Норма анализа крови на антинуклеарные антитела
Синонимы: АНА, антинуклеарные антитела, антинуклеарный фактор, АНФ, антиядерные антитела, antinuclear antibodies, ANAs, Fluorescent Antinuclear Antibody, Antinuclear factor, ANF
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Аутоиммунные заболевания, когда иммунная система атакует собственные ткани организма, считаются одними из самых опасных. Большинство аутоиммунных патологий относятся к хроническим и могут вызывать серьезные нарушения в работе внутренних органов и систем.
Одним из наиболее распространенных тестов, применяемых в диагностике аутоиммунных состояний, является обследование на антинуклеарные антитела (АНА), который проводится тремя способами:
- методом иммуноферментного анализа ИФА (определяется общий уровень ANA),
- методом реакции непрямой иммунофлуоресценции РНИФ (выявляется до 15 разновидностей ANA)
- методом иммуноблоттинга.
Общие сведения
Антинуклеарные (антиядерные) антитела представляют собой группу аутоантител, которые, вступая в реакцию с ядрами собственных клеток организма, разрушают их. Поэтому анализ на АНА считается достаточно чувствительным маркером в диагностике именно аутоиммунных нарушений, большая часть из которых сопровождается поражением соединительной ткани. Однако некоторые из видов антинуклеарных антител обнаруживаются и при заболеваниях не иммунной этиологии: воспалительных, инфекционных, злокачественных и пр.
Наиболее специфичны антинуклеарные антитела к следующим заболеваниям:
- системная красная волчанка (СКВ) – заболевание кожи и соединительной ткани;
- дерматомиозит – поражение кожи, мышц, скелетной ткани и т.д.;
- узелковый периартериит – воспаление артериальной сосудистой стенки;
- склеродермия – уплотнение и затвердение соединительной ткани;
- ревматоидный артрит – поражение соединительной ткани суставов;
- болезнь Шегрена – поражение ткани с железистыми проявлениями (снижение секрета слезных и слюнных желез).
Антинуклеарные антитела могут обнаруживаться более чем у 1/3 больных хроническим рецидивирующим гепатитом. Также уровень АНА может возрастать в случае:
- инфекционного мононуклеоза (вирусное заболевание, сопровождается массовым поражением внутренних органов);
- лейкоза (злокачественное заболевание крови) в острой и хронической форме;
- гемолитической анемии (малокровие в результате разрушения эритроцитов);
- болезни Вальденстрема (поражение костного мозга);
- цирроза печени (хроническое заболевание, связанное с изменением структуры печеночной ткани);
- малярии;
- лепры (инфекционное поражение кожи);
- хронической почечной недостаточности;
- тромбоцитопении (снижение выработки тромбоцитов);
- лимфопролиферативных патологий (опухоли лимфатической системы);
- миастении (патологическая утомляемость мышц);
- тимомы (опухоль из вилочковой железы).
Одновременно с определением антинуклеарных антител в процессе иммуноферментного анализа оценивается концентрация иммуноглобулинов: IgA, IgM, IgG. Обнаружение этих компонентов в крови может свидетельствовать о высокой вероятности развития ревматических заболеваний и коллагенозов.
В случае, когда связь между концентрацией антител и симптоматикой у больного не обнаруживается, само присутствие антиядерных антител в крови является диагностическим критерием и может повлиять на выбор лечения. Сохранение высокого уровня антинуклеарных антител при продолжительном курсе терапии свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания. Снижение значений АНА на фоне проводимого лечения может указывать на ремиссию (чаще) или приближающийся летальный исход (реже).
Также антинуклеарные антитела могут быть обнаружены у здоровых людей до 65 лет (3-5% случаев), после 65 (до 37%).
Показания
Исследовать антинуклеарный фактор целесообразно в следующих случаях:
- Диагностика аутоиммунных и некоторых других системных заболеваний без ярко выраженной симптоматики;
- Комплексная диагностика системной красной волчанки, ее формы и стадии, а также выбор тактики лечения и составление прогноза;
- Диагностика лекарственной волчанки;
- Профилактическое обследование пациентов с диагнозом красная волчанка;
- Наличие специфических симптомов: продолжительная лихорадка без установленной причины, боли и ломота в суставах, мышцах, кожные высыпания, повышенная утомляемость и т.д.;
- Наличие симптомов системных заболеваний: поражение кожи или внутренних органов (почки, сердце), артрит, эпилептические припадки и судороги, лихорадка, беспричинное повышение температуры и т.д.;
- Назначение лекарственной терапии дизопирамидом, гидралазином, пропафеноном, прокаинамидом, ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, пропилтиоурацилом, хлорпромазином, литием, карбамазепином, фенитоином, изониазидом, миноциклином, гидрохлортиазидом, статинами, поскольку есть риск развития лекарственной красной волчанки.
