Нормы анализа крови костного мозга

Миелограмма даёт представление о процессах, происходящих в костном мозге, и позволяет делать выводы о состоянии миелоидной (кроветворной) ткани. Полученная информация имеет важное диагностическое значение, так как используется для выявления целого ряда заболеваний.

Что такое миелограмма

Это результат специального исследования — миелографии, оформленный в виде таблицы, отражающей итоги прижизненного исследования тканей и клеток костного мозга.

Различают исследования, забор материала для которых производится в области позвоночного столба или других костей скелета.

Диагностическая процедура на элементе позвоночного мозга отличается от той, что проводится на биоматериале, взятом из других костей. Она даёт возможность не только получить образец для анализа, но и визуализировать спинной мозг, а если говорить точнее, окружающее его пространство.

Это возможно благодаря контрастной рентгенографии позвонков, которая выполняется после введения красящего состава в субарахноидальное пространство. Применяемое вещество плотнее, чем ликвор (спинномозговая жидкость), поэтому обволакивая внутреннее содержимое позвоночника, оно даёт детальную информацию о конфигурации спинного мозга и окружающей его зоны.

Помимо рентгенографии, миелографическое обследование с применением красящего вещества может проводиться при помощи КТ и МРТ.

Такими способами выявляют:

• поражения спинномозговых оболочек воспалительной или травматической природы;
• повреждения нервных структур;
• межпозвонковые грыжи;
• новообразования в области задней черепной ямки.

Кроме перечисленного, миелография позвоночника является частью комплексной диагностики неврологических болезней, при которых происходит онемение и ослабление мускулатуры ног.

Далее речь пойдёт о варианте, предполагающем забор материала из других структур скелета. Данные, полученные в ходе изучения пунктата, в этом случае, как и в предыдущем, показывают объём в образце всех видов клеток, входящих в состав костного мозга. Манипуляция получения пунктата называется ещё биопсией мозга кости, а также стернальной пункцией, и является стандартной диагностической процедурой.

При постановке окончательного диагноза данные миелограммы в обязательном порядке сопоставляются с итогами развёрнутого анализа крови, взятой из периферических сосудов.

Когда назначают исследование и каковы противопоказания

На миелографию чаще всего направляют пациентов с анемиями от средней степени тяжести, а также при симптомах, дающих основания предполагать наличие опухолей в органах кроветворения.

Так в список показаний входят:

• все виды малокровия (в том числе железодефицитная анемия);
• лейкозы;
• цитопении;
• повышенная скорость оседания эритроцитов невыясненной этиологии;
• риск метастазирования в костный мозг у страдающих раковыми опухолями;
• другие состояния.

Стернальная пункция противопоказана при:

• тяжелых болезнях сердца, почек и печени;
• беременности;
• вирусных, грибковых и бактериальных процессах в острой стадии;
• неспособности больного находитmся в неподвижном состоянии из-за тиков и других проблем с ЦНС. В отдельных случаях эту проблему удаётся решить медикаментозно;
• кожных воспалениях и нагноениях в области предполагаемого прокола:
• аллергии на применяемые анестетики при невозможности подобрать другой препарат.

Помимо перечисленных случаев существуют патологии, при которых вопрос целесообразности исследования рассматривается особо. К таким относят бронхиальную астму, сахарный диабет, а также болезни костей и суставов.

Подготовка к анализу

Чтобы миелограмма была достоверной и максимально информативной, необходимо выполнить несколько правил:

• перед направлением на пункцию пройти общее исследование крови (сделать ОАК), а также сдать тест на её свёртываемость (коагулограмму);
• за двое суток накануне не принимать следующие препараты:

• за несколько часов до процедуры не есть и не пить. Если визит в клинику назначен на послеобеденное время, предшествующий приём пищи должен быть не позднее 8–9 часов утра;
• перед визитом в клинику максимально освободить кишечник, а непосредственно перед заходом на процедуру — мочевой пузырь;
• подготовить тело в месте будущего прокола — оно должна быть чистым и свободным от волос;
• при склонности к аллергиям, в том числе на обезболивающие лекарства, заранее уведомить о проблеме врача.

В день пункции не разрешаются другие инвазивные (связанные с проникновением в организм через естественные барьеры — кожный и слизистый эпителий) вмешательства и процедуры. При сильном волнении разрешается принять лёгкие успокаивающие средства за 30 мин. до манипуляции, но об этом следует непременно сообщить врачу.

Важно знать, что стернальная пункция проходит с применением анестетиков, поэтому, несмотря на некоторый дискомфорт, она считается вполне терпимой процедурой.

Ход

Манипуляция забора биоматериала из конечностей и элементов подвздошной кости происходит следующим образом:

• пациент ложится на кушетку лицом вверх (если задействован позвоночник, то вниз);
• врач обрабатывает антисептиком поверхность кожи в зоне, где планируется прокол;
• выполняется обезболивающая инъекция — подкожно, а также в надкостницу;
• забор пунктата производится специальной иглой, на которой имеется диск, ограничивающий глубину прокола;
• в шприц набирается около 0,3 мл образца мозга, затем иглу извлекают, повреждённый участок кожи протирают антисептиком с последующим наложением стерильной повязки.

Если врач назначил забор образца именно из гребня подвздошной кости, для получения образца используют особый хирургический инструмент. Миелограмма обычно уже готова в тот же день спустя 4 часа.

Какие биоматериалы берут

Для мелографического анализа берут костный мозг. Образец, помимо позвоночника, получают из:

• грудинной кости (стернальная пункция);
• подвздошной кости (трепанобиопсия);
• пяточной, а также большеберцовой и бедренной костей.

Первые два варианта применяются чаще остальных. Метод трепанобиопсии удобен, когда важно взять большой объём пунктата для анализа. Забор материала из пяточной и иных костей нижних конечностей практикуют больше у маленьких детей.

Каковы последствия процедуры для детей и взрослых

Среди вероятных осложнений миелографии:

• прокол грудины, который случается у младенцев, а также у взрослых пациентов, принимающих кортикостероиды. У малышей риск сквозного повреждения кости обусловлен недостаточной твёрдостью костей скелета. У взрослых — тем, что под воздействием определённых препаратов, в т. ч. кортикостероидов, возникает остеопороз, уменьшающий плотность костной ткани;
• кровотечения из-за повышенной кровоточивости мягкого эпителия;
• инфицирование области прокола.

Присоединение патогенной микрофлоры происходит, как правило, при неправильном уходе за областью вмешательства уже дома, так как в условиях стерильной операционной, где используется одноразовый инструмент, вероятность заражения близка к нулю.

Нормы и расшифровка результатов

Ниже приводится таблица миелографических показателей, которые считаются нормальными для детей разного возраста, а также взрослых.

Что говорит показатель ниже нормы

Цифры ниже допустимых (референсных) значений в бланке с результатами миелографии указывают на проблемы со здоровьем.

Что говорит показатель выше нормы

Данные миелограммы, выходящие за пределы допустимых верхних значений, также являются признаками патологических состояний.

Важно знать, что для постановки окончательного диагноза недостаточно анализа образца костного мозга. Потребуются и другие исследования, в том числе, крови. Только после изучения всех результатов комплексной диагностики врач делает выводы относительно вероятной патологии и назначает лечение.

Где обычно сдаётся анализ

Процедуру пункции для миелографии не выполняют в обычных поликлиниках. Пациентов направляют в стационары либо специализированные (государственные и частные) лечебные и диагностические учреждения.

За расшифровкой миелограммы следует обратиться к врачу, назначившему исследование — терапевту, гематологу, неврологу или другому специалисту.

Миелограмма отражает результаты анализа, который не входит в список привычных диагностических процедур. Его назначают в исключительных случаях, когда ожидаемая информация крайне важна. Это значит, что не стоит отказываться от исследования, когда врач счёл его необходимым.

Содержание:

Главной функцией крови в организме человека является транспорт кислорода и питательных веществ к органам, тканям и клеткам. Доставляя очередную порцию необходимых для нормального функционирования веществ и кислорода, кровь принимает на себя продукты обмена и углекислый газ. В состав крови входит плазма, лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и другие, соотношение и количество которых может многое сообщить о функционировании организма в целом. Именно поэтому анализ крови является неотъемлемой частью любого обследования и ни один врач не поставит пациенту диагноз, не попросив его до этого сдать анализы. В данной статье мы рассмотрим расшифровку общего анализа крови у взрослых и показатели нормы в таблице.

Для чего назначают общий анализ крови?

Общий анализ крови проводят пациентам с целью выявления инфекций, воспалительных процессов, данное исследование также помогает определить, есть ли в организме злокачественные новообразования или вирусная инфекция. С помощью общего клинического анализа крови врач оценивает эффективность назначенного лечения.

Данное исследование в обязательном порядке назначают беременным женщинам с целью определения уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и цветного показателя.

Расшифровка и нормы общего клинического анализа крови у взрослых

При изучении анализа крови из пальца обращают внимание на уровень и количество следующих форменных элементов:

• эритроциты;
• гемоглобин;
• гематокрит;
• ретикулоциты;
• среднее количество и % концентрации гемоглобина в эритроцитах;
• лейкоциты;
• тромбоциты.

Кроме того вычисляют СОЭ (скорость оседания эритроцитов), протромбиновое время и цветной показатель.

При выдаче результатов анализа врачу лаборант подробно расписывает лейкоцитарную формулу, в состав которой входят значения по шести типам лейкоцитов: эозинофилы, лимфоциты, моноциты, палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы.

В таблице №1 представлены нормы показателей общего анализа крови у женщин и мужчин.

Таблица №1

В таблице №2 представлены нормы лейкоцитарной формулы

Таблица №2

Что влияет на повышение или снижение того или иного форменного элемента или показателя в общем клиническом анализе крови? Рассмотрим подробнее.

Эритроциты

Повышение уровня эритроцитов в общем анализе крови чаще всего возникает при таких состояниях:

• кислородное голодание организма;
• перенесенное обезвоживание и нарушение водно-солевого баланса;
• приобретенные пороки сердца, например, после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания;
• нарушение функции коры надпочечников;
• передозировка препаратами из группы глюкокортикостероидов;
• эритремия.

Снижение показателей уровня эритроцитов от описанной нормы наблюдается при таких состояниях:

• железодефицитная анемия;
• беременность в 2 и 3 триместрах;
• перенесенные кровопотери и снижение ОЦК (объема циркулирующей крови);
• заболевания красного костного мозга;
• хронические воспалительные заболевания в организме.

Гемоглобин

Повышенное содержание гемоглобина в анализе крови указывает на:

• повышенное содержание тромбоцитов в крови;
• нарушение водно-солевого баланса в организме в результате длительной диареи или рвоты;
• сгущение крови вследствие нарушений функции свертывания;
• передозировка противоанемическими лекарственными препаратами;
• эритремия.

Понижение уровня гемоглобина в анализе крови свидетельствует о таких состояниях:

• железодефицитная анемия;
• внутренние кровотечения;
• онкологические новообразования;
• поражение костного мозга;
• заболевания почек, характеризующиеся нарушением их функции.

Гематокрит

Гематокрит – это количество эритроцитов в плазме крови, именно по данному показателю устанавливают степень тяжести железодефицитной анемии. Повышение уровня гематокрита свидетельствует о таких состояниях:

• обезвоживание организма;
• перитонит;
• тяжелые обширные ожоги;
• полицитемия.

Снижение гематокрита свидетельствует о таких состояниях:

• анемия, связанная с дефицитом железа в организме;
• патологии сердца;
• заболевания сосудов и патологии почек;
• хроническая гиперазотемия (повышение уровня азота в крови)

Цветной показатель

Соотношение количества гемоглобина в одном эритроците согласно нормальным параметрам и представляет собой цветной показатель. Повышение ЦП свидетельствует:

• недостаток в организме цианокобаламина;
• дефицит витамина В9;
• полипы в желудке;
• опухолевые злокачественные заболевания.

Снижение цветного показателя встречается при таких состояниях:

• анемия у беременных;
• увеличение ОЦК (во время беременности, когда добавляется третий плацентарный круг кровообращения);
• отравление свинцом.

Тромбоциты

Тромбоциты ответственны за нормальное свертывание крови. Снижение уровня тромбоцитов наблюдается при:

• лейкоз;
• СПИД;
• отравления алкоголем, лекарственными препаратами, химическими веществами;
• длительная терапия антибиотиками, эстрогенами, гормональными средствами, Нитроглицерином, антигистаминными препаратами;
• апластическая анемия;
• заболевания костного мозга.

Повышение уровня тромбоцитов в анализе крови указывает на возможные следующие состояния:

• колит;
• туберкулез;
• остеомиелит;
• заболевания суставов;
• злокачественные новообразования;
• цирроз печени;
• миелофиброз;
• период реабилитации после перенесенных хирургических вмешательств.

СОЭ

Снижение скорости оседания эритроцитов наблюдается при таких состояниях:

• анафилактический шок;
• заболевания сердца;
• патологии сосудов.

Повышение СОЭ характерно для:

• беременность;
• обострение хронических заболеваний;
• отравления;
• анемия;
• заболевания соединительной ткани;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• болезни печени и почек.

Среднее количество тромбоцитов

В крови присутствует молодые и зрелые тромбоциты, причем первые крупнее, а вторые несколько уменьшены в размерах. Продолжительность жизни тромбоцитов в среднем составляет примерно 10 дней, после чего им на смену приходят новые молодые клетки. Чем ниже показатель MPV, тем меньше в крови зрелых тромбоцитов и также наоборот.

Повышение уровня MPV характерно при таких состояниях:

• сахарный диабет;
• системная красная волчанка;
• период реабилитации после хирургического удаления селезенки;
• алкоголизм;
• закупорка просветов кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками;
• талассемия (генетическая патология, характеризующаяся нарушением строения гемоглобина);
• тромбоцитодистрофия.

Снижение уровня MPV встречается при таких состояниях:

• цирроз печени;
• анемия (мегалобластная и пластическая);
• период реабилитации после лучевой терапии;
• синдром Вискота-Олдрича.

Лейкоциты

Повышение уровня лейкоцитов в крови называют лейкоцитозом, а снижении белых кровяных телец – лейкопенией. Лейкоциты выполняют непростую роль – при попадании в организм вирусов или возбудителей инфекции, эти клетки поглощают чужеродный объект и дают сигнал иммунной системы, чтобы начали вырабатываться антитела, которые в будущем сразу распознают постороннего объекта и уничтожат его. Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический лейкоцитоз характерен для:

• беременность;
• роды;
• период накануне менструации;
• усиленные физические нагрузки;
• перегрев или переохлаждение;
• повышенное психоэмоциональное перенапряжение.

Патологический лейкоцитоз наблюдается при:

• гнойные воспалительные заболевания;
• полученные тяжелые ожоги;
• применение гормона инсулина;
• злокачественные опухоли в организме;
• эпилепсия;
• сильное отравление;
• аллергические реакции.

Лейкопения характерна для:

• цирроз печени;
• системная красная волчанка;
• лимфогрануломатоз;
• лейкоз;
• гипоплазия костного мозга;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• лучевая болезнь;
• гепатит;
• малярия;
• акромегалия;
• корь.

Как изменяются показатели общего анализа крови при беременности?

У женщин во время беременности происходят серьезные изменения во всем организме, не остается в стороне и система крови. Добавляется третий круг кровообращения – плацентарный, в результате чего меняется количество и уровень форменных элементов. В таблице ниже представлены нормальные показатели крови беременной женщины.

Таблица №3

Когда необходим общий анализ крови: показания

Сдача общего анализа крови является обязательным при поступлении в стационар, во время беременности (не менее 4 раз при нормальном течении беременности), для контроля проведенного лечения.

Не обойтись без данного исследования крови при подозрении на такие патологии:

• железодефицитная анемия;
• злокачественные новообразования;
• воспалительно-инфекционные заболевания;
• заболевания крови;
• патологии красного костного мозга.

Общий анализ крови необходимо периодически сдавать пациентам, страдающим хроническими заболеваниями и состоящим на диспансерном учете.

Как проводят общий анализ крови: подготовка

Плановый общеклинический анализ крови лучше всего сдавать с утра натощак. Накануне вечером не рекомендуется злоупотреблять углеводами и жирной пищи, стараться избегать стрессов и повышенных физических нагрузок, за несколько дней до исследования не употреблять спитрное. Рекомендуется не принимать лекарственные препараты, которые могут искажать результаты исследования, например, НПВС, Ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянты непрямого действия. Если прием этих лекарств необходим по жизненным показаниям, то обязательно стоит предупредить об этом врача.

В экстренных ситуациях, например, при остром хирургическом состоянии общий анализ крови проводят независимо от времени суток и давности приема пищи.

Для забора крови специалист осуществляет прокол безымянного пальца, который предварительно обрабатывают спиртовым раствором. Первую каплю крови удаляют ватным тампоном, смоченным спиртом, последующие забирают для анализа.