Общий анализ крови у детей rdw

Общий анализ крови — обязательная диагностическая процедура для детей. Он позволяет ознакомиться с характеристикой эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов: их количеством, эритроцитарными, лейкоцитарными и тромбоцитарными индексами. Одним из параметров, которые показывает ОАК, является RDW. Рассмотрим, что обозначает этот показатель и стоит ли беспокоиться, если он повышен или понижен у детей.

RDW и его разновидности

Что такое RDW? Аббревиатура расшифровывается как Red Cell Distriburion Width. Это один из индексов общеклинического анализа крови, обозначающий распределение красных кровяных телец по объему. Расшифровывая показания индекса, лаборант выявляет присутствие эритроцитов, которые различаются по форме и размеру.

Задача эритроцитов — перенос гемоглобина вместе с молекулами кислорода. Успешное функционирование зависит от формы клетки — двояковыгнутый диск. Изменение объема называется анизоцитозом.

Существует две разновидности RDW:

• rdw-cv — показывает выраженность анизоцитоза;
• rdv-sd — обозначает разницу между размерами эритроцитов.

RDW имеет прямую корелляцию с другим показателем ОАК — MCV. Индекс MCV – средний объем красного тельца.

Цель проведения анализа

Эритроцитарный индекс входит в ОАК. Лечащий врач может целенаправленно отправить пациента на сдачу крови при предположительном наличии следующих недугов:

• онкологических патологий;
• железодефицитной анемии;
• сахарного диабета;
• поражения печени.

Показана диагностика эритроцитарного показателя при таких симптомах:

• наследственная предрасположенность к талассемии;
• нехватка железа в организме;
• слабость, головокружение, гипергидроз и другие признаки анемии;
• инфекционные болезни с длительным протеканием;
• обильная кровопотеря.

При патологиях формы кровяные тельца не могут выполнять свою основную функцию — переносить кислород до органов и выводить продукты жизнедеятельности. RDW показывает процентное соотношение эритроцитов с измененной формой.

Нормальные показатели

Какие показатели считаются нормой? В таблице представлена информация с расшифровкой значений двух разновидностей индекса для детей и взрослых:

В отдельных случаях требуется дополнительная диагностика, поскольку значение остается в норме при некоторых недугах:

1. Сфероцитоз. Наследственная патология, при которой эритроциты округлые, а не двояковогнутые.
2. Апластическая анемия. Прекращение роста и созревания клеток в костном мозге. Без лечения больные погибают за несколько месяцев.
3. Некоторые виды гемоглобинопатии. Врожденное нарушение строения белка гемоглобина, которое вызывает патологию эритроцитов. К этому классу заболеваний относятся серповидно-клеточная анемия, талассемия.

Что означают повышенные показатели?

Индекс RDW повышен — о чем это говорит? Увеличение распределения эритроцитов по объему свидетельствует о различных недугах системы кровообращения. Для постановки правильного диагноза всегда нужно смотреть на MCV. В таблице указана расшифровка анализов, когда RDW повышен, в зависимости от показателя MCV:

Что значит, если показатель снижен?

Что это значит, когда RDW ниже нормы? Как и в случае повышения, если он понижен, следует смотреть на значение MCV:

• низкий МСV — патологии печени или селезенки;
• высокий MCV — онкологические поражения с метастазами в костный мозг.

Если индекс понижен незначительно, то беспокоиться, скорее всего, не стоит. Он может колебаться из-за гормональных скачков во время менструаций, после приема алкоголя или жирной пищи. У грудничков показатель немного понижен. Это нормально и проходит через несколько недель, родителям беспокоиться за ребенка не стоит.

Когда делают анализ крови, то оценивают не только количество ее клеток, но и их качество. Такие характеристики, как цвет, форма, размер тоже имеют значение в диагностике заболеваний и иногда являются единственным патогномоничным симптомом заболевания. Поэтому врачи-гематологи просят в лаборатории указать в анализах еще и RDW, что расшифровывается, как распределение эритроцитов по величине.

Что это такое?

