Норма пти в анализе крови у ребенка

Что такое протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс (ПТИ) — тест по исследованию системы гемостаза. Позволяет определить отклонения в механизме свёртывания крови, а также служит вспомогательной диагностикой различных заболеваний. Как и другие протромбиновые тесты, используемые в диагностике коагуляции, определяется при помощи воспроизведения в лабораторных условиях внешнего пути свёртывания, когда в процессе принимает участие тканевый фактор.

Для исчисления индекса необходимо знать результат протромбинового времени (ПТВ). Это исследование определяет время формирования сгустка при присоединении к образцу крови тканевого фактора (тромбопластина) и хлорида кальция. Сравнивают полученный показатель с результатом ПТВ контрольной плазмы, которая является совокупностью образцов крови здоровых доноров.

Формула индекса:

• ПТИ = ПТВ донора/ПТВ пациента * 100%.

Нормы

Нормативные значения составляют 90 — 110%, но могут отличаться в зависимости от лаборатории. Необходимо сверять свой результат с референсными показателями на бланке анализа. Поэтому не рекомендуется сопоставлять показатель одного и того же пациента, полученного в различных лабораториях.

В норме механизм гемостаза надёжно защищает кровеносную систему от кровоизлияний и повышенного тромбообразования, то есть препятствует потере крови при повреждениях сосудов путём создания препятствий — тромбов, а затем растворяет их, чтобы кровь всегда оставалась в жидком состоянии. Уменьшение либо увеличение естественного времени создания сгустка указывает на наличие в организме определённых негативных факторов, которые требуют обязательного выявления.

Причины пониженного уровня

Пониженный уровень ПТИ отражает повышенную склонность к кровотечениям, так как время, за которое происходит свёртывание крови, увеличивается.

Причины заключаются в следующих факторах:

• Врождённые заболевания, характеризующиеся дефицитом одного из факторов свёртываемости.
• Нехватка витамина К, от которого зависят II, VII, IX и X факторы свёртываемости.
• Заболевания печени. Провоцируют нарушение синтеза витамин К-зависимых факторов.
• Хронические патологии почек. Сопровождаются угнетением факторов II, IX, X, XI, XII.
• Приём антикоагулянтов прямого действия снижают активность тромбина, непрямого действия – нарушают формирование протромбина.
• Приём фибринолитиков вызывает деградацию фибриногена, а также V и VII факторов.
• Онкологические заболевания негативно влияют на V, VIII, IX факторы.

Причины повышенного уровня

Высокое значение индекса указывает на повышенное тромбообразование.

Причинами являются:

• Тромбоз. Образование сгустков, чаще всего, в нижних конечностях.
• Тромбоэмболия. Блуждающие по кровяному руслу тромбы.
• ДВС-синдром. Повышенное формирование тромбина, провоцирующее образование множества микросгустков.
• Приём гормональных препаратов запускает механизм повышенного свёртывания крови.
• Раковые опухоли, сопровождающиеся венозным тромбозом.
• Последствия хирургического вмешательства.
• Беременность.

Особенности исследования у женщин

Норма для женщин является такой же, как для мужчин и детей. Но на результат анализа влияет фаза менструального цикла. Анализ крови на ПТИ рекомендуется исследовать во второй половине цикла, то есть, начиная с 15-20 дня после первого дня менструации.

Отличие не только в результатах, но и в установленных нормах для женщин относится к периоду вынашивания ребёнка.

ПТИ при беременности

Во время беременности значение ПТИ постепенно возрастает, так как свёртываемость крови увеличивается. Это происходит потому, что система гемостаза защищает организм женщины от возможных кровотечений, а также готовится к предстоящим родам. Во время родоразрешения женщина теряет большое количество крови. И если бы не повышенная свёртываемость, потеря стала бы критической. Таким образом, норма ПТИ при беременности составляет обычно более 100%.

В некоторых случаях ПТИ резко возрастает, если другие показатели показывают такой же результат, могут быть назначены препараты, разжижающие кровь. Особое внимание к показателям коагулограммы уделяется в случае, если в прошлом периоде имелись выкидыши, замершая беременность и другие отклонения. Повышенный тонус матки также является показателем для внепланового исследования уровня ПТИ.

