Nrbcs в анализе крови ребенка
Спонсор сайта — лаборатория
Пост обновлен февр. 29
В сегодняшней статье, у нас важные клетки кроветворения – нормобласты (NRBC — nucleated red blood cells). Нормобласты, еще их называют эритробластами – это молодые эритроциты с ядром. Они возникают из клеток-предшественников – проэритробластов. Когда нормобласты созревают, они теряют свое ядро - часть клетки, где хранится ДНК и превращаются в ретикулоциты, а затем в эритроциты. Это позволяет нести больше гемоглобина (и, следовательно, больше кислорода) и стать очень гибкими по форме.
Микроскопия крови. Нормобласты. Иногда можно встретить нормобласты с 2 ядрами.
Содержание статьи:
Классификация нормобластов
Терминология
Методы выявления нормобластов
Ошибки в анализе
Появление нормобластов в общем анализе крови. Нормы
Причины присутствия ядросодержащих эритроцитов в крови
1. Классификация нормобластов
По зрелости и морфологии нормобласты разделяют на: полихроматофильные, базофильные и оксифильные.
2. Терминология
В России у врачей возникла путаница с названием этих клеток, из-за того что в разных учебниках по гематологии нормобластам присваивали разные названия. За рубежом нормобласты принято называть эритробластами. Некоторые практикующие гематологи-консультанты из-за неразберихи в терминологии, не могут понять что это за клетки появились у пациента в крови, и даже причисляют нормобласты к клеткам лейкоцитарного ряда, что в корне неверно. Итак, давайте перечислим все синонимы молодых ядерных эритроцитов: нормобласты, NRBC (Nucleated red blood cells), эритробласты, нормоциты.
На фотографии нормобласты с межъядерными мостиками. Признак дизэритропоэза — нарушения созревания клеток эритроидного ряда.
3. Методы выявления нормобластов
С появлением современных гематологических анализаторов стало возможным обнаружение в крови 1 нормобласта на 1000 лейкоцитов. Такая чувствительность позволяет заподозрить заболевание на самых ранних стадиях. Врач клинической лабораторной диагностики с помощью микроскопа, также может найти эти клетки в мазке крови с большей достоверностью, но с меньшей чувствительностью: 1 нормобласт на 200 лейкоцитов.
Скаттерограммы гематологического анализатора Sysmex-XN. Дифференциация нормобластов от базофилов происходит в WNR-канале.
4. Ошибки в анализе
При длительной транспортировке крови в лабораторию в вашем анализе в редких случаях могут ложно появиться нормобласты. Это связано с тем, что при длительном стоянии крови лейкоциты начинают разрушаться в так называемые «апоптозные тельца». Апоптозные лейкоциты гематологический анализатор может отнести к нормобластам. Но на самом деле их в крови нет. Поэтому при появлении нормобластов в общем анализе крови, врач клинической лабораторной диагностики обязательно должен оценить их наличие микроскопически и подсчитать лейкоформулу.
Микроскопия крови. Апоптозные лейкоциты — по форме напоминают нормобласты. Поэтому гематологический анализатор может ошибаться.
5. Появление нормобластов в общем анализе крови. Нормы.
Нормобластемия (эритробластемия) – появление в периферической крови нормобластов.
Современные гематологические анализаторы имеют функцию подсчета NRBC.
У здоровых взрослых и детей старшего возраста нормобласты обнаруживаются только в костном мозге, где они развиваются и созревают. NRBC не появляются в крови здорового взрослого человека. Поэтому наличие NRBC в анализе периферической крови (общий анализ крови) является важным признаком, заслуживающим внимания при оценке патологических состояний. В норме нормобласты есть у новорожденных (0-2%). У взрослых людей появление 0,1% нормобластов дает повод врачу для дальнейшего диагностического поиска и сбора анамнеза. Желательно будет провести общий анализ крови с обязательной микроскопией лейкоцитарной формулы. Запись в комментариях к анализу: «Нормобласты — 1/100 или 1:100» будет означать, что врач под микроскопом в мазке крови обнаружил 1 нормобласт на 100 лейкоцитов. Если в крови обнаруживаются нормобласты необходима консультация врача-гематолога.