Основа нашей крови, помимо жидкости, это клетки, вырабатываемые костным мозгом. Они бывают трех типов: красные, белые и кровяные пластинки. В данном случае нас интересуют красные клетки или эритроциты. Это мелкие диски двояковогнутой формы, которые придают крови ее цвет, а так же являются переносчиками кислорода от легких к тканям и органам. У здоровых людей они все имеют одинаковую форму, цвет и объем. Именно от последнего показателя зависит правильная работа данных клеток. Он называется MCV и в норме может незначительно колебаться, это называется шириной распределения по объему.

Если врач может спрогнозировать, что у пациента объем клеток может измениться, то он направляет его на общий анализ крови. RDW при этом лаборант выставляет сам. Это особо актуально, если в крови наблюдается анизоцитоз.

Что значит RDW в анализе крови? Это и есть то самое нарушение распределение эритроцитов по величине.

Анизоцитоз — это патологическое изменение размера эритроцитов. В норме оно варьирует от семи до семи с половиной микрометров. Микроциты имею величину до 6,9 микрометра, а макроциты, соответственно от восьми до двенадцати микрометров. Клетки большего размера не могут пройти по диаметру капилляра, потому утилизируются в селезенке. У здорового человека соотношение нормальных и измененных эритроцитов колеблется в пределах 5:1. Клинически анизоцитоз проявляется анемией, сердечной недостаточностью, одышкой, цианозом. Причинами развития такого состояния могут быть недостаток витаминов, особенно В12 и А, нехватка железа, нарушения работы красного костного мозга, такие как миелодиспластический синдром или наличие в нем метастазов при раке крови. Лечение зависит от причины и сводится к ее устранению.

Назначение анализа

Обычно RDW в анализе крови определяется совместно с другими показателями на начальном этапе диагностики. Это исследование может назначаться как планово, во время оформления пациента в лечебное учреждение, так и экстренно, перед хирургическими вмешательствами. Кроме того, некоторым группа больных определение RDW делают регулярно, для прослеживания динамики лечения от болезней крови.

При положительном результате врач обязательно назначит повторное исследование, так как под влияние внешних незначительных факторов может диагностироваться ложноположительная проба на RDW.

ОАК и RDW

Как правило, в анализе крови RDW определяется еще и показатель MCV. Это помогает более полно увидеть картину заболевания и дифференцировать тот или иной вид микроцитарных анемий. Если показатель MCV ниже должного, при норме RDW, то это может быть признаком таких тяжелых патологий как талассемия, гемотрансфузия, геморрагия и многих других. Кроме того, иногда неопластические процессы могут давать такую картину крови, особенно, если пациент проходил химиотерапевтические лечение.

Может быть и обратная ситуация, когда MCV выше положенной отметки, а RDW снова в норме. Данное сочетание отмечается при заболеваниях печени. Но для последних характерна своеобразная биохимическая картина крови и коагулограмма, так что провести дифференциальную диагностику для квалифицированного врача не составит труда.

Методика исследования

Пациент сдает кровь из вены натощак, а для маленьких детей и младенцев достаточно крови из пальца. После того, как лаборант закончит прием, он помещает образцы в центрифугу, чтобы отделить жидкую часть крови от клеток. После этого он помещает получившийся сухой остаток в анализатор, и прибор сам подсчитывает количество разных видов клеток, оценивает их и составляет заключение. Результаты выводятся на принтер в виде гистограммы.

Если анализ положительный, то по протоколу его полагается повторить для того чтобы избежать ложноположительного результата. Это правило касается практически всех проводимых анализов, связанных с диагностикой анемии, так как подвижность картины крови дает врачу повод усомниться в правильности выбранной тактики лечения и пересмотреть методы коррекции этого патологического состояния.

Нормальные показатели

В анализе крови на RDW дается порог в 11,5-14,5 процентов для нормального изменения размеров эритроцитов у взрослых. У детей этот параметр колеблется в промежутке от 11,6 до 18,7 процентов. Ведь они не могут быть все совершенно одинаковые.

