Ошибки при анализе групп крови
Источник
Технические причины
- Некорректное расположение реагентов на планшете.
- Нарушение количественного отношения цоликлонов и эритроцитов.
- Недостаточная стерильность планшетов и пипеток.
- Неверная запись в историю болезни.
- Несоблюдение времени реакции агглютинации. В случае ожидания менее 5 минут реакция может не наступить при наличии слабых агглютиногенов. При передержанной реакции подсыхание капель с краев может симулировать ложноположительный результат.
- Температура воздуха свыше 25 °C. Рекомендуется использовать специальные реагенты с поправкой на температурные условия, опускать внешнюю часть планшета в холодную воду.
- Недостаточное или избыточное центрифугирование. В первом случае возможны ложноположительные результаты, во втором – ложноотрицательные.
Низкое качество реагентов
- Титр цоликлонов менее 1:32, использование просроченных реагентов вызывают позднюю или слабо выраженную реакцию.
- Загрязнение и недостаточная консервация цоликлонов и стандартных эритроцитов вызывает «бактериальную» агглютинацию.
Биологические особенности эритроцитов
- Слабые формы антигенов эритроцитов вызывают позднюю и слабо выраженную агглютинацию. Во избежание ошибок определения групп крови осуществляют повторное исследование с другой серией цоликлонов и увеличенным временем реакции, применяют моноклональные антитела Анти-Aсл., проводят типирование перекрестным способом со стандартными эритроцитами.
- «Панагглютинация» вызывает неспецифическую агглютинацию со всеми сыворотками. Онкологические и гематологические пациенты попадают в группу риска. Для устранения «аутоагглютинации» используют трехкратное отмывание эритроцитов. Планшет прогревают в течение 5 минут в термостате при 37 °C. В ряде случаев предварительно подогревают пробирку, реактивы, раствор NaCl.
- «Монетные столбики» эритроцитов. По окончании исследования в поле реакции рекомендуется добавить 1 – 2 капли 0,9 % раствора NaCl и покачать планшет.
- Неполная агглютинация. Частичная агглютинация эритроцитов может возникать после пересадки пациенту костного мозга или в первые месяцы после трансфузии крови 0(I). Для окончательного типирования антигенов по системам AB0 и Резус рекомендуется использование ID-гелевых карт.
Биологические особенности антител
- Выявление иммунных антител, возникших в результате предшествующей сенсибилизации. Больному с иммунными антителами требуется индивидуальный подбор донора.
- Возникновение «монетных столбиков». Сомнительный результат подтверждают со стандартными эритроцитами 0(I). Для распознавания истинной агглютинации добавляют изотонический раствор и покачивают планшет.
- Отсутствие Анти-A и Анти-B-антител. Встречается у младенцев и больных с угнетением гуморального иммунитета.
Присутствие в сыворотке специфических и неспецифических холодовых антител. В случае наличия неспецифических агглютининов агглютинация пропадает во время проведения исследования при 37 °C. Взаимодействие сыворотки со стандартными эритроцитами 0(I) говорит о присутствии специфических холодовых антител. Специфичность антител определяется с помощью типированных по системам P и MNS эритроцитов.
Источник
5.
Причины ошибок при определении группы
крови, Rh принадлежности и проведении проб
на индивидуальную совместимость и меры их
предупреждения
5.1. Технические ошибки
5.2. Трудноопределимые группы крови
Ошибки
при определении группы крови, Rh
принадлежности и проведении проб на
индивидуальную совместимость возникают
при нарушении техники выполнения
исследования или в случаях
трудноопределимых групп крови.
5.1.
Технические ошибки
5.1.1.
Ошибочный порядок расположения реагентов.
При правильной оценке результата в каждом
отдельно взятом реагенте можно сделать
неправильное заключение о группе крови и
резус принадлежности, если нарушен порядок
расположения реагентов в штативе или на
пластинке. Поэтому каждый раз при
определении группы крови следует проверить
расположение реагентов, а также визуально
оценить их качество, исключить
использование помутневших, частично
высохших реагентов, реагентов с истекшим
сроком годности.
5.1.2.
Температурные условия. Определение группы
крови производят при температуре не ниже 15°С,
поскольку исследуемая кровь может
содержать поливалентные холодовые
агглютинины, вызывающие неспецифическое
склеивание эритроцитов при пониженной
температуре. Видимость агглютинации может
создавать образование «монетных
столбиков». Неспецифическая агрегация
эритроцитов, как правило, распадается после
добавления 1 — 2 капель физиологического
раствора и покачивания пластинки.
