Общий клинический анализ крови что это

23 января 201928164 тыс.

Общий анализ крови – пожалуй, самый распространенный метод лабораторной диагностики. В современном цивилизованном обществе практически нет ни одного человека, которому бы не приходилось неоднократно сдавать кровь на общий анализ.

Ведь данное исследование проводят не только заболевшим, но и вполне здоровым людям при плановых медосмотрах на работе, в учебных заведениях, службе в армии.

Этот анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателей.

Благодаря правильной расшифровке результатов общего анализа крови возможно установить причину возникновения тех или иных симптомов у взрослых, определить вид болезни крови, внутренних органов, подобрать правильную схему лечения.

Что это такое?

Общий (развернутый) анализ крови включает:

Уровень гемоглобина и гематокрита.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую раньше называли реакцией (РОЭ).
Цветовой показатель, рассчитанный по формуле, если исследование проводилось вручную, без участия лабораторного оборудования;
Определение содержания клеточных элементов крови: эритроцитов — красных кровяных телец, содержащих пигмент гемоглобин, определяющий цвет крови, и лейкоцитов, которые этот пигмент не содержат, поэтому называются белыми клетками крови (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты).

Как видно, общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме. Что касается правильной сдачи анализа, то никаких сложных, строгих предписаний по поводу этого тестирования нет, но определенны ограничения имеются:

Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.
Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора, могут использовать кровь из вены.

После получения результатов производится подробная расшифровка анализа крови. Существуют также специальные гематологические анализаторы, с помощью которых можно автоматически определить до 24 параметров крови. Данные приборы способны выводить распечатку с расшифровкой анализа крови практически сразу после забора крови.

Общий анализ крови: норма показателей в таблице

В таблице приведены показатели нормального количества элементов крови. В разных лабораториях эти значения могут отличаться, поэтому для выяснения точно ли показатели анализа крови соответствуют норме, необходимо узнать референтные значения той лаборатории, в которой проводилось исследование крови.

Таблица нормальных показателей общего анализа крови у взрослых:

Анализ:	Взрослые женщины:	Взрослые мужчины:
Гемоглобин	120-140 г/л	130-160 г/л
Гематокрит	34,3-46,6%	34,3-46,6%
Тромбоциты	180-360×109	180-360×109
Эритроциты	3,7-4,7×1012	4-5,1×1012
Лейкоциты	4-9×109	4-9×109
СОЭ	2-15 мм/ч	1-10 мм/ч
Цветовой показатель	0,85-1,15	0,85-1,15
Ретикулоциты	0,2-1,2%	0,2-1,2%
Тромбокрит	0,1-0,5%	0,1-0,5%
Эозинофилы	0-5%	0-5%
Базофилы	0-1%	0-1%
Лимфоциты	18-40%	18-40%
Моноциты	2-9%	2-9%
Средний объем эритроцитов	78-94 fl	78-94 fl
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах	26-32 пг	26-32 пг
Палочкоядерные гранулоциты (нейтрофилы)	1-6%	1-6%
Сегментоядерные гранулоциты (нейтрофилы)	47-72%	47-72%

Каждый из приведенных показателей имеет значение при расшифровке анализа крови, однако достоверный результат исследования складывается не только из сопоставления полученных данных с нормами – все количественные характеристики рассматриваются в совокупности, кроме того, учитывается взаимосвязь между различными показателями свойств крови.

Эритроциты

Форменные элементы крови. Они содержат гемоглобин, который находится в каждом из эритроцитов в одинаковом количестве. Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода и углекислого газа в организме.

Повышение:

Болезнь Вакеза (эритремия) – хронический лейкоз.
Как результат гипогидратации при потливости, рвоте, ожогах.
Как следствие гипоксии в организме при хронических заболеваниях лёгких, сердца, сужении почечных артерий и поликистозе почек. Увеличение синтеза эритропоэтина в ответ на гипоксию приводит к увеличению образования эритроцитов в костном мозге.

Снижение:

Анемия.
Лейкоз, миелома – опухоли крови.

Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:

гемолитической анемии;
дефиците в организме железа;
недостатке витамина В12;
кровотечениях.

Средняя продолжительность жизни эритроцита – 120 дней. Образуются эти клетки в костном мозге, а разрушаются в печени.