Давая характеристику индексу RDW, нужно помнить о том, что этот параметр не зависит от размера самой клетки. Это может давать ложноотрицательные результаты, и связано бывает с тем, что в крови присутствует большое количество измененных эритроцитов. Такие красные клетки крови называют макроцитами. Иногда для того, чтобы принять результаты анализа за норму, необходимо не только соответствие RDW, но и корреляция его с MCV.

Повышенные показатели

RDW в анализе крови повышен может быть в нескольких случаях. Обычно это признак анемии, как правило, железодефицитной. Но есть вероятность развития В12-дефицитной анемии, дефицита фолатов или заболевания печени. Поэтому обязательно нужно проводить дифференциальную диагностику, назначить дополнительные обследования и критично подходить к их результам. Определить вид анемии — это трудоемкое задание для врача-клинициста.

Железодефицитная анемия

Так как железодефицитная анемия самая распространенная в нашем полушарии, то остановимся на ней поподробнее.

На первой стадии болезни количество форменных элементов находится в пределах нормы, а вот уровень в них гемоглобина достигает нижней границы или сильно падает. Это дает повод поставить диагноз анемия. Но в анализе крови RDW будет в норме, так как нет еще анизоцитоза, и костный мозг работает нормально.

Следующая стадия характеризуется еще большим падением гемоглобина и количества эритроцитов, но теперь изменяется и другие показатели. RDW в анализе крови повышен, наблюдаются отклонения в объеме клеток, содержании в них гемоглобина и его концентрации. Гистограмма будет сильно сдвинута влево.

После проведения лечения, под контролем состава крови, количество, объем и форма эритроцитов приходит в норму. Это достигается путем приема препаратов железа.

Снижение показателя

Как это не странно, но если RDW в анализе крови понижен, то это так же может свидетельствовать об анемии. Поэтому обращают внимание еще и на MCV. Так как снижение их одновременно может указывать на болезни печени. Обычно требуется не один анализ, чтобы понять причину такого изменения картины крови в целом.

В любом случае, не стоит посыпать голову пеплом раньше времени. В анализе крови (RDW) могут допускаться неточности, так как его делает машина и бывает необходим пересчет ручным способом. Кроме того, отклонения от нормы могут быть после переливания крови или хирургических вмешательств. Тогда нужно повторить анализ позже.

Вот вы получили свой анализ крови. RDW — повышен. Что это значит? Скорее всего, то, что лаборант не откалибровал прибор или у вас недавно были травмы с незначительными хирургическими вмешательствами, или вы были донором.

Картина крови достаточно быстро меняется, так что не стоит вдаваться в панику. Следует показать анализ своему лечащему врачу и внимательно выслушать его рекомендации. Это поможет избежать недоразумений в будущем. Кроме того, каждая лаборатория имеет свои показатели в анализе крови — RDW, в зависимости от того, какое оборудование они используют. Доктор может направить вас в тот диагностический центр, результатам которого он доверяет. Это тоже крайне важно для постановки диагноза.

Общий анализ крови — универсальный медицинский тесто, позволяющий в точности оценить физиологическое состояние человека. Одним из ключевых показателей такого обследования является уровень RDW, который часто можно встретить в клинических результатах диагностики.

Своевременное выявление нарушений при помощи этого показателя позволит специалисту определить наиболее эффективные методы лечения, что повысит шансы на выздоровление.

Что такое показатель RDW

RDW в анализе крови — это исследование, способное выявить ширину распределения кровяных клеток и при необходимости определить степень их деформации. Уровень RDW указывает на среднее значение в соотношении отличий размера эритроцитов, что вычисляется исходя из сравнения объема каждой клетки.

Здоровые кровяные клетки в организме человека являются идентичными по своему размеру, форме, а также объему внутренних структур.

Что такое Rdw в анализе крови и его норма?

Одинаковый размер помогает производить быструю замену испорченных элементов на новые с теми же функциональными особенностями. Однако при эритроцитарных отличиях в размере происходят внутриклеточные нарушения, что приводит к возникновению и развитию различных заболеваний.

