при токсической гепатопатии (острой печеночной недостаточности) на 4–5-й день отравления показана урсодезоксихолевая кислота — 10–20 мг/кг в сутки в 2–3 приема.

Когда развивается токсическая энцефалопатия, то, чтобы защитить организм от аммиачной интоксикации, назначают орнитина аспартат per os 6 г 3 раза в сутки или 20–40 г в сутки внутривенно капельно. Для снижения образования токсинов, в т. ч. аммиака, в толстом кишечнике показаны антибактериальные препараты (ципрофлоксацин и метронидазол), а также слабительное — лактулоза перорально или в виде клизм (доза подбирается индивидуально).

В качестве антиоксидантов используются α-токоферол, аскорбиновая кислота. После купирования токсической энцефалопатии и стабилизации гемодинамических показателей лечение дополняется гипербарической оксигенацией (курс процедур).

Искусственная детоксикация и хирургия

Гемосорбция и плазмосорбция в ранние сроки (в токсикогенной стадии). Гемодиализ, гемосорбция и плазмаферез в соматогенной фазе для лечения эндотоксикоза при развитии острой печеночно-почечной недостаточности.

Трансплантация печени. Показания — отсутствие положительного эффекта от интенсивной терапии в течение 48–72 часов:

нарастающая энцефалопатия;
развитие коагулопатии (протромбиновый индекс ниже 20%);
высокие гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипераммониемия (превышение нормы в десятки раз);
нарастающая почечная недостаточность — снижение концентрационной функции почек, гиперазотемия, олигурия и анурия;
метаболический ацидоз, гипогликемия, гипофибриногенемия, гипофосфатемия, тромбоцитопения, лимфопения;
наличие распространенных некрозов при пункционной биопсии печени.

Трансплантация показана до развития отека мозга. Острый гастроэнтерит с признаками кровотечения не является противопоказанием к этой операции.

Материал адресован врачам:

токсикологам, СМП, инфекционистам, терапевтам,

педиатрам, общей практики.

Источник

Отравление грибами

Отравление грибами — это острая интоксикация, возникающая при контакте с ядами, которые содержатся в плодовых телах. Симптомы различаются в зависимости от вида гриба. Наиболее распространенными признаками являются рвота, диарея, абдоминальные боли, желтуха, судороги, снижение артериального давления, нарушение сознания. Патология диагностируется по данным анамнеза, результатов химико-токсикологического исследования крови, мочи. Первая помощь включает удаление яда из организма путем промывания желудка, энтеросорбенты. Плановая терапия проводится с использованием антидотов, процедуры экстракорпоральной детоксикации, гепатопротекторных и антитоксических препаратов.

Общие сведения

Известно около 50 сортов грибов, обладающих отравляющими свойствами. Наиболее опасными считаются мухомор и бледная поганка. Ежегодно на территории РФ регистрируется более 1 000 эпизодов поражения, летальность варьируется в пределах 10-40%. Около 90% погибших ели гриб Amanita phalloides, токсины которого обладают гепатотоксическим и цитолитическим влиянием. 83% случаев приходится на конец июля — конец октября, что соответствует периоду вегетации растения. Помимо России отравление грибами распространено в США, Канаде, Швеции, Польше, Болгарии, Украине, Беларуси и других странах, где этот продукт считается традиционным. Группу риска составляют дети, городские жители, не владеющие достаточными познаниями о видах грибов.

Отравление грибами

Причины

Основная причина патологии — посредственные навыки идентификации сортов растения. На долю отравлений, спровоцированных слабыми познаниями грибника, приходится 95% случаев. Как правило, в пищу употребляют токсичный продукт, внешне напоминающий съедобную разновидность: строчки, ложные лисички, опята, маслята. Реже симптомы интоксикации возникают у людей, перепутавших белый гриб с желчным или сатанинским. Отравление грибами может развиваться и по другим причинам:

