Определение фиброза печени по анализу крови

Фибротест печени – это метод оценки фиброза печени. Напомним, что фиброз представляет собой замену функциональной печеночной ткани соединительной, которая не в состоянии выполнять необходимые функции. Такая замена происходит при длительных воспалительных процессах в печени.

Считается, что фибротест показывает наилучшие результаты при оценке цирроза печени. Считать фибротест альтернативой биопсии печени не очень корректно, поскольку эти процедуры кардинально различаются между собой.

Биопсия печени – это исследование под микроскопом взятого образца ткани (биоптат). Фибротест основан на биохимическом анализе крови. За исходные данные берется количественный показатель пяти биомаркеров. Эти показатели с помощью, полученной опытным путем математической формулы, преобразуются в результат – состояние ткани печени.

То есть объективный клеточный анализ в одном случае и математический расчет в другом.

Тем не менее, фибротест признан важным инструментом первичной оценки состояния печени при нелеченых гепатитах.

Фибротест печени – что это

Фибротест – это комплексный метод диагностики, состоящий из специальных расчетных тестов и позволяющий оценить степень гистологической активности воспалительного процесса в печеночных тканях.

Фибротест, также как ФиброМакс, СтеатоСкрин и эластометрия печени относится к нетравматичным методам обследования печени. Это является главным преимуществом данных методов над биопсией печени, которая, несмотря на свою высочайшую информативность, является травматичным исследованием и не может применяться часто.

Однако, необходимо отметить, что ФиброТест не является полной альтернативой биопсиям печени.

 
ФиброТест позволяет оценить выраженность фиброзного перерождения печени, интенсивность воспалительных и некротически-воспалительных процессов в печеночных тканях на всех стадиях развития патологии.

А биопсия печени позволяет оценивать клеточный состав патологического образования, выявить наличие атипичных клеток, спрогнозировать эффективность проводимой терапии и т.д.

Также биопсия и ФиброТест имеют разные показания и ограничения к назначению.

В связи с этим, решать, что лучше использовать для обследования больного: биопсию или ФиброТест, должен решать исключительно специалист.

Особенности проведения печеночного ФиброТеста

Для проведения ФиброТеста печени применяют два расчетных алгоритма, анализирующих результаты 6-ти биохимических маркеров крови.

Для ФиброТеста печени используют показатели:

• альфа2-макроглобулинов (определяются методом иммунотурбидиметрии);
• гаптоглобина (определяют методом иммунотурбидиметрии);
• аполипопротеина А1 (оценивают при помощи иммунотурбидиметрии);
• гамма-глютамилтрансферазы (применяют кинетические колориметрические тесты);
• общих показателей билирубина (применяют колориметрические методы с диазореагентами –DPD);
• АЛТ (оценивают при помощи кинетического UV-теста с DGKC).

Поскольку ФиброТест печени позволяет оценить только степень фиброзного перерождения печеночной паренхимы, дополнительно в комплексе с ФиброТестом выполняют Актитест, позволяющий проанализировать степень тяжести некротически-воспалительных процессов.

 
Расшифровка результатов ФиброТеста печени проводится в соответствии с полом и возрастом пациента.

Алгоритмы вычисления степени фиброзов при помощи ФиброТеста были определены и рассчитаны в ходе клинических испытаний. Эффективность и точность исследования доказана, а сами алгоритмы защищены патентом.

При правильном выполнении, точность метода достигает от 95 до 99 процентов.

Результаты теста выдаются через два дня после забора крови.

ФиброТест, ФиброМакс и СтеатоСкрин – отличия

Все три теста применяют для оценки степени фиброза и активности воспалительного процесса.

ФиброМакс и СтеатоСкрин также оценивают степень печеночного стеатоза.

Список показаний и противопоказаний во всех исследованиях схож. Для всех исследований применяют сыворотку крови.

Тест ФиброМакс состоит из пяти расчетных алгоритмов и оценивает десять биохимических показателей (кроме оцениваемых при ФиброТесте показателей, оценивают также уровни АСТ, триглицеридов, общего холестерина и глюкозы).

 
СтеатоСкрин проводят при помощи одного расчетного алгоритма, анализирующего те же показатели, что и ФиброМакс.

Цена на ФиброТест печени составляет 13500 рублей.

Цена на СтеатоСкрин – 6700 рублей (при получении в результатах СтеатоСкрина 3-го или 4-го уровня фиброза, требуется дополнительное проведение ФиброТест или ФиброМакс).

Цена на ФиброМакс составляет 15700 рублей.

ФиброТест печени – когда назначается

Исследование применяется для оценки ГАВП (показатели гистологической активности воспалительных процессов) и оценки степени фиброзного перерождения паренхимы печени.

 
Показаниями к проведению теста является наличие у пациента:

• ХГ (гепатиты с хроническим течением) С или В;
• ХГ в сочетании с ВИЧ-инфекцией;
• жировых дистрофий печени или гепатоза не алкогольного генеза;
• стеатозов или стеатогепатитов алкогольной этиологии;
• поражения печени на фоне СД (сахарный диабет), ожирения, увеличения содержания «плохого» холестерина и триглицеридов в крови, повышенного артериального давления и т.д.

ФиброТест печени – противопоказания

    Несмотря на то, что ФиброТест печени относится к нетравматичным методам диагностики, он имеет значительный список ограничений к использованию (из-за возможности получения ложноположительных или ложноотрицательных результатов).

Вот ограничения на проведение теста:

• Сыворотки крови с очень высоким содержанием холестерина и триглицеридов (гиперлипидемия и гипертриглицеридемия) не пригодны для проведения ФиброТеста печени.
• Сыворотки крови с гемолизом не используются для анализа.
• Исследование не информативно:
  • при малярийных приступах;
  • на фоне лечения рибавирином и азатиоприном острых гепатитов, поражений печени лекарственного или аутоиммунного происхождения, а также суперинфекций при гепатитах;
  • при обширных печеночных некрозах;
  • при острых бронхолегочных и мочеполовых инфекционных процессах;
  • при острых холестазах (застое желчи) на фоне желчекаменной болезни.

Также на результаты теста могут влиять наличие у пациента протезов в клапанном аппарате сердца, наследственных гипербилирубинемий доброкачественных характеров, прием ИП (протеазные ингибиторы) при лечении ВИЧ-инфекции, прием препаратов, приводящих к повышению уровня печеночных ферментов.

Особенности

ФиброТест печени может назначаться для обследования пациентов с ПН (почечная недостаточность), находящихся на гемодиализе. Однако необходимо учитывать, что точность исследования снижается.

У пациентов с трансплантированной почкой информативность исследования не снижается.

 
При изолированном повышении только одного показателя, расшифровка ФиброТест должна проводиться в комплексе с другими анализами, в особенности, в ситуациях, когда:

• показатели гаптоглобина ниже 0,12 грамма на литр, хотя наличие гемолиза исключено;
• показатели гаптоглобина выше 3,2 грамма на литр, хотя наличие острых воспалений или сепсиса исключено;
• значения трансаминаз превышает 622 МЕ на литр, хотя наличие острых гепатитов исключено;
• билирубин превышает 30 мкмоль на литр и ГГТ ниже 50 МЕ на литр и есть подозрения на наличие у пациента синдрома Жильбера;
• отмечается изолированное повышение альфа2 макроглобулинов выше 5,0 грамм на литр.

В связи с этим, назначение и расшифровка ФиброТеста должны выполняться исключительно специалистом.

Подготовка к ФиброТесту печени

ФиброТест не требует длительной специфической подготовки.

Исследование выполняется натощак. Последний прием пищи должен быть не ранее чем за восемь часов до забора крови.

За день до исследования следует исключить спортивные тренировки, тяжелую нагрузку, прием спиртных напитков и тяжелой пищи (жирное, жареное и т.д.).

 
Также следует уведомить врача и персонал лаборатории о принимаемых препаратах и сопутствующих патологиях.

Как проводится исследование

Для проведения ФиброТеста используют сыворотку крови.

Забор крови проводится натощак.

В полученной крови оценивают уровни:

• альфа 2-макроглобулинов,
• гаптоглобина,
• аполипопротеина А1,
• гамма-глютамилтрансферазы,
• общих показателей билирубина и АЛТ.

Полученные результаты оценивают согласно возрастным нормам и полу пациента.

 
В отличие от биопсии, проведение ФиброТеста не требует анестезии, поскольку для исследования берется только кровь из вены.

Сразу после забора крови пациента отпускают домой.

Процедура не имеет осложнений и негативных последствий для здоровья. У пациентов с тонкой кожей возможно образование небольшой гематомы в месте забора крови, которая проходит самостоятельно.

ФиброТест печени – расшифровка

ФиброТест основан на двух специфических расчетных алгоритмах:

• непосредственно ФиброТест, оценивающий тяжесть печеночного фиброза по шкалам МЕТАВИР по стадиям F0-F4;
• АктиТест, оценивающий тяжесть некротически-воспалительных процессов по шкалам МЕТАВИР по стадиям А0-А3.

Результаты – это не диагноз. Эта информация предназначается для лечащего врача и не должна использоваться для самодиагностики и дальнейшего самолечения.

 
Результаты оценки степени фиброза без перевода в систему МЕТАВИР трактуются следующим образом:

• 1 – начальная степень фиброза с минимальной ГАВП;
• 2 – цирроз печени в сочетании с минимальной ГАВП;
• 3 – отмечают портальные фиброзы с умеренной ГАВП;
• 4 – нормальные результаты.

Трактовка ФиброТест печени по шкалам МЕТАВИР:

• F0 – признаки фиброза отсутствуют;
• F1 – признаки портального фиброзного перерождения без формирования септ;
• F2 – признаки портального фиброзного перерождения с формированием единичных септ;
• F3 – наличие множественных септ;
• F4 – признак цирротического перерождения паренхимы.

Степень некротически-воспалительных процессов оценивается следующим образом:

• А0 – отсутствие признаков некротически-воспалительных процессов (НВП);
• А1 – минимально выраженные НВП;
• А2 – наличие умеренной активности НВП;
• А3 – отмечается высокая активность НВП.

При необходимости, также использую дополнительные индексы ГАВП.

ФиброТест печени может использоваться для выявления любых стадий фиброзного перерождения печени.

 
Также результаты ФиброТест могут быть записаны в числовой форме от 0 до 1 (от 0.00 до 0.31 – норма или минимальная активность; от 0.32 до 0.58 – умеренная активность; от 0.59 до 1 – активный процесс).

Для облегчения восприятия результатов исследования используют цветные схемы, где зеленым цветом обозначена минимальная стадия АВП или норма, оранжевым – умеренные изменения, а красным – выраженные изменения.

После оценки результатов теста врач выдает пациенту рекомендации по лечению и дальнейшему мониторированию степени поражения печени.

При стеатозах и стеатогепатитах тест проводят каждые 3-4 месяца, при ХГ – раз в полгода и т.д.