Особенности забора крови на анализы

Медицинская сестра
накануне исследования должна предупредить
больного о предстоящем заборе крови и
разъяснить, что кровь берут натощак, до
приёма лекарственных средств, а на ужин
не следует употреблять жирную пищу.

При заборе крови
из вены время наложения жгута должно
быть по возможности минимальным, так
как длительный стаз крови повышает
содержание общего белка и его фракций,
кальция, калия и других компонентов.

В зависимости от
цели исследования забор крови для
лабораторного анализа осуществляют из
пальца (капиллярная кровь) и из вены
(венозная кровь).

Кровь из пальца
берёт лаборант. Этот анализ необходим
для количественного и качественного
изучения форменных элементов крови
(эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов),
определения количества в крови гемоглобина
и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Такой анализ называют общим
анализом крови.
Кроме того, в ряде

случаев из пальца
берут кровь для определения содержания
в крови глюкозы, а также свёртываемости
крови и времени кровотечения.

В настоящее время
созданы аппараты (например, «Холестех»,
США), в которых на основе восковой матрицы
осуществляется возможность из капли
крови, взятой из пальца, определять
содержание в крови общего холестерина,
холестерина липопротеидов высокой,
низкой и очень низкой плотности,
триглицеридов и глюкозы, рассчитывать
индекс атерогенности и риск развития
ИБС.

Кровь из вены
берёт процедурная медицинская сестра
посредством пункции в большинстве
случаев локтевой вены; кровь смешивается
в пробирке с противосвёртывающим
веществом (гепарин, натрия цитрат). Забор
крови из вены осуществляют с целью
количественного изучения биохимических
показателей крови (так называемых
печёночных проб, ревматологических
проб, содержания глюкозы, фибриногена,
мочевины, креатинина), обнаружения
возбудителей инфекции (взятие крови на
гемокультуру и определение чувствительности
к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Объём
забираемой из вены крови зависит от
количества определяемых компонентов
— обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид
анализа.

Взятие крови на
исследование из вены

Противопоказания
к процедуре определяет врач. К ним
относят крайне тяжёлое состояние
пациента, спавшиеся вены, судороги,
возбуждённое состояние пациента.

Весь использованный
во время манипуляции материал необходимо
продезинфицировать.

Резиновый жгут и
клеёнчатый валик протирают дважды
ветошью, смоченной дезинфицирующим
раствором (например, 3% раствором хлорамина
Б), и промывают проточной водой.
Использованный ватный шарик с кровью
обязательно следует забрать у пациента
и, прежде чем поместить его в отходы,
замочить в дезинфицирующем растворе
не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим
раствором необходимо обработать также
и рабочий стол.

Необходимое
оснащение:

• одноразовые
(стерильные) шприцы с иглами;

• стерильный лоток
с ватными шариками и пинцетом;

• резиновый жгут,
резиновый валик и салфетка;

• 70% раствор спирта,
чистые пробирки с пробочками в штативе;

• спецодежда
(халат, маска, стерильные перчатки);

• лоток для
использованного материала;

• тонометр,
фонендоскоп, противошоковый набор
лекарственных средств.

Порядок выполнения
процедуры:

1. Подготовить
пациента — помочь ему занять удобное
положение сидя или лёжа.

2. Подготовиться
к процедуре: пронумеровать пробирку и
направление на анализ (одина-

ковым порядковым
номером), вымыть и высушить руки, надеть
спецодежду, обработать руки ватными
шариками, смоченными 70% раствором спирта,
надеть перчатки.

3. Подложить под
локоть пациента клеёнчатый валик для
максимального разгибания локтевого
сустава.

4. Освободить от
одежды руку или поднять рукав рубашки
до средней трети плеча таким

образом, чтобы был
обеспечен свободный доступ к области
локтевого сгиба.

5. Наложить резиновый
жгут в области средней трети плеча выше
локтевого сгиба на 10 см и затянуть жгут,
чтобы петля жгута была направлена вниз,
а свободные его концы —

вверх (чтобы концы
жгута во время венепункции не попали
на обработанное спиртом поле).

6. Обработать одетые
в перчатки руки 70% раствором спирта.

7. Предложить
пациенту «поработать кулаком» — несколько
раз сжать и разжать кулак для

хорошего наполнения
вены.

8. Попросить пациента
сжать кулак и не разжимать до тех пор,
пока медсестра не разре-

шит; при этом дважды
обработать кожу в области локтевого
сгиба ватными шариками, смоченными 70%
раствором спирта, в одном направлении
— сверху вниз, сначала широко (размер
инъекционного поля составляет 4×8 см),
затем — непосредственно место пункции.

9. Найти наиболее
наполненную вену; затем кончиками
пальцев левой руки оттянуть кожу

локтевого сгиба
в сторону предплечья и фиксировать
вену.

10. В правую руку
взять приготовленный для пункции шприц
с иглой.

