Может ли анализ крови на хламидии ошибаться
Все знают, что такое грипп. Каждому более-менее известно, как себя вести, если произошло заражение, и какие препараты могут помочь. Рассказать о том, что такое хламидиоз, — смогут единицы. А уж о том, какие симптомы у этого заболевания и насколько оно опасно — и того меньше. Между тем хламидиоз является вторым по распространенности инфекционным заболеванием после гриппа. Если игнорировать его проявления, можно нанести серьезный и даже непоправимый вред здоровью.
Что такое хламидиоз и когда стоит сдать анализ
Хламидиоз — это заболевание, передающееся половым путем, его возбудителем является хламидия —
Chlamydia trachomatis
. Инфекция поражает мочеиспускательный канал, прямую кишку, влагалище, шейку матки и даже глаза (при орогенитальном контакте либо через бытовые предметы). В большинстве случаев заражение происходит во время половых контактов, реже — бытовым путем. Также вероятен вертикальный способ передачи инфекции (от матери к ребенку), в том числе трансплацентарный.
Инкубационный период длится около двух недель. В это время инфекционные агенты встраиваются в здоровые клетки и начинают активно размножаться. Симптомы заражения проявляются на 2–3 неделе, они выражаются в выделениях из мочеиспускательного канала у мужчин и из влагалища — у женщин, отмечается боль при мочеиспускании. Кроме того, женщины ощущают тянущую боль внизу живота, могут столкнуться с межменструальными кровотечениями.
Обратите внимание
В 50–70% случаев хламидиоз протекает бессимптомно и диагностируется только тогда, когда пара приходит к врачу с жалобой на неспособность зачать ребенка.
Если симптомов заболевания не возникло или если они были проигнорированы, то болезнь переходит в хроническую форму. У женщин хламидии становятся причиной воспалительных процессов в органах малого таза и брюшной полости, в маточных трубах образуются спайки, которые впоследствии становятся причиной женского бесплодия. У мужчин хламидии вызывают воспаление придатка яичка — эпидидимит, который грозит бесплодием и импотенцией.
Анализ на хламидиоз нужно сдать, если появились описанные выше симптомы, а также если имел место половой контакт, незащищенный барьерным методом контрацепции с человеком, о состоянии здоровья которого ничего не известно.
Какие анализы сдать для определения хламидиоза
Для анализа берут кровь, мочу либо мазок — это зависит от вида исследования. Какие они бывают и в чем особенности каждого — рассмотрим далее.
-
Экспресс-тест
Такой тест можно купить в аптеке и провести дома самостоятельно. Материалом для исследования является моча, у женщин допустим также мазок. Биоматериал помещают на кассету и наблюдают — появится одна красно-фиолетовая полоска или две. Тест основан на выявлении липополисахаридного антигена (LPS). Точность экспресс-теста не превышает 20%, поэтому рекомендуется обращаться в клинику для получения достоверного результата. -
Цитоскопический метод
Для проведения анализа производится забор уретрального мазка у мужчин и цервикального — у женщин. Биоматериал распределяют на предметном стекле, высушивают и погружают в метанол или ацетон, после чего рассматривают под микроскопом. Таким образом в мазке пытаются выявить цитоплазматические клетки-включения Гальберштедтера-Провачека, свидетельствующие о хламидиозе. Данный метод является достоверным, однако он эффективен лишь для выявления инфекции в острой стадии. В хронической форме заболевание может протекать без наличия клеток-включений, а значит, зафиксировано не будет. -
ИФА
Метод иммуноферментного анализа предполагает поиск в венозной крови антигенов хламидий (IgG, IgA, IgM). С помощью ИФА можно диагностировать заболевание, выявить его возбудителя, а также определить — на какой стадии находится болезнь. Точность метода составляет 60%. Анализ крови на хламидии могут назначить не только при подозрении на заболевание, но также при бесплодии неясного генеза или во время беременности, если в анамнезе есть случаи невынашивания. -
ПЦР
Суть метода заключается в расшифровке небольшого участка ДНК, анализ фрагмента которой и помогает выявить хламидию. Материалом для исследования методом ПЦР служит урогенитальный мазок. Достоинствами метода являются его высокие чувствительность и точность. Инфекцию можно выявить не только в острой стадии, но и в скрытой или вялотекущей. Анализ назначают при бесплодии неясного генеза и при беременности с осложнениями. Кроме того, исследование назначают для контроля эффективности курса антибактериальной терапии. Следует учитывать, что после курса химиотерапии возможен ложноположительный результат анализа на хламидии. В таком случае требуется повторное исследование иным способом. Также анализ назначается лицам, больным туберкулезом, вирусным гепатитом, ВИЧ-инфицированным.
