Несахарный диабет и анализ крови
Анализы при несахарном диабете представляют комплексные диагностические мероприятия, включающие в себя общий анализ мочи, биохимический анализ крови, тест с сухоядением, магниторезонансную терапию и другие методы исследования.
Несахарный диабет является синдромом гипоталамо-гипофизарной системы, относится к большой группе патологий желез внутренней секреции. Ошибочно данное заболевание считать аналогом сахарного диабета 1 либо 2 типа, так как ничего общего между ними, за исключением схожего названия, нет.
Несахарный диабет является заболеванием, которое связано с абсолютным либо относительным дефицитом гормона вазопрессин – антидиуретический гормон. Абсолютная недостаточность связана с расстройством его выработки вследствие инфекционных недугов, опухолевых образований.
Относительная нехватка гормона базируется на невосприимчивости рецепторов канальцев почек к данному гормону (виной тому наследственный фактор).
Итак, следует рассмотреть, какие причины способствуют развитию заболевания, и какие симптомы его характеризуют? Узнать, как осуществляется диагностика патологии, и о чем расскажет гемоглобин человека?
Причины развития недуга
Почему возникает такой вид патологии, интересуются пациенты? Часть функционала гипоталамуса заключается в регулировании выработки двух гормонов: окситоцин и вазопрессин, и последний гормон способствует обратному всасыванию воды почками.
После того как гормоны выработались, они «отправляются» на временное хранение в гипофиз, и уже из этой части человеческого тела по мере необходимости попадают в кровеносную систему.
Недостаточность антидиуретического гормона протекает на фоне расстройства всасывания жидкости в почках, вследствие чего достаточно ярко проявляются симптомы «классического сладкого заболевания».
Ко второй причине относят нечувствительность мягких тканей почек к влиянию представленного гормона. В медицинской практике выделяется группа факторов, которые могут спровоцировать развитие несахарного диабета:
- Опухолевые образования в головном мозге, затрагивающие гипофиз и гипоталамус.
- Черепно-мозговые травмы.
- Осложнения, возникшие после хирургического вмешательства на мозге.
- Генетический фактор.
- Венерическое заболевание – сифилис.
- Редкая форма анемии.
- Метастазы.
- Патологии почек.
Практика показывает, что, несмотря на широкий спектр возможных диагностических мероприятий в том или ином случае, только в 70% клинических картин удается точно установить причины. В остальных 30% — они остаются неизвестными.
Клиническая картина
Во время несахарного диабета развиваются классические симптомы хронического заболевания. Как правило, самый первый из них – это постоянное чувство жажды, соответственно, увеличение удельного веса мочи в сутки. Пациент поглощает воды в сутки намного больше, чем делал это ранее. Причем поступление жидкости не облегчает состояние, пить все равно хочется.
Так как человеческий организм теряет много жидкости, это незамедлительно отражается на состоянии его кожного покрова. Кожа становится шелушащей, присоединяется зуд и другие неприятные симптомы.
В ряде ситуаций наблюдается нарушение функционирования пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, приступами рвоты.
Могут наблюдаться и другие симптомы:
- Понижается потоотделение.
- Эмоциональная лабильность.
- Нарушение сна.
- Перепады артериального давления.
Следует отметить, что патология влияет на функциональность человеческого организма в целом, поэтому у многих представителей сильного пола наблюдаются проблемы с потенцией, снижается либидо.
Несахарный диабет подразделяется на определенные виды. Первый вид – это почечная форма заболевания, уровень антидиуретического гормона высокий, однако ткани почек не могут его полноценно воспринимать.
Центральная форма недуга развивается вследствие нарушения выработки антидиуретического гормона на клеточном уровне гипоталамуса.
Выделяется несахарный диабет и во время вынашивания ребенка, который считается отдельным заболеванием – диабет беременных. Недуг проходит сразу же после рождения малыша.
Диагностические мероприятия
Выбор тех или иных диагностических мероприятий базируется на клинической картине больного, его жалобах. Для этого врач рекомендует определенный спектр анализов, помогающих дифференцировать недуг.