Погрешности при кулинарной обработке. Некоторые виды растения (чернушки, белые грузди) содержат едкий млечный сок, раздражающий ткани пищеварительного тракта. Для его ликвидации продукт вымачивают на протяжении нескольких часов. При поедании недостаточно обработанных плодовых тел возникают признаки гастроэнтерита.
Использование Psilocybe для наркотизации. Грибы этого сорта обладают галлюциногенным и психостимулирующим действием. Они активно применяются наркозависимыми людьми, а также представителями отдельных сект для достижения измененного состояния сознания, введения человека в транс. Терапевтический диапазон достаточно узок, при выходе за допустимые пределы развивается угнетение ЦНС, кома, смерть.
Наличие сторонних токсикантов. Плодовые тела, произрастающие неподалеку от химических предприятий и организаций, деятельность которых связана с применением тяжелых металлов, могут накапливать отравляющие вещества. Чуть менее опасными считаются растения, собранные вдоль автомобильных дорог, однако и они могут спровоцировать симптомы экзотоксикоза.
Совместное употребление с алкоголем. Отдельные виды (навозник чернильный) при одновременном приеме со спиртным приводят к формированию дисульфирамоподобного эффекта. Переработка этанола прерывается на стадии ацетальдегида. У пострадавшего возникают симптомы отравления: рвота, покраснение лица, затруднение дыхания, тахикардия.

Патогенез

Патогенетические процессы различаются по виду грибов, вызвавших интоксикацию. Яды аманитовой группы растений (бледная поганка, мухомор) разрушают мембраны гепатоцитов, угнетают окислительное фосфорилирование в митохондриях, прерывают синтез белка. Наиболее чувствительны к поражающему воздействию клетки печени, почек, лимфоциты, энтероциты. После употребления Gyromitra (строчки, сморчки) возникает гемолиз эритроцитов с последующим развитием гемоглобинурийного нефроза. Печень реагирует на воздействие токсина образованием мелких некротических очагов.

Роды Clitocybe, Paxillus и Inocybe (говорушки, свинушки, волоконницы) провоцируют иммуноаллергические реакции, сопровождающиеся разрушением красных кровяных телец, становятся причиной нефропатии, гепатопатии, гастроэнтерита. Симптомы сильнее выражены при повторном использовании грибов, что обусловлено накопительным эффектом токсиканта. Psilocybe приводят к возникновению микоатропинового и психодислептического синдрома, нарушению проводимости нервного импульса. Энтолома ядовитая, рядовка красная, шампиньон рыжеющий обладают раздражающим влиянием.

Классификация

Отравление грибами разделяется по причинам (ошибки при сборе и приготовлении, наркотическая цель, совместный прием с горячительными напитками); ведущему синдрому (фаллоидиновый, гиромитровый, микоатропиновый и прочие); виду продукта (мухомор, бледная поганка, строчки, волоконницы). Основной считается классификация отравлений по степени тяжести:

Легкое. Признаки патологии выражены умеренно, угнетение сознания и дыхания, другие витальные нарушения не определяются. На фоне приема псилоцибиновых сортов возможны зрительные и слуховые галлюцинации. Госпитализация не требуется, имеющиеся клинические проявления проходят самостоятельно через 1-3 дня.
Средней тяжести. Умеренное угнетение сознания, картина развернутая. Четко прослеживается преобладание того или иного синдрома (зависит от сорта гриба). При своевременном оказании первой помощи риски для жизни невысокие, исключение — бледная поганка, мухоморы. Требуется госпитализация в токсикологический стационар.
Тяжелое. Возникает сопор или кома, жизненно важные функции организма угнетены. Пациент неконтактен или неадекватен, пребывает в измененном состоянии сознания (Psilocybe). Показана экстренная транспортировка в ближайшее реанимационное отделение. До ее начала обязательно должна быть обеспечена первая помощь, налажено непрерывное мониторное наблюдение за основными витальными показателями.

Симптомы отравления грибами

Признаки экзотоксикоза различаются в прямой зависимости от разновидности гриба. После употребления красного мухомора, паутинника или волоконницы у пострадавшего развивается рвота, тошнота, боль в животе. Эти симптомы определяются через 1-2 часа после поступления яда. Далее возникает гиперсаливация, сужение зрачков, нарушение респираторной активности по центральному типу. Может отмечаться сбой сердечного ритма, судороги. При тяжелом течении происходит утрата сознания, дыхание становится частым, поверхностным.