Тромбоциты

Форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге из мегакариоцитов.

Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается при:

кровотечениях;
спленэктомии;
реактивном тромбоцитозе;
лечении кортикостероидами;
физическом перенапряжении;
дефиците железа;
злокачественных новообразованиях;
остром гемолизе;
миелопролиферативных расстройствах (эритремии, миелофиброзе);
хронических воспалительных заболеваниях (ревматоидный артрит, туберкулез, цирроз печени).

Понижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при:

сниженной продукции тромбоцитов;
ДВС-синдроме;
повышенном разрушении тромбоцитов;
гемолитико-уремическом синдроме;
спленомегалии;
аутоиммунных заболеваниях.

Основной функцией этого компонента крови является участи в свертывании крови. Внутри тромбоцитов содержится основная часть факторов свертывания, которые высвобождаются в кровь в случае необходимости (повреждение стенки сосуда). Благодаря этому свойству, поврежденный сосуд закупоривается формирующимся тромбом и кровотечение прекращается.

Лейкоциты

Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных веществ и микробов. Другими словами — это иммунитет.

Повышение лейкоцитов:

инфекции, воспаление;
аллергия;
лейкоз;
состояние после острого кровотечения, гемолиза.

Снижение лейкоцитов:

патология костного мозга;
инфекции (грипп, краснуха, корь и т.д.);
генетические аномалии иммунитета;
повышенная функция селезенки.

Существуют разные виды лейкоцитов, поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.

Базофилы

Выходя в ткани, превращаются в тучные клетки, отвечающие за выделение гистамина — реакцию гиперчувствительности на пищу, лекарства и пр.

Повышение: реакции гиперчувствительности, ветряная оспа, гипотиреоз, хронические синуситы.
Снижение: гипертиреоз, беременность, овуляция, стресс, острые инфекции.

Базофилы принимают участие в формировании иммунологических воспалительных реакций замедленного типа. Содержат в большом количестве вещества, вызывающие воспаление тканей.

Эозинофилы

Клетки, которые отвечают за аллергию. В норме их должно быть от 0 до 5%. В случае повышения показателя, он свидетельствует о наличии аллергического воспаления (аллергический ринит). Важно, количество эозинофилов может быть повышено при наличии глистных инвазий! Особенно часто это бывает у детей. Этот факт следует учитывать врачам педиатрам, для постановки правильного диагноза.

Нейтрофилы

Имеют разделение на несколько групп – юные, палочкоядерные и сегментоядерные. Нейтрофилы обеспечивают антибактериальный иммунитет, а их разновидности представляют собой одни и те же клетки разного возраста. Благодаря этому можно определять остроту и тяжесть воспалительного процесса или поражение кроветворной системы.

Увеличение количества нейтрофилов отмечается при инфекциях, главным образом, бактериальных, травмах, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях. При тяжелых заболеваниях увеличиваются в основном палочкоядерные нейтрофилы – происходит т.н. палочкоядерный сдвиг влево. При особо тяжелых состояниях, гнойных процессах и сепсисе в крови могут обнаруживаться юные формы — промиелоциты и миелоциты, которых в норме быть не должно. Также при тяжело протекающих процессах в нейтрофилах обнаруживается токсическая зернистость.

MON — моноциты

Этот элемент считается вариацией лейкоцитов в макрофаговом виде, т.е. активной их фазой, поглощающей погибшие клетки и бактерии. Норма для здорового человека — от 0,1 до 0,7 * 10^9 эл/л.

Снижение уровня MON обусловлено тяжелыми операциями и приёмом кортикостероидов, повышение свидетельствует о развитии ревматоидного артрита, сифилиса, туберкулёза, мононуклеоза и иных болезней инфекционной природы.

GRAN — гранулоциты

Гранулированные лейкоциты являются активаторами работы иммунной системы в процессе борьбы с воспалениями, инфекциями и аллергическими реакциями. Норма для человека — от 1,2 до 6,8 * 10^9 эл/л.

Уровень GRAN повышается при воспалениях, снижается при красной волчанке и апластической анемии.

Цветовой показатель

Отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Используется для дифференциальной диагностике анемий: нормохромная (нормальное количество гемоглобина в эритроците), гиперхромная (повышенное), гипохромная (пониженное).