11. Провести
венепункцию: держа иглу срезом вверх
под углом 45°, ввести иглу под кожу;

затем, уменьшив
угол наклона и держа иглу почти параллельно
кожной поверхности, продвинуть иглу
немного вдоль вены и ввести её на треть
её длины в вену. При проколе вены возникает
ощущение «провала» иглы в пустоту.

12. Убедиться, что
игла находится в вене, слегка потянув
поршень иглы на себя; при этом

в шприце должна
появиться кровь.

13. Не снимая жгут,
продолжить тянуть поршень шприца на
себя для набора необходимого

количества крови.

14. Развязать жгут
и предложить больному разжать кулак.

15. Прижать ватный
шарик, смоченный в 70% растворе спирта,
к месту инъекции и быстро извлечь иглу.

В ряде случаев во
избежание повреждения форменных
элементов крови (например, при исследовании
агрегационной функции тромбоцитов)
кровь нельзя набирать шприцем. В такой
ситуации следует набирать кровь
«самотёком» — подставить под иглу (без
шприца) пробирку и подождать, пока она
заполнится необходимым количеством
крови.

16. Предложить
больному согнуть руку в локтевом сгибе
вместе с ватным шариком и оставить так
на 3-5 мин для остановки кровотечения.

17. Снять иглу со
шприца, медленно выпустить кровь в
пробирку по её стенке (быстрое поступление
крови в пробирку может привести к её
вспениванию и, следовательно, гемолизу
крови в пробирке) и закрыть пробирку
пробочкой.

18. Сложить
использованные материалы в специально
приготовленный лоток, снять перчатки.

19. Спросить у
пациента о его самочувствии, помочь ему
встать или удобно лечь.

20. Оформить
направление в лабораторию, поместить
штатив с пробирками в ёмкость для

транспортировки
биологических жидкостей (бикс) и отправить
в лабораторию для исследования.

NB!При
подозрении на гепатит или ВИЧ-инфекцию
у больного ёмкость с кровью необходимо
дополнительно парафинировать или
закрыть лейкопластырем и поместить в
герметичный контейнер.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Цель:
диагностическая.

Показания:
обследование по назначению врача.

Противопоказания:
нет.

Оснащение:
стерильный лоток, накрытый стерильной
бязевой салфеткой,

стерильные
шарики, стерильный пинцет, стерильные
шприцы и игла, 70о
спирт, жгут, клеенчатый валик, салфетка
(подложить под жгут, стерильные перчатки,
маска, чистые пробирки (для бак.
обследования крови и на ВИЧ — стерильные),
штатив для пробирок, направления,
стеклограф, ёмкости с дез. растворами,
стерильный халат, резиновые пробочки
для пробирок.

Перед
забором крови проверить укомплектованность
«Аварийной аптечки»!

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
1. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовить все необходимое для проведения процедуры (заполнить направление, пронумеровать пробирку, сделать запись в журнале).	Эффективность проведения манипуляции.
2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.	Гуманное отношение к пациенту (ст.3.Этического кодекса м/с). Соблюдение прав пациента.
3. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие.	Гуманное отношение к пациенту (ст.3.Этического кодекса м/с). Соблюдение прав пациента
4. При необходимости проинструктировать пациента о ходе манипуляции или обеспечить пациента памяткой по подготовке к процедуре.	Эффективность проведения манипуляции.
5. Помочь пациенту принять удобное положение для проведения венепункции.	Эффективность проведения манипуляции.
6. Обработать руки гигиеническим способом, надеть спец. одежду и стерильные перчатки.	Эффективность проведения манипуляции. Инфекционная безопасность.
7. Подготовить шприц с иглой для забора крови (см. манипуляции)	Инфекционная безопасность.
2. Выполнение процедуры.
1. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).	Правильность выполнения манипуляции.
2. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик.	Правильность выполнения манипуляции.
3. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой). Примечание:при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить.	Лучший доступ к вене.
4. Попросить пациента поработать кулачком (сжать-расжать).	Контроль правильности наложения жгута. Для лучшего наполнения вены.
5. Обработать перчатки шариками со спиртом.	Инфекционная безопасность.
6. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10х10 см.	Инфекционная безопасность.
7. Взять шприц с иглой в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху.	Профилактика осложнений.
8.Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок.	Инфекционная безопасность.
9. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу (игла срезом вверх) и войти в вену на 1/3 длины иглы.	Эффективность выполнения процедуры.
10. Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце.	Контроль попадания в вену.
11. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови, не снимая жгута.	Эффективность выполнения процедуры.
12. Левой рукой развязать жгут, прежде чем извлечь иглу и попросить пациента разжать кулачок.	Профилактика осложнений.
13. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте и подержать ватку со спиртом 5-7 минут (затем этот шарик поместить в дез.раствор).	Инфекционная безопасность. Профилактика осложнений.
14. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе. Закрыть пробирку пробкой.	Достоверность результатов анализа. Профилактика осложнений.
3. Окончание процедуры.
15. Шприцы, иглы поместить в емкости для дезинфекции, с заполнением всех каналов.	Профилактика ВБИ.
16. Жгут, валик дезинфицировать после каждого пациента.	Профилактика ВБИ.
17. Направление поместить в целлофановый пакет.	Профилактика ВБИ.
18. Штатив с пробиркой поместить в контейнер, закрыть крышкой и вместе с направлением отправить в лабораторию.	Профилактика ВБИ.
19. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор.	Профилактика ВБИ.
20. Провести гигиеническую антисептику рук.	Предупреждение химического воздействия талька на кожу рук.
17. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинскую документацию.	Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.