Если токсикант — бледная поганка, ложный опенок, больной жалуется на резкую схваткообразную абдоминальную боль, неукротимую рвоту, жажду, холероподобный понос с примесью крови. Судороги начинаются с икроножных мышц и челюстей, позже становятся генерализованными. Отравление грибами этого типа проявляется через 6-48 часов. Через 2-е суток диагностируется токсический гепатит. Кожа желтеет, образуются сосудистые звездочки. При пальпации печень увеличена, выступает за край реберной дуги.

Признаки поражения ядами строчков и сморчков преимущественно обусловлены их способностью влиять на работу почек, что приводит к изменениям со стороны гемодинамики и водно-электролитного баланса. Возникают аритмии, брадикардия, снижение АД. Токсическое влияние на ЦНС проявляется психомоторным возбуждением, эйфорией, спутанностью сознания. Возможен сосудистый коллапс, слабо поддающийся купированию привычными медикаментозными средствами.

Навозник чернильный считается условно съедобным грибом, однако в нем содержится коприн — вещество, блокирующее альдегиддегидрогеназу. Если количество этого фермента в организме становится недостаточным, человек теряет способность перерабатывать этиловый спирт. Метаболиты последнего, накапливаясь в крови, вызывают приливы, потливость, тремор, боли в груди, тахикардию, гиперсаливацию, диарею. При приеме значительной дозы спиртного возможна смерть пострадавшего от острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Существует целый ряд разных грибов, обладающих сходным влиянием. К ним относится рядовка и энтолома ядовитые, желчный гриб, ложный дождевик, волнушка розовая, млечник обыкновенный. Сок этих растений оказывает раздражающее действие, вызывает явления острого гастроэнтерита: диарею, боли около пупка схваткообразного или колющего характера, рвоту, тошноту, вздутие, общетоксический синдром (гипертермию, головную боль, общее ухудшение самочувствия).

Осложнения

Отравление грибами приводит к развитию осложнений у 45-50% больных. Наиболее распространенное последствие интоксикации — формирование полиорганной недостаточности с поражением гепатобилиарной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. У больного определяется анурия, нарушение коагуляции, внутренние кровотечения, эндотоксикоз, связанный с накоплением отравляющих метаболитов. Каскад патологических изменений быстро нарастает, присоединяется энцефалопатия, значительные электролитные сбои. ПОН — основная причина гибели пострадавших.

Поражение печени сопровождается комой у 25-30% людей. Это явление считается прогностически неблагоприятным признаком. На фоне изменений со стороны печеночной паренхимы у пациента развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Клинически он проявляется кровоточивостью десен, появлением петехиальной сыпи, кровоизлияниями в склеры, при возникновении внутренних геморрагий — снижением АД, тахикардией, бледностью кожи.

Диагностика

Отравление грибами требует незамедлительного оказания первой помощи, поэтому диагноз ставят на догоспитальном этапе по результатам сбора анамнеза. Задача ложится на врача СМП, прибывшего к пострадавшему. Полноценное обследование производится в стационаре токсикологом или анестезиологом-реаниматологом. Нужно дифференцировать патологию от поражения психодислептиками, нейротропными средствами, наркотиками, а также от проявлений пищевой токсикоинфекции. Используются следующие методы диагностики:

Физикальные. Определяются основные клинические признаки отравления той или иной группой растений. Кожные покровы нормальной окраски или бледные, при диарее — сухие, обезвоженные. Определяется тахикардия, АД выше 140/90 или на 20-40 мм рт. ст. ниже привычного. Может присутствовать психическое возбуждение, неадекватная оценка происходящего.
Лабораторные. Токсико-химическое исследование позволяет выявить наличие яда в крови или моче. При диарее происходит увеличение гематокрита, нарушение печеночной функции сопровождается повышением билирубина до 30 мкмоль/л и выше. Каловые массы содержат скрытую или алую кровь. Присутствует метаболический ацидоз, повышается концентрация гамма-глутамилтранспептидазы.
Аппаратные. Используются при оказании реанимационной помощи. Заключаются в применении анестезиологического монитора для контроля жизненных показателей: АД, частоты сокращений сердца, сатурации, температуры тела. Эти цифры могут колебаться в очень широких пределах, их значения зависят от особенностей влияния токсиканта, стадии болезни, реакции пациента на отравляющее воздействие.

