Необструктивный бронхит клинический анализ крови
Что покажет анализ крови при бронхите? Часто пациенты пытаются самостоятельно, без участия врача проводить самодиагностику и им кажется, что полученных данных анализа вполне хватит. Причиной такой самостоятельности при расшифровке результатов стало то, что общение врача и пациента в современной отечественной медицине так устроено, что пациент считает началом работы врача назначение анализов, а предварительный период расспроса и осмотра для него почему-то не является самым главным. А поскольку из анализов первыми назначаются анализы крови и мочи, то именно на эти исследования у пациента возлагается большинство надежд.
К сожалению, общий анализ крови при бронхите является не самым информативным. Такие исследования, как общий анализ мокроты и ее посев на чувствительность к антибиотикам, анализ промывных вод бронхов, различные смывы, мазки из носа, зева и ротоглотки, данные рентгенограммы и спирографии зачастую дают гораздо больше информации для постановки ряда диагнозов, связанных с заболеванием бронхолегочной системы. Но для их назначения и интерпретации результатов уже требуются специальные знания.
Тем не менее, поскольку острый и хронический бронхит является одним из самых частых поводов обращения пациента к врачу общей практики, к терапевту, или реже, сразу к пульмонологу (а первичный визит к «узкому» специалисту почти всегда затруднен в государственной медицине), необходимо ответить на этот вопрос.
Некоторые особенности диагностики бронхита
Бронхит, или воспаление слизистой оболочки бронхов, может иметь различную природу. Чаще всего он бывает вирусным, и причиной такого бронхита бывает недолеченная ОРВИ. В том случае, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, то бронхит сначала становится смешанным, а затем — и микробным. У пациента начинается ухудшение самочувствия, повышается температура, кашель из сухого превращается во влажный и появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Чаще всего именно на этой стадии и происходит первичное обращение пациента к врачу. Курильщики со стажем, страдающие хроническим бронхитом, чаще всего вообще не обращают на него внимания, считая кашель нормальной составной частью своей жизни.
Как известно, бронхиальное дерево служит для проведения воздуха к альвеолам, структурным единицам легочной ткани, в которых происходит газообмен, и для отвода углекислого газа в составе выдыхаемого воздуха. Поэтому чем мельче воспаленные бронхи, чем глубже проникла инфекция, тем больше суммарная площадь их слизистой затронута воспалительной реакцией, и тем более выражены изменения в общем анализе крови.
Во время осмотра врач обращает внимание на такие характерные жалобы, как кашель, отхождение или отсутствие отхождения мокроты, при аускультации (выслушивании) — обращает внимание на хрипы в лёгких, и после этого ему требуется подтвердить, что имеет место воспалительный процесс в бронхолегочной структуре. Поскольку бронхит сопровождается воспалительной реакцией на внедрение инфекционных агентов, то в крови, прежде всего, мы вправе искать подтверждение этой реакции. Какие данные учитываются?
Общий анализ крови при бронхите
Прежде всего, определить по анализу крови острый бронхит, не проводя расспроса, осмотра, и других видов исследования невозможно. Данные анализа будут указывать на наличие воспаления, при более тяжелом течении заболевания с присоединением дыхательной недостаточности появятся другие показатели, далекие от нормы, которые будут свидетельствовать о повышенной нагрузке на эритроциты, но этих данных будет явно недостаточно для постановки диагноза. А вот для подтверждения диагноза показатели анализов крови являются вполне достоверными и убедительными, при условии «укладывания» в общую картину развития болезни. Какие же изменения являются типичными для бронхита в крови?
«Белая» кровь
При остром и хроническом бронхите в периферической крови увеличивается общее количество лейкоцитов. Оно практически никогда не достигает таких высоких значений как при пневмонии, но обычно коррелирует с выраженностью клинической симптоматики и обычно колеблется на верхней границе нормы. Поскольку норма колеблется в широких пределах – от 4,5 и до 11, то важно не совершить врачебной ошибки. При бактериальных бронхитах и при хронических формах лейкоцитоз более выражен, а в случае вирусной инфекции чаще всего наблюдается незначительная лейкопения.
Кроме того, поскольку бронхит обычно не является заболеванием, вызывающим чрезмерный лейкоцитоз, врачу необходимо учитывать другие болезни и состояния, которые могут вызывать небольшое повышение концентрации лейкоцитов. К ним могут привести физическая нагрузка и переохлаждение организма, менструация и сопутствующие инфекции ЛОР — органов и больных зубов, в некоторых случаях это может быть симптомом злокачественных новообразований и хронических интоксикаций.