Осложнения
при заборе крови из вены на анализ.

1.
Невозможность пункции вены (анатомические
особенности, флебиты и др.).

2.
Прокол вены.

3.
Гематома.

4.
Тромбирование иглы (кровь брать иглами
большого размера).

Взятие
крови из вены на ВИЧ-исследование.

1.
Работайте осторожно, чтобы исключить
ранения иглой, пробиркой. Категорически
запрещается использовать пробирки с
отбитыми краями. Используйте средства
личной защиты: маску, резиновые перчатки,
защитный экран, полиэтиленовый фартук.
Все повреждения кожи на руках перед
надеванием резиновых перчаток накройте
лейкопластырем или напальчником. В
процедурном кабинете обязательно
должна быть полностью укомплектована
«Аварийная аптечка» для профилактики
гемоконтактных инфекций.

2.
Пробирку с кровью пронумеруйте. Номер
на пробирке и направлении должен
совпадать.

3.
В асептических условиях по общепринятым
правилам из вены пациента возьмите 5 мл
крови и вылейте в сухую центрифужную
пробирку с делениями.

4.
Закройте пробирку резиновой пробкой.

5.
Кровь в холодильнике может храниться
не более суток. Не подлежит доставке в
лабораторию гемолизированная
кровь.

6.
Пробирки в лабораторию доставьте в
контейнере с уплотнителем. На дно
контейнера положите в несколько слоев
полотняную салфетку.

7.
Отдельно доставьте направление, где
указаны данные о лицах, у которых взята
кровь.

Примечание:
При
взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении
не указываются паспортные данные
пациента, а проставляется соответствующий
шифр.

Образец
этикетки – направление биоматериала
для лабораторное исследование
Название
лаборатории (клиническая, биохимическая,
бактериологическая, цитологическая и
др.).
Название биоматериала и вида
анализа.
Фамилия, имя и отчество
пациента. Возраст. Пол.
Лечебное
учреждение, отделение или домашний
адрес (для aмбулаторных
пациентов).
Диагноз.
Фамилия врача.
Фамилия медсестры. Дата.

Взятие
крови из вены на биохимическое
исследование.

Кровь
на биохимическое исследование берет
процедурная медсестра.

Необходимо
иметь:

1.Перчатки.

2.
Чистая пробирка.

3.
Одноразовый шприц 10 мл..

4.
Берется 5-6 мл крови одноразовым шприцем,
выпускается медленно в пробирку по
стенке, чтобы не разрушались форменные
элементы крови.

5.
Медсестра оформляет направление в
биохимическую лабораторию.

Взятие
крови из вены системой вакуумного забора
крови VACUPLUS .

Система
VacuPlus обеспечивает:

 Максимальную
безопасность медицинского персонала
во время процедуры взятия крови —
конструкция систем VacuPlus полностью
исключает контакт крови пациента с
окружающей средой.

 Быстроту
взятия крови (5 -10 секунд).

 Возможность
набрать кровь в две и более пробирки
за очень короткий промежуток времени
и без повторного введения иглы в вену.

 Максимально
точное соблюдение соотношения
кровь-антикоагулянт.

 Простоту
и надежность маркировки и транспортировки
образцов

 Возможность
использования пробирки без открывания
крышки при работе с некоторыми
автоматическими анализаторами.

А
также система обеспечивает максимально
точное соблюдение правил преаналитического
этапа лабораторных исследований,
существенно сокращая возможность
выдачи ошибочного результата.
Разнообразие компонентов системы
позволит вам удобно и безопасно взять
кровь для любых видов лабораторного
анализа. VacuPlus — полностью закрытая
вакуумная система для взятия крови
из вены.

Система VacuPlus аналогична
обычному шприцу, но вместо поршня
используется перепад давления,
возникающий благодаря тому, что в
пробирке создан вакуум. Система
максимально удобна в обращении и
обеспечивает защиту медицинского
персонала от возможного заражения
при работе с инфицированной
кровью.

Система VacuPlus состоит
из трех компонентов:
    1.
Специальная игла;
    2.
Иглодержатель;
    3.
Вакуумная пробирка VacuPlus с крышкой.

Процедура
взятия крови с помощью вакуумных систем
VACUPLUS®

1.
Взять иглу VacuPlus® и снять защитный
колпачок со стороны, закрытой резиновой
мембраной