Лечение отравления грибами

Первая помощь при грибных интоксикациях оказывается пострадавшему на месте. Далее производится медицинская эвакуация. Все мероприятия направлены на скорейшее удаление отравляющего вещества из организма, коррекцию возникающих нарушений, поддержание витальных функций. До приезда медиков следует обеспечить больному покой, приток свежего воздуха. Если сознание сохранено, допускается беззондовое промывание желудка. При коме пациента нужно положить на бок, обеспечить контроль пульса.

Первая помощь

Состоит из неспецифических лечебных мероприятий. Желудок необходимо промыть водой, для одной процедуры требуется около 7-10 литров. Критерием успешного проведения процедуры считают появление чистой промывной жидкости. Манипуляцию осуществляют через толстый желудочный зонд. После ее окончания пострадавшему дают активированный уголь или другой сорбент в терапевтической дозе. Коматозные состояния требуют введения прозерина или пилокарпина. Риск поражения печени можно снизить путем назначения силимарина.

Плановое лечение

Отравление грибами — показание для комплексных антитоксических мероприятий. Пострадавшему проводится форсированный диурез с внутривенным вливанием 10-12 литров кристаллоидов и последующей стимуляцией мочеотделения. Используются солевые слабительные (магния сульфат внутрь или кишечный лаваж). При необходимости назначаются экстракорпоральные способы удаления токсинов — гемодиализ, гемосорбция. Требуется введение антидотов — экстракт расторопши пятнистой, витамины B1, B6, B12.

Коррекция электролитных нарушений осуществляется под контролем КЩС. Применяются солевые инфузионные растворы, натрия гидрокарбонат как буферное средство. Рекомендуется включать в схему гепатопротекторы. Противоядием аманитсодержащих грибов (поганка, мухомор) является янтарная кислота. Для профилактики коагуляторных нарушений используется гепарин. После удаления яда возможно введение средств, ослабляющих моторику кишечника, с целью прекращения диареи. Рвоту устраняют с помощью антагонистов дофаминовых рецепторов.

Реабилитация

Сроки восстановления при отравлении грибами различаются, при легких степенях составляют 3-7 суток, при среднетяжелых — 10-14 дней. Тяжелые поражения природными ядами требуют пребывания в стационаре на протяжении 21-28 дней, а на фоне возникших осложнений — до 50 суток. После выписки пациенту рекомендуют наблюдение терапевта или гастроэнтеролога по месту жительства, ограничение физических нагрузок на срок до 3-6 месяцев, соблюдение щадящей диеты.

Прогноз и профилактика

Признаки интоксикации начальных степеней не несут угрозы для жизни. Прогноз благоприятный, если первая помощь реализована в течение нескольких часов с момента появления симптомов. Выраженные отравления, сопровождающиеся полиорганной недостаточностью, ДВС-синдромом, энцефалопатией, прогностически неблагоприятны. Смертность достигает 40% при быстрой госпитализации, 80-95% при отсутствии медицинского пособия. Вероятность благополучного исхода повышается, если лечение производится в специализированной токсикологической клинике.

Профилактика включает тщательное изучение признаков, позволяющих отличить ядовитый продукт от съедобного. Если уверенные знания отсутствуют, от сбора необходимо отказаться. Приготовление блюд должно производиться в строгом соответствии с рецептом. Не следует самостоятельно исключать отдельные этапы предварительной кулинарной обработки растения. Если вскоре после еды возникли признаки поражения кишечника, требуется немедленно вызвать бригаду СМП. До ее приезда нужно спровоцировать рвоту, удалить содержимое желудка, это позволит уменьшить тяжесть отравления.

Источник