Уменьшение ЦП бывает при: железодефицитной анемии; анемии, вызванной свинцовой интоксикацией, при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина.
Увеличение ЦП бывает при: недостаточности витамина В12 в организме; недостаточности фолиевой кислоты; раке; полипозе желудка.

Норма цветового показателя (ЦП): 0,85-1,1.

Гемоглобин

Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритро-цитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови — следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.

Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием.

Гематокрит

Гематокрит – это процентное соотношение объема исследуемой крови к объему, занимаемому в ней эритроцитами. Данный показатель исчисляется в процентах.

Снижение гематокрита бывает при:

анемии;
голодании;
беременности;
задержке воды в организме (хроническая почечная недостаточность);
избыточном содержании белков в плазме (миеломная болезнь);
обильном питье или введении большого количества растворов внутривенно.

Повышение гематокрита свыше нормы говорит о:

лейкозах;
истинной полицитемии;
ожоговой болезни;
сахарном диабете;
заболеваниях почек (гидронефроз, поликистоз, новообразования);
потери жидкости (обильное потоотделение, рвота);
перитоните.

Нормальные показатели гематокрита: Мужчины – 40-48%, женщины – 36-42%.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов показывает, как быстро кровь разделяется на два слоя – верхний (плазма) и нижний (форменные элементы). Этот показатель зависит от количества эритроцитов, глобулинов и фибриногена. То есть, чем больше у человека красных клеток, тем медленней они оседают. Увеличение количества глобулинов и фибриногена наоборот ускоряет оседание эритроцитов.

Причины высокой СОЭ в общем анализе крови:

Острые и хронические воспалительные процессы инфекционного происхождения (пневмония, ревматизм, сифилис, туберкулез, сепсис).
Поражения сердца (инфаркт миокарда – повреждение сердечной мышцы, воспаление, синтез белков «острой фазы», в том числе, фибриногена.)
Болезни печени (гепатиты), поджелудочной железы (деструктивный панкреатит), кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), почек (нефротический синдром).
Гематологические заболевания (анемии, лимфогранулематоз, миеломная болезнь).
Эндокринная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз).
Травмирование органов и тканей (хирургические операции, ранения и переломы костей) – любое повреждение повышает способность эритроцитов к агрегации.
Состояния, сопровождаемые выраженной интоксикацией.
Отравления свинцом или мышьяком.
Злокачественные новообразования.

СОЭ ниже нормы характерно для следующих состояний организма:

Механическая желтуха и как следствие – высвобождение большого количества желчных кислот;
Высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия);
Эритремия и реактивный эритроцитоз;
Серповидноклеточная анемия;
Хроническая недостаточность кровообращения;
Снижение уровня фибриногена (гипофибриногенемия).

СОЭ, как неспецифический индикатор процесса болезни, часто используется для слежения за ее течением.

Источник

31 августа 20182091,1 тыс.

Роль, которую в современной медицине играют лабораторно-аналитические исследования, переоценить невозможно: без лаборатории медицина попросту не была бы современной, а регрессировала бы куда-то в средневековье. Впрочем, диагностическое значение биологических жидкостей и сред человеческого организма целители понимали задолго до нашей эры, не имея, однако, возможности формализовать и объективизировать их характеристики в числах. Лабораторная диагностика зародилась исторически недавно, а в нынешнем своем состоянии стала возможной лишь с развитием аналитической химии и физики, прецизионного инструментария и обширного методологического арсенала.

Клинический анализ крови является базовым исследованием практически для всех медицинских специальностей. Кровь – важнейший индикатор состояния здоровья; на сегодняшний день количество показателей, которые могут быть определены (и определяются лабораториями), достигает нескольких сотен. Медицине известно множество ситуаций, где анализ крови вообще оказывается решающим или наиболее информативным методом диагностики, причем в данном случае мы говорим не о специальных исследованиях (например, генетических или серологических), а об обычном общеклиническом анализе.

Бланки, на котором разные лаборатории выдают результаты развернутого анализа крови, выглядят практически одинаково. Различия если и есть, то незначительные; они зависят, во-первых, от дизайнерских предпочтений конкретной клиники и клинической лаборатории; во-вторых и главных – от той формулировки, с которой врачом было выписано направление на анализ (в разных случаях могут понадобиться те или иные дополнительные параметры).