Кто дает направление
Помимо врача общей практики, направляют на анализ такие узкие специалисты, как
- ревматолог,
- дерматовенеролог,
- нефролог,
- педиатр.
Норма для АНА и факторы влияния
В норме антинуклеарные антител в плазме отсутствуют или определяются в небольшом количестве. Результат зависит от способа выполнения теста:
1. Тест делался методом ИФА
- менее 0,9 пунктов – отрицательно (норма);
- от 0,9 до 1,1 пунктов – сомнительно (рекомендуется сделать повторный тест через 7-14 дней);
- более 1,1 пункта – положительно.
2. Для количественного анализа РНИФ нормой считается титр менее 1:160.
3. Иммуноблоттинг – норма «не обнаружено» (общее заключение / напротив каждого вида антител).
Что может повлиять на результат
- нарушение правил подготовки пациентом или алгоритма венепункции медработником;
- прием лекарственных препаратов (карбамазепин, метилдопа, пеницилламин, токаинид, нифедилин и др.);
- наличие у пациента уремии (отравление продуктами белкового обмена) может дать ложноотрицательный результат.
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Антинуклеарные антитела в крови (результат положительный)
Обнаружение антинуклеарных антител может указывать на следующие заболевания:
- системная красная волчанка;
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы) аутоиммунной природы;
- сахарный диабет I типа;
- аутоиммунные поражения щитовидной железы;
- злокачественные поражения внутренних органов;
- дерматомиозит;
- аутоиммунный гепатит;
- заболевания соединительной ткани;
- болезнь Шегрена;
- миастения;
- склеродермия;
- ревматоидный артрит;
- диффузный интерстициальный фиброз (поражение легочной ткани в хронической форме);
- синдром Рейно (ишемия мелких концевых артерий) и т.д.
Повышение титра АНА при количественном иммуноферментном анализе (РНИФ) говорит о:
- Системной красной волчанке в активной стадии – титр повышен до 98%;
- Болезни Крона (гранулематозное поражение пищеварительного тракта) – около 15%;
- язвенном колите (воспаление слизистой толстой кишки) – от 50 до 80%;
- склеродермии;
- болезни Шегрена;
- Болезни Рейно – до 20%;
- синдроме Шарпа (смешанное заболевание соединительной ткани);
- лекарственной волчанке.
Важно! При расшифровке анализа важно понимать, что отрицательный результат не исключает наличия аутоиммунных нарушений у пациентов с характерной симптоматикой. Положительный результат без клинической картины аутоиммунного процесса необходимо интерпретировать с учетом данных других лабораторных анализов.
Подготовка
Биоматериал для проведения ИФА на антинуклеарный фактор – сыворотка венозной крови.
- Венепункция выполняется в утреннее время и натощак (с момента последнего приема пищи должно пройти минимум 8 часов). Пить чистую негазированную воду можно;
- Непосредственно перед забором крови (за 2-3 часа) не рекомендуется курить и пользоваться никотинозаменителями (пластырь, спрей, жевательная резинка);
- Накануне и в день процедуры нельзя употреблять алкогольные и энергетические напитки, волноваться и заниматься тяжелой физической работой;
- За 15 дней до теста по согласованию с лечащим врачом отменяется прием лекарственных препаратов (антибиотики, противовирусные, гормоны и др.);
- Для получения достоверного результата анализ желательно повторить через 2 недели.
Ответ ИФА можно ожидать в течение 1 суток после венепункции, а в экстренных ситуациях, когда обследование проводится по «cito» – около 3 часов.
Источники:
- Информация с сайтов лаборатории Инвитро и Хеликс;
- Данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed.
Другие анализы ревматологического скрининга
- АСЛ-О (Анти-стрептолизин-О)
- СРБ (С-реактивный белок)
- РФ (Ревматоидный фактор)
Источник
Что такое антинуклеарные антитела
Свечение антител в микроскопе
Антинуклеарные антитела — это патологические компоненты иммунной системы, ведущие к возникновению аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, синдром и болезнь Шегрена, системная склеродермия.