Если имеется подозрение на развитие сахарного диабета любого типа, то врач рекомендует сдать анализ крови на сахар на пустой желудок. Как правило, для достоверности всегда назначают два исследования в разные дни.
Когда показатели содержания глюкозы в человеческом организме не превышают допустимые границы, можно подозревать развитие сахарного диабета (если имеются схожие симптомы). При несахарном заболевании концентрация глюкозы не повышается.
Меры диагностики и критерии несахарного диабета:
- Полиурия (не меньше трех литров мочи в сутки).
- Норма сахара в крови по возрасту (исключается сахарный диабет).
- Плотность мочи низкая (если исследование показало результат свыше 1005, то это не несахарный диабет).
- Осмолярность урины (менее 300).
- Нет нарушения функциональности почек, высокий уровень кальция, низкий уровень калия (уровень минеральных веществ определяется посредством анализа крови).
- Анализ на гемоглобин. Если отмечается повышенный уровень гемоглобина, это говорит в «пользу» несахарного диабета. При данном типе патологии увеличивается гемоглобин в крови, лейкоциты, эритроциты.
- Магниторезонансная терапия, чтобы исключить опухолевые образования в головном мозге.
Норма гемоглобина зависит от половой принадлежности больного. Для женщин нормальными показателями является вариабельность от 115 до 145, для представителей сильного пола принято считать нормой от 132 до 164.
В диагностические мероприятия включается тест с сухоядением. Суть манипуляции заключается в воздержании от употребления жидкости на протяжении 8-12 часов. Если у пациента несахарное заболевание, то снижается масса тела на 5%, повышение плотности и осмолярности мочи не наблюдается.
Анализы на несахарный диабет подразумевают пробу по Земницкому, которая позволяет определить водовыделительную функцию урины. Для исследования собирается 8-12 порций урины в сутки, забор осуществляется каждые несколько часов.
После проводится исследование каждого забора на предмет количества мочи и ее удельного веса.
Дифференциальная диагностика
Наряду с исследованиями, в обязательном порядке проводятся дифференциальные диагностические мероприятия, позволяющие установить/опровергнуть несахарное заболевание путем исключения некоторых патологий.
Полидипсия психогенной природы базируется на чрезмерном употреблении больших объемов жидкости, может развиваться при невротических и психических нарушениях. В ряде ситуаций возникает вследствие нарушения функциональности головного мозга.
Диурез на фоне данного патологического состояния может способствовать увеличению удельного веса мочи в сутки при несахарной форме диабета. Именно для этого и осуществляется проба, когда пациент воздерживается от приема жидкости некоторое время.
Почечная форма несахарного диабета позволяет нивелировать результативность лекарственных средств на основе антидиуретического гормона.
Осуществляются дифференциальные диагностические мероприятия причин несахарного заболевания у пациента. Изначально требуется исключить первичное либо метастатическое опухолевое образование в гипоталамусе либо гипофизе.
Вероятность развития опухолевого образования в гипофизе увеличивается в пожилом возрасте пациентов.
Медикаментозная терапия
Опираясь на диагностику, результаты лабораторных исследований и другие анализы, врач делает заключение. Как отмечено выше, существуют определенные критерии, которые позволяют диагностировать несахарный диабет.
Если у больного низкий уровень антидиуретического гормона, то назначается лечение препаратами, которые включат в свой состав синтетический вазопрессин. Все лекарственные средства данного плана характеризуются пролонгированным эффектом, имеют небольшой список побочных реакций.
Адиуретин – медикаментозный препарат, который закапывается в носовые пазухи, характеризуется продолжительным периодом распада. Десмопрессин выпускается в форме таблеток, обладает небольшой биологической доступностью. Однако этого хватает для создания антидиуретического эффекта.
Для лечения часто назначают таблетки Минирин. Особенности применения препарата:
- Начальная дозировка всегда маленькая, не превышает 100 мг в сутки.
- Исходя из объема урины в сутки, доза постепенно повышается.
- Принимать нужно за полчаса до еды, либо спустя несколько часов после нее.
- Доза всегда подбирается в индивидуальном порядке.
