Натрий в анализе крови норма

Натрий является одним из самых распространённых электролитов и его нормы в крови у человека колеблются в весьма строгих пределах. Этот диапазон нарушать нельзя. Этот элемент «тянет за собой воду», и мы все знаем о наличии этого феномена. Поев соленого, всем нам хочется пить и это именно натрий «требует» разведения его водой. Поэтому изменение нормы уровня натрия в крови приводит и к перераспределению жидкости. Разберёмся в этих вопросах.

Зачем исследовать натрий крови?

К основным электролитам относят: натрий, калий, хлор и бикарбонат-анион. Они помогают поддерживать кислотно-щелочной баланс, а роль натрия — это поддержка нормального объёма жидкости в вышеназванных компартментах. Если концентрация повышена, то именно туда и устремляется вода, чтобы разбавить избыточную концентрацию. Этот механизм называется осмотическим. Если концентрация натрия падает, то вода, напротив, уходит наружу из определенного объема.
Значительную помощь в поддержке нормальной концентрации натрия оказывают организму почки. Они занимаются фильтрацией из крови электролитов и воды, некоторые электролиты они возвращают вновь в кровь с помощью механизма реабсорбции, а избыток выводится с мочой. Таким образом, почки сохраняют равновесие между потреблением и элиминацией электролитов, удерживая, в том числе, натрий крови в пределах референсных значений.

Анализы крови на электролиты используются для определения кислотно-щелочного баланса, при наличии таких симптомов, как отёки или обезвоживание, тошнота и слабость, нарушение сердечного ритма, связанное с потерей такого электролита, как калий.

В более широком смысле исследование электролитов, в том числе нормы натрия в крови у мужчин и у женщин, требуется перед операциями, при наличии хронической болезни почек, при хронической сердечной и печёночной недостаточности, а также в связи с необходимостью проводить массивную инфузию жидкости в организм, то есть инфузионную терапию кристаллоидами (электролитами).

Норма натрия в крови

Каковы же нормальные значения натрия в анализе крови? Важно понимать, что количество жидкости и электролитов в организме не зависит ни от пола, ни от возраста.

Повлиять на этот результат у здорового человека может состав пищи, точнее её солёность, наличие лишнего объема воды в организме, и функциональная способность почек. Очень важно понимать, что выводить это вещество с почками помогают особые натрийуритические белки, очень важно влияние гормона альдостерона, который занимается водно-солевым обменом, и сохраняет на должном уровне натрий, повышая выведение организмом калия.

Для сравнения, можно сказать, что из всех электролитов содержание натрия в крови больше всего. Например, хлор колеблется в диапазоне от 98 до 107 ммоль/л, а калия в десятки раз меньше: не выше 5,1 миллимоль на литр. Врачу следует учитывать, что на результат натрия в крови может повлиять:

• Количество потребляемой соли,
• Прием анаболических стероидов и кортикостероидов,
• Слабительных препаратов, и даже комбинированных оральных контрацептивов, они повышают концентрацию этого электролита.

Если же пациент принимает мочегонные препараты, противосудорожные средства, такие как Карбамазепин для лечения эпилепсии или нейропатической боли, то эти лекарства, напротив, снижают концентрацию натрия в крови. Рассмотрим некоторые патологические состояния, которые приводят к нарушению обмена натрия, и соответственно, водно-солевого обмена.

Гипернатриемия и гипонатриемия

При каких же заболеваниях и патологических состояниях натрий повышается выше нормальных значений и развивается гипернатриемия? Это обезвоживание, связанное с дефицитом жидкости, особенно у детей, диарея и прием мочегонных препаратов.

К симптомам повышенного уровня натрия можно отнести чрезмерное потоотделение, выраженную жажду, а при гипернатриемии тяжёлой степени развивается спутанность сознания, появляются мышечные судороги и припадки. Группой риска по развитию гипернатриемии можно считать пациентов с сахарным диабетом, особенно первого типа. Высокий уровень сахара вызывает усиление диуреза, и, следовательно, обезвоживание.

Гораздо реже встречается несахарный диабет, при котором организм тоже выделяет очень большое количество мочи, но это не связано с высокой концентрацией сахара крови.

Более легкую гипернатриемию вызывают болезни надпочечников, когда обезвоживания нет, а невысокое повышение концентрации натрия присутствует. Чаще всего такая лёгкая гипернатриемия распространена в пожилом возрасте. Лечить это состояние нужно, естественно, возмещая потерю жидкости. Чаще всего — это внутривенное введение, которое проводится довольно медленно, чтобы сохранить осмотический градиент в тканях головного мозга и не вызвать тяжелых осложнений. Подробнее читайте в нашей специальной статье Гипернатриемия: причины, симптомы, лечение.

А если норма натрия в крови будет понижена? Тогда разовьётся гипонатриемия, которая может иметь неврогенный характер, по поводу употребления большого количества жидкости, при наличии сердечной или почечной недостаточности, а также при хронических заболеваниях печени.

Например, потеря натрия может быть с тяжёлой рвотой или поносом, и если пациенты компенсируют эту рвота или понос только лишь питьем воды, которая не содержит поваренной соли, то тогда натрий в организме постепенно разводится, и концентрация его падает.

Если же у пациента есть тяжёлые сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек или цирроз печени, то тогда организм задерживает жидкость в виде отёков, но при этом организм может задержать всё-таки больше воды, чем натрия, который постепенно теряется, и его концентрация падает.

Однако, самой распространенной причиной гипонатриемии, особенно у пожилых, можно считать применение тиазидных диуретиков. К тиазидным диуретикам относятся мочегонные средней силы, которые применяются для лечения гипертонической болезни. Это гипотиазид, дихлотиазид, индапамид, индапамид Ретард. Очень часто такие лекарства входят в состав комбинированных, например, вместе с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), или блокаторам рецепторов к ангиотензину. Например, препарат Лориста содержит гидрохлортиазид и лозартан. Поэтому длительное лечение гипертонии такими лекарствами должно проходить под врачебным контролем. Более подробную информацию читайте в статье Гипонатриемия.

Немного о роли гипофиза

Задняя доля гипофиза секретирует гормон вазопрессин, или антидиуретический гормон. Его задача — следить за количеством воды, которое выводят почки. Повышение его концентрации понижает диурез, вода перестает уходить из организма, а, следовательно, разбавляет количество натрия и других электролитов. Это необходимо сделать, когда падает объем крови, или снижается артериальное давление. Таким образом, активировать выведение вазопрессина может стресс, гипогликемия, высокая физическая активность, а также некоторые лекарственные вещества. Это винкристин, ибупрофен, аспирин, и другие.

В некоторых случаях значительное снижение натрия в крови может вызывать вазопрессин, который секретируется не в гипофизе, а в других местах. Это так называемый синдром аномальной секреции антидиуретического гормона. Другие причины низкого натрия — это тяжёлые ожоги и аддисонова болезнь, цирроз печени и гипотиреоз, панкреатит.

В отличие от высокого натрия, который проявляется рвотой, гипонатриемия приводит вначале к заторможенности, дезориентации, а затем появляются мышечные судороги и припадки. Такое снижение натрия без симптомов, под маской «слабости», часто развивается у пожилых. Особенно — с затруднением контакта с окружающими, например, у пациентов с болезнью Альцгеймера.

При этом состоянии необходимо резко ограничить употребление жидкости под контролем анализов, а иногда и требуется корригировать концентрацию натрия гипертоническим раствором хлорида натрия, но обязательно медленно, для сохранения функции головного мозга.

Источник

Норма концентрации натрия в крови человека находится в пределах 135 – 145 ммоль/л.

Натрий в организме человека в основном сосредоточен во внеклеточной жидкости (80%), в меньшей степени натрий находится в костной ткани (20%). Натрий используется организмом в процессах деятельности нервной системы, для поддержания работоспособного состояния мышечной и сердечно-сосудистой системы, а также для поддержания оптимального pH внутриклеточных и внеклеточных пространств. Из организма натрий выводится почками (с мочой), желудочно-кишечным трактом (с калом), кожей (с потом). На почки приходится самый большой объем выделения натрия (около 65%), поэтому при отклонениях концентрации натрия в крови зачастую выявляют патологии, связанные с нарушением функционирования почек.