Чем тяжелее протекает вирусная интоксикация, тем больше общее количество лейкоцитов (главный процент которых составляют нейтрофилы), снижено. В том случае, если бронхит и его симптомы вызваны аллергическим процессом, например в случае весеннего поллиноза при цветении трав, то количество лейкоцитов может в принципе не меняться, но при этом расшифровка анализа крови при бронхите покажет повышение количества эозинофилов, либо они остаются на верхних границах нормы (около 5).
На фоне вирусного бронхита у пациента может возникать умеренный относительный лимфоцитоз (более 37%), а при тяжелых формах бактериальной инфекции количество лимфоцитов, наоборот, будет снижаться (менее 19%).
В том случае, если у пациента есть выраженные лихорадка, лейкоцитоз достигает цифр в 18 – 20 тыс. и выше, а в крови происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, с появлением большого количества палочкоядерных (более 6%), и юных форм, это говорит о выраженном воспалении. Оно нехарактерно для большинства случаев острого бронхита, и врач должен подозревать распространение инфекции на терминальные отделы бронхиального дерева, с развитием бронхиолита, либо бронхопневмонии или долевой или сегментарной пневмонии. В настоящее время такие высокие показатели лейкоцитоза и сдвига формулы влево являются поводом для проведения обзорной рентгенографии грудной клетки.
«Красная кровь» и СОЭ
Обычно при бронхите, как проявлении острого или тлеющего хронического процесса имеет определенное значение изменение показателей СОЭ, или скорости оседания эритроцитов. В том случае, если в крови есть маркеры воспаления, такие как альфа-1-антитрипсин, С — реактивный белок, гаптоглобин, то они оседают на мембранах эритроцитов, делают их тяжелее, и СОЭ повышается. Нужно помнить, что при остром воспалительном процессе изменения СОЭ в сторону увеличения начинается обычно через сутки после повышения температуры. Поэтому в том случае, если у пациента есть жалобы на кашель, отделение мокроты, хрипы в легких, но при этом нет лихорадки, то повышение СОЭ, скорее всего, не будет выявлено.
Кроме этого нужно помнить, что СОЭ у женщин выше, и колебание значений этого параметра может изменяться в течение дня. Эти и многие другие тонкости нужно учитывать при сдаче крови для анализа.
Показатели красной крови, такие как общее количество эритроцитов и гематокрит, обычно никак не проявляют свои изменения при наличии бронхита. Лишь в том случае, если хронический бронхит у пациента перешел в фазу бронхиальной обструкции, и при далеко зашедших стадиях возникли симптомы хронической дыхательной недостаточности, тогда организм компенсирует ее путем увеличения количества эритроцитов, кровь сгущается, и возникает компенсаторный эритроцитоз с изменением гематокрита. Но такие пациенты все наблюдаются у пульмонологов, и ни у кого из обычных людей, внезапно заболевших бронхитом, таких «сюрпризов» в анализе крови не отмечается.
Биохимический анализ крови при бронхите
Практически никогда при банальном бронхите не требуется взятие биохимического анализа крови. Пожалуй, это будет нужно, если врач заподозрит какое-либо сопутствующее заболевание, например, увидев желтушность склер у пациента или почувствовав запах аммиака изо рта. Тогда он может назначить анализы с определением билирубина, мочевины и других метаболитов. При бронхитах могут назначаться анализы крови на антитела — иммуноглобулины разных классов, а методом ПЦР будет проводиться поиск возбудителей, которые могут вызвать хронический и устойчивый к терапии бронхит. Но, как и было сказано в начале статьи, гораздо более информативным будет не анализ крови, а взятие мазков из слизистой оболочки полости носа для поиска возбудителей.
В заключение следует сказать, что достаточно долгое время, вплоть до середины восьмидесятых годов ХХ столетия врач, в принципе, не нуждался в исследовании крови при остром бронхите для постановки диагноза в типичной форме. Этот диагноз не вызывал затруднений и при наличии данных о переохлаждении организма, в случае наличия кашля с отделением мокроты и при выслушивании влажных или сухих хрипов на фоне жесткого дыхания такой диагноз становился более, чем вероятным.
Обычно рентгенологически при этом определялось уменьшение способности бронхов к вентиляции, наличие диффузных изменений, усиление корневого рисунка, а также другие рентгенологические симптомы. Назначение анализов требовалось при подозрении на пневмонию, при наличии очаговых и диффузных затемнений на рентгенограмме, при подозрении на плеврит, или на наличие системного процесса.
Источник
Чем бы вы ни заболели – атрофический бронхит или бронхиолит, анализ крови – исследование, которое может сказать, что случилось с организмом.
Это обусловлено тем, что при изменении состояния здоровья меняется формула его крови, что отражается в анализе и дает возможность говорить о степени патологии.
Бронхит у детей – не исключение. Анализ крови может сказать многое, чтобы его расшифровать давайте разберемся в деталях.
Как меняется состав крови при бронхите
Изменения формулы крови при бронхите фиксируются по 4 показателям, рассмотрим каждый из них в отдельности.
Лейкоциты
Увеличение белых кровяных телец в крови пациента может говорить как о бактериальном, так и о хроническом бронхите. При вирусной природе заболевания они снижаются, а при аллергической – остаются в пределах референсных значений.
СОЭ
Практически во всех случаях будет фиксироваться повышение этого показателя. И только при аллергической природе бронхита скорость оседания эритроцитов может быть в норме или незначительно повышена.
Лимфоциты
Повышены во всех случаях, кроме одного – когда диагностирован хронический бронхит. В этом случае лимфоциты остаются в норме, или имеют тенденцию к снижению. Так можно отличить друг от друга острый бактериальный и обструктивный бронхит.
Гемоглобин
Обычно, уровень гемоглобина при бронхите повышен.
Биохимия крови: на что обратить внимание?
Когда человек заболевает бронхитом, изменения фиксируются не только на общем анализе крови. Биохимические показатели подвергаются изменениям, по которым можно судить о степени тяжести заболевания. Повышается уровень глобулинов. Это указывает на протекание воспалительного процесса, чем больше этот уровень, тем серьезнее воспаление.
Маркером воспаления является появление C-реактивного белка. Если речь не идет о новорожденном, уровень данного показателя не должен превышать 5 мг/л. Токсическая природа бронхита обуславливает повышение печеночных показателей – АЛТ и АСТ.
Перечисленные биохимические показатели являются основными, по которым можно судить о степени тяжести заболевания, например, если бронхит курильщика. В уточняющих целях врач может назначить анализ и других ферментов в биохимическом анализе.
Скорость оседания эритроцитов
Эта часть относится к общеклиническому анализу крови и является серьезным маркером неблагополучия в организме. Повышение СОЭ говорит о том, что где-то в организме протекает воспалительный процесс. Чем больше скорость оседания эритроцитов, тем серьезнее воспаление. Его конкретная локализация определяется при помощи других лабораторных и инструментальных исследований, СОЭ говорит только о его наличии.
Скорость оседания эритроцитов тестируется всякий раз, когда вы сдаете общий анализ крови. В зависимости от лаборатории, где выполняется исследование, могут разниться способы определения СОЭ и особые значения, но результат всегда будет указывать на наличие воспаления либо на его отсутствия.
В случае с бронхитом этот результат служит ещё одним подтверждением наличия патологии в бронхах (локализация определяется другими методами).
Как правильно сдавать кровь на анализ: на что обратить внимание?
Существует несколько правил, которых вам нужно придерживаться, чтобы результаты анализа крови получились достоверными.
Скажите стрессу “нет”
Сложно в это поверить, но простой стресс способен изменить формулу крови. Постарайтесь быть спокойными накануне лабораторного исследования. Придите в клинику за 10-20 минут до назначенного времени, заполните все нужные документы у регистратора и до процедуры посидите спокойно.
Придётся поголодать
Общий (и биохимический) анализ крови назначается на первую половину дня. Чаще всего – на утро. В этом случае последний прием пищи должен быть не позднее 20 – 21 часа. Утром до похода в клинику важно ничего не есть и не пить. Но можно выпить негазированную воду без ароматизаторов.
Формула крови под воздействием пищи и жидкости изменяется, анализ после трапезы будет недостоверным.
Убираем вредные привычки
Как минимум за пару дней до анализа нужно отказаться от сигарет, а за сутки до исследования – от приема спиртного (алкоголь при бронхите повлияет на результаты анализов). Забегая вперед, скажем, что ни спиртное, ни сигареты не рекомендуются с приемом лекарств – антибиотиков.
Предупредите лаборанта об особенностях организма: возможно, вы боитесь крови, может быть анализ плохо переносите или у вас плохая свертываемость? Обо всем медсестра должна знать, чтобы понимать, как вам помочь в случае любой непредвиденной ситуации.
Если вы принимаете медикаменты курсом, за пару дней до анализа надо прекратить прием. Если невозможно, предупредите лаборанта обо всех препаратах. Они могут влиять на формулу крови, а специалист, зная о том, какие лекарства вы принимаете, сможет сориентироваться в результатах.
Как сдавать анализ крови при бронхите?
Правила такие же как при анализе крови. Исследование назначается врачом в обязательном порядке, чтобы проверить состояние организма – насколько обширное воспаление в бронхах, не спустилось ли оно вниз на легкие.
Если врач у вас диагностировал бронхит, лучше постараться сразу записаться к терапевту и получить направление на анализ крови. Таким образом, не теряя лишнего времени, поймете степень тяжести болезни и сможете быстро приступить к интенсивной терапии.
Врач может посоветовать попробовать гомеопатические препараты, которые не наносят вреда организму, действуют мягко и безопасно.
При бронхите возникает необходимость пересдать анализ крови после терапии. Это нужно, чтобы оценить эффект от медикаментов и принять решение о продолжении лечения.
Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог
Источник
С каждым годом врачи диагностируют все больше случаев с заболеваемостью органов дыхательной системы у пациентов разных возрастных групп. В отдельных ситуациях это обусловлено климатическими особенностями, в других – решающую роль играют урбанизация и экологический фактор.
Необструктивный бронхит – одна из патологий дыхательной системы. По данным ВОЗ страдает до 28 процентов народонаселения. Заболевание выявляется у людей в возрасте 20-50 лет, однако и дети нередко страдают от его симптомов.
Общее описание
В строке диагноза «необструктивный бронхит» указывают при поражениях слизистой парных органов дыхательной системы – бронхов. Заболевание появляется на фоне длительного воздействия агентов инфекционной и аллергической природы.
Необструктивный бронхит протекает как в острой форме, так и в хронической, при которой клиника проявляется продуктивным кашлем на протяжении двух лет с продолжительностью не менее трех месяцев.
Заболевание протекает как самостоятельная патология или имеет вторичные причины происхождения, обусловленные другими болезнями.
Симптомы патологии
Клиническую картину необструктивного бронхита трудно спутать с другими формами патологий органов дыхательной системы:
- Продуктивный кашель (с выделением мокроты). Этот симптом возникает из-за раздражения рефлексогенных кашлевых зон, которые расположены в слизистой в местах деления отделов бронхиального дерева на мелкие ответвления.
- Слабость и повышенная утомляемость.
- Температура (в остром периоде).
Необструктивную форму можно определить по такому симптому, как одышка. Сначала кашель при бронхите сухой, возникает в утреннее время, когда человек меняет горизонтальное положение на вертикальное. По мере развития приступы беспокоят на протяжении дня, начинается отхождение мокроты.
Интенсивность приступов на ранних стадиях зависит от сезонного фактора (в холодную пору года из-за низких температур он более выражен). При хронической форме патологии симптом может отсутствовать.
Сезонные вирусные заболевания – провоцирующий фактор острой формы необструктивного бронхита. На фоне ОРВИ и гриппа симптоматика осложняется по причине патогенной активности бактериальной микрофлоры.
В эту фазу самочувствие больного резко ухудшается: появляется одышка, температура, учащенный сердечный ритм, снижение работоспособности, чувство разбитости, головная боль и неприятные ощущения в горле, в момент глотания.
Кашель не прекращается весь день, усиливаясь в ночное время, когда тело находится в горизонтальном положении.
Осложнения болезни
Если не начать лечить острую форму, необструктивный бронхит приобретает хроническое течение, опасное осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Дыхательная недостаточность в перспективе провоцирует снижение компенсаторных свойств организма. Хроническая нехватка кислорода в крови приводит к повышенным нагрузкам на сердце и сосуды, процесс кровообращения нарушается из-за ускоренного сердечного ритма. Продолжительное протекание патологии грозит эмфизематозным поражением легких.
Патогенез заболевания
Этиология и патогенез заболевания зависят от возраста. У людей в 20-50 лет бронхит появляется из-за длительного контакта с токсическими веществами, например, табачным дымом, который губительно воздействует на реснички эпителия бронхов. Из-за гиперплазии железы начинают активно вырабатывать секрет (при этом выход мокроты осложнен), местный иммунитет снижается, бактериям и вирусам проще атаковать организм.
Вдыхание загрязненного воздуха – одна частая причина заболеваемости. Этот фактор относится к вредным производствам промышленных масштабов. Негативно на дыхательную систему и органы влияет воздух в крупных городах с большим количеством транспорта и выхлопных газов соответственно. Патофизиологический процесс повреждения слизистой в этом случае такой же, как при активном и пассивном курении.
Риски заболеть бронхитом возникают из-за вирусных и бактериальных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (грипп, аденовирусы). Хронический бронхит появляется как осложнение.
Патогенез необструктивного бронхита у детей отличается. Респираторные заболевания стоят на первом месте в перечне причин возникновения патологии. У детей дошкольного возраста и подростков возбудителями являются пневмококки и микоплазмы. В числе факторов:
- анатомо-физиологические особенности дыхательной системы;
- контакт с больными инфекционными заболеваниями;
- наличие других патологий инфекционной природы;
- предрасположенность к аллергическим реакциям;
- муковисцидоз и врожденные заболевания.
Частые респираторно-вирусные заболевания у детей и бронхиты свидетельствуют о пониженных функциях иммунной системы.
Как проводить диагностику
В основе диагностики лежит комплексное обследование путем лабораторных проб и анализов и инструментальные методы. Чтобы врач установил клиническую картину, необходимо:
- Сдать анализ крови (клинический) и мокроту для микроскопического исследования.
- Сделать рентген грудной клетки и бронхоскопию.
- Пройти ФДВ (исследование функций дыхания).
О воспалении медицинский работник может судить по повышенным показателям содержания лейкоцитов в крови больного и СОЭ. При длительной интоксикации может быть выявлена нехватка железа (анемия).
В образце мокроты при исследовании обнаруживаются альвеолярные макрофаги и лейкоциты. Рентген помогает исключить или подтвердить патологические изменения в дыхательных путях, характерные для онкологических образований и туберкулеза. ФВД определяет степень склонности к бронхоспазмам и бронхиальной астме.
С помощью бронхоскопии диагностируют состояние слизистой. Для этого используется специальный оптический прибор – эндоскоп. В рамках исследования берут образец мокроты из бронхов, минуя ротовую полость.
Методы лечения
Необструктивный бронхит лечится двумя способами. В первом случае терапия производится медикаментозными методами, во втором – без применения лекарственных препаратов.
Медикаментозное лечение предполагает прием противомикробных препаратов при повышенной температуре и симптомах воспалительного процесса. Антибактериальные лекарства целесообразно назначать курсом по эмпирическому принципу (используются антибиотики широкого спектра действия). Если терапия не дает ожидаемых результатов, проводятся дополнительные бактериологические исследования, в ходе которых устанавливают возбудитель. После этого пациенту делают соответствующие назначения препаратов направленного действия.
Длительность процесса выздоровления в среднем составляет 10 дней. Часто в лечении используют медикаменты пенициллинового ряда, макролиды, фторхинолоны и другие.
Немедикаментозное лечение предполагает покой больного и улучшение показателей воздуха в помещении постоянного времяпровождения (оптимальная температура и процент влажности), регулярные проветривания. Больным рекомендован рацион, богатый на витамины и белок.
Острые, жирные и жаренные блюда исключают. При отсутствии медикаментозного воздействия больным показана лечебная физкультура и оксигенотерапия.
Цель лечения бронхита – исключить негативное воздействие факторов, послуживших причиной, улучшить качество жизни больного. Острые формы патологии лечат в условиях стационара.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия необходимы людям, страдающим от хронического бронхита. Регулярное наблюдение у аллерголога, пульмонолога и оториноларинголога помогает исключить риски обострения.
При наличии сопутствующих патологий назначается комплексная терапия препаратами направленного действия, антибактериальными медикаментами и лекарствами, стимулирующими активность иммунной системы.
Профилактика помогает исключить осложнения. Больным рекомендовано тепло одеваться, избегать контакта с инфицированными ОРВИ, гриппом и респираторными инфекциями, прогуливаться на свежем воздухе, проветривать помещение.
Хорошо зарекомендовала себя дыхательная йога в качестве профилактической практики. При хроническом бронхите рекомендовано исключить из рациона кофеиносодержащие напитки, шоколад и любые виды цитрусовых.
Курение и злоупотребление алкоголем подавляет естественные защитные функции организма и стимулирует негативные процессы в слизистых оболочках бронхов. Поэтому для стойкого оздоровительного процесса рекомендуется отказаться от вредных привычек.
Не последнюю роль играют регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание. Для предупреждения заболевания важно не игнорировать календарь вакцинации и принимать аптечные витамины в весенне-зимний период.
Людям с пониженным иммунитетом и склонностью к аллергии необходимо регулярно проводить влажную уборку в жилых и офисных помещениях.
Важно устранить промышленный фактор: в случае работы на вредных производствах следует сменить род деятельности или место занятости. Благотворно на дыхательную систему и органы влияют прогулки в сосновых и хвойных лесах.
Автор:
Перкина Анастасия
Пульмонолог
Источник