Показания

ПТИ определяют при плановых обследованиях во время беременности, перед хирургическим вмешательством и в послеоперационный период. Важным показателем все протромбиновые тесты обладают при мониторинге терапии тромбозов либо кровотечений.

В качестве вспомогательного теста при подозрении на следующие патологии:

• нарушения в работе печени (гепатит, цирроз);
• недостаток витамина К (дисбактериоз, механическая желтуха);
• тромбозы различной локации (сосудов головного мозга, глубоких вен, почечных вен);
• осложнение тромбоза (тромбоэмболия);
• заболевания кровеносной системы;
• предынфарктные состояния, а также после произошедшего инсульта, инфаркта;
• обильные кровотечения, в том числе менструальные.

Правила сдачи анализа

Анализ на ПТИ необходимо сдавать, следуя правилам:

• Период голода должен составлять минимум 12 часов.
• Пить в день исследования можно только воду, исключив любые иные напитки.
• Алкоголь исключить за сутки до анализа, курение — минимум за час.
• Ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, особенно за полчаса до процедуры.
• Не употреблять лекарственные средства, а если медицинские препараты принимались в предыдущие дни, предоставить их перечень врачу.
• Забор крови производится в утреннее время.

Интерпретация результатов

Повышенный ПТИ является показателем ускоренного времени образования сгустка крови. Это явление ведёт к опасным состояниям, характеризующимся образованием тромбов даже тогда, когда повреждения целостности сосудов не произошло. Тромб, перекрывающий сосуд на 3/4, препятствует движению кровотока к ткани, что приводит к дефициту кислорода органа. При более крупных размерах сгустка начинается отмирание клеток. Поэтому важно установить причину повышенного ПТИ как можно раньше и начать лечение.

Пониженный ПТИ означает, что сгусток, перекрывающий место повреждения сосуда, образуется слишком медленно. Такая патология может привести к высокому риску истекания кровью даже при незначительных нарушениях целостности сосуда. При низкой способности к свёртываемости могут начаться непроизвольные кровотечения, что ещё больше усугубляет ситуацию. Своевременное выявление факторов, вызвавших низкий ПТИ, позволяет назначить терапию и устранить риски.

В каких случаях анализ необходимо сдавать регулярно

Анализ на показатель ПТИ, необходимо сдавать регулярно в случаях, когда необходимо следить за механизмом свёртываемости крови.

• После перенесённого инсульта, инфаркта, при сосудистых заболеваниях.
• При приёме гормональных контрацептивов.
• Во время длительной терапии антикоагулянтами.
• В период вынашивания ребёнка.
• При патологиях печени.

МНО и ПТИ являются важными показателями системы гемостаза у женщин и мужчин. Их нормы различаются по возрасту. Эти данные можно обнаружить в таблицах. Значение этих показателей сложно переоценить.

Они необходимы для диагностики состояний, сопровождающихся склонностью к тромбообразованию. Большую роль они играют и при постоянном приеме антикоагулянтов лицами с нарушениями ритма, а также во время беременности.

Общая информация о протромбине

Система свертывания и факторы, являющиеся антагонистами по отношению к ней, всегда находятся в состоянии динамического равновесия. То есть на изменения в одной системе должна содружественно отреагировать вторая. Это биологический закон, поддерживающий стабильность работы организма в постоянно изменяющихся условиях.

Свертывающая система крови представляет собой совокупность ферментов. Это белковые структуры в своем большинстве. Все они последовательно вовлекаются в цепь химических реакций, запуская и активируя последующие. Одним из главных факторов свертывания является протромбин. Этот белок иначе называется 2 фактором или FII.

Он синтезируется, как и многие другие белки, в клетках печени. Процесс протекает при помощи витамина К. Протромбин содержит около 18 аминокислотных остатков, но относится к смешанным белкам — гликопротеидам.

Роль протромбина ключевая в процессе коагуляции. Он выступает как активатор главного белка, формирующего “пробку” – фибриногена. Этот неактивный предшественник при действии протромбина превращается в функционирующий тромбин. Таким образом запускается остановка кровотечения.