6. Причины присутствия ядросодержащих эритроцитов в крови
Причин появление нормобластов в общем анализе крови много, постараюсь перечислить всевозможные:
Анемия
Чаще всего нормобласты обнаруживают у пациентов, страдающих выраженной анемией.
Анемия (в начале лечения железодефицитной анемии, мегалобластная анемия, гемолитическая анемия)
Талассемия
Криз серповидноклеточной анемии
Кровотечение (кровопотеря)
Микроскопия мазка крови пациента с подозрением на талассемию. Характерный признак — эритроциты с тельцами Жолли (остатки ядер нормобластов) и мишеневидные эритроциты. Нужно дифференцировать с гемолитическими анемиями другого происхождения и с МДС.
Гипоксия
Условия, которые уменьшают количество кислорода, транспортируемого в ткани (гипоксия), вызывают увеличение выработки эритроцитов, что, в свою очередь, приводит к присутствию ядросодержащих эритроцитов в крови.
Пневмония
Хроническая сердечная недостаточность
Удаление селезенки
Селезенка «убирает» ядросодержащие эритроциты, которые выходят из костного мозга. Удаление или нарушение функции селезенки, может привести к присутствию ядросодержащих эритроцитов в крови – нормобластов.
Болезни костного мозга
Миелопролиферативные заболевания, лейкозы (например, хронический миелолейкоз)
Миелофиброз
Миелофтиз, тяжелая анемия в результате недостаточности костного мозга
Миелодисплазия (МДС)
Болезнь Вакеза (истинная полицитемия, первичный эритроцитоз)
Микроскопия крови с помощью автоматического сканера Hema Vision. Нормобласты (эритробласты). Большое увеличение нормобластов в крови указывает на серьезную проблему в здоровье. Чаще всего значительное увеличение нормобластов в крови встречается при гемолитической болезни новорожденных, миелопролиферативных заболеваниях и лейкозах.
Другие причины NRBC в крови
Неясно, почему в некоторых из них возникает нормобластемия, но разрушение барьера между кровью и костным мозгом в некоторых из этих состояний может играть роль:
Сепсис (тяжелая реакция на инфекцию)
Химиотерапия
Заболевание печени
Диабетический кетоацидоз
Нейробластома, форма рака, которая развивается из незрелых нервных клеток
Болезнь Гоше, состояние, характеризующееся накоплением определенных жирных веществ в определенных органах, особенно в селезенке и печени
Гранулема (при туберкулезе)
Коллагеновые сосудистые заболевания (например, волчанка)
Гистиоцитоз, группа синдромов, характеризующихся аномальным увеличением числа определенных иммунных клеток, называемых гистиоцитами
Саркоидоз, заболевание, вызывающее воспаление легких, кожи, глаз и лимфатических узлов
Остеопетроз (мраморная болезнь), редкое заболевание костей, которое делает кости аномально плотными и склонными к перелому
Трансплантация почки
Ожоги
Отравление свинцом
Беременность
Уремия (состояние, при котором мочевина в крови резко увеличивается)
Нормобласты с цитоплазматическим мостиком при миелодиспластическом синдроме.
Нормобласты практически никогда не выявляют при апластической анемии. Обнаружение нормобластов в периферической крови ставит под сомнение этот диагноз. Наличие нормобластов при определенных клинических состояниях, может указывать на необходимость исследования костного мозга для исключения гематологических злокачественных новообразований или других заболеваний крови. Обнаружение одного безобидного нормобласта, может привести к своевременному медицинскому вмешательству, и увеличить шанс на выздоровление.
Если у вас появились сложности в интерпретации общего анализа крови или вопросы по статье, можете их задать здесь.
Список используемой литературы:
Constantino, B. T., & Cogionis, B. (2000). Nucleated RBCs—significance in the peripheral blood film. Laboratory Medicine, 31(4), 223-229.
Льюис, С., Бэйн, Б., & Бэйтс, И. (2009). Практическая и лабораторная гематология.
Луговская, С. А., & Почтарь, М. Е. (2016). Гематологический атлас. 4-е изд., доп. Тверь: Триада.
На ваши вопросы по анализу крови бесплатно ответит врач клинической лабораторной диагностики здесь.
Источник
Функция подсчета ядросодержащих эритроцитов, которой оснащены многие наши анализаторы, часто применяется для новорожденных и детей в течение первого полугодия жизни. У таких пациентов присутствие NRBC может быть обусловлено физиологически и достигать высоких значений – до 100 ядросодержащих эритроцитов на 100 лейкоцитов у недоношенных младенцев; при этом подсчет NRBC используется для корректировки показателей лейкоцитов. Подсчет NRBC особенно полезен для пациентов неонатальных и педиатрических отделений, а также клиентов частных педиатрических кабинетов.
Измерение NRBC также применяется для пациентов с тяжелой анемией, в частности, с талассемией или серповидноклеточной анемией, так как у них, как правило, также наблюдается высокое содержание ядросодержащих эритроцитов. Подсчет ядросодержащих эритроцитов имеет важное значение для дифференциальной диагностики и может быть полезен для наблюдения за состоянием пациента при определении необходимости переливания крови.
Измерение NRBC важно для всех реанимационных пациентов, поскольку обнаружение ядросодержащих эритроцитов может указывать на повышенный риск смерти, а также для пациентов с состояниями, вызывающими стресс гемопоэтической системы: тяжелая инфекция, гипоксия или массивное острое кровотечение. Эти состояния могут также привести к циркуляции ядросодержащих эритроцитов.
Больше, чем исправление ошибок
Поскольку ядросодержащие эритроциты (NRBC) схожи по размеру и ядрам с лимфоцитами, многие гематологические анализаторы неверно классифицируют NRBC, что приводит к неправильному итоговому показателю количества лейкоцитов и лимфоцитов.
Как правило, такие пробы отмечаются флагом, указывающим на необходимость проведения микроскопического анализа. Это означает, что необходимо производить подсчет NRBC в мазке крови вручную, после чего математически исправлять общее количество лейкоцитов и лимфоцитов, а это – затратная, кропотливая и ненадежная процедура. Кроме того, если проба не была отмечена флагом, ядросодержащие эритроциты могут быть вообще не обнаружены, что приведет к ошибочно завышенной оценке общего количества лейкоцитов и лимфоцитов. Многие до сих пор считают, что автоматизированное измерение NRBC представляет собой не более, чем способ корректировки итоговых показателей. Однако клиническое значение подсчета NRBC выходит далеко за границы исправления общего количества лейкоцитов и лимфоцитов.
Считается, что ядросодержащие эритроциты отражают критический рост активности эритропоэтина, например, при наличии острого гемолиза или сильного гипоксического стресса, либо являются следствием гематологических новообразований. К ним относятся лейкемия и миелодиспластический синдром, а также некоторые виды лимфомы. Ядросодержащие эритроциты могут также присутствовать в крови при талассемических синдромах, поражении костного мозга метастазами солидных опухолей, экстрамедуллярном гемопоэзе и других стрессовых состояниях гемопоэтической системы, таких как сепсис или сильное кровотечение. В данных ситуациях их присутствие зависит от тяжести заболевания. Наблюдения показали, что сам факт присутствия ядросодержащих эритроцитов в периферической крови и его длительность обусловлены неблагоприятным прогнозом относительно ряда гематологических и негематологических заболеваний.
Анализаторы Sysmexпозволяют производить комплексный подсчет NRBC, обеспечивающий точное измерение как высоких, так и низких значений. Точность измерения необходима по следующим причинам.
- В образцах крови новорожденных и других пробах с высоким содержанием ядросодержащих эритроцитов необходимо проведение корректировки подсчета лейкоцитов.
- В пробах крови взрослых пациентов даже низкий показатель NRBC может иметь значение.
Поскольку для обнаружения ядросодержащих эритроцитов используется отдельный реагент, мы производим точный подсчет клеток, а не определяем их приблизительное количество. Подсчет NRBC – это быстрая и недорогая процедура, которая на наших флагманских анализаторах серии XN производится в рамках каждого анализа. На анализаторах Х-класса подсчет производится при необходимости. Содержание NRBC измеряется в % (на 100 лейкоцитов) и в числовом выражении (на мкл).
В пробах крови здоровых взрослых пациентов результат автоматизированного подсчета ядросодержащих эритроцитов, выполненного на гематологическом анализаторе, должен равняться нулю! Для пациентов, испытывающих некоторые проблемы со здоровьем, важнейшее преимущество измерения NRBC заключается в возможности исключить ложный высокий показатель подсчета лейкоцитов. Ложные результаты могут привести к неверной диагностике и лечению, что особенно критично для новорожденных с сепсисом и низким числом лейкоцитов. Кроме того, подсчет NRBC следует включить в стандартный анализ всех педиатрических и неонатальных образцов. Измерение количества ядросодержащих эритроцитов настоятельно рекомендуется для тяжело больных взрослых пациентов, поскольку оно может указать на необходимость повышенного внимания к таким пациентам и назначения особого лечения.
Подсчет незрелых
гранулоцитов (IG)
Фракция незрелых
тромбоцитов (IPF)
Эквивалент гемоглобина
в ретикулоцитах (RET-He)
Гранулирование
нейтрофилов
(NEUT-SSC или NEUT-GI*)
HYPO-He и HYPER-He
Популяция микроцитарных
(MicroR) и макроцитарных
(MacroR) эритроцитов
Фрагментированные
эритроциты (FRC)
Источник
Елена
, Омск
4983 просмотра
10 января 2018
Здравствуйте, ребенку 10 лет, быстро утомляется, бледные кожные покровы. ОАК : Эритроциты 5.01 Гемоглобин 118 Гематокрит 37.1 Средний объем эритроцита 74.1 Микроцитарные эритроциты 10.3 Среднее сод гемоглобина 23.6 Средняя конц гемоглабина 318 Индекс распр эритроцитов 16.2 Распределение эритроц по объему 42.7 Тромбоциты 218 Тромбокрит 0.18 Средний объем тромбоцита 8.3 Индекс рапр тромбоцитов 9.1 Коэфф крупных тромбоцитов 13.4 Лейкоциты 5.57 Незрелые гранулоциты 0.01 Нейтрофилы 2 Лимфоциты 2.87 Эозинофилы 0.20 Моноциты 0.48 Базофилы 0.02 Незрелые гранулоциты 0.20 Нейтрофилы 35.9 Лимфоциты 51.5 Эозинофилы 3.6 Моноциты 8.6 Базофилы 0.4 Микроскопия: Сегментоядерные 31% Лимфоциты 56 % Эозинофилы 5% Моноциты 8% Нормобласты 1:100 СОЭ 4 Как реагировать на этот анализ и что делать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте,нормобласты появится в крови могу при следующих причинах:
Анемии различного генеза вызывают выброс нормобластов в кровь.но у вас гемоглабин в норме.
Обильная потеря крови стимулирует костный мозг вырабатывать большее количество молодых клеток, чтобы восполнить запасы. Таким образом включается защитная функция организма. Сделайте фгдс,может кровоточивость есть.
При гемолизе нормобласты могут преждевременно выходить из места своего рождения для пополнения кровяного русла. При этом функции системы кроветворения не угнетаются. Это пункция костного мозга.
Это находка первая в анализах крови?
Елена, 10 января 2018
Клиент
Елена, да, нашли впервые, беспакоили микроцитарные эритроциты которые переодически в анализе появляются, пересдали и нашли нормобласты
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ребеотк недавно болел? Бластные и юные формы появляются в крови после сильного воспаления или кровопотери.
Елена, 10 января 2018
Клиент
Наталья, нет, последний раз болел в начале ноября
Педиатр
УЗИ селезёнки, печени,делали? Анемия была когда нибудь? Мононуклеоз? Или другая инфекция? Гастрит,фгдс делали?
Елена, 10 января 2018
Клиент
Елена, по анализам гемоглобин переодичпски понижается ниже нормы, полного обследования пока не делали
Елена, 10 января 2018
Клиент
Елена, абдоминальное узи всегда было в норме
Педиатр, Терапевт, Массажист
Цифры маленькие, но нужно искать причины. Лучше пересдать еще раз кровь, железо сыворотки крови.Пока я вижу только гемоглобин на нижней границе .Утомляемость, слабость- это уже жалобы. УЗИ брюшной полости, осмотр ЛОР — врача.
Елена, 10 января 2018
Клиент
Наталья, у Лор врача мы регулярно наблюдаемся, у него хронический тонзилит
Елена, 10 января 2018
Клиент
Наталья, спасибо большое!
Педиатр
Тогда вам нужно начать с исследования по причине анемии(сывороточное железо,ферритин, вит.в 12,),фгдс с биопсией на нр, УЗИ органов брюшной полости,манту или флюрографию, ИФА крови на ВЭБ ЦМВ Впг токсоплазму IgG,M. Простите,ребенок мальчик?
Елена, 10 января 2018
Клиент
Педиатр
Да,мальчик. Значит скорее всего вирусный аспект. Ещё и хронический тонзиллит,тоже за это говорит. ИФА тогда обязательно.
Елена, 10 января 2018
Клиент
Елена, поняла, с этим результатом анализа нужно идти к гематологу и бить тревогу? Или он не говорит о самом страшном?
Педиатр
Нет,без всех этих анализов,выше перечисленных,говорить пока рано ,о чем либо. Совершенно не понятно,от куда появились нормобласты в крови. Может кровит в желудке,может вирусная инфекция запустила механизм,может в селезёнке изменения. Самый последний пункт,после всего этого,пункция костного мозга. Но скорее всего вам это не нужно будет.
Елена, 10 января 2018
Клиент
Педиатр
Выздоравливайте. Если , будут вопросы, пишите.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Вам необходимо уточнить причину анемии
Терапевт
Здравствуйте.на мое мнение,причина кроется в жкт.Нужно искать причину там.может быть и из-за кишечника или желудка(кровит).лучше всего,сделайте узи жкт для начала .Проблема на мое мнение там.
Здоровья Вам и Вашему ребенку.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Елена. Я бы рекомендовала досдать сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, В12. Основываясь лишь на клинический анализ крови что либо внятное сказать сложно. Анализ кала, копрограмму посмотреть на скрытую кровь. Если УЗИ ОБП в норме, проблема может быть в кишечнике, УЗИ ее не увидит. Сделайте пока что биохимию для уточнения. В самом крайнем случае, если не найдется причина анемии и появления нормобластов — стернальная пункция. Но это в самом крайнем случае. Пока что, как мне кажется причину стоит поискать в желзе, ферритине, ОЖСС, В12 и кишечнике. Крепкого здоровья Вам и Вашему сыночку, всех благ, скорейшего ему выздоровления.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Анемии там нет. Но поискать скрытую анемию- железо сыворотки, ферритин , ОЖСС стоит. Это На УЗИ посмотреть размеры печени и селезенки. Такое ощущение , что у ребенка была недавно какая- то воспалительная реакция, или интоксикация. По поводу вирусов- кровь на это и намека не дает. Рентгенобследование грудной клетки до 15 лет в профилактических целях запрещено! С остальным согласна.
Гематолог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте. Нужна пересдать общий анализ крови не на гематологическом анализаторе, а ручным подсчётом врачем лаборантом, что намного точнее. По одному анализ крови, при этом на гематологическом анализаторе, о чём-то судить нельзя.
Педиатр
1) не паниковать
2) ПЕРЕСДАТЬ ОАК.
3) при повторном отклонении или отрицательной динамике — обратиться к специалисту.
4) Profit
Ортопед, Травматолог
Бласные клетки — тревожный сигнал и повод к дополнительному обследованию, обращению к гематологу.
Цифры нормобластов низкие, на грани погрешности метода, поэтому паники нет места.
Идите к гематологу. Он знает какие, а главное, где у вас лучше сдать анализы.
Без очного гематолога и доп анализов все рассуждения здесь носят чисто гипотетический характер.
Уролог
Конечно, дообследование необходимо. Необходимо выяснить причину понижения железа. Поискать в ЖКТ. Но насчет того, что кровит в желудке, это самое простое, кал будет периодически черный или оченнь темный, поэтому кровит не самое верное утверждение. Во все остальном согласен. Есть и нужно их найти — причины затруднения усвоения железа или витамина В 12.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день! Начать нужно с обследования желудочно-кишечного тракта, обычно причина кроется там
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 1.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник