Общий анализ крови при сотрясении мозга

Американским военным медикам, кажется, удалось внести серьезный вклад в медицину. Исследователи уверены, что им удалось выявить тест крови, который поможет, в свою очередь, определить, есть ли у человека сотрясение, или другие легкие повреждения головного мозга. Руководитель программы научных исследований проводимых в рамках ухода за ранеными в американской армии, полковник Даллас Хэк (Dallas Hack), считает, что это «настоящий прорыв».

Как раньше диагностировались легкие сотрясения?

Как известно, такие признаки сотрясения головного мозга, как однократная рвота, некоторое учащение дыхания, учащение или замедление пульса, которые используются для диагностирования травмы, далеко не всегда дают возможность правильно определить это повреждение. Зачастую даже приходится учитывать показания людей, которые видели (если видели!), как именно пострадавший получил эту травму.

Если в случае черепно-мозговой травмы повреждения, как говорится, налицо, то в случае легких сотрясений (зачастую имеющих серьезные последствия) нельзя быть уверенным на 100 процентов, так как сотрясение не сможет показать ни рентген, ни компьютерная томография.

Метод диагностирования сотрясения по соответствующему анализу крови является, по сути, революционным и позволяет врачам со стопроцентной уверенностью поставить диагноз, что, опять же, очень важно для последующего лечения.

Значит ли это, что вскоре именно так будут определять сотрясение в обычных травматологических центрах?

Конечно, было бы чудесно, если определять легкие травмы головного мозга по новому методу можно будет у обычного травматолога, в обычной больнице. Однако открытие это слишком «свежее», необходимо еще некоторое время для того, чтобы убедиться в стопроцентной точности методики. И как только это произойдет, анализ крови на сотрясение станет привычным делом! Это облегчит жизнь медикам при работе со спортсменами, поможет определять состояние пострадавших в автомобильных авариях и несчастных случаях.

Хэк уверен, что это открытие способно принести огромную пользу человечеству. Он сравнивает этот тест с тропониновым тестом, который делается для того, чтобы определить наличие в крови особого белка, что позволяет диагностировать различные сердечные заболевания.

Аналогичным образом работает и этот тест, который можно назвать тестом на сотрясение мозга. Во взятой для анализа крови возможно определить как минимум два белка, которые обычно присутствуют в клетках мозга и попадают в кровь в случае, если эти клетки повреждаются. Что, собственно, и происходит при сотрясении. Хэк уточняет, что уровень белка, выделяемого из поврежденных клеток мозга, достаточно высок и может быть легко определен.

Однако специалисты, хотя и приняли эту новость с большим энтузиазмом, предпочитают пока проявлять сдержанность.

Сьюзан Коннорс (Susan Connors), генеральный директор американской ассоциации, занимающейся вопросами, связанными с повреждениями головного мозга (Brain Injury Association of America), ожидает очень многого от исследований в данной области. Она также уверена, что это открытие принесет огромную пользу человечеству. Однако пока не было подтверждающих исследований, Коннорс предпочитает не впадать в эйфорию и высказывается об открытии достаточно сдержанно.

Не стоит обвинять в скептицизме некоторых ученых. Та же Коннорс прекрасно осознает всю пользу возможности диагностирования легких травм головного мозга путем взятия анализа крови. Несомненно, подобный анализ может спасти здоровье тысячам людей! Так те же спортсмены, в случае получения скрытых, трудно диагностируемых повреждений головного мозга, смогут пройти подобающий курс лечения, прежде чем возвращаться в ряды коллег и избежать серьезных проблем со здоровьем. А в частных случаях этот анализ способен спасти жизнь, так как повторные сотрясения головного мозга чрезвычайно опасны!

Первые результаты тестирования подтверждают: новый тест работает!

Сейчас проходят ранние стадии тестирования этой новой методики диагностирования. Впрочем, Хэк уже сейчас не скрывает своей радости по поводу первых данных. В тестах участвовало 34 человека, у которых старыми методами было диагностировано сотрясение мозга. Анализ крови на сотрясение, взятый у каждого из них, дал положительный результат во всех 34-х случаях! Конечно же, пациентам пришлось пройти и множество сложных тестов на наличие или отсутствие каких-либо более серьезных повреждений.

Следующим этапом тестирования является постепенное увеличение количества испытуемых. Проходить эти испытания будут уже в клинических условиях. Потребуется пройти еще множество тестов, контрольных испытаний и подтверждений, прежде чем методику можно будет внедрять повсеместно.

Когда же медицина получит возможность диагностировать сотрясения по новой методике?