Сегодня многие люди, даже очень далекие от медицины, в структуре аналитических результатов разбираются достаточно хорошо, имея хотя бы общее представление о каждом параметре в отдельности. Но даже в этом случае будет не лишне еще раз, как говорится, «пройтись» по основным показателям и вспомнить, – что, собственно, они означают и зачем включаются в общеклинический анализ.

Состав крови

Кровьважнейшая, жизнеобеспечивающая ткань, выполняющая множество функций (транспортных, обменных, биозащитных и др.). Жидкая фракция, или плазма, представляет собой чрезвычайно сложный биохимический раствор, содержащий как необходимые соединения (секреты эндокринных желез, ферменты, питательные вещества, иммунные факторы, свертывающий белок фибриноген и мн.др.), так и вредные, бесполезные, шлаковые, чужеродные, – словом, подлежащие почечной ультрафильтрации (с последующим выводом из организма в составе мочи) и детоксикации путем каскадных обезвреживающих биохимических реакций в печени.

Часто встречающийся термин «сыворотка крови» означает жидкую плазму с удаленным из нее фибриногеном, – что значительно увеличивает запас времени, в течение которого должны быть выполнены аналитические процедуры.

Кроме плазмы, кровь содержит три особые группы функционально специализированных клеток, называемых форменными элементами крови или кровяными тельцами: эритроциты, лимфоциты и тромбоциты.

Основные показатели

Гемоглобин (Hb). Белок, содержащийся в эритроцитах и выполняющий уникальную газообменную функцию. Гемоглобин способен связывать поступающий в легкие кислород, т.е. вступать с ним в химическое соединение, и в таком виде доставлять его (по магистральным артериям, артериолам и капиллярам) ко всем органам и тканям. Обратной реакцией внутреннего (тканевого, клеточного) дыхания является соединение с углекислым газом и транспортировка его в легкие (по мелким и крупным сосудам венозного русла), где он органами внешнего дыхания на фазе выдоха выбрасывается в окружающий воздух. В состав гемоглобина входит железо, чем и объясняется специфический красный цвет крови и ее «ржавое» потемнение на воздухе. Показатель Hb измеряется в граммах на литр.

Эритроцитыкрасные кровяные тельца, досл. «красные клетки», наиболее многочисленные форменные элементы крови (в общем количестве трех форменных элементов на эритроциты приходится до 99%).

Диагностически значимым показателем, представленным в результатах любого клинического анализа крови, является количество эритроцитов в пересчете на литр. Это число получают визуальным подсчетом эритроцитов под микроскопом, в точно отмеренном объеме, с последующим пропорциональным переводом в литры. Записывается в виде безразмерного числа, умноженного на десять в двенадцатой степени (т.е. в одном литре крови содержится, например, 5000000000000 красных клеток). Дополнительный параметр «среднее содержание гемоглобина в одном эритроците» рассчитывается путем деления показателя «гемоглобин» на показатель «эритроциты» (см. выше). Измеряется в пикограммах, т.е. представляет собой некое число граммов, умноженное на десять в минус двенадцатой степени.

Цветовой показатель также связан со средним содержанием гемоглобина в эритроцитах, но в пересчете к нормативным показателям (эмпирическое значение делится на среднестатистическое). Показатель безразмерный, идеальной нормой является единица. Традиционно используется в классификации анемий (гипохромная, нормохромная, гиперхромная), однако в настоящее время утрачивает диагностическое значение: микропроцессорные технологии измерения и вычисления предоставляют гораздо более точные и информативные характеристики такого рода.

Еще один важнейший показатель – гематокрит (гематокритное число, Ht), отражающий удельную концентрацию форменных элементов крови в плазме. Рассчитывается как отношение объема всей сухой фракции к объему фракции жидкой, т.е. плазмы, в единице объема крови. Выражается в процентах и чаще всего интерпретируется как показатель «густоты крови». Иногда в качестве сухой фракции рассматриваются только эритроциты, содержание которых в крови настолько превосходит количество лимфоцитов и тромбоцитов, вместе взятых (см. выше), что это существенно не отражается на значении числа Ht.

Ретикулоцитынезрелые, не сформированные полностью и недостаточно эффективные эритроциты, производимые костным мозгом как начальный продукт эритропоэза (процесса образования конечных эритроцитов).

В норме доля ретикулоцитов в анализе крови не должна превышать 1%. Отклонения этого показателя (измеряемого также в промилле, т.е. в десятых долях процента) в ту или иную сторону имеют значение для диагностики ряда заболеваний и патологических состояний. В частности, существенное увеличение процентной доли ретикулоцитов говорит об интенсификации эритропоэза и, соответственно, о повышенной потребности организма в новых эритроцитах (что наблюдается, например, при кровопотере или анемии).

Тромбоцитыформенный элемент, отвечающий за коагуляцию (свертывание крови). Вычисляется способом, аналогичным вычислению количества эритроцитов в литре крови (см.выше).

СОЭ, скорость оседания эритроцитов. Увеличивается при наличии воспаления, – за счет присущей воспалительным процессам тенденции к склеиванию эритроцитов и образованию более тяжелых (быстрее оседающих) сгустков. Измеряется в мм/час.

Лейкоциты, или белые кровяные телаформенные элементы крови, относящиеся к иммунной системе.

Группа лейкоцитов неоднородна, в крови присутствуют три основные модификации: гранулоциты, моноциты и лимфоциты. При этом гранулоциты подразделяются, в свою очередь, на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы; нейтрофилы по степени зрелости делятся на миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные.

Следует повторить, что все лейкоциты в целом – клетки иммунитета; однако они существенно отличаются между собой строением и специализацией, т.е. преимущественно выполняемыми функциями. Колебания пропорционального соотношения между различными видами лейкоцитов являются высоко информативным диагностическим признаком аллергических реакций, гипотиреоза, лейкоза, анемии, инфекций (причем вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции, а также гельминтозы, лейкоцитарную формулу крови меняют по-разному).

Нормы

Нормативные показатели получают путем усреднения результатов анализа крови в больших выборках здоровых лиц. При этом многие среднестатистические показатели существенно отличаются у мужчин и женщин, и все нормативы зависят от возраста: для детей они иные, чем для взрослых, причем у здоровых новорожденных формула крови меняется каждые несколько суток, затем каждые несколько месяцев, – что, опять же, нормально.

В настоящее время принято указывать на бланке полученные индивидуальные показатели вместе с нормативными, выделяя существенные отклонения. Целесообразность такой практики представляется спорной. С одной стороны, пациент имеет безусловное право знать, что происходит у него в организме. С другой, давно известен ятрогенный (спровоцированный медицинским вмешательством) побочный эффект любых диагностических заключений. В психиатрии, к примеру, заключение по результатам экспериментально-психологического обследования ни при каких обстоятельствах не должно попасть к пациенту и его родственникам: термины семантически сложны, контекстно-зависимы и зачастую трактуются по-разному в различных источниках и применительно к разным заболеваниям. Пытаясь найти «разгадки» в интернете (что само по себе сопряжено с очень высокой угрозой дезинформации, вульгаризации и профанации, порой просто чудовищной), неспециалисты зачастую делают выводы, которые ни одному специалисту даже в голову не пришли бы, – и впадают либо в панику, либо в благостную эйфорию относительно своего диагноза и прогноза. Нечто подобное случается и при самостоятельной расшифровке анализа крови. Однако если у вас, скажем, немного повышен показатель «тромбоциты» – это отнюдь не означает, что через десять минут будут наглухо закупорены все кровеносные сосуды; а если понижен, – что вы больны тяжелой формой гемофилии; «сниженный гемоглобин» – это еще не анемия, а «повышенные лейкоциты» – не лейкемия. Кроме того, не так важен каждый показатель сам по себе, как информативна общая картина, соотношение результатов плюс их соответствие анамнезу, жалобам, данным клинического осмотра и результатам других, в частности, инструментальных диагностических исследований. Здесь количество всевозможных вариантов и нюансов столь огромно, что интерпретацию клинического анализа крови разумнее всего (и безопаснее в психологическом плане) доверить врачу, – который затем разъяснит суть и значение полученных данных в доступной, содержательной и достаточной форме, с верной расстановкой акцентов.

Источник