Индекс RDW определяется исходя из двух характеристик:

• RDW-CV. Относится к относительным показателям распределения кровяных клеточных структур по объему, при котором можно выявить разнородность их размера. В определении этой характеристики важную роль играет так называемый коэффициент MCV, который меняется при наличии изменений;
• RDW-SD. Выявляет отклонения от клинических норм, определяющихся в расстоянии между уровнем клеток минимального и максимального эритроцитарного объема .

Вне зависимости от используемого метода, показатель измеряется в процентном соотношении. Однако на практике также возможно применение фемтолитра — измерительной единицы объема.

Клиническое использование

Чаще всего диагностика с применением RDW-показателя назначается вместе с другими тестами, которые включены в общее исследование. Тест может проводиться как при плановой проверке, так и при подозрении на наличие тяжелых заболеваний. Для отдельных групп пациентов, анализ проводится на регулярной основе, что позволяет отследить динамику терапевтического воздействия.

Также обследование может быть назначено при наличии:

• повышенного потоотделения;
• быстрой потере физической энергии и сонливости, тошноте;
• повышенной температуре тела без существенных причин;
• увеличении лимфатических узлов;
• отчетливых перепадах настроения, раздражительности и чрезмерной эмоциональности;
• частых головокружений.

Недостаток таких питательных веществ, как фолиевая кислота, витамины группы B или железа также относится к клиническому использованию показателя. При нехватке витаминных или минеральных структур, внутренний объем эритроцитов характеризуется увеличением — макроцитарная анемия.

Но так как макроцитоз является признаком других патологических процессов, своевременное проведение RDW анализа предоставляет дополнительные данные для будущей диагностики.

Также анализ часто назначается для выявления воспалительных процессов, сердечнососудистых или онкологических заболеваний. Практически во всех случаях, проведение исследования является необходимой мерой перед хирургическим вмешательством.

Соотношение RDW с MCV

Клиническое определение RDW-CV полностью зависит от уровня MCV. Показатель определяется исходя из наличия отклонений кровяных клеток от указанной степени нормы. Таким образом, чем больше будет размер клеточного тела, тем выше определяется показатель RDW-CV.

Сравнение двух диагностических показателей является важным аспектом при обнаружении различных болезней гематологического характера. Разные комбинаций уровня RDW и MCV позволяют обнаружить наличие анемии, рецессивной талассемии или хронических процессов в печени. Для определения соотношения, пациенту необходимо сдать общий анализ крови.

Иногда показатель RDW не соответствует меньшему уровню MCV, что на практике является ошибкой диагностики, которая проявляется при наличии визуального микроскопического подсчета эритроцитов.

В этой ситуации пациенту назначается повторное обследование с применением автоматического расчета числа кровяных телец. Если после очередного анализа показатель остается прежним, специалист проводит дополнительную проверку.

Подготовка к исследованию

RDW в анализе крови — это обследование, при котором от пациента не требуется наличие какой-либо специфической подготовки. Любые меры, которых необходимо придерживаться перед обследованием, ничем не отличаются от подготовительного процесса к стандартному анализу крови.

Они следующие:

• отказ от любых алкоголесодержащих напитков за неделю до проведения;
• соблюдение диетического рациона питания в течение 3-5 дней: исключение жареной, консервированной или острой пищи;
• исключение лекарственных препаратов за 3-4 дня до сдачи. Особое внимание следует обратить на медикаменты, повышающие уровень железа в крови;
• употребление только легкой еды, исключающей содержание сахара утром перед анализом. Кофе и крепко заваренный чай также негативно воздействуют на результативность проведенного теста;
• отказ от курения за несколько часов до сдачи теста.

При несоблюдении упомянутых рекомендаций могут проявляться различные отклонения в конечных результатах анализа.

Так, излишне большой уровень кровяных тел будет учитываться вместе с другими клеточными соединениями. Отказ от курения и алкоголя определяется проникновением некоторого числа эритроцитов в периферические ткани, что косвенно влияет на точность показателей.

Как проводится процедура?

Анализ на RDW не отличается сложным выполнением. Образец биологической жидкости у взрослого человека предполагает забор крови из вены. У детей возрастом до 10-12 лет, а также при некоторых показаниях, забор капиллярной жидкости производится из пальца. При этом обследовании необходимо учитывать важный нюанс — тест всегда проводится натощак.

