Может ли анализ на крови показать отрицательный результат при сифилисе

Все без исключения люди хотя бы раз в жизни сдавали анализ крови на сифилис.

Многие это делали в государственной поликлинике.

Тогда результата человек не видит.

Если участковый врач не вызвал и не направил на дополнительные исследования, это значит, что результат анализа крови на сифилис отрицательный.

Некоторые пациенты проходят обследование в частных клиниках и лабораториях.

Они получают результаты на руки.

У большинства анализ на сифилис отрицательный.

О чем это говорит?

Гарантирует ли отрицательный результат реальное отсутствие болезни?

Требуются ли дополнительные тесты в сомнительных случаях?

Давайте разберемся во всех этих вопросах.

Что значит анализ на сифилис отрицательный?

Для большинства людей это свидетельство отсутствия сифилитической инфекции.

Негативный анализ – повод обрадоваться.

С высокой вероятностью вы здоровы и не нуждаетесь в дальнейших визитах к врачу.

Чаще всего анализы на сифилис сдают люди, которые не имеют симптомов этого заболевания.

Это делается с профилактической целью.

Поводы для сдачи анализов бывают разные:

• беременность
• предстоящая операция
• выявление других ЗППП
• медосмотр работников пищевой, водной промышленности, системы здравоохранения или образования

Но в любом случае обнаружение сифилитической инфекции значительно менее вероятно, чем шанс получить отрицательный результат.

Люди часто путают, что значит само слово «отрицательный».

Для некоторых это признак негатива.

То есть, анализы «плохие».

А это значит, что они могут свидетельствовать о наличии сифилиса.

В то же время слово «положительный» часто ассоциируется с чем-то хорошим.

Но на деле всё наоборот.

Положительный анализ значит, что сифилитическая инфекция обнаружена.

Отрицательный – это отсутствие признаков инфицирования.

Всегда ли отрицательный анализ – повод для исключения сифилиса?

Существуют анализы на инфекции, всегда дающие достоверные результаты.

Если бактерия или вирус обнаружены, это свидетельствует, что человек болен.

Верно и обратное: если нет инфекционного агента, нет и заболевания.

С сифилисом всё куда сложнее.

Проблема этой инфекции в том, что она очень часто протекает в скрытой форме.

Значительной симптоматики в определенные периоды нет.

Отсутствует сифилома, содержащая бактерий.

Поэтому их прямое обнаружение невозможно.

Приходится делать серологические тесты.

Но эти анализы не настолько точные, если сравнивать с прямыми методами обнаружения бледной спирохеты.

Они выявляют не самих бактерий, а антитела.

Причем далеко не всегда это иммуноглобулины к возбудителю сифилитической инфекции.

Часто используются анализы, направленные на обнаружение Ig, вырабатывающихся в ответ на повреждение собственных тканей организма (реагиновые антитела).

Таким образом, в крови обнаруживается не бледная спирохета, а лишь «доказательства» её наличия в организме.

Но они не являются абсолютными.

Бывает так, что результат позитивный, а человек здоров.

Случаются и обратные ситуации: анализ на сифилис отрицательный, а пациент страдает сифилитической инфекцией.

Такие случаи более опасны с точки зрения эпидемиологии.

Потому что человек, получивший положительные результаты, обследуется дальше.

И если он на самом деле не болен, врач об этом узнает и не станет лечить такого пациента.

Но если произошло наоборот, то инфицированный человек ошибочно считает себя здоровым.

В результате он не только подвергает риску собственное здоровье, потому что сифилис у него прогрессирует, но и заражает других людей.

Когда исключают сифилис?

В разных ситуациях для исключения сифилиса требуются разные результаты.

Диагностика по-разному проходит у таких групп пациентов:

1. Люди без симптомов сифилитической инфекции, которые обследуются с целью скрининга
2. Лица с отягощенным эпидемиологическим анамнезом или клиническими проявлениями сифилитической инфекции
3. Переболевшие сифилисом

• Скрининг

Люди из первой группы обследуются однократно.

Если они сдали анализ, и тот оказался отрицательным, дальнейшее наблюдение за ними не ведут.

То есть, однократно проведенный анализ на сифилис исключает это заболевание.

Так как у лаборатории есть лишь одна попытка, чтобы выявить носителей сифилитической инфекции, важно, чтобы используемые тесты имели максимальную чувствительность.

Это показатель, отражающий риск ложноотрицательного результата.

То есть, невыявления сифилиса у инфицированного человека.

Чем выше чувствительность, тем меньше риск, что больной уйдет домой с неустановленным диагнозом.

При выборе метода для массовой проверки населения значительно меньшее внимание уделяют специфичности теста.

Это показатель, отражающий риск ложноположительного результата.

Чем меньше специфичность, тем больше здоровых людей получат подозрение на несуществующую болезнь по результатам анализа.

Специфичность – гораздо менее значимый фактор при скрининге населения, чем чувствительность.

Потому что для врачей очень важно не пропустить ни одного случая болезни.

Ни один пациент из обследовавшихся не должен уйти домой с исключенным сифилисом, так как он является рассадником инфекции и представляет большую эпидемиологическую угрозу.

А вот большой проблемы в получении ложноположительного результата нет.

Таким пациентам диагноз сразу не ставят.

Их проверяют при помощи высокоспецифичных тестов.

И если инфекции в действительности нет, она будет исключена.

В силу этих причин, для скринингового обследования населения часто используют нетрепонемные исследования.

Они почти никогда не бывают ложноотрицательными.

При этом часто бывают ложноположительными, так как реагины обнаруживаются в крови при множестве других болезней, за исключением сифилиса.

• Первичная диагностика

У некоторых людей диагностика проводится более тщательная.

Это требуется в ситуациях, когда у врача есть основания полагать, что у человека может быть сифилис.

Например:

• обнаружена эрозия на пенисе
• есть сыпь на теле
• сифилитическая инфекция выявлена у супруга
• в анамнезе половой контакт с больным

В такой ситуации результат одного скринингового теста не исключает сифилис.

Нужны минимум два исследования.

И даже если оба отрицательные, человек всё ещё находится под наблюдением.

Он сдает анализы ещё раз – через 3 месяца.

И только если они тоже отрицательные, сифилис можно считать исключенным.

• Подтверждение излеченности

После перенесенной болезни однократно полученные отрицательные результаты анализов ни о чем не говорят.

Срок наблюдения за пациентом отличается, в зависимости от стадии сифилиса, на которой он был выявлен и пролечен.

При некоторых формах сифилитической инфекции человек находится на учете минимум 3 года.

Если по истечении этого срока нетрепонемные анализы отрицательные, это доказательство излеченности.

Когда сифилис есть, а анализ отрицательный?

Как мы уже говорили, бывают ситуации, когда анализы на сифилис отрицательные при реально существующей инфекции.

Они называются ложноотрицательными.

Возможные причины:

• ранний период сифилиса (разные анализы позитивируются в разные сроки)
• иммунодефицитные состояния, ВИЧ
• погрешности при проведении анализа (некачественные реактивы, человеческий фактор)

У ребенка, родившегося от инфицированной матери, анализ на сифилис часто отрицательный, если заражение произошло на поздних сроках беременности.

Какие анализы на сифилис дольше отрицательные?

Основная причина ложноотрицательного анализа – это слишком раннее проведение теста.

Все серологические исследования основаны на определении уровня антител в крови.

Они не синтезируются мгновенно.

Требуется определенное время, прежде чем иммунитет распознает возбудителя сифилиса и наладит выработку антител.

Постепенно их количество увеличивается, достигая рано или поздно того уровня, когда иммуноглобулины могут быть выявлены при помощи диагностических тестов.

Для некоторых исследований это время наступает раньше, для других – позже.

Дольше всего могут сохраняться ложноотрицательные результаты нетрепонемных тестов.

Это в первую очередь реакция Вассермана и антикардиолипиновый тест, которые широко используются для скрининга сифилитической инфекции.

Как быстро позитивируются серологические реакции на сифилис?

Вскоре после инфицирования начинают образовываться иммуноглобулины М.

Позже вырабатываются иммуноглобулины G.

Речь идет о трепонемных антителах.

Ещё позже появляются в крови реагиновые иммуноглобулины.

Быстрее всего становятся положительными иммуноблот и ИФА для выявления иммуноглобулинов М.

Они показывают наличие сифилиса уже через 2 недели после инфицирования.

То есть, ещё до окончания инкубации и появления первичной сифиломы на гениталиях.

Чуть позже, примерно через 4 недели, перестают быть отрицательными РИФ, ИФА и РПГА, которые обнаруживают в крови иммуноглобулины G.

С 6 недели появляются реагиновые антитела.

Позитивируются RW, RPR, VDRL.

Исследование РИБТ, которое редко применяется в последние годы, может давать негативные реакции в течение первых 3 месяцев болезни.

Когда результаты диагностики на сифилис покажут отсутствие антител?

Все зависит от того, когда проведено лечение.

Иногда антибиотики вводят ещё до появления симптомов.

Такое лечение называется превентивным.

Его проводят по эпидемиологическим показаниям.

Результаты ещё не становятся положительными в этот период.

Такими они и остаются.

Контроль проводится через 3 месяца.

При отрицательных результатах человека снимают с учета.

Аналогичным образом обстоит дело с серонегативным первичным сифилисом.

Если на момент начала лечения антитела ещё не появились в крови, с высокой вероятностью они уже и не появятся.

Через 3 месяца пациент сдает анализы и дальнейшее наблюдение за ним не проводится.

Если антитела успели появиться, то исчезнут они лишь через несколько месяцев.

Для подтверждения излеченности проводятся нетрепонемные тесты.

Потому что трепонемные реакции могут быть положительными ещё несколько лет после проведения терапии.

Иногда трепонемные антитела циркулируют в плазме на протяжении всей жизни.

После лечения раннего сифилиса анализы сдаются раз в 3 месяца.

Когда они становятся отрицательными, наблюдение длится ещё полгода, в течение которых анализы пациент сдает минимум дважды.

После лечения позднего сифилиса наблюдение длится минимум три года.

Сроки негативации реакций индивидуальны.

У некоторых после окончания антибиотикотерапии антител в крови нет уже через несколько месяцев.

У других позитивность реакций сохраняется годами, а то и всю жизнь.

Что делать, чтобы анализы на сифилис быстрее показали излеченность?

Лучшее, что вы можете сделать – вовремя обратиться за медицинской помощью.

Обнаружив у себя симптомы сифилиса или получив положительные анализы, нельзя заниматься самолечением или сидеть дома, ждать пока само пройдет.

Сам по себе сифилис никогда не проходит.

Если симптомы исчезли, это значит, что болезнь перешла в скрытую форму.

Чем дольше тянете с началом лечения, тем дольше будете лечиться, и тем позже станут отрицательными анализы после окончания терапии.

Что значит ПЦР отрицательная на бледную спирохету?

ПЦР – это прямой метод обнаружения бледной трепонемы.

В ходе исследования выявляется ДНК бактерии.

Если анализ негативный, это означает одно из двух:

1. У вас нет сифилиса
2. Материал для исследования был взят из участка тела, где нет бледных трепонем

Тест ПЦР имеет высокую чувствительность.

Как правило, если он даёт отрицательные результаты, то причина высыпаний – реально не сифилис.

Может ли быть у одного партнера анализ на сифилис отрицательный, а у другого – положительный?

Такое бывает.

Расхождения в результатах могут быть вызваны такими обстоятельствами:

1. Один партнер болен, второй – здоров.

Не всегда сифилитическая инфекция заразна.

Например, если человек заразился более 5 лет назад, то он минимально контагиозный.

2. Партнер тоже болен, но заразился недавно.

Мы уже говорили о том, что вскоре после инфицирования результаты анализов остаются некоторое время отрицательными.

3. У одного из партнеров ложноположительный результат.

Такое тоже бывает.

Отборочные реакции обладают высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.

Поэтому всех пациентов с позитивными реакциями обследуют дальше.

Партнеру с отрицательными результатами анализов показано превентивное лечение только при подтверждении сифилиса у источника инфекции двумя и более исследованиями.

Профилактика сифилиса после секса, чтобы анализ был отрицательный

Если у одного из партнеров выявлен сифилис (отборочный и подтверждающий тест оказались положительными), то второму назначают превентивное лечение.

Ему делают два укола пенициллина длительного действия с перерывом в неделю.

Этот метод практически на 100% исключает развитие болезни.

Через три месяца после завершения терапевтического курса человек сдает анализы.

Скорее всего, они будут отрицательными.

Где сдать анализы на сифилис?

Обследоваться на сифилис вы можете в нашей клинике.

У нас используются все современные методы диагностики сифилитической инфекции.

Применяются как прямые, так и непрямые методы обнаружения бледной трепонемы.

Здесь работают опытные венерологи.

Они расшифруют результаты анализов, после чего вы точно будете знать, есть у вас сифилис или нет.

Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.