При
повышенной температуре анти-А, анти-В, анти-АВ
антитела утрачивают активность, поэтому
определение группы крови производят при
температуре не выше 25°С.
5.1.3.
Соотношение реагентов и исследуемых
эритроцитов. Оптимальное для реакции
агглютинации соотношение эритроцитов и
тестовых реагентов — 1:10 при использовании
гемагглютинирующих сывороток, 2 — 3:10 при
использовании моноклональных реагентов (цоликлонов)
и реагентов, приготовленных в комбинации с
коллоидами.
При
значительном избытке эритроцитов
агглютинация может быть не замечена,
особенно в тех случаях, когда
агглютинационные свойства эритроцитов
снижены — подгруппа А_2. При недостаточном
количестве эритроцитов агглютинация
медленно появляется, что также может
привести к неправильной трактовке
результатов в случае исследования
эритроцитов со слабой агглютинабельностью.
5.1.4.
Продолжительность наблюдения.
Агглютинация эритроцитов появляется в
течение первых 10 с, однако наблюдение за
ходом реакции следует проводить не менее 5
мин, особенно внимательно наблюдая те капли,
в которых агглютинация не появилась. Это
позволяет выявить слабый агглютиноген А_2,
характеризующийся замедленной
агглютинацией.
5.2.
Трудноопределимые группы крови
5.2.1.
Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в
эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть
представлен двумя вариантами (подгруппами)
— А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет.
Эритроциты А_2 отличаются от эритроцитов A_1
низкой агглютинационной способностью по
отношению к антителам анти-А. Подгруппы
крови в клинической трансфузиологии
значения не имеют, поэтому при переливании
эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим
антиген А_2, можно переливать эритроциты А_1;
лицам, имеющим антиген A_1, можно переливать
эритроциты А_2. Исключение составляют
реципиенты, имеющие экстраагглютинины
альфа_1 и альфа_2. Эти антитела не вызывают
посттрансфузионных осложнений, однако
проявляют себя в пробе на индивидуальную
совместимость. В частности сыворотка
реципиента A_2альфа_1 агглютинирует
эритроциты А_1 на плоскости или в пробирках
при комнатной температуре, поэтому
реципиентам A_2альфа_1(II) переливают
эритроциты 0(I), реципиентам A_2Вальфа_1(IV)
переливают эритроциты B(III) или 0(I).
5.2.2.
Неспецифическая агглютинация эритроцитов.
О ней судят на основании способности
эритроцитов агглютинироваться сыворотками
всех групп, включая AB(IV). Неспецифическая
агглютинация наблюдается при аутоиммунной
гемолитической анемии и других
аутоиммунных заболеваниях,
сопровождающихся адсорбцией аутоантител
на эритроцитах, при гемолитической болезни
новорожденных, эритроциты которых
нагружены аллоантителами матери.
Неспецифическую
агглютинацию трудно отличить от
специфической. Поэтому при наличии
агглютинации эритроцитов с реагентами анти-А,
анти-В, анти-АВ, анти-D необходимо провести
пробу со стандартной сывороткой AB(IV) и
физиологическим раствором. В противном
случае реципиент может быть ошибочно
отнесен к группе AB(IV) резус положительный,
что повлечет за собой неправильный выбор
донора.
Если
из-за неспецифической агглютинации
эритроцитов группу крови больного
установить не удается, заключение о
групповой принадлежности крови не выдают,
образец крови направляют в
специализированную лабораторию. При
наличии жизненных показаний больному
переливают эритроциты группы 0(I).
5.2.3.
Кровяные химеры. Кровяными химерами
называют одновременное пребывание в
кровяном русле двух популяций эритроцитов,
отличающихся по группе крови и другим
антигенам. Трансфузионные химеры возникают
в результате многократного переливания
эритроцитной массы или взвеси группы 0(I)
реципиентам другой группы. Истинные химеры
встречаются у гетерозиготных близнецов, а
также после пересадки аллогенного костного
мозга.
Установление
группы крови при кровяных химерах
затруднено, поскольку в некоторых случаях
половина эритроцитов, циркулирующих в
кровяном русле, имеет одну группу крови, а
другая половина — другую.
Реципиенту,
имеющему кровяную химеру, переливают
эритроцитную массу или взвесь, не
содержащие антигены, по отношению к которым
у реципиента могут быть антитела.
5.2.4.
Другие особенности. Определение группы
крови АВ0 и резус принадлежности может быть
затруднено у больных в связи с изменением
свойств эритроцитов при различных
патологических состояниях. Это может
выразиться в повышенной
агглютинабельности эритроцитов,
наблюдаемой у больных циррозом печени, при
ожогах, сепсисе. Агглютинабельность может
быть столь высока, что эритроциты
склеиваются в собственной сыворотке и
физиологическом растворе. При лейкозах
наблюдается снижение агглютинабельности
эритроцитов, в результате чего
значительное их количество остается не
вовлеченным в агглютинацию даже при
использовании высокоактивных стандартных
реагентов (ложная кровяная химера).
У
некоторых новорожденных, в отличие от
взрослых людей, антигены А и В на
эритроцитах выражены слабо, а
соответствующие агглютинины в сыворотке
крови отсутствуют.
Во
всех случаях нечеткого, сомнительного
результата необходимо повторить
исследование, используя дополнительно
стандартные реагенты другой серии. Если
результаты остаются неясными, образец
крови направляют на исследование в
специализированную лабораторию.
На главную
Источник
Различия между группами
Почему это важно?
Как определяют группу крови?
Ошибки при определении групп крови случаются довольно редко. В основном они происходят по причине неопытности персонала и в тех больницах или поликлиниках, где такие исследования проводятся нечасто. В хирургических стационарах или центрах трансфузиологии вероятность неправильного определения группы крови минимальна.
Различия между группами крови
Основа разделения крови на группы – наличие на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов) особых белковых молекул – агглютиногенов. При этом имеют значение два из них – А и В. Они передаются по наследству от родителей и могут образовывать на поверхности эритроцита несколько комбинаций. В течение жизни группа крови не меняется.
В случае, если на мембране клетки есть антиген А, то такую кровь относят ко второй группе, а если В – то к третьей группе. Когда на клеточной поверхности присутствуют сразу оба антигена, это четвёртая группа, а если их нет вообще – это первая группа.
В жидкой части плазмы циркулируют антитела к перечисленным агглютиногенам – агглютинины. Так, у людей с I группой имеются агглютинины а и b, со второй – b, с третьей – а. У пациентов с четвёртой группой крови агглютининов в крови нет.
Почему это важно?
При смешивании крови с одноименными агглютининами и агглютиногенами происходит склеивание и распад эритроцитов, что опасно для жизни. Поэтому при необходимости переливают донорскую кровь только той группы, которая имеется у больного. Лишь в крайнем случае при прямой угрозе жизни больного возможно переливание ему крови I группы независимо от его собственной, разумеется, с учетом резус-фактора.
Как определяют группу крови?
Для определения группы крови используется набор из стандартных сывороток. Небольшое количество каждой из них помещают на отдельные ячейки фарфоровой пластинки и добавляют несколько капель крови человека, затем слегка перемешивают и ожидают результата 5 минут. В результате агглютинины сыворотки реагируют с агглютиногенами пациента, и в какой-то из ячеек или в нескольких из них будут видны небольшие хлопья – склеенные эритроциты. По составу давшей такую реакцию сыворотки определяют, какие же агглютиногены имеются на эритроцитах, и, следовательно, какая группа крови у обследуемого человека.
Группа донорской крови определяется дважды – при ее взятии у донора и перед переливанием. В некоторых случаях при этом возможны ошибки. Двойной контроль позволяет свести их число к минимуму, однако причиной неверных результатов могут стать такие факторы:
- слабая активность используемых стандартных сывороток (например, истекший срок или неправильные условия хранения), которые содержат агглютинины в разных комбинациях и при добавлении к ним крови больного вызывают склеивание эритроцитов на лабораторной пластинке;
- слишком большое количество крови, которое добавляют к сыворотке;
- высокая температура окружающего воздуха;
- несоблюдение техники исследования, например, слишком малое время для агглютинации;
- неверное определение группы крови у донора;
- случайное смешивание стандартных сывороток на пластинке.
Примерно в одном из шестисот случаев при первом исследовании группа крови определяется ошибочно.
Чтобы избежать неблагоприятных последствий переливания несовместимой крови, врачи проводят еще две пробы:
- смешивание крови, эритроцитарной массы или сыворотки донора и крови реципиента, то есть непосредственное определение совместимости;
- биологическая проба – после начала переливания за состоянием больного тщательно следят, и при появлении признаков несовместимости (снижение АД, боли в пояснице, одышка и другие) немедленно прекращают процедуру.
Вычислить группу крови ребёнка по группам крови его родителей можно здесь.
Вопросы к статье
К этой статье вопросов пока нет.
Источник
У меня при первой Б была 3+ я была уверенна, что у меня такая и есть группа! Пока не пришлось перед гистерой сдавать на группу и резус! Вот для меня было открытие 1+)))))
Сейчас сдавала кровь уже раз 5 на группу, всегда 1+
Никогда не ошибались с группой и резус фактором
когда первый раз определяли группу крови (более 10 лет назад), была 4+
Через день сказали, что ошиблись. с тех пор всегда только 2+
когда первый раз определяли группу крови (более 10 лет назад), была 4+
Через день сказали, что ошиблись. с тех пор всегда только 2+
Elena_1710, так а 3+ это вам в же так определили?
1
Пересдайте. У меня тоже в детстве была 3-, и мама точно это знает, даже в детской карте несколько отметок о группе и резусе, а потом оказалось, что 1+, проверяла в нескольких местах.
Хз, как так получилось, но факт есть факт.
Марикк, они вам сами сказали, что ошиблись? Пришлось переделывать еще раз или сразу сказали верный результат?
Сдавала в одной и той же лаборатории два раза, в первый раз ошиблись и написали 1+, хотя у меня 2+, второй сделали правильно
я бы пересдала в частной лабе
1
Сотрудница в качестве донора всегда сдавала свою 1+, забеременела и вдруг определили 2-. Мы все в шоке, как такое возможно. Тогда и при Б перепроверяли много раз.
~Касенька~, детская у меня на руках, вчера листала сначала я, потом муж, ни чего не нашли про группу крови там.
Не-а,не ошибались еще ни разу. 10 лет назад первый раз определили группу и резус. Предложили поставить печать в паспорт. Поставили. Потом в ж/к уже сдавала. Всегда одинаково- 2+.
Девочки, а где лучше пересдать? Где меньше вероятность ошибок?
В том же гемохелпе и подобных лабах или на станции переливания крови?
С одной стороны, вроде вторая больше доверия вызывает. Хотя кто его знает…
Я со школы была уверенна, что у меня 4+, а перед эко выяснилось, что 4-, пересдавала 3 раза в разных лабораториях, чтобы удостовериться.
раньше группа была 2+, а теперь постоянно 1+, сестра -медик говорит что раньше у них были другие критерии к отнесению крови к той или иной категории группы, а теперь другие, посему и группы разные
Где бы не сдавала — жк, обычная поликлиника или частная лаборатория — всегда 1+. На протяжении 5 лет. Может в детстве ошибались, все таки медицина сегодня и 20-30 лет назад имеет разницу.
В вашем случае пошла бы на станцию.
У меня вообще цирк был)) С детства в мёд.карте было написано что 3+,во время Б оказалось,что 4-.Я с пеной у рта доказывала в жк,что это ошибка.Тем не менее,потом многократно подтвердили 4-
Мама тоже утверждала с пеной у рта, что у меня 2+. Но потом когда долго не могли забеременеть начала сдавать анализы, и оказалось что 2, только резус -.
У меня 1+(с детства,потом,когда права получала,потом в жк,потом в рд на сохранении,потом в рд,где рожала),у мужа 2+ и внимание!!!у дочи 3+.Вопрос:от кого дочь?)))Скорее всего у мужа все-таки 3+….Надо бы тоже уточнить.
Мне говорили лучше всего сдать на станции переливания крови, там ошибка мало вероятна!
Я во время первой беременности и на антитела там сдавала, так как нашей лаборатории не доверяла.
Надо же сколько таких случаев, я думала, это редкость, а оказывается, что нет.
Первый раз на учет встала 2+, сейчас каким-то чудом стала 1+. Буду пересдавать)
Часто. Перед лапарой сдавала. В лаборатории ЖК определили 4+ ( я точно знаю что 4-). Пошла в другую лабу, там вообще и группу и резус неправильно определили. Настояла на том, чтобы переделали — и вот только тогда определили правильно 4 —
Все детство была группа 1+, проверяли в разных независимых больницах, карты все вклеены в детскую, при Б сыном оказалось, что 2+. С тех пор всегда 2+.