Кстати
В 1993 году американский ученый Кэрри Мюллис за открытие метода ПЦР был удостоен Нобелевской премии.
-
Посев на хламидии
Также этот метод называют культуральным, он является «золотым стандартом», так как наиболее точен (100% чувствительность) и позволяет не только выявить возбудителя, но его реакцию на различные антибиотики. Это необходимо для назначения терапии заболевания. Также бактериальный посев назначают больным после прохождения курса антибактериальной терапии — для оценки ее результатов. Суть бакпосева состоит в том, что биоматериал «высеивают» в благоприятную среду и выращивают. Через несколько дней по характеру и размеру колонии определяют, какая именно инфекция присутствует в материале.
Итак, на сегодняшний день наиболее точными являются ПЦР и бактериальный посев. Остальные методы диагностики хламидий обычно используют как дополнительный способ исследования, позволяющий подтвердить диагноз или поставить его под сомнение.
Как подготовиться и как сдавать биоматериал на выявление хламидии
Для того чтобы получить достоверный результат, сдавать биоматериал следует в медицинском учреждении, а последующие обработка и анализ должны осуществляться в специализированной лаборатории.
Накануне забора биоматериала следует отказаться от употребления алкоголя, острой и жирной пищи. На 1–2 суток перед посещением врача следует воздержаться от половых контактов. Нельзя сдавать анализ на хламидии во время приема антибиотиков.
За час до
сдачи крови
нужно отказаться от курения. Важно не нервничать, не испытывать эмоциональных перегрузок перед исследованием.
Если требуется
сдать мазок
, то мужчинам рекомендуется не мочиться в течение 1–2 часов до забора материала. Женщинам следует сдавать материал на 5–7 день менструального цикла. У девочек забор биоматериала производится со слизистой оболочки преддверия влагалища.
Мочу для анализа
собирают утром, требуется средняя порция мочи. То есть первые капли спускают в унитаз, а последующие — собирают в стерильный контейнер. Для исследования требуется примерно 50 мл жидкости. Перед сбором материала стоит ополоснуть наружные половые органы теплой водой, использовать при этом мыло, гели и другие средства гигиены запрещено.
Если пациент на момент сдачи анализа проходит медикаментозный курс лечения какого-либо заболевания, об этом обязательно нужно сообщить специалисту.
Расшифровка результатов анализов на хламидии
Результаты анализов на хламидиоз обычно готовятся в течение 1–3 рабочих дней, некоторые платные учреждения предоставляют услугу срочного анализа, тогда пациент может получить заключение уже через несколько часов после забора материала. Исключение составляет бактериологический посев, на это исследование требуется несколько дней, обычно — 5–7.
Иммуноферментный анализ
При анализе биоматериала на хламидиоз методом ИФА используют понятие «титр». Рассматриваются титры антигенов IgG, IgA, IgM. В таблице ниже приведены значения и расшифровка.
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
В организме здорового человека антигенов не обнаруживается. Антигены типа IgM появляются спустя 5 дней после заражения. IgG — спустя 10 дней. IgA — через 2–3 недели. Пограничные значения: титры IgM и IgА — до 50, IgG — до 100 — требуют повторного обследование пациента через 10–14 дней.
ПЦР
Является качественным анализом, поэтому в бланке с результатами может значиться: «обнаружено» или «не обнаружено».
Посев
В лабораторном заключении первым пунктом будет значиться название инфекции, найденной в биоматериале. Далее — ее концентрация, указанная в колониеобразующих единицах на миллилитр (КОЕ/мл). Одна клетка дает рост целой колонии. Результат свыше 103 КОЕ/мл говорит о протекающем в организме воспалительном процессе, вызванном этим возбудителем. Также в результате будет приведен список антибиотиков, с помощью которых борются с хламидиями. Если возле антибиотика стоит буква «R» — значит, бактерия резистентна (устойчива) к нему, антибиотик на нее не подействует. А если стоит буква «S», значит, к этому антибиотику хламидия чувствительна, его можно назначать в качестве терапии заболевания.
Клиническая картина хламидиоза характеризуется скрытым течением, абсолютно бессимптомным или малосимптомным. Заболевание опасно осложнениями, влекущими бесплодие, невынашивание, поражения половых органов. На сегодняшний день существует несколько способов диагностики хламидиоза, но ни один из них не дает 100-процентного ответа. Если один из тестов оказывается положительным, то обязательно назначают дополнительные исследования. Трактовать результаты и назначать лечение может только специалист.
Источник
Анализ на хламидиоз требуется для подтверждения присутствия хламидий в организме человека.
После идентификации бактерий тем или иным способом может быть сразу же назначено лечение.
Какие анализы на хламидиоз бывают?
Есть несколько лабораторных исследований на хламидии.