Антинуклеарные антитела представляют из себя белки-иммуноглобулины, вырабатываемые защитными клетками человеческого тела (лимфоцитами). Из-за сбоя в работе иммунной системы ядра собственных клеток распознаются ею как чужеродные и вредные, что приводит к ошибочной выработке антител к разным компонентам клеточных ядер.
Всего выявлено более 190 компонентов ядра, к которым может вырабатываться патологический иммунный ответ, однако диагностическое значение имеют около 20 из них. К наиболее важным относят антитела к одно- и двуспиральной ДНК, гистонам, нуклеосомам и рибосомальному P-протеину.
Ядро содержится практически в любой клетке человеческого тела, за исключением некоторых кровяных. Оно находится внутри клетки и защищено собственной оболочкой, цитозолем и внешней клеточной мембраной. Антитела находятся во внеклеточной среде и чаще всего не могут напрямую контактировать с ядром, повреждая его. Однако при любом нарушении целостности клеточных оболочек антинуклеарные антитела, если они имеются в организме, способны связываться с компонентами ядра, образуя нерастворимые комплексы. Именно они и являются причиной возникновения разнообразных аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.
Механизм образования
Антинуклеарные антитела и рецепторы
В норме собственные клетки организма даже в разрушенном состоянии иммунного ответа не вызывают. Однако сбои в работе иммунной системы наблюдаются постоянно даже у здоровых лиц, и при неблагоприятном стечении обстоятельств иммунитет может сформироваться на любой из компонентов клетки. В организме предусмотрена своеобразная система «отбраковки» патологических антител, в большинстве случаев она срабатывает, антитела уничтожаются, не вызывая болезнь.
Однако в некоторых случаях антинуклеарные антитела возникают в больших количествах и оказываются вовремя не распознаны организмом как патологические. Чаще всего это бывает при обширных солнечных ожогах, когда миллионы клеток кожи оказываются повреждены ультрафиолетом. Ядра погибших клеток оказываются непосредственно во внутренней межклеточной среде организма, где их встречают иммунные клетки — лимфоциты и макрофаги.
ДНК из ядер, гистоновые белки и другие белковые и нуклеиновые компоненты могут быть настолько повреждены ультрафиолетовым излучением, что в некоторых случаях изменяются до неузнаваемости. Именно это и провоцирует иммунные клетки вырабатывать против них антитела, как против чужеродных веществ.
Нормальные значения АНА
Отсутствие антител — вариант нормы
Нормальным значением является полное отсутствие антинуклеарных антител. При скрининговом ИФА-исследовании отрицательный ответ чаще всего записывается с указанием титра (разведения), пример: «Отрицательно, < 1:160». При развернутом иммуноблот-исследовании на антитела к разным компонентам ядра клетки, ответ зачастую записывается для каждого вида антител по отдельности. Например: «АТ к двуспиральной ДНК — отрицательно; АТ к PCNA — отрицательно; АТ к Scl-70 – отрицательно».
Иногда у здоровых лиц обнаруживаются AHA в небольших количествах (слабоположительный результат), что может свидетельствовать о генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям. Результат анализа «Сомнительно» может быть вызван наличием антител в очень низкой концентрации, которая находится около пороговых значений чувствительности медицинской тест-системы для анализа. Чаще всего после получения результата «Сомнительно» анализ рекомендуется повторить через 4-5 недель.
Причины повышения ANA
Повышение антител при системной склеродермии
Положительный результат анализа может свидетельствовать о наличии одного или нескольких следующих заболеваний:
- системная красная волчанка,
- лекарственная волчанка,
- синдром или болезнь Шегрена,
- системная склеродермия,
- синдром Шарпа.
Гепатит может стать причиной слабоположительного результата
Слабоположительный результат может быть вызван как наличием вышеперечисленных заболеваний, так и заболеваниями, не связанными с системой иммунитета. Перечислим основные болезни, которые могут его вызвать:
- ревматоидный артрит, в том числе ювенильный (детский),
- первичная легочная гипертензия,
- идиопатический легочной фиброз,
- синдром Рейно (дигитальный васкулит),
- болезнь Крона,
- узелковый периартериит,
- гепатиты различной природы,
- злокачественные новообразования (опухоли),
- некоторые инфекционные болезни (туберкулез, шистосомоз, малярия).
Слабоположительный результат анализа иногда выявляется у здоровых лиц, чаще у женщин в возрасте старше 60 лет.
Показания к исследованию
Показанием для проведения анализа могут быть боли в суставах
Исследование показано при симптомах, не исключающих аутоиммунную патологию соединительной ткани:
- длительно сохраняющаяся повышенная температура тела;
- беспричинное снижение массы тела;
- уменьшение регионарных лимфатических узлов;
- болезненность и скованность в суставах, когда не установлена иная причина патологии;
- боли в мышцах;
- кожная сыпь, особенно на лице в виде «красной бабочки» (нос и щеки рядом с крыльями носа);
- перикардит и плеврит неясной причины;
- изменения в общем и биохимическом анализе крови, когда исключены другие виды патологии.
Также анализ назначается при имеющемся аутоиммунном заболевании для контроля за эффективностью лекарственной терапии.
Подготовка к анализу и методика проведения исследования
Определение антител может быть выполнено в нескольких вариантах
Анализ сдается утром натощак либо в другое время, однако не ранее 5-6 часов после последнего приема пищи. Также желательно не принимать никакие лекарственные средства до взятия крови на исследование.
Существует несколько вариантов проведения анализа, отличающихся по своей точности и возможности количественной оценки концентрации антител.
Скрининговое ИФА-исследование (иммуноферментный анализ) позволяет выявить наличие суммарных антинуклеарных антител и их титра. К плюсам метода относится его относительная дешевизна и возможность выяснить, необходимы ли расширенные исследования. При отрицательном результате анализа дальнейшие исследования чаще не показаны.
Непрямая флуоресцентная микроскопия — это метод, основанный на окрашивании антител специальными веществами, дающими под ультрафиолетовым светом зеленое свечение. Тип и характер свечения позволяет врачу лабораторной диагностики определить, с какими компонентами клетки связались антитела, а также примерно узнать их количество.
Иммуноблот-исследование позволяет определить наличие каждого типа антинуклеарных антител по отдельности. Чаще всего этот анализ назначается после положительного результата другого исследования для уточнения диагноза.
Факторы, влияющие на результат
Лекарственные препараты способны искажать результат
Ложноположительный результат анализа может быть вызван приемом некоторых групп лекарственных препаратов:
- антидепрессанты;
- антиаритмики (бисопролол, биосотал);
- противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин);
- препараты для лечения атеросклероза (ловастатин, аторвастатин);
- средства для понижения артериального давления.
Прием лекарственных средств желательно ограничить за 1-2 дня до анализа в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача.
Лечение отклонений от нормы
Диагноз и лечение определяет врач
Для лечения аутоиммунных заболеваний соединительной ткани применяются следующие группы препаратов:
- кортикостероиды (позволяют уменьшить иммунный ответ организма и снизить концентрацию патологических антител);
- антифиброзные препараты (уменьшаю явления склерозирования соединительной ткани);
- иммуносупрессивные средства;
- ангиопротекторы (препараты, защищающие сосуды);
- нестероидные противовоспалительные средства.
Стоит заметить, что диагностика данной группы заболеваний сложна и требует ряда дополнительных исследований, кроме выявления антинуклеарных антител и их вида. Диагноз чаще всего не может быть установлен после однократного исследования крови.
Источник
Антинуклеарные антитела — общее название группы антител направленных против различных компонентов клетки, появление их связано с аутоиммунными заболеваниями, преимущественно системной красной волчанкой.
Синонимы: антиядерные антитела, антинуклеарный фактор, антиядерный фактор, антитела к экстрагируемым ядерным (нуклеарным) антигенам, antinuclear antibodies, Hep-2 substrate, ANA-Hep2, fluorescent antinuclear antibody detection, ANA, FANA
Антинуклеарные антитела — это
комплекс антител (более 200), преимущественно иммуноглобулины G (реже IgМ и IgА), появляются в результате нарушении механизма аутотолернатности при аутоиммунных и ревматических заболеваниях.
Иммунная система человека производит антитела — белки, которые борются с вирусами, бактериями, грибками, паразитами — т.е. всем, что генетически отличается от «своего». Задание любого антитела — уничтожить инородный материал, а родные клетки не трогать (механизм аутотолерантности)
В некоторых случаях иммунный ответ направлен не против чужих, а против собственных тканей. В таком случае говорят о аутоиммунном заболевании. А антитела, которые вырабатываются к своим же клеткам или их компонентам называются аутоиммунными.
У большинства людей есть в крови незначительное(!) количество аутоантител, которые не являются проявлением болезни.
Только в случае серьезной поломки в иммунитете, уровень аутоантител становится повышенным и достаточным для постановки диагноза.