Если у больного диагностируется несахарный диабет воспалительной природы, то назначается антибактериальная терапия. При почечной форме недуга рекомендуются диуретические средства, противовоспалительные лекарства нестероидного характера, производные сульфонилмочевины (мочегонные лекарства).
Если пациенту при сахарном диабете рекомендуют низкоуглеводную диету, то для терапии несахарного диабета низкосолевую с определенными ограничениями. Соли не больше 5 грамм в сутки, сокращение белков до 60 грамм в сутки.
Игнорирование несахарного диабета может привести к определенным осложнениям, как проблемы с артериальным давлением, сердечно-сосудистой системы. Значительно увеличивается вероятность развития аритмии, патологий верхних дыхательных путей.
А что вы думаете по этому поводу? Как вам удалось вылечить несахарный диабет, и какие исследования рекомендовал лечащий врач?
Источник
Да, среди эндокринных заболеваний встречается и такое – НЕсахарный диабет. Специально выделяю «НЕ» большими буквами, чтобы было понятно, что это заболевание не связано с повышением сахара в крови!, но имеет симптомы диабета.
Объясню в чём суть: у человека есть признаки диабета, а сахар крови нормальный, есть жажда (повышенная потребность в жидкости), полидипсия (человек может выпить от 4 до 20 и более литров жидкости в день!), есть учащенное обильное мочеиспускание – полиурия (в том числе и ночная, выделяется очень много «осветлённой» мочи), при этом может быть похудение, слабость, головная боль и другие признаки, ухудшение состояния усиливается ограничением жидкости! и может угрожать гиперосмолярной комой.
А связано это заболевание с нарушение работы гормона (или его рецептора), регулирующего обмен в организме воды и электролитов (натрия, калия, хлора и др) —антидиуретического гормона (АДГ)!
Вырабатывается АДГ в головном мозге, точнее в гипоталамусе, и причин для нарушения его может быть много. В первую очередь, конечно, исключают опухоли. Не менее частой причиной являются воспаления (например, гриппозный энцефалит).
АДГ регулирует, чтобы воды в организме всегда было достаточно. При малейшей угрозе обезвоживания гормон задерживает мочеотделение, буквально «выжимая» воду из почечных канальцев и заставляя их вернуть жидкость в организм. Когда по каким-либо причинам гипоталамус вырабатывает мало АДГ или того хуже — совсем прекращает его производить, развивается несахарный диабет. Гораздо реже причиной несахарного диабета является нечувствительность рецепторов почек к АДГ.
Диагностировать НЕсахарный диабет бывает иногда непросто, несмотря на его яркую симптоматику: если нарушение АДГ частичное!, признаки заболевания бывают сглажены. И, к сожалению, в России пока не определяется уровень АДГ в крови, поэтому используются дополнительные (косвенные) способы постановки диагноза.
Во-первых, сдаётся обычный общий анализ мочи: так как при несахарном диабете снижается работа почек, выраженная в виде снижения плотности мочи ниже 1005 г/л.
Для того чтобы понять, что плотность мочи остаётся низкой весь день – сдают анализ мочи по Зимницкому: определяют количество выделенной мочи и плотность каждые 3 часа в течение суток! (всего 8 порций мочи).
В норме этот анализ трактуется так: объём выделенной в сутки мочи не превышает 3 литра, плотность её 1003-1030, соотношение дневного и ночного диуреза – 2:1, а соотношение выпитого и выделенного 100 % на 50(80)%, осмолярность мочи более 300 мосм/кг. Осмолярность мочи вычисляется расчётным способом по формуле:
(уд.вес мочи – 1000)*33.3 .[/I]
Во-вторых по биохимическому анализу крови считается осмоляльность крови по формуле:
2*натрия + 2*калия + сахар натощак(ммольл) + мочевина. При несахарном диабете осомлярность плазмы повышена (то есть кровь больного очень «концентрирована» солями, почему и возникает жажда), выше 292 мосмл, кроме этого может быть повышена концентрация натрия – более 145 нмольл!
Поэтому при заборе крови на биохимический анализ берутся – натрий, калий, мочевина, креатинин, сахар, общий белок, кальций ионизированный, для дополнительной диагностики берут ещё альдостерон, паратгормон.
Подсчитывается дополнительно СКФ (скорость клубочковой фильтрации, мл/мин).
Иногда точно установить диагноз несахарного диабета амбулаторно бывает сложно, даже по этим анализам и вычислениям, поэтому требуется госпитализация в стационар с проведением пробы с сухоедением или пробы с Минирином. Эти пробы помогают точнее установить не только наличие несахарного диабета, но и его причину. Обязательно поводится МРТ гипофиза.
Несахарный диабет может иметь «преходящий» характер, например развиться при беременности (и отступить с её разрешением), или у детей до 1 года жизни (функциональный несахарный диабет).
Лечение несахарного диабета определяется той формой диабета, которая будет выявлена: центральная – нарушение выработки АДГ в головном мозге, или почечная (нарушение чувствительности к нормальному АДГ в почках – встречается реже!).
Лечение проводится достаточно успешно под контролем плотности мочи и электролитов крови, естественно по самочувствию (препаратами — Минирин, Пресайнекс, Адиуретин, Десмопрессин-при центральном, Гипотиазид при нефрогенном несахарном диабете).
При свободном доступе к воде, правильном подборе препарата, у детей с несахарным диабетом не возникает проблем с развитием как соматическим, так и умственным, а у взрослых течение заболевания не отражается на вынашивании беременности, практически не приводит к осложнениям на внутренние органы.
Источник
Несахарный диабет («мочеизнурение») – заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. В результате происходит значительное увеличение количества жидкости, выделяемой с мочей, возникает неутолимое чувство жажды. Если потери жидкости компенсируются не полностью, то развивается дегидратация организма — обезвоживание, отличительной особенностью которого является сопутствующая полиурия. Диагностика несахарного диабета основывается на клинической картине и определении уровня АДГ в крови. Для выяснения причины развития несахарного диабета проводится всестороннее обследование пациента.
Несахарный диабет
Несахарный диабет («мочеизнурение») – заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. Нарушение секреции АДГ гипоталамусом (абсолютный дефицит) или его физиологической роли при достаточном образовании (относительный дефицит) вызывает снижение процессов реабсорбции (обратного всасывания) жидкости в почечных канальцах и выведение ее с мочой низкой относительной плотности. При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма.
Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет. В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.
Классификация несахарного диабета
Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы несахарного диабета. При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь. При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов.
Центральный несахарный диабет подразделяется на идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ) и симптоматический (возникает на фоне других патологий). Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.
Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов.
Причины несахарного диабета
Чаще выявляется центральная форма несахарного диабета, связанная с гипоталамо-гипофизарной деструкцией в результате первичных или метастатических опухолей, нейрохирургических вмешательств, сосудистых, туберкулезных, малярийных, сифилитических поражений и пр. При идиопатическом несахарном диабете отсутствует органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а причиной выступает спонтанное появление антител к гормонопродуцирующим клеткам.
Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития. Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).
Симптомы несахарного диабета
Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии — потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.
Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже – нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности. У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.
Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника.
Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД. При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма). У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин – нарушения менструальной функции.
Осложнения несахарного диабета
Несахарный диабет опасен развитием дегидратации организма, в тех случаях, когда потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. Обезвоживание проявляется резкой общей слабостью, тахикардией, рвотой, психическими нарушениями, сгущением крови, гипотензией вплоть до коллапса, неврологическими нарушениями. Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.
Диагностика несахарного диабета
Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность ( 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия. Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.
Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов. При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи. Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.
Лечение несахарного диабета
Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ — десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос). Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.
Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид). Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.
Прогноз при несахарном диабете
Несахарный диабет, развивающийся в послеоперационный период или при беременности, чаще носит транзиторный (преходящий) характер, идиопатический – напротив, стойкий. При соответствующем лечении опасности для жизни нет, хотя выздоровление фиксируется редко.
Выздоровление пациентов наблюдается в случаях успешного удаления опухолей, специфического лечения несахарного диабета туберкулезного, малярийного, сифилитического генеза. При правильном назначении заместительной гормонотерапии нередко сохраняется трудоспособность. Наименее благоприятно течение нефрогенной формы несахарного диабета у детей.
Источник