Гипонатриемия

Состояние при котором натрий в крови понижен называют гипонатриемией.

При уменьшении концентрации натрия в крови ниже 125 ммоль/л появляются первые симптомы гипонатриемии (потеря аппетита, апатия, рвота, тошнота). При дальнейшем снижении концентрации натрия возникает отек мозга и появляются симптомы угнетения нервной системы (головная боль, сонливость, психозы, судороги). При снижении до 110 ммоль/л наступает больной впадает в кому (если не удается оперативно оказать помощь пациенту возникает гиповолемический шок и наступает смерть).

Четыре формы гипонатриемии:

• Эуволемическая: объем крови, объем внеклеточной жидкости, общее содержание натрия в норме
• Гиповолемическая: объем крови и внеклеточной жидкости снижен, содержание натрия снижен (дефицит натрия больше дефицита воды)
• Гиперволемическая: объем крови и внеклеточной жидкости повышен, содержание натрия повышено (избыток воды больше избытка натрия)
• Изоосмолярная (ложная): ложные результаты исследования

Эуволемическая гипонатриемия характерна отсутствием признаков дефицита объема крови, циркулирующей в организме, а также внеклеточной жидкости. Причиной эуволемической гипонатриемии является синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ), который играет ключевую роль в регуляции обмена натрия. В здоровом организме секреция АДГ происходит только при высокой осмолярности плазмы, после чего осмолярность плазмы снижается, что снижает в свою очередь секрецию АДГ. При неадекватной секреции АДГ, она не прекращается даже при снижении осмолярности плазмы.

Гиповолемическая гипонатриемия развивается в связи с большой потерей воды и электролитов, либо при введении гипотонических растворов.

Гиповолемическую гипонатриемию разделяют на два вида:

• с избыточной потерей натрия с мочей. Такая гипонатриемия вызывается заболеваниями почек (хроническая почечная недостаточность, поликистоз почек, острый и хронический пиелонефриты, канальцевый ацидоз, прием антибиотиков группы аминогликозидов), болезнью Аддисона ( недостаточностью коры надпочечников), форсированным диурезом (прием диуретиков, гиперкальциурия, сахарный диабет с глюкозурией, осмотический диурез).
• с внепочечной потерей натрия. Гипонатриемия такого вида развивается при наличии болезней желудочно-кишечного тракта (хроническая диарея, рвота, фистула тонкой кишки, илеостома, билиарная фистула).

Помимо этого потери натрия возможны через кожные покровы при обильном потоотделении (жара, стресс).

Гиперволемическая гипонатриемия обычно возникает при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме.

Гипернатриемия

Повышение концентрации натрия в крови (гипернатриемию) вызывают:

• чрезмерные потери воды при лихорадке, открытом лечении ожогов, трахеостоме, искусственная вентиляция легких при недостаточном увлажнении дыхательной смеси, обильном потоотделении при недостаточном потреблении жидкости. Любопытный факт: при превышении концентрации натрия в крови свыше 145 ммоль/л дальнейшее увеличение концентрации натрия на каждые 3 ммоль/л свидетельствует о недостатке 1 л внеклеточной воды организма
• несахарный диабет
• солевые перегрузки организма при кормлении через зонд концентратами питательных смесей при недостаточном введении воды, после проведенных операций на головном мозге, при питании через гастростому
• патологии почек при зафиксированной олигурии
• избыточная секреция гормона альдостерона опухолью надпочечников или аденомой, который приводит к задержке натрия в организме.

Три формы гипернатриемии:

• гиповолемическая гипернатриемия потеря натрия с любой жидкостью тела, при преобладании потерь воды над потерями натрия
• эуволемическая гипернатриемия несахарный диабет, потери воды через кожу
• гиперволемическая гипернатриемия введение гипертонических растворов (раствор натрия хлорида 3%)

Источник