ANA может быть положительным еще до появления первых симптомов болезни. Около 95 % пациентов с системной красной волчанкой имеют в крови антиядерные антитела. Наличие симптомов волчанки подтверждает диагноз.
Механизм образования
- воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу приводит к активации запрограммированной гибели клетки (апоптоза), что является нормальной реакцией организма, но при системных заболеваниях одновременно массово мигрируют лимфоциты
- ранее недоступные и невидимые для иммунной системы компоненты клетки, такие как ядрышки, гистоны, оболочка ядра и др. «оголяются», а макрофаги, вместо того, чтоб данный материал просто «утилизировать», передают сигнал о нем по цепочке иммунного ответа
- В-лимфоциты, в ответ на сигнал макрофага, начинают вырабатывают антиядерные антитела, которые связываясь с соответствующим антигеном формируют иммунные комплексы (ядерный антиген + антитело IgG, IgM, IgA)
- иммунные комплексы оседают на базальной мембране различных органов и тканей, особенно сосудов, активируют систему комплемента — местного воспалительного ответа
- в итоге — повреждение и нарушение функции органа
Антинуклеарные антитела направлены против различных структур нормальной клетки. 
Виды антинуклеарных антител:
- anti-Ro (SS-A) — антитела к белкам связанным с РНК Y1-Y5 в сплайсосомах
- anti-Jo1 — антитела к цитоплазматическому антигену Jo-1
- anti-dsDNA — антитела к двухцепочечной ДНК
- anti-Sm
- anti-La (SS-B) — антитела к белку, связанному с РНК-полимеразой-3
- anti-Sci 70 — антитела к ядерной топоизомеразе
- anti-U1 RNP — антитела к U1 рибонуклеопротеину
- антицентромерные антитела
- антигистоновые антитела
Показания
- диагностика системной красной волчанки, синдрома Шергена
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание соединительной ткани и сосудов. Это наиболее тяжелое заболевание соединительной ткани, при котором отмечаются резкие боли в суставах, поражение кожи («бабочка»), серозных оболочек, сердца, почек, нервной системы, легких, трофические нарушения.
Симптомы
- артрит — воспаление сустава, проявляться болью, отечностью, нарушением подвижности, покраснением кожи и повышением температуры над ним
- воспаление внешней оболочки сердца или плевры (перикардит или плеврит) неясного происхождения
- изменения в результатах анализа мочи (протеинурия, гематурия — белок или эритроциты в моче)
- гемолитическая анемия — разрушение эритроцитов с повышением уровня билирубина в крови и моче
- тромбоцитопения — сниженное число тромбоцитов в крови
- нейтропения — сниженное число нейтрофилов в лейкоцитарной формуле
- кожные симптомы — сыпь, утолщение кожи, особенно после активного воздействия солнца
- синдром Рейно — периодическое изменение цвета пальцев стоп и кистей (бледность, посинение и покраснение) с нарушением чувствительности и болью
- атипичные неврологические и психические симптомы
- повышение температуры тела, усталость, снижение веса, увеличение лимфатических узлов
Методы
Существует два метода определения антинуклеарных антител в крови.
Непрямая иммунофлуоресцентная микроскопия
Непрямая иммунофлуоресцентная микроскопия (FANA — fluorescent antinuclear antibody test) на препарате Hep-2 клеток (клеточная линия, полученная из аденокарциномы гортани) — антинуклеарные антитела (при их наличии) связываются с антигенами клеток Hep-2, добавляют специальные светящиеся метки, присоединяющиеся к образованному комплексу и под микроскопом смотрят интенсивность и тип свечения. Лучший метод исследования антинуклеарных антител. Другое название — волчаночные тест-полоски.
Результат исследования пишут в виде титра — максимального разведения крови, при котором видно свечение, также описывается тип флуоресценции (в случае положительного результата). Чем больше антител, тем выше титр. Низкие титры считаются негативными, а высокие обозначают повышенную концентрацию антиядерных антител.
Типы флуоресценции при оценке ANA:
- гомогенный (диффузный, однородный) — при системной красной волчанке, смешанных заболеваниях соединительной ткани (MCTD)
- зернистый (гранулярный) — при системной красной волчанке, синдроме Шегрена, склеродермии, полимиозите, ревматоидном артрите и MCTD — самый неспецифический
- ядрышковый (нуклеолярный) — при склеродермии и полимиозите
- центромерный — при склеродермии и CREST синдроме
- цитоплазматический — дерматомиозит, полимиозит, аутоиммунные заболевания печени, первичный билиарный цирроз
Пример положительного результата исследования антиядерных антител: «Положительный разведение/титр 1:320, гомогенная картина“.