Некоторые из них почти не используются.
Бывают такие анализы:
- микроскопия;
- прямая иммунофлюоресценция (ПИФ);
- ПЦР;
- бак посев;
- иммуноферментный анализ (ИФА).
Микроскопический метод предполагает изучение препарата с окраской по Романовскому-Гимзе.
Он часто дает ошибочные результаты.
Поэтому может использоваться разве что как скрининговое исследование.
Микроскопия не применяется как подтверждающий тест.
Почти не используется в клинической практике ПИФ.
Основной диагностики считается ПЦР.
Иногда применяется культуральный метод и анализ крови на антитела.
Откуда берут анализы на хламидиоз у женщин?
Всё зависит от проводимого исследования, клинических симптомов и анамнестических данных.
Берутся анализы их зоны предполагаемой локализации возбудителя.
В подавляющем большинстве случаев у женщин это шейка матки.
Чуть реже хламидии определяются в уретре.
Иногда берут:
- вагинальный мазок;
- отделяемое конъюнктивы;
- соскоб из прямой кишки;
- мазок из полости рта и горла.
Поводом для взятия материала из экстрагенитальных структур могут быть:
- признаки воспаления глотки, ануса, конъюнктивы;
- анамнестические данные, указывающие на анальный или оральный секс с носителем хламидиоза.
Для ПЦР может использоваться также моча или любой другой клинический материал.
Для ПИФ берут цервикальный или уретральный мазок.
Откуда берут анализы на хламидиоз у мужчин?
В большинстве случаев берут соскоб из уретры.
Реже в качестве клинического материала используется:
- моча;
- эякулят;
- секрет простаты;
- отделяемое конъюнктивы;
- соскоб слизистой ротовой полости и глотки.
Из ануса могут брать мазки у гомосексуалистов, если в анамнезе имеются указания на анальный секс.
Врач в процессе обследования пациента осматривает все органы, где может присутствовать инфекция.
Решение о взятии дополнительных мазков может быть принято, исходя из выявленных симптомов.
ПИФ на хламидиоз
Методика предполагает обработку биоматериала пациента моноклональными антителами.
Они помечены флюоресцеином.
Для визуализации препарата используется люминесцентный микроскоп.
При положительном результате хламидийные антигены обнаруживаются по характерному свечению.
Они выглядят как ярко-зеленые тельца.
Антигены хорошо заметны, так как цитоплазма окрашивается в оранжевый цвет.
Просматривают минимум десять полей зрения.
В каждом поле должно обнаруживаться не меньше 5 эпителиальных клеток.
Критерии диагноза:
- размер внутриклеточных включений – от 200 до 300 нм;
- зеленый цвет;
- форма правильного круга;
- выявлено больше 5 телец.
Препарат считается непригодным к исследованию, если в нем мало цилиндрических клеток.
В плоском эпителии хламидии не выявляют.
Также поле зрения может быть закрыто эритроцитами, слизью, из-за чего невозможно визуализировать включения.
В некоторых случаях возможна неспецифическая флюоресценция.
Диагноз не ставят, если форма, цвет и размеры хламидийных включений не соответствуют вышеописанным критериям.
Преимущества ПИФ:
- быстрый;
- простой;
- высокоспецифичный (98% относительно бак посева).
Недостатки:
- субъективная оценка результатов, как следствие возможность ошибки из-за человеческого фактора;
- низкая чувствительность – от 55 до 75%;
- невозможность автоматизации;
- может исследоваться материал, полученный только из уретры или цервикса.
На практике это означает, что:
- результат зависит во многом от способа приготовления препарата и учета количества выявленных элементарных телец;
- нельзя обнаружить хламидий в моче, эякуляте, отделяемом глаза и т.д.;
- не выявляются хламидии при их небольшом количестве;
- сложно диагностировать хроническую форму заболевания.
Методика почти не применяется в силу перечисленных недостатков.
Она уступает ПЦР по всем параметрам, кроме скорости получения результатов.
Хламидиоз: посев на чувствительность
Посев остается самым специфичным тестом на хламидиоз.
Он никогда не дает ложноположительных результатов.
Метод хорош тем, что в процессе исследования выявляются живые хламидии.
Это 100% подтверждения присутствия данной инфекции в организме.
Но при этом чувствительность диагностического теста оставляет желать лучшего.
По оценкам разных авторов она составляет от 40 до 70%.
Это означает, что в 30-60% случаев пациенты с хламидиозом получат «чистые» результаты анализа.
Связано это с тем, что хламидия – внутриклеточный паразит.
Её относительно сложно культивировать.
Для этого требуется предварительно подготовленная клеточная культура.
Хламидии очень чувствительны к условиям транспортировки и хранения биоматериала.
Они неустойчивы во внешней среде