Протромбиновый индекс представляет собой один из самых важных показателей гемостаза, который входит в стандарты обследования практически при каждой госпитализации. Как и МНО, он позволяет оценить так называемый внешний путь свертывания, который реализуется при нарушении целостности сосудистой стенки.

ПТИ, норма у женщин по возрасту (таблица наглядно свидетельствует о ее динамике в течение всей жизни) определяется следующим образом. Для расчета необходимо определить время, в течение которого коагулирует плазма пациента.

Вторым показателем является время свертывания плазмы в контрольной пробирке. Отношение второго показателя к первому в виде частного (разделить один на другой) покажет значение индекса.

Международное нормализованное отношение рассчитывается несколько наоборот. В качестве делимого выступает протромбиновое время пациента, определенное с помошью анализа.

Делителем является время, в течение которого коагулирует контрольная плазма. Это число умножается еще на специальный индекс, называемый МИЧ. Иначе они именуется как международный индекс чувствительности. Это величина, постоянная для определенных реактивных систем.

Отличительные черты женского анализа

Как и у мужчин, нормы ПТИ и МНО у женской половины населения зависят от возраста. Но есть один важный момент. Определение этих показателей в первую фазу менструального цикла может существенно исказить результаты исследования.

Именно по этой причине анализ рекомендуется проводить с 14-20 дня после первого дня начала менструаций. Вторая особенность заключается в изменении норм при беременности, так как это состояние очень существенно отражается на системе гемостаза.

 Когда назначается анализ?

ПТИ, норма у женщин по возрасту (таблица существует для  возможности сравнения с ней результатов исследований) сравнивается с фактическими данными, полученными в результате назначенного обследования.

Методика определения ПТИ и МНО в комплексе с исследованием активированного частичного тромбопластивного времени, а также концентрации фибриногена крови является скрининговой для выявления нарушений гемостаза. И все же, существуют ситуации, когда значения этих коэффициентов позволяют диагностировать другие патологии.

Учитывая, что протромбин, как и другие факторы свертывания, синтезируется в печени, понятно, что его содержание в кровотоке будет определяться функциональными резервами органа. Иными словами, если есть патология, то это неизменно отразится на уровне ПТИ и МНО.

При подозрении на цирроз печени обязательно назначается анализ крови для определения протромбинового индекса и международного нормализованного отношения. Кроме того, эти индексы могут быть учтены и для оценки стадии заболевания, когда имеет место компенсация или декомпенсация органа. Не только при циррозе  ПТИ и МНО меняются.

Это явление может быть обнаружено при гепатитах в рамках цитолитического синдрома (массивной гибели клеток вследствие агрессивного воспалительного процесса).

Следующее важное показание для проведения анализа — предстоящее оперативное вмешательство. Для оперирующего хирурга, а тем более для анестезиолога, который будет принимать решение о виде обезболивания, будут чрезвычайно важны параметры свертывания крови.

Поэтому назначаются кроме МНО и ПТИ следующие исследования:

• АЧТВ;
• фибриноген крови;
• ПВ;
• время свертывания крови.

Таким образом, доктора имеют полное представление о состоянии системы “коагуляция/антиокагуляция”, чтобы быть предупрежденными и готовыми к тому, что может произойти во время хирургического лечения.

Сосудистые заболевания, связанные с формированием тромбов в различных сегментах артериального или венозного русла, тоже находятся в списке показаний для исследования ПТИ и МНО.

Это может быть тромбоз вен, легочной артерии (угрожающее жизни заболевание — ТЭЛА), а также артерий мозга с формированием инсульта и сосудов сердца с развитием инфаркта. ПТИ и МНО при этих состояних важны для динамического контроля состояния системы гемостаза.

Отдельно рассматривается нарушения ритма сердечной деятельности. Это не только мерцательная аритмия, но и экстрасистолии высокой градации, пароксизмальные тахикардии. Все перечисленные синдромы являются тромбогенными ситуациями.

Перед восстановлением ритма и после него нужно определять описываемые параметры свертывающей системы. При постоянной форме фибрилляции предсердий, когда назначают Варфарин и его аналоги, обязательно с регулярной периодичностью определять показатель МНО.