Алгоритм действий врача после исследования антиядерных антител методом FANA
- отрицательный результат анализа на антиядерные антитела + симптомы — провести анализы: anti-Ro и anti-Jo1
- положительный результат анализа на антиядерные антитела + наличие/отсутствие симптомов — провести анализы на anti-DNA, anti-Sm, anti-Ro, антигистоновые и антицентромерные антитела, волчаночный антикоагулянт, anti-Sci-70, anti-U1 RNP, anti-Jo1 — зависит от проявлений заболевания
Ферментный иммунный анализ
Ферментный иммунный анализ (ELISA) — антитела, присутствующие в крови, связываются с соответствующим антигеном, что приводит к изменению цвета раствора.
- менее 1.0 U — отрицательный результат (норма)
- 1.1-2,9 U — слабо положительный (требует повторения)
- 3,0-5,9 U — положительный
- более 6,0 — резко положительный
Положительный результат анализа на антинуклеарные антитела — это не диагноз, а восклицательный знак о необходимости дополнительных исследований. Требует периодического, более тщательного обследования, для максимально раннего выявления возможного заболевания.
Отрицательный результат исследования на антинуклеарные антитела указывает на их отсутствие в крови, но не исключает диагноз аутоиммунного заболевания.
Норма
В норме в крови нет антиядерных антител.
Дополнительные исследования
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
- ревмопробы — С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), ревматоидный фактор
- АЦЦП
- анализ на LE-клетки
- циркулирующие иммунные комплексы
- С3 компонент комплемента
- С4 компонент комплемента
Что влияет на результат?
- лекарственные препараты — прокаинамид, фенитоин, пенициллин, гидралазин
- ОРЗ и простуда, любое острое или хроническое инфекционное заболевание
Причины появления ANA
1. Системные заболевания соединительной ткани
- системная красная волчанка — 95-100%, выявление антиядерных антител определяет диагноз
- дискоидная волчанка (5-25%)
- лекарственно-индуцированная волчанка (100%)
- ревматоидный артрит (30-50%)
- ювенильный ревматоидный артрит (20-50%)
- синдром Шегрена (40-70%)
- системная склеродермия
- полимиозит и дерматомиозит (30-80%)
- смешанные заболевания соединительной ткани (синдром Шарпа) 100%
- аутоиммунный гепатит (первичный билиарный цирроз) — 100%
- антифосфолипидный синдром (40-50%)
- синдром Фелти (95-100%)
- CREST-синдром
2. Аутоимунные заболевания
- аутоимунный тиреоидит (30-50%)
- узелковый периартериит (15-25%)
- сахарный диабет
- миастения
3. Инфекционные заболевания — частота выявления антинуклеарных антител варьирует
- острая ревматическая лихорадка
- инфекционный мононуклеоз
- острый вирусный гепатит В, гепатит С
- хронический активный гепатит
- малярия
- лепра
- туберкулез
4. Опухолевые заболевания
- тимома
- опухолевые заболевания крови — острый и хронический лейкоз, лимфомы
5. Другие заболевания
- идиопатическая тромбоцитопения (30%)
- рассеянный склероз (25%)
- фибромиалгия (15-25%)
- болезнь Рейно (20-60%)
- приобретенная гемолитическая анемия
- хроническая почечная недостаточность
- цирроз печени
- интерстициальный фиброз легких
- первичный склерозирующий холангит
- диффузный фасциит с эозинофилией
- витилиго
При инфекционных, опухолевых заболеваниях появление антинуклеарных антител неустойчиво — при обострении есть, во время ремиссии исчезают.
Антинуклеарные антитела у здоровых
- выявляются у 3-15% популяции
- чаще у женщин и лиц старше 65 лет
- с увеличением возраста титры антинуклеарных антител растут
- антинуклерные антитела представлены преимущественно иммуноглобулинами М (IgM)
- могут появится за несколько лет до первых симптомов системного заболевания
Частота выявления
- титр 1:40 — частота 20-30%
- 1:80 — 10-12%
- 1:160 — 5%
- 1:320 — 3%
Факты
- анализ на антинуклерные антитела — универсальный тест для всех больных с системными заболеваниями
- применяется с 1957 года, в широкой практике — от конца 80-х лет
- при наличии грудных имплантов повышенный титр антиядерных антител обнаруживают у 5-55% пациенток
Мария Бодян
Практикующий врач-терапевт
Источник