Можно ли заразиться при анализе крови

Недавно мне позвонила встревоженная подруга. В апреле она переболела «чем-то, очень похожим на коронавирус», вызванный на дом врач мазок на «корону» не взял. А на днях, после выхода на работу, сотрудникам делали экспресс-тест на антитела. Он показал иммуноглобулины (так называются антитела на медицинском языке) класса G. Это, как думают многие, означает: болезнь закончилась, теперь есть иммунная защита. Потом у подруги появилась возможность сдать тест на антитела снова, на другой тест-системе. Новый результат шокировал: есть иммуноглобулины М, сигналящие об острой фазе болезни. Антител G не обнаружено…

Судя по обсуждениям в соцсетях, подобные и другие запутанные истории при тестировании на коронавирус не единичны. Мы собрали самые типичные ситуации и вопросы и разобрали их вместе с опытным экспертом по лабораторным исследованиям, руководителем научного центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ Андреем Исаевым.

1. Мой работодатель заказал экспресс-тесты. У меня не обнаружено ни антител М, ни G. Все в порядке, беспокоиться не о чем?

— Если ни антител, ни симптомов у вас нет, то главная задача — не заболеть. Для этого нужно соблюдать правила гигиены, социальную дистанцию и масочный режим.

Если вы собираетесь повидаться с людьми из группы риска (те, кому за 60, онкологические больные и т. д.), то для безопасности сдайте ПЦР-тест. Это мазок из ротоглотки и носоглотки для обнаружения генетического материала вируса. Если результат теста отрицательный, то, скорее всего, нет риска заразить окружающих.

2. Тест показал у меня антитела класса М. Я точно болен, инфекция в разгаре?!

— Иммуноглобулины М очень нестабильные. Плюс нередко «фонят»: то есть, к примеру, тест обнаруживает такие антитела не к нынешнему коронавирусу, а к сезонным коронавирусам, которыми человек переболел в виде обычных простуд. Поэтому в значительной части тест-систем исследование иммуноглобулинов М даже не предусматривается.

Если же такие антитела обнаружены экспресс-тестом или классическим тестом на антитела (он называется ИФА, иммуноферментный анализ), то нужно сдать мазок на ПЦР-анализ. Если он отрицательный и никаких симптомов нет, значит, человек не выделяет вирус. То есть не заразен. Можно ходить на работу, вести обычную жизнь.

Если ПЦР положительный — нужно садиться на изоляцию.

3. У меня обнаружены антитела М (IgM) в очень маленьком количестве и антитела G (IgG). Это значит, что я уже точно не заразен?

— Нет, точно утверждать этого нельзя. С одной стороны, антитела М могут «фонить» (см. выше), вы могли успешно переболеть и получить защитные антитела G. С другой стороны, это не гарантирует, что вирус перестал выделяться (см. ниже вопрос 4).

Выяснить, заразен человек или нет, можно только путем сдачи мазка на ПЦР.

4. Верно ли, что все, у кого обнаружены антитела класса G, надежно защищены от коронавируса и точно не заразны?

— Дает ли наличие антител защиту от повторных заболеваний COVID-19, сегодня точных данных нет. Ведутся исследования. Пока можно делать предположения, опираясь на истории иммунной защиты у переболевших наиболее близким родственником нынешнего коронавируса — SARS-CoV-1, который вызвал атипичную пневмонию в 2002 — 2003 гг. У перенесших эту инфекцию иммунитет сохранялся в среднем в течение около 2 лет. Так что есть гипотеза, что и после нынешнего коронавируса может быть такая иммунная защита. Но, опять же, еще не понятно, какой титр (уровень, концентрация) антител будет гарантировать иммунный «отпор» при повторных заражениях.

Что касается заразности, то есть прецеденты: у человека выявлялись иммуноглобулины G, а при проверке ПЦР-тестом обнаруживался генетический материал вируса. Это означает, что пациент уже сам вроде бы выздоровел, приобрел иммунитет, но выделение вируса еще продолжается. Он может заражать остальных. Обнаружить это можно с помощью ПЦР-теста.

Так что не следует забывать: у заболевших выделение вируса может сохраняться вплоть до почти полутора месяцев — описаны случаи 41 — 42-дневного периода выделения SARS-CoV-2. Обнаружить это можно с помощью ПЦР-теста.

5. Есть ли на самом деле подтвержденные случаи повторного заражения?

— Нет, однозначных, убедительных подтверждений повторного заболевания COVID-19 после полного выздоровления нет. Скорее, может идти речь о неточности диагностики, в частности, ложноотрицательных результатах. Плюс не следует забывать, что у заболевших выделение вируса может сохраняться вплоть до почти полутора месяцев после исчезновения симптомов. Тогда ПЦР-анализ покажет наличие вируса, и это могут принять за повторное заражение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Все о тестах на COVID: офисным работникам — экспресс-анализ, у больных ищут вирус, у остальных — антитела

«Комсомолка» выяснила, какие виды тестирования на коронавирус сейчас есть в России, насколько они достоверны и в каких жизненных ситуациях нужны (подробности)

ВОЗ: бессимптомные носители коронавируса заражают других людей очень редко

Однако зачастую болезнь протекает в слабовыраженной форме, а не бессимптомно, предупреждают инфекционисты (подробности)

Covid-19 – острая респираторная инфекция – вызывает немало волнений среди населения, несмотря на активное информирование через медиа-средства. Все симптомы детально расписаны, а врачи составили памятки по профилактике болезни. Однако вопросы все равно остаются, и одним из главных является диагностика.

Стоит отметить, что вопросом выявления инфекции задаются не только те, кто вернулся из стран с неблагополучной обстановкой по 2019-ncoV или контактировал с зараженными людьми. Желание людей обезопасить себя и своих родных понятно и заслуживает уважения, однако здесь есть свои трудности.

Обследоваться просто так, по собственной инициативе, как это делается при других болезнях или подозрениях на них, не получится. Так каковы же особенности диагностирования этого грозного вируса?

Кого обследуют

Даже при наличии показаний и направления от врача анализ крови на коронавирус могут сдать жители лишь некоторых регионов. Отчасти это связано с тем, что в России пока есть всего несколько лабораторий, отвечающих необходимым требованиям. Их предъявляют организациям, работающим с патогенами 2 группы, в которую входит и Covid-19.

Назначить проведение лабораторных исследований может только врач. Сделать тест необходимо при наступлении таких обстоятельств:

• в последние 2 недели была поездка в эпидемиологически неблагополучные регионы по 2019-ncoV, и при этом появились характерные симптомы;
• если в последние 2 недели были контакты с зараженными лицами;
• в случае контактирования с людьми, которые общались с зараженными и находились на карантине, и в итоге коронавирус у них подтвердился;
• при подтвержденном диагнозе «пневмония».

Факт!
Тестирование по указанным показаниям проводится бесплатно.

Что исследуют

Определение инфекции возможно путем исследования разных биоматериалов – мазков из носа и зева, смывов воды из бронхов, мокроты, ткани легких, плазмы и сыворотки крови, мочи и каловых масс. Самым быстрым и точным является тест, проводимый методом полимеразно-цепной реакции, больше известном как ПЦР.

Методика ПЦР была изобретена американским ученым К.Мюллис в 1983 г и быстро завоевала передовые позиции в диагностической медицине. В настоящее время она является «золотым стандартом» для выявления инфекционных агентов.

ПЦР – это высокоточный и чувствительный метод молекулярной биологии, позволяющий обнаружить ДНК вируса во взятой пробе, даже при его минимальном присутствии в ней. Узнать результат можно уже через несколько часов.

Как делают

На сегодняшний день в России прошли регистрацию 5 тест-систем, но эта цифра не является окончательной, так как заявки продолжают поступать. Получить право на тестирование пытаются в том числе частные медцентры.

До настоящего момента тестирование проводилось в основном методом ПЦР-диагностики мазков, взятых из носоглотки

Для проверки возможного заражения Covid-19 рекомендуется по возможности сдавать пробы из нижних дыхательных путей. Если же результат первичного тестирования отрицательный, и при этом есть веские основания подозревать наличие инфекции, то обязательно делается повторный анализ с применением нескольких биологических жидкостей – выделений из носа, мокроты и трахеального аспирата.

В случае доступности проведения серологических анализов, которые помогают определить специфические антитела к возбудителю, ВОЗ рекомендует по возможности производить забор парных сывороток крови. Такие анализы делаются в острой фазе болезни и на этапе выздоровления.

Лабораторные исследования должны проводиться при подозрении на любую инфекцию, поскольку симптомы коронавируса очень похожи на другие заболевания бронхо-легочной системы. Учитывая совпадение периода пандемии с сезоном простуд и ОРВИ, подобное обследование весьма актуально.

Где можно сдать кровь

В конце марта 2020 г, в самом начале пандемии, Татьяна Голикова заявила: «Мы не проводим анализов с помощью забора крови, у нас такие тест-системы не зарегистрированы, и в данном случае как официальные органы мы уполномочены сказать, что если такие факты есть, то это нарушение».

Сегодня ситуация изменилась, и сотрудники горячей линии Роспотребнадзора отвечают так: «обращайтесь в поликлинику по месту жительства, там должны взять кровь и доставить к нам на анализ. У нас сейчас это поставлено на поток. Наш Центр гигиены и Роспотребнадзора не имеет лицензии на забор биоматериала, поэтому данная функция возложена на медицинские учреждения. Они же осуществляют доставку полученной крови».

По словам доцента кафедры инфекционных детских болезней Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им.Пирогова И.Коновалова, в РФ в настоящее время применяют только ПЦР-тесты. Сам анализ делается в лабораториях Роспотребнадзора.

Следует отметить, что нередко возникают проблемы с диагностикой. Связано это с быстро меняющейся эпидемиологической обстановкой и организационными моментами. Медики просто не успевают подстраиваться под текущую ситуацию.

На сегодняшний день внедрена и действует только одна тест система, с помощью которой выявляют коронавирус у человека. Ее разработчиком является научный центр вирусологии и биотехнологий Вектор.

Сколько делается анализ

Процедура тестирования пока еще довольно долгая, и на нее уходит порядка 4-6 часов. Кроме того, диагностические тесты привозят только в некоторые медцентры Роспотребнадзора, и на доставку проб также уходит какое-то время.

Факт!
В ближайшем будущем планируется внедрение платных тестов, которые будут доступнее для населения.

Сегодня платные тесты планируют выполнять в частных клиниках: одной из первых ПЦР-диагностику коронавируса предложила компания Инвитро – крупнейшая российская компания, специализирующаяся в том числе на высокоточной лабораторной диагностике.

Что покажет анализ крови

Результат анализа крови, сделанного методом ПЦР-диагностики, может быть либо положительным, либо отрицательным. Если он положительный, то вероятность заражения весьма высока и приближается к стопроцентной. Данный случай берется под наблюдение, при наличии симптомов проводится лечение.

При положительном результате больному может быть предложена госпитализация, в противном случае его сажают на двухнедельный карантин

Отрицательный результат еще не означает отсутствия инфекции в организме, если был контакт с зараженным человеком или имеются подозрения на такой контакт. Возможно, вирус еще не попал в системный кровоток, или не закончился инкубационный период. Нельзя исключать и диагностические ошибки при заборе или исследовании крови. Поэтому при первом отрицательном тесте его делают повторно через определенное время.

Факт! Тест могут повторять и при положительном результате первичного тестирования. Такое дублирование связано со спецификой ПЦР-тестов.

Для подтверждения выздоровления от Covid-19 тест делают дважды. Если оба они отрицательные, то человек считается здоровым.

Общий клинический анализ

Обнаружить следы коронавируса в общем или биохимическом анализе крови нельзя. Однако общий анализ крови (ОАК) показывает разные результаты при вирусной и бактериальной инфекции, что поможет врачу своевременно распознать болезнь и назначить лечение, а также предотвратить серьезные осложнения. Поэтому ОАК может назначаться для подтверждения диагноза, хотя и является лишь вспомогательным методом.

Кровь всегда реагирует на инфекцию. Для выявления ее природы – вирусной или бактериальной – проводится развернутый анализ крови, включающий 33 показателя. Их концентрация и укажет тип инфекции, от чего будет зависеть выбор тактики и исход лечения.

Картина крови при наличии бактериального возбудителя инфекции покажет повышение лейкоцитов, в том числе палочкоядерных; нейтрофилов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При этом уровень лимфоцитов, наоборот, снижается.

Изменения в крови при коронавирусе заключаются в повышении уровня лимфоцитов и моноцитов при снижении показателя нейтрофилов. Количество лейкоцитов остается в пределах нормы или немного снижается. СОЭ также нормальная или слегка повышена.

Факт!
В описанных закономерностях редко, но все же бывают исключения, когда реакция крови на инфекцию нетипична. Поэтому человек, не владеющий специальными знаниями, может сделать ошибочные выводы, взглянув на результаты. Интерпретировать цифры в итоговом бланке и ставить диагноз должен только врач!

Общий анализ крови сдается исключительно натощак, поскольку после трапезы может повышаться уровень лейкоцитов. Это повлечет за собой ошибки в диагностике и постановку ложного диагноза. Если есть симптомы простуды или ОРВИ, то изменения в составе крови появятся только на 2-3 день болезни.

Значимым диагностическим критерием является также показатель С-реактивного белка: при наличии коронавируса он превышает значение в 10 мг/л. Данный показатель не меняется в течение суток и не зависит от приема пищи, в отличие от лейкоцитов.

Установлено, что у зараженных людей, особенно при тяжелом течении болезни, увеличиваются концентрации воспалительных биомаркеров – ферритина, прокальцитонина, интерлейкина.

Коронавирус и свертываемость

В начале марта ученые опубликовали результаты экспериментов, проведенных в больницах города Ухань. Их участниками стал 191 взрослый пациент с диагностированным Covid-19. Из них выздоровели 137, умерли 54 человека за период от 29.12.2019 по 31.01.2020 г.

Читатели журнала Ланцет узнали о рисках летальности, которые можно определить сразу после поступления больного в стационар. К ним относятся пожилой возраст, признаки заражения крови (сепсиса), и проблемы со свертываемостью крови.

Дополнительными факторами риска названы стойкое повышение давления, сахарный диабет и продолжительное применение неинвазивной вентиляции легких.
Выводы были сделаны на основании наблюдений за течением болезни, наличием симптомов, временем выделения вируса и итогов обследования.

Ответы на вопросы

Откуда берут кровь
Забор крови на анализ методом ПЦР, общий клинический анализ производится в соответствии со стандартными рекомендациями, из вены на локтевом сгибе.

Можно ли заразиться через кровь
Да, заразиться коронавирусом гематогенным путем (через кровь) можно, хотя такой механизм передачи не основной для Covid-19. Преимущественно он передается воздушно-капельным способом, при вдыхании мелких капель слюны или носовых выделений больного, распыленных в воздухе в момент чихания, кашля, разговора или смеха.

Капли с коронавирусом могут попадать на любые предметы или инфицировать здорового человека, когда он касается руками слизистых оболочек глаз, носа или рта. Вирус сохраняет жизнеспособность в течение нескольких часов или дней, в зависимости от типа «опыленной» поверхности. Например, на железном или пластиковом предмете он остается опасным до трех дней.

Теоретически можно заразиться при переливании крови, но вероятность этого крайне мала, так как донорская кровь проверяется на инфекции

В воздухе Covid-19 может находиться несколько часов. Специалисты Китайского центра по контролю и профилактике болезней сообщали о случаях обнаружения вируса в каловых массах пациентов с подтвержденным Covid-19, причем его активность в этой среде сохранялась. Следовательно, орально-фекальный путь передачи также возможен, и вирус можно подцепить через грязные руки, зараженную еду и воду.

Последние новости

На 9 апреля 2020 г сообщалось о массовом внедрении новой методики диагностики Covid-19 по крови. «Она уже показала свою эффективность при тестировании в Москве», – сказал начальник московского департамента здравоохранения А.Хрипун.

Тестирование проводилось в том числе в стационаре известной Коммунарки, и были достигнуты неплохие результаты. Они оказались более информативными и точными по сравнению с ПЦР-диагностикой мазков из носоглотки.

Коронавирусные тесты были разработаны в соответствии с методикой иммуноферментного анализа, используемого в диагностике таких серьезных заболеваний, как ВИЧ, гепатит, клещевой энцефалит и др. Их внедрение в немалой степени связано со значительным процентом ложноотрицательных результатов.