К вопросам внедрения новых методов диагностики в Америке очень серьезное отношение. Контроль таких вопросов осуществляет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration (FDA)). Это агентство Министерства здравоохранения и социальных услуг США, в задачи которого входит также контроль за соблюдением законодательных норм в области поддержания качества продуктов питания, лекарственных препаратов и косметических средств.

Хэк уверен, что они все испытания будут пройдены успешно. Но даже при всем желании ускорить процесс внедрения этой методики, все необходимые тесты будут закончены не раньше конца 2012 года. Вот тогда-то и можно будет предоставить результаты на рассмотрение комиссии FDA с целью получения окончательного одобрения новой методики.

Источник

Сотрясение мозга будут определять по анализу крови Наука

Диагностировать сотрясение мозга со стопроцентной вероятностью? Нет проблем, отвечают американские военные медики. Достаточно лишь сделать… анализ крови. По крайней мере, исследователи из военных медицинских лабораторий США уверены, что именно так вскоре будут определять сотрясения и другие легкие повреждения головного мозга.

На самом ли деле будет возможно определять сотрясения посредством простого анализа крови?

Полковник американской армии Даллас Хэк (Dallas Hack), он же руководитель программы научных исследований проводимых в рамках ухода за ранеными, абсолютно в этом убежден. «Это – прорыв», — именно так охарактеризовал полковник открытие новой методики диагностики сотрясений. Он считает, что привычные методы диагностики – тошнит – не тошнит, есть рвота – нет рвоты – скоро уйдут в прошлое, так как они далеко не во всех случаях позволяют диагностировать сотрясение. А, как известно, если на подобные травмы не обратить своевременно должного внимания, они могут привести к очень серьезным и губительным последствиям для здоровья. Особенно, если речь идет о повторных сотрясениях.

Хэк уверен, что открытие этой методики принесет человечеству неоценимую пользу. Он пояснил, что метод диагностирования можно сравнить с методом выявления некоторых сердечных заболеваний, когда специальный анализ крови (так называемый тропониновый тест) позволяет обнаружить наличие определенных белков в крови, что и указывает, собственно, на болезнь.

Так же работает и новый метод, в случае с сотрясениями. Дело в том, что при сотрясении и некоторых других травмах, которые способны привести к легкому повреждению головного мозга, повреждаются определенные клетки мозга. При этом в кровь попадают определенные белки, два из которых как минимум способен определить новый анализ крови – анализ на сотрясение мозга!

Почему же ученый мир не торопится объявить во всеуслышание об этом, на самом деле, чрезвычайно полезном открытии?

Как говорится, скоро сказка сказывается, да не скоро дело делается! Причин, почему мы с вами еще не один месяц, а, возможно и год, будем видеть травматологов, которые будут ставить диагноз по старым методикам, несколько. Первую из них озвучила Сьюзан Коннорс (Susan Connors), генеральный директор американской ассоциации, исследующей повреждения головного мозга. Она, конечно, тоже абсолютно уверена, что подобное открытие принесет такую пользу, которую трудно оценить. Вы только представьте – теперь можно будет выявить легкие сотрясения, даже если нет никаких симптомов! Можно будет оградить спортсменов от рискованных выходов на спортплощадку, оказывать вовремя адекватную помощь пострадавшим в дорожных происшествиях, и многое-многое другое.

Однако Сьюзан не торопится выступать с радостными заявлениями. Она считает, что новая методика нуждается в подтверждающих исследованиях и клинических испытаниях. Только потом о ней можно будет объявить во всеуслышание и передать на вооружение гражданской медицине.

Кроме того, новая методика должна быть одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration (FDA)). Эта организация также осуществляет контроль за соблюдением законодательных норм от Министерства здравоохранения и социальных услуг США в области поддержания качества продуктов питания, лекарственных препаратов и косметических средств. Мимо нее, как говорится, не пролетит и муха.

Впрочем, испытания уже начались и внушают надежду!

Полковник Хэк сообщил, что прошли первые подтверждающие испытания новой методики. Проводились они с участием людей, у которых действительно было выявлено сотрясение мозга. Пока в них приняли участие 34 пациента. Было взято 34 анализа крови и в результате все 34 анализа указали на сотрясение. Естественно, испытуемые прошли компьютерную томографию и необходимые анализы для того, чтобы исключить более серьезные повреждения головного мозга.

Следующий этап – увеличение количества испытуемых. Кроме того, исследования будут проводиться в клинических условиях. Предстоит еще долгая и рутинная работа перед тем, как признать данную методику годной, что называется, для всеобщего употребления.

Окончательное одобрение (в случае, если методика и вправду пройдет успешно все испытания) стоит ожидать только к концу 2012-го года. Дать его должно все то же Управление по санитарному надзору США. Впрочем, сам Хэк полностью уверен в успехе. Стоит лишь немного подождать…

Источник

Субдуральная гематома мозга на томограмме

Wikimedia Commons

В США одобрили для клинического применения тест на наличие черепно-мозговой
травмы, основанный на детекции в крови белковых маркеров повреждения мозга.
Тест позволяет врачу оценить степень тяжести травмы и принять решение о
необходимости проведения дополнительно компьютерной томографии мозга. С
официальным пресс-релизом Федерального агентства по контролю за лекарствами и
пищевыми продуктами США (FDA) можно ознакомиться здесь, вкратце об этом рассказывает Gizmodo.

Популярный диагноз «сотрясение мозга» ставится при наличии
легкой формы черепно-мозговой травмы (ЧМТ), сопровождающейся кратковременной
потерей сознания в результате удара головой (или по голове). Легкая форма,
которая составляет 80-90 процентов от всех ЧМТ, не приводит к повреждению
мозга, но даже она может сопровождаться неприятными симптомами, такими как
головокружение, тошнота, нарушение координации. Чтобы исключить более серьезную
травму, специалисты рекомендуют сделать компьютерную томографию мозга, которая
позволяет увидеть внутричерепные повреждения. Тем не менее, это дорогая
процедура, несущая из-за рентгеновского излучения определенный риск для
здоровья.

Федеральное агентство по контролю за лекарствами и пищевыми
продуктами США одобрило
для применения в клиниках тест на наличие черепно-мозговой травмы (Brain Trauma Indicator), основанный на
анализе крови. Тест разработан компанией Banyan Biomarkers и заключается в
определении концентрации в крови маркеров повреждения мозга – белков GFAP (глиальный фибриллярный
кислый белок) и UCH-L1 (убиквитин С-концевая гидролаза). Анализ необходимо
сделать в течение 12 часов после травмы.

Клинические испытания, проведенные Banyan Biomarkers, охватили 1947 пациентов, для которых были доступны данные КТ, и показали, что тест с
точностью 97,5 процентов предсказывает наличие внутричерепных повреждений на
томограмме. Отрицательный результат теста коррелировал с отсутствием
повреждений на томограмме в 99,6 процентах случаев.

В США с черепно-мозговыми травмами связано почти три
миллиона обращений к врачу, госпитализаций и смертей в год. По словам
специалистов, применение такого теста в клинике позволит сократить количество
ненужных назначений томографии на треть.

Недавно мы рассказывали, что черепно-мозговые травмы
увеличивают вероятность развития деменции, при этом повышенный риск
сохраняется, даже если травма была получена 30 лет назад. Своевременное
обращение к врачу при подозрении на ЧМТ необходимо – терапия может облегчить
как кратковременные, так и долговременные негативные последствия. Для
самостоятельной предварительной диагностики разработано даже приложение
для смартфона, которое оценивает реакцию зрачков на свет.

Дарья Спасская

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Сотрясение головного мозга (S06.0)

Разделы медицины:
Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Сотрясение головного мозга
Код протокола:

Код(-ы) МКБ-10:
S06.0 – Сотрясение головного мозга

Сокращения, используемые в протоколе:
КТ – компьютерная томография
ШКГ – шкала комы Глазго
СМЖ – спинно-мозговая жидкость.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ПХО – первичная хирургическая обработка

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом сотрясения головного мозга.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Клиническая классификация: Данная нозология является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий
1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном (дата, номер)
4. Краниография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. По показаниям – КТ головного мозга.
2. ЭхоЭС
3. Обследования и консультации специалистов по показаниям

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Триада симптомов:
1. Кратковременная потеря сознания с возможной ретро- кон- антероградной амнезией.
2. Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) с вегетативными нарушениями [12,13].
3. Нистагм в крайних отведениях.

Физикальное обследование
Объективный осмотр [19]: Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта (алкоголь), наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечения из уретры и прямой кишки.
Неврологический осмотр:
1. Оценка уровня сознания по ШКГ (14-15 баллов)(см.приложение №2).
2. Общемозговая и вегетативная симптоматика.
3. Ретро-, кон-, антероградная амнезия.
4. Нистагм в крайних отведениях.
5. Пациентов с угнетением сознания в состоянии алкогольного опьянения необходимо осматривать каждые 2 часа. При сохраняющемся угнетении сознания у больного в алкогольном опьянении показано проведение КТ головного мозга с целью исключения тяжелой черепно-мозговой травмы..

Лабораторные исследования
Отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи, СМЖ.

Инструментальные исследования
Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях – отсутствуют повреждения костей свода черепа. Данная нозология может сопровождаться переломами костей лицевого скелета.
На КТ головного мозга – признаков макроскопических органических повреждений головного мозга нет.

Показания для консультации специалистов:
— консультация ЛОР с целью исключения патологии ЛОР органов.
— консультация окулиста с целью исключения или подтверждения нарушений со стороны зрительного аппарата.
— консультация терапевта с целью коррекции лечения сопутствующей патологии.
— консультация хирурга, травматолога, челюстно-лицевого хирурга и других узких специалистов по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать с ушибом головного мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциальной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.

Лечение

Цели лечения
Консервативная терапия, возможно амбулаторное лечение. При наличии ран проводят ПХО.

Тактика лечения
Госпитализация в стационар показана в течение трех суток после получения травмы. Стационарное лечение и наблюдение в течение 5 суток с последующим амбулаторным наблюдением невропатолога.

Немедикаментозное лечение:
Режим постельный на 5 суток с учетом особенностей течения заболевания, диета №15 при изолированной черепно-мозговой травме и без сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Основные лекарственные средства:
1. Обезболивающие (кетопрофен 100 мг в/м или трамадол 100 мг в/м., или лорноксикам 8 мг в/м). Другие ненаркотические анальгетики.
2. При головокружении (бетагистин 16 мг х 3р/д).
3. Противоотечная терапия (фуросемид 20 мг в/м или ацетазоламид 250 мг) в течение первых 3-х дней.

Дополнительные лекарственные средства:
1. Сосудистая и метаболическая терапия (винпоцетин 0,5% 4 мл на 200 мл. 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, аминофиллин 120 мг в/в)
2. Противорвотные препараты (метоклопрамид 10 мг в/м).

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: нет

Дальнейшее ведение: наблюдение невропатолога.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: регресс основных клинических критериев, активизация пациента.

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Госпитализация экстренная, факт травмы или наличие «анамнестической триады», наличие выраженной общемозговой и вегетативной симптоматики.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Акшулаков С.К. Хроническая субдуральная гематома (патогенез, морфология, клиника, лечение) / Акшулаков С.К., Касумова С.Ю., Садыков А.М. — Астана, 2008. — 87 с.
  2. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: Рук.для врач. / Б.В. Гайдара.– СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. Корниенко, В.И. Компьютерная томография. Черепно-мозговая травма: Клин.рук. / В.И. Корниенко, Л.Б. Лихтерман, В.А. Кузъменко и соавт. – М., 1998. – Т. 1. – С. 472–495.
  4. Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и др. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. — М., 1992. — С. 28—49.
  5. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Iтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 1998,1:129-47.
  6. Штульман Д. Р. Легкая черепно-мозговая травма / Штульман Д.Р., Левин О.С. // Неврологический журнал. 1999, № 1, с. 4–8.
  7. Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. / Штульман Д.Р., Левин О.С. // – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 526-546.
  8. Одинак М.М. Неврологические осложнения черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. д-ра мед.наук. – СПб., 1995. – 44 с.
  9. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация // Неврологический журнал. – 2001. – №2. – С. 38-41.
  10. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. IIтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 2001 г.
  11. Гринберг М. С. Нейрохирургия. — М.: Медпресс-информ,2010.
  12. Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. — ИНЦ «Вазар-Ферро», М., 1994; 415 с.
  13. Непомнящий, В.П. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М., 1998. – Т. 1. – С. 129–151.
  14. Лихтерман, Л.Б. Черепно-мозговая травма / Л.Б. Лихтерман. – М.: Мед. газ., 2003. – 356 с.
  15. Лихтерман, Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман. – М.: Москва, 2009. – 385 с.
  16. «Руководство по ведению черепно-мозговой травмы ассоциации нейрохирургов Америки», 2010г.
  17. Teasdale G., Jennet B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. – 1974. – Vol. 2 – P. 81-84.
  18. Marion DW Introduction // Traumatic Brain Injury / Marion DW. — Stuttgart: Thieme, 1999.
  19. Mendelow A.D. Clinical Examination in Traumatic Brain Damage. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 13 (57): Head Injury 1996; p. 123—140.
  20. Chua K.S. Brief review of traumatic brain injury rehabilitation / Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. // Ann Acad. Med. Singapure/- 2009. – Vol. 36 (Suppl. 1)/ – P. 31-42.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1. Садыков А.М. – Заведующий отделением экстренной нейрохирургии АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
2. Адильбеков Е.Б. – заместитель медицинского директораАО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

Рецензенты:
Махамбаев Г.Д. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Приложение 1
Общий анализ крови при сотрясении мозга

Приложение 2

Шкала ком Глазго.
15 баллов – ясное сознание.
13-14 баллов – умеренное оглушение.
11-12 баллов – глубокое оглушение.
9-10 баллов – сопор.
6-8 баллов – умеренная кома.
4-5 баллов – глубокая кома.
3 балла – запредельная кома (атоническая).

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник