Общий анализ крови при рвоте

Общий анализ крови при рвоте thumbnail

Рвота представляет собой рефлекторный акт, ини­циируемый стимуляцией рвотного центра в продол­говатом мозге.

Рвотный центр можно стимулировать непосред­ственно либо опосредованно через хеморецепторную триггер-зону (ХРТЗ). Заболевание или раздражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), органов брюш­ной полости или брюшины может непосредственно стимулировать рвотный центр так же, как и наруше­ния, возникающие при заболеваниях головного мозга. Переносимые кровью вещества (такие как токсины или лекарственные препараты) и поступающие нерв­ные импульсы от вестибулярных ядер приводят к вы­свобождению допамина в ХРТЗ и опосредованной стимуляции рвотного центра.

После стимуляции рвотного центра происходит согласованное взаимодействие ряда рефлексов, чтобы вызвать активный выброс содержимого желудка че­рез ротовую полость.

Клинические особенности

Поскольку рвота может быть признаком множества за­болеваний, необходим методичный подход для определения ее причины и степени выраженности. Информация о возрасте, поле больного и окружающей его среде в сочетании с данными анамнеза и физикального осмотра зачастую помогает сократить список исследо­ваний до самых необходимых. Например, неправильное кормление, проглатывание инородного тела, инвагина­ция и инфекционные заболевания чаще встречаются у молодых больных, тогда как новообразования желуд­ка более вероятны у больных старшего возраста.

Анамнез

Данные анамнеза необходимы для того, чтобы отличить рвоту (наличие активного сокращения мышц брюшного пресса, присутствие желчи) от регургитации, и для того, чтобы представить картину эпизода рвоты (длительность, частота, содержимое, цвет, после­довательность событий, связь с приемом пищи). Если невозможно с уверенностью отличить рвоту от регур­гитации, важно понаблюдать за тем, как больное ест, проследить, как протекают эпизоды рвоты и провести рентгенографию грудной клетки, чтобы выявить воз­можную дилатацию или обструкцию пищевода. Не­продуктивная рвота (которую часто описывают, как постоянный позыв на рвоту) часто связана с дилатацией и заворотом желудка (Д/ЗЖ); в этом случае требует­ся быстрая диагностика и лечение. Рвота пищей через >10-12 часов после еды указывает на задержку опорож­нения желудка, что требует дальнейших исследований, для того чтобы различить обструкцию пилорического отдела желудка и нарушение перистальтики желудка. Следует подробно изучить окружающую обстановку, рассмотреть вероятность проглатывания инородных предметов, контакт с токсичными веществами или лекарственны­ми препаратами, а также учесть прививочный анамнез. Внимательный осмотр больного и оценка всех систем организма (включая позу и реакции больного на окру­жающую обстановку, наличие полиурии, полидипсии, потерю веса, присутствие диареи, кашля, чихания и способность переносить физическую нагрузку) с уче­том прошлых заболеваний помогают сузить круг потен­циальных причин рвоты.

Симптомы и физикальный осмотр

Полный физикальный осмотр помогает в дальнейшем локализовать причину рвоты и выяснить степень на­рушения общего состояния больного. Температура менее 37,5 °С или более 39 °С является патологиче­ской. Могут быть отклонения в частоте пульса и характере его наполне­ния. Чтобы определить природу системного заболева­ния, оценивают частоту дыхательных движений и их характер, цвет слизистых оболочек, скорость наполне­ния капилляров (менее 1 сек или более 2 сек считается патологией). Оценивают гидратационный статус (оценива­ется по скорости расправления кожной складки, по сухости слизистых оболочек). Выявление таких признаков, как истечения из носовой полости и субконъюнктивальных мешков, увеит, аномалии сетчатки, кашель, желтуха, лимфоаденопатия, органомегалия, увеличение объема или боль в брюшной полости, аб­доминальные опухоли и заболевания кожного покро­ва. У возрастных больных необходимо оценить состоя­ние щитовидной железы. Не следует забывать о ману­альном обследовании прямой кишки для того, чтобы оценить консистенцию фекалий, выявить скрытую мелену, поражения перианальной области или прямой кишки (например, карцинома анальной пазухи может быть причиной рвоты, вызванной гиперкалиемией).

Перечень возможных нарушений

На основании полученных данных анамнеза и физи­кального осмотра врач составляет перечень патологи­ческих состояний, который позволяет разработать на­правленный диагностический и терапевтический план. Также после оценки состояния больного рекомендуется условно отнести его в группу с наличи­ем или отсутствием системных нарушений (неудовлет­ворительное или удовлетворительное общее состоя­ние) и классифицировать рвоту: острая (менее 5 дней) или хроническая, в легкой или тяжелой степени.

Диагностика

Острая рвота у больных с удовлетво­рительным общим состоянием

Если рвота имеет острое течение, а общее состоя­ние больного удовлетворительное, без «тревожных сигналов» в анамнезе и при физикальном осмотре, дальнейшее диагностическое обследование можно не проводить, поскольку обычно рвота прекращается са­мостоятельно или после симптоматической терапии. Если имеются какие-либо сомнения по поводу водно­го статуса у больного, для объективной оценки мож­но назначить минимальное количество исследований: определение микрогематокрита и уровня общего бел­ка. У детей также можно взять кал на анализ для исключения эндопаразитарной инвазии.

Хроническая рвота или больные с неудовлетворительным общим состоянием и рвотой

Более тщательное обследование при рвоте требуется в случаях, когда общее состояние больного неудовлетворитель­ное, рвота наблюдается на протяжении более 5 дней, выявлен гематемезис, кровавая диарея или локализо­ванные болевые симптомы (например, боль в брюш­ной полости) или присутствует желтуха. Сочетание непродуктивной рвоты и увеличения объема брюшной полости характерно для дилатации или дилатации и за­ворота желудка (Д/ЗЖ), которые представляют собой неотложные состояния, требующие быстрой диагности­ки (с помощью клинического обследования и рентгено­графии брюшной полости) и вмешательства с целью устранения дальнейшего расширения желудка и обе­спечения гемодинамической поддержки больному.

Диагностический подход, описанный ниже, поможет врачу выявить большинство причин рвоты. Основной акцент сделан на эффективном выявлении состояний, требую­щих хирургического вмешательства (например, Д/ЗЖ или септический перитонит), и исключении причин рвоты, не связанных с заболеваниями ЖКТ, перед про­ведением более специализированных или инвазивных диагностических процедур с целью выявления первич­ных нарушений функций желудка или кишечника.

Первичные экспресс-анализы

Первичные экспресс-анализы (минимальный на­бор данных) рекомендуются для больных с рвотой и клиническими признаками дегидратации. Данные экспресс-анализы включают:

    микрогематокрит (Hct);
    измерение общего содержания растворенных в крови веществ (TS);
    определение уровня глюкозы в крови;
    определение уровня мочевины или креатинина в крови;
    анализ мочи (включая удельный вес мочи).

По возможности, следует также определить кон­центрацию натрия и калия в плазме крови. Эти про­стые анализы при рвоте предоставляют врачу ценную информа­цию, которая помогает выяснить причину заболевания (например, азотемия и неконцентрированная моча наводят на мысль о заболевании почек; соотношение Na+:K+ <27:1 наводит на мысль о гипоадренокортицизме). Кроме того, полученные данные позволяют начать лечение, пока ожидаются результаты более специфических анализов.

Лабораторные исследования при рвоте

Лабораторные исследования необходимы для того, чтобы установить причины и последствия рвоты. По­этому очень важно взять образцы крови и мочи для анализа до начала лечения.

Общий клинический анализ крови. С помощью ОКА крови можно выявить такие патологические состояния, как анемия (регенеративная, нерегеративная), микроцитоз, макроцитоз или базофильную зернистость эритроцитов, лейкоцитоз, лейкопению, эозинофилию или тромбоцитоз. Результаты могут помочь в определении причины рвоты. Например, не­регенеративная микроцитарная анемия сравнительно часто встречается у больных с кровоточащей опухолью желудка, тогда как парвовирусная инфекция часто приводит к лейкопении и нейтропении.

Читайте также:  Почему может не получится анализ крови

Биохимический анализ

. Необходим для выявле­ния повышения уровня креатинина, мочевины, каль­ция, калия, глюкозы, ферментов печени, билирубина, холестерина, триглицеридов и глобулинов и сниже­ния уровня натрия, кальция, мочевины или альбу­минов, что связано со рвотой, возникшей вследствие заболеваний, не связанных с ЖКТ. Пангипопротеинемия, которая возникла не вследствие потери крови, наводит на мысль об энтеропатии с потерей белка.

Определение кислотно-щелочного равновесия пу­тем измерения общего С02 или анализа газового соста­ва венозной крови позволит выявить метаболический ацидоз или алкалоз. На основании полученных данных можно назначить оптимальную поддерживающую те­рапию, а также выявить причину рвоты. Например, вы­явление метаболического алкалоза, который сопрово­ждается гипохлоремией, гипокалиемией, кислой реак­цией мочи (так называемая парадоксальная ацидурия) позволяет с большой вероятностью предположить на­личие обструкции пилорического отдела желудка или верхних отделов ЖКТ. У больных с подозрением на отравление этиленгликолем часто проводится анализ газового состава венозной крови или определение осмоляльности плазмы. Данные, подтверждающие метабо­лический ацидоз и выявляющие большую осмоляльную разницу (рассчитывается путем вычитания показателя расчетной осмоляльности от измеренной), позволяют поставить диагноз интоксикации этиленгликолем.

Анализ мочи

. Необходимо определить удельный вес мочи, pH, наличие цилиндров, кристаллов и бакте­рий. Обнаружение лейкоцитарных цилиндров в моче может быть единственным лабораторным подтверж­дением, что причиной рвоты является пиелонефрит.

После исследований и визуальных методов диагностики, можно поставить точный диагноз больным с рвотой, требующим неотложного оперативного лечения, и больным с рвотой, не связанной с ЖКТ. Но для того, чтобы диагностировать первичное воспаление желуд­ка или кишечника, наличие язвы или новообразова­ния, задержку опорожнения желудка или присутствие функциональных нарушений желудка и кишечника, потребуется дальнейшее обследование больного.

Эндоскопическое исследование и хирургическое вмешательство

Дальнейшее обследование обычно включает эндо­скопию при рвоте или хирургическое вмешательство для ви­зуализации и взятия образцов биопсии из желудка и кишечника. Реше­ние, проводить ли эндоскопическое или хирургиче­ское исследование, зависит от следующих факторов:

  • результатов клинико-патологического обсле­дования и визуальных методов диагностики;
  • наиболее вероятной причины рвоты;
  • наличия оборудования для проведения эндо­скопии или хирургического вмешательства.

Например, у пациента с хронической рвотой и удо­влетворительными результатами лабораторного ис­следования и диагностической визуализации имеется высокая вероятность воспалительных заболеваний кишечника. Следовательно, в данном случае целесо­образно проведение ФГС при рвоте с взятием биоптатов из желудка и тонкого отдела кишечника. Если невозможно провести диагностиче­скую эндоскопию, те же результаты можно получить с помощью хирургической биопсии, но с большой веро­ятностью получения осложнений. Если заболевшим больным является пациент с рвотой, у которого выяв­лены изменения уровня ферментов печени, утолще­ние стенки кишечника и увеличение поджелудочной железы, наиболее эффективным методом установле­ния природы заболевания (например, холангиогепатит, панкреатит, воспалительные заболевания кишеч­ника или лимфома ЖКТ) будет биопсия, взятая при хирургическом вмешательстве.

Методы визуальной диагностики при рвоте

С помощью ультразвукового и эндоскопического ис­следований можно выявить обструктивные, воспали­тельные и опухолевые заболевания ЖКТ. Очевидно, что контрастное рентгенографическое исследование задержки опорожнения желудка зачастую будет огра­ничено нарушениями его пропульсивной активности и функциональными нарушениями в кишечнике. Од­нако, если эндоскопическое и ультразвуковое исследо­вания провести невозможно, с помощью контрастного рентгенографического исследования можно получить полезную информацию о функции и морфологии же­лудка и кишечника, а окончательный диагноз можно поставить после биопсии, проведенной при хирурги­ческом вмешательстве.

Методики, используемые для оценки задержки опорожнения желудка, включают использование в ка­честве контрастного вещества бария (в виде суспензии или смешанного с пищей) или полиэтиленовых сфер, пропитанных барием (BIPS), ядерную сцинтиграфию и дыхательный тест с 13С-октаноатом. Возможно, эти методики лучше всего применять для определения эффективности действия прокинетиков у больных с задержкой опорожнения желудка, хотя на практике критерием, который обычно используется для оценки реакции на лечение, является уменьшение клиниче­ских признаков заболевания.

Оценка секреторной функции желудка

У пациентов с эзофагитом, язвами ЖКТ или гипер­трофией пилорического отдела проведение тестов для исследования секреторной функции желудка часто ограничено. Наиболее простая форма данного метода обследования для определения возможной гиперсек­реции кислоты заключается в измерении pH при ис­следовании натощак и оценке уровня гастрина в сы­воротке крови. При этом минимально за двое суток до обследования следует отменить все антисекреторные препараты. Измерение уровня гастрина после вну­тривенного введения кальция или секретина исполь­зуется для выявления экзогенной выработки гастри­на опухолями поджелудочной железы, гастриномами (синдром Золлингера-Эллисона). Провокационные тесты для оценки секреции кислоты в желудке после введения пентагастрина или бомбезина используют для выявления ахлоргидрии на фоне атрофического гастрита, при повышении концентрации гастрина в сыворотке крови (однако, при показателях pH желуд­ка более 3) или при идиопатическом SIBO.

  • Проблема с коленом
  • На что указывает одышка
  • Антитела к бледной трепонеме – что это

Специально для: Медицинский портал — https://pomedicine.ru

Источник

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Кровь при рвоте». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

любовь в не дома

Я была далеко не красавицей, скорее даже наоборот, гадким утенком.мама из своих каких то принципов запрещал мне красится до 9 класса, в выборе одежды тоже не особо спрашивала меня хочу ли я это носить.ей было важно что бы это было удобно и тепло, т.к. жила я за 3 км от школы.естественно в ватных штанах и вязанном свитере нравится мальчикам достаточно трудно.если еще и учесть что те кто жил…

История о корявом становлении наших отношений с мужем)))

Я вот как-то не особо любитель писать всякие истории из жизни, но почему-то сегодня проснулась и в голове промелькнуло все это время. Пост, скорее всего, будет длинным, так как история и правда корявая… Так что тут уж кто осилитПост будет для тех, кому скучно и хочется хоть что-то прочитать))) Итак… Познакомились мы еще 14 лет назад, когда учились в 6-ом классе))) Общались в одной компании,…

20 фактов о себе(((это оказалось,капец,как заразно!много буковок))))

может, мы все станем чуточку ближе)))) Аленка,28 ЛЕВ( и Цииигр по совместительству)))) 1. Вы мне бурлят казачья (мама чистокровная русская из Волгоградской области))), белорусская и литовская(по отцу)кровинушки))) 2. волею судьбы я родилась и 5 лет прожила в Латвийской(тогда)ССР. 3. знаю, как по-латышски будет КОЛБАСА(на этом мой словарный запас, как бы, и все))) 4. верила(до класса 6)))), что…

У всех вундеркинды что ли??

Я уже паниковать начинаю, блин. Сын, как только исполнилось 3, пошел в сад, умеет до 10 считать, некоторые цвета знает, говорит без остановки полными предложениями, правда некоторые слова не проговаривает. Как-то пришла его из сада забирать, он телефон у меня начал выпрашивать, а воспитатель говорит «лучше бы научили его всем цветам, выучите алфавит, чем ребёнку телефон давать». У кого не…

Читайте также:  Сроки готовности анализа крови на группу крови

Пост для новых подруг

1. Привет! Меня зовут Света. Мне 27 Лет. Живу в Воронеже. В 2011 году закончила ВГУ факультет романо-германской филологии. Очень люблю своего Костика, но еще больше люблю нашего сыночка Матвейку. 2. На данный момент живем c моей мамой и братом. Был период когда жили в двушке с родителями мужа. Никаких проблем в совместном проживании не было и нет. Но над приобретением своего жилья тоже начали…

высшее образование. американская система

*Этот тект для интересующихся, в чем же особенность системы американского образования. Ажиотажа ждать не приходится, но поделюсь с вами, что значит учиться в свое удовольствие. Я получала высшее образование именно так.Многие бэбирушки еще учатся или собираются идти учиться, и у всех рано или поздно вырастут дети) Поэтому надеюсь, кому-то это будет интересно и полезно.

Почти все видели по…

Немного обо всем.

Всем привет! Лялечка моя вертится каждую неделю, незнаю, как держать его в правильной позе)). Начались треники и кости внизу с такой болью щелкают, просто капец. В остальном все норм. Купили все необходимое, многое осталось от дочи. Собираю пакеты в роддом)). У старшей моей ляльки (5лет), выпали 3 зуба, 1 она выбила. Слава богу детки в садике не дразнят, к 1ому классу уже с новыми зубками…

Мы собрали в одном месте популярные посты пользователей по теме «Кровь при рвоте», чтобы вы могли получить ответы на вопросы, связанные с:

  • — планированием беременности;
  • — воспитанием ребенка;
  • — лечением и диагностикой детских болезней.

Социальный сервис baby.ru — это сообщество из 10 миллионов настоящих и будущих мам, которые уже обсуждали вопрос «Кровь при рвоте» в своих блогах и тематических сообществах.

Источник

Также:
Гематемезис

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Кровавая рвота (K92.0)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Рвота кровавая (haematemesis, vomitus. cruentus; син. гематемезис) — рвота кровью или с примесью крови к рвотным массам; возникает при желудочном кровотечении.

Рвота «кофейной гущей» — кровавая рвота, при которой рвотные массы имеют черно-коричневый цвет, обусловленный образованием солянокислого гематина при взаимодействии крови с соляной кислотой желудочного сока.

Является не заболеванием, а симптомом.  Как правило, сочетается с другим главным признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) —

меленой

более чем в 50% случаев.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней):
1

Максимальный период протекания (дней):
не указан

Описание:

Развивается непосредственно после начала кровотечения из верхних отделов ЖКТ. 

Этиология и патогенез


Причиной кровавой рвоты являются кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 
К четырем самым распространенным причинам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся:

— пептическая язва;

— эрозивный гастрит;

— варикозное расширение вен;

— синдром Маллори-Вейса.

Данные заболевания ответственны за более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.


Пептическая язва

Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
Для подтверждения диагноза, как правило, проводится 

гастроскопия

 (рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

Кровотечение из варикозно расширенных вен
Отличительные признаки — внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом 

портальной гипертензии

 при

циррозе печени

.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

Эзофагит

 и

карцинома

 являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Кровавая рвота, имеющая источником пищевод, может являться также следствием повреждений, вызванных внедрением инородных тел или аневризмой аорты, вскрывшейся сквозь стенку пищевода.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают

лимфома

, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из

дивертикулов

ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов 

брыжейки

, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы. Рвота возникает даже при умеренном темпе кровопотери при условии, что эвакуация из желудка в ДПК резко замедленна.


Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Читайте также:  Анизоцитоз микроцитоз пойкилоцитоз в общем анализе крови


Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиями крови, включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагический и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремии; ее наиболее распространенное проявление — хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Распознать кровавую рвоту в большинстве случаев не трудно по темному, даже черному, цвету свернувшейся крови, имеющей кислую реакцию и смешанной с остатками пищи.
При внезапных, очень обильных кровотечениях кровь может иметь светло-красный цвет. Рвота алой кровью означает, что источник кровотечения находится скорее всего в пищеводе, так как кровь не успела вступить в реакцию с соляной кислотой в желудке. Однако при массивном кровотечении из желудка и невысокой секреции соляной кислоты в нем, а также при локализации язвы желудка в кардиальном отделе, в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. 
Аналогично рвота кофейной гущей не всегда означает, что источник кровотечения находится именно в желудке или двенадцатиперстной кишке. При проглатывании крови и последующей рвоте так называемая «пищеводная» кровь может иметь цвет кофейной гущи с прожилками алой крови.  

Кровавая рвота возникает обычно при остром или хроническом достаточно массивном кровотечении, поэтому сочетается с

меленой

,

гиповолемией

и анемией.

Диагностика


ФГДС должна быть выполнена как можно быстрее — менее чем через 4 часа после возникновения кровавой рвоты. Отсрочка может быть обусловлена только противошоковыми мероприятиями.

Лабораторная диагностика

1. Гваяковая проба проводится при сомнениях относительно наличия крови в рвотных массах при рвоте «кофейной гущей».

2. Общий анализ крови: диагностика острой

постгеморрагической анемии

, определение степени кровопотери, тромбоцитопении.

3. Биохимические исследования могут указать на предполагаемую этиологию источника кровотечения (например, цирроз,

синдром Золлингера-Эллисона

и пр.).
4. Определение группы крови и резус-фактора.

5. Коагулограмма: выявление

коагулопатий потребления

.

6. Определение времени свертывания/кровотечения.

7. Копрологическое исследование: анализ кала на скрытую кровь.

Дифференциальный диагноз

Рвота кофейного цвета может возникнуть после употребления шоколада или других пищевых продуктов. В этом случае подтвердить наличие крови можно с помощью химического анализа.
Примесь крови в рвоте может быть следствием легочного кровотечения. Обследование легких и изучение анамнеза позволяют довольно легко дифференцировать источник кровотечения.
У новорожденных отмечается гематемезис в результате заглатывания материнской крови («Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови» — P78.2).

Осложнения

— шок;
— анемия;
— коагулопатия потребления;
— аспирационная пневмония.

Лечение

Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.

Клинические признаки шока:
— признаки нарушения периферического кровообращения;
— тахикардия( пульс более 100 уд./мин.);
— 

гипотензия

 — систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
— ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);
— 

олигоурия

 (темп диуреза менее 30 мл/час).

Алгоритм терапии у пациентов с шоком:
— обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;
— обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);
— в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;
— катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;

— продолжение инфузии/гемотрансфузии  до стабилизации гемодинамики;
— коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса — по показаниям);
— регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;
— катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;
— 

ЭКГ

, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
— срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;
— определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;
— биохимический анализ крови, коагулограмма;
— контроль гемодинамики при ее стабилизации — каждые 4 часа;
— коррекция анемии — гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
— запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа — только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);

— рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).

Прогноз

Прогноз более серьезен, чем при других симптомах кровотечения из верхних отделов ЖКТ (например, только при мелене). Смертность достигает 15-20% и возрастает до 40% и более  при повторных эпизодах кровотечений.

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение хирургии.

Профилактика

Своевременное выявление и адекватная терапия заболеваний, вызывающих кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Информация

Источники и литература

  1. The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011

    1. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005

      1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008

        1. Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009

          Внимание!

          Если вы не являетесь медицинским специалистом:

          • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
             
          • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
            «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
            Обязательно
            обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
             
          • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
            назначить
            нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
             
          • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
            «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
            Информация, размещенная на данном
            сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
             
          • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
            в
            результате использования данного сайта.

          Источник