Выполнение исследования предполагает установку биохимического образца в специальное устройство центрифугу. Это позволяет отделить жидкую часть от клеточных элементов.

После чего сухой остаток помещается в так называемый анализатор, благодаря которому можно в кратчайшие сроки провести точное обследование общего состояния кровеносной системы, оценить количество и размер клеточных тел, а также определиться с последующей терапией.

Подсчет кровяных телец предполагает расчет каждой клетки на микролитр жидкости, после чего определяется среднее количество эритроцитарного объема и вычисляется клиническая степень отклонения обнаруженного значения от нормального. Итог анализа выдается в виде гистограммы.

Если соотношение RDW выходит за уровень нормы, результат считается положительным. В этом случае назначается повторная диагностика.

RDW в анализе крови — это такое обследование, которое проводится наиболее современными методами и технологиями. Однако на практике также возможен ручной подсчет эритроцитов. Хоть и этот метод является наиболее точным, из-за чрезмерной трудоемкости и времени, потраченного на него, в современной диагностике не пользуется особой популярностью.

Расшифровка результатов исследования: нормы показателей

Расшифровка результатов исследования предполагает сравнение полученных данных с медицинским индексом нормы. Помимо основного показателя необходимо учитывать такие параметры, как уровень лейкоцитов, глюкозы или холестерина. Это дает возможность с более высокой точностью оценить общее состояние пациента и обнаружить различные патологические процессы.

Значение нормы является одинаковым для всех пациентов, однако клинический показатель исследования может различаться исходя от возраста, а также индивидуальных особенностей организма.

Таблица среднего значения нормы разнородности эритроцитов:

При расшифровке показателя RDW-SD также должно учитываться клиническое значение MCV, благодаря которому специалист может обнаружить развитие микроцитарных анемических заболеваний. Индекс RDW-CV точнее отображает патологические изменения в клеточном объеме кровяных телец, однако его проведение невозможно без общей диагностики.

В отличие от SD, измерение проводится в фемтолитрах, где средний уровень нормы составляет 42±5 фл.

Расшифровать и правильно интерпретировать результаты проведенного RDW-исследования может только высококвалифицированный специалист. Также врач должен владеть полной медицинской историей пациента, благодаря которой появляется возможность учета более мелких факторов.

Повышенный индекс: причины

Так как оптимальное значение нормы индекса RDW не выходит за пределы 14-15%, повышение показателя характеризуется отличиями размера в кровяных тельцах. Исходя из этого, чем выше клинический уровень в крови, тем больше выражена разница в клеточном объеме.

Искаженный результат расшифровки может указывать на наличие в образце крови пациента особых антител агглютининов, которые при определенных обстоятельствах могут вызывать сращение эритроцитов, искажая результат диагностики. Увеличение RDW в крови чаще всего свидетельствует о серьезных нарушениях или течении патологических процессов внутри организма.

Наиболее распространенными факторами являются:

• Гемоглобинопатия, железодефицитная анемия. Из-за возникновения различных патологий, связанных с нарушением выработки гемоглобина происходит резкое повышение объема красных телец, что вызывается нарушениями с кровяным течением. В итоге ширина распределения и диагностированное значение RDW увеличивается в несколько раз.
  
• Болезни, воздействующие на ткани костного мозга. Такие патологические признаки, как миелодисплазия, некоторые типы онкологических заболеваний, а также химические отравления могут свидетельствовать о нарушениях клеточной активности в тканях костного мозга. Это приводит к синтезу нетипичных, отчасти мутированных для человеческого организма кровяных телец. При развитии подобных заболеваний наблюдается резкое повышение среднего значения ширины эритроцитов.
• Снижение фолиевой кислоты. Врожденный или приобретенный недостаток фолатов может спровоцировать возникновение фолиеводефицитной анемии, что характеризуется образованием значительного числа макроцитов. Вследствие чего, диагностированный уровень RDW отклоняется от нормы в сторону повышения, что сопровождается изменениями в ширине и объеме кровяных клеток. Медикаментозный прием и дальнейшая нормализация кислоты способствует восстановлению нормального уровня соотношения эритроцитарной ширины. Подобное состояние развивается у женщин на ранних сроках беременности, из-за чего прием фолиевой кислоты относится к обязательным мерам.