Обильные кровотечения встречаются в практике хирурга, гинеколога, лор-врача. После них обязательно нужно проверить систему гемостаза на предмет наличия патологии. МНО и ПТИ входят в состав необходимых анализов.

Нередко при таких заболеваниях, как желтуха или дисбиоз кишечника обнаруживаются проявления недостатка витамина К. Как известно, именно он является кофактором при синтезе протромбина. Поэтому дефицит витамина К отразится на значениях ПТИ.

При клинически выраженном дефиците аскорбиновой кислоты также показательно проведение исследования крови на протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение.

Подготовка и сдача анализа

ПТИ и МНО определяется и сравнивается с нормой у мужчин и у женщин по возрасту с данными по таблице. Правильно организованная подготовка позволяет получить максимально точный результат. Это является залогом успешно выполненного исследования. Особое внимание уделяется приему пищи и учету принимаемых медикаментов.

Правила сдачи анализа крови на ПТИ

• Последний прием пищи должен осуществляться не позднее чем за 12 ч до планируемого проведения анализа.
• Обращается внимание на качественный состав еды: меньше жиросодержащих продуктов, предпочтение твердым сортам пшеницы, легким напиткам.
• Пациенты, принимающие Варфарин, должны иметь в виду собственные диетические рекомендации, чтобы не был завышен или занижен показатель МНО.
• Все препараты, которые пациент принимает, он должен выписать отдельно с указанием дозы, количества таблеток, кратности и времени приема, а также примерной продолжительности их употребления.
• Большинство лабораторий осуществляет забор крови в ранние утренние часы, сдача в более позднее время может исказить результаты в силу физиологических причин.
• Перед процедурой не рекомендовано курить, а не менее чем за неделю перед анализами следует совсем воздержаться от употребления алкогольсодержащих напитков.

Выполнение этих правил — рекомендаций позволит максимально точно определить необходимые показатели свертывающей системы крови.

Расшифровка результатов

Оценку проводят в условиях лаборатории. Для начала определяется временной интервал в секундах. Далее автоматически считаются индексы: МНО и ПТИ. У международного нормализованного отношения нет единицы измерения, это обычно целое число, больше 0. В то же время протромбиновый индекс выражается в процентах. Вопреки законам арифметики этот показатель может быть больше 100%.

На норму в каждом конкретном случае влияют следующие факторы:

• пол;
• возраст;
• рост и комплекция;
• особенности питания;
• прием препаратов;
• беременность и лактация для женщин.

Полученный при исследовании индекс, как и МНО, сравнивается с условной нормой.

Норма у женщин по возрасту

ПТИ, норма у женщин по возрасту (таблица дает наглядное сравнение), отличается от нормы у мужчин. У разных возрастных категорий среди представительниц слабого пола также имеются особенности, представленные в таблице.

Коагулограмма показывает уровень ПТИ в норме

Международное нормализованное отношение является менее вариабельным показателем. Он зависит от приема антикоагулянтов, беременности и некоторых пищевых привычек.

Для докторов также существует ряд клинических ситуаций, которые часто отражаются на результатах исследования на ПТИ и МНО. Изменение гематокрита, к примеру. Это процентное отношение форменных элементов крови к общему объему. МНо и ПТИ могут измениться при завышенном и при сниженном значении показателя.

Еще следует обратить внимание на возможность такого заболевания как системная красная волчанка, либо антифосфолипидный синдром. При выявляемом волчаночном антикоагулянте меняется, как правило МНО, ПТИ и другие значения коагулограммы.

Отклонения ПТИ от нормы в анализе крови

ПТИ – норма у женщин по возрасту (таблица не слишком информативна), или иначе – протромбиновый индекс и нормализованное отношение являются обратно пропорциональными величинами. Если одно из них увеличено, то следует думать о том, что второе снижено, и  наоборот.

Почему индекс может быть понижен

Сниженный ПТИ означает, что МНО будет повышено. Ситуация в целом говорит о том, что есть склонность к кровоточивости. То есть состояние гиперкоагуляции. При такой ситуации наиболее вероятна недостаточность факторов, участвующих во внешнем пути свертывания.

Состояние, при котором не хватает 2, 5 и 7 факторов гемостаза, обычно врожденное. Но чаще эта ситуация возникает все же по причине дефицита витамина К. Ведь именно с его участием протекает синтез этих белков.

Существуют клинические состояния, сопровождающиеся сниженным содержанием только 10 фактора. Одна из причин — амилоидоз. В анализе это отразится на ПТИ (он снизится) и на МНО (этот показатель будет выше нормы).

Заболевания печени отражаются на всей системе коагуляции. Поэтому при циррозе, гепатитах высокой степени активности и алкогольном поражении органа меняется МНО и ПТИ, так как снижается выработка белков в принципе и факторов свертывания в частности. Чаще можно выявить недостаток 1 фактора.

Это состояние называют гипофибриногенемией. В норме должно быть 4 г/л фибриногена в венозной крови. Встречается также дисфибриногенемия. Белок вырабатывается, но он не может выполнять свои функции. Это связано с тем, что он дефектный из-за нарушения последовательности аминокислотныхз остатков в первичной структуре.

Среди состояний, при которых меняется белковый состав крови, занимают прочную позицию заболевания почек. Особенно это касается ситуаций, сопровождающихся нефротическим синдромом. Его суть в потере белка через несостоятельный клубочковый фильтр. В крови белка меньше.

Меняется не только его количество, но и качественный состав. Ведь через измененные поры быстрее выводятся 5 и 7 факторы гемостаза. Это отражается на МНО (оно растет) и ПТИ (показатель снижен). Нефротический синдром подтверждается общим анализом мочи, крови, липидограммой. Для дообследования назначают УЗИ почек, спектральный анализ белков крови.

Среди других соматических заболеваний, при которых может упасть ПТи и возрасти МНО, может быть декомпенсация сердечной деятельности. Клинически это нарастание одышки, отеков и снижение толерантности к физическим нагрузкам в привычном объеме.

Иногда острый лейкоз с ярким дебютом отражается на данных коагулограммы. Еще одна группа патологий — заболевания гепатобилиарнопанкреатодуоденальной зоны. Сюда относят болезни поджелудочной железы (панкреатит, аденома, злокачественное новообразование), печени, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря.

Существуют иные факторы, способствующие описываемым изменениям протромбинового индекса и международного нормализованного отношения. Это может быть использование жирной пищи, употребление алкоголя.

Есть также целый список лекарственных средств, которые снижают ПТИ и увеличивают МНО:

• НПВС (индометацин);
• кортикостероиды;
• анаболики (ретаболил);
• урикозостатики (аллопуринол);
• антибиотики (тетрациклин и представители этой группы, канамицин, налидиксовая кислота);
• Л-тироксин;
• антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата МАО;
• противопаркинсонические средства.

Особое место занимают средства, действующие на отдельные звенья гемостаза. Это Варфарин и Гепарин.

Повышенный уровень протромбина

Повысить ПТИ и количество протромбина в целом может множество факторов. Среди них пищевые занимают не последнее по значимости место. Избыток потребления продуктов, богатых витамином К, обязательно увеличит ПТИ и снизит МНО.

К ним относятся:

• капуста;
• зеленый чай;
• репа и редька;
• печень свиная и говяжья;
• крыжовник;
• салатовые листья;
• соя;
• брокколи.

Спектр заболеваний, сопровождающийся описываемыми изменениями в коагулограмме, неширокий. В первую очередь, это эритроцитоз или полицитемия. Речь идет о повышении содержания эритроцитов в крови. Сюда же относят тромбоз вен. Более грозная ситуация — синдром ДВС, осложняющий роды, тяжелые операции, сопровождающиеся кровопотерей.

Еще одна важная группа причин — дегидратация. Это состояние вызвано потерей жидкости из организма. Сопровождается оно рвотой, частым жидким стулом. Состояние опасно для детей.

Из лекарственных средств, которые увеличивают ПТИ, на первом месте стоят аналоги витамина К. Это Викасол, который используется для остановки кровотечения. Такие же изменения в коагулограмме вызовут мочегонные средства.

Для женщин в качестве возможной причины более характерен прием пероральных контрацептивов. Снизить МНО и повысить протромбин могут антацидные средства, антигистаминные медикаменты, а также сердечные гликозиды.

Индекс протромбина у женщины пр