Помимо наиболее популярных причин, связанных с неестественным повышением уровня RDW, на показатель также влияют проведение хирургического вмешательства или прямое переливание крови.

Увеличение показателя также возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях, хронических проблемах с печенью или гемолитическом кризисе. Дефицит железа, витаминов группы B и непрекращающийся частый прием алкоголя могут повысить диагностированный индекс.

Искажение результатов обследования, указывающего на повышение уровня RDW, чаще всего не наблюдается. Однако при некоторых обстоятельствах возможна неправильная диагностика крови пациента. Так, при частом употреблении препаратов с высоким содержанием железа может наблюдаться незначительное увеличение эритроцитов.

Причины пониженного уровня RDW

RDW в анализе крови — это такое исследование, в рамках которого показатель ниже нормы практически не встречается. Пониженный уровень определения эритроцитальной ширины говорит об активном развитии серьезных патологических процессов внутри организма.

Но, не смотря на это, практически во всех клинических случаях, низкий уровень показателя является результатом лабораторной ошибки или внешних факторов.

При пониженном индексе RDW рекомендуется пройти повторное обследование, проведение которого предполагает диагностику с помощью двух обязательных показателей — RDW и MCV. Использование лишь одного индекса не несет для врача никакой полезной информации.

Если результаты повторного исследования дали аналогичные показатели, при этом ошибка диагностики была исключена, причинами для понижения могут быть разные факторы.

Например:

1. Хирургическое или оперативное вмешательство, в особенности при удалении любого органа или его болезненной части.
2. Сильная потеря крови в результате травмирующего процесса. В этом случае особую опасность представляют внутренние кровотечения маточных каналов или желудка. Если потеря сопровождается быстрым течением, помимо естественного повышения RDW, шансы на выживание снижаются в экспоненциальном порядке.
3. Патологии в обменных процессах, из-за которых невозможно естественное усвоение питательных веществ, минеральных структур или витаминов.
4. Гормональные отклонения. В этом случае низкий уровень распределения объема чаще всего понижается на фоне беременности, периода менопаузы или при развитии половой системы. Также гормональный фон может отклоняться при приеме медикаментозных препаратов.
5. Редкие врожденные или приобретенные патологические состояния, приводящие к утрате биохимической функциональности кровяных телец.
6. Недостаток витамина группы A, B или фолиевой кислоты.
7. Переливание крови.

Нередко пониженный уровень RDW указывает на наличие паразитарных тел в организме пациента. В этом случае необходимо проведение дополнительных обследований для их выявления.

Диагностическое соотношение показателей RDW и MCV

Для наиболее правильного и точного исследования отклонения RDW, вместе с общим показателем рассматривается средний параметр объема кровяных телец или MCV. Только одновременное соотношение двух индексов даст возможность специалисту оценить состояние пациента и вывести необходимую информацию для будущего лечения.

Расшифровка RDW и эритроцитарного индекса MCV учитывает следующие параметры:

1. Пониженный RDW и MCV. Вызывается патологическими процессами в селезенке (устранение поврежденных кровяных клеток) или печени.
2. Пониженный RDW, повышенный MCV. Наблюдается при прямом онкологическом поражении мозга или метастазировании.
3. Повышенный RDW, пониженный MCV. Возникает при дефиците элементов железа или бета-талассемии.
4. Повышенный RDW и MCV. Образуется из-за гемолитической анемии, недостатке витаминов группы B, а также если в образце крови присутствуют агглютинины.
5. Нормальный RDW, повышенный MCV. Сюда относятся любые заболевания печени.
6. Нормальный RDW, пониженный MCV. Диагностируется после переливания крови, химиотерапевтического воздействия, а также при промежуточной форме талассемии. В некоторых случаях может обнаружиться после проведения спленэктомии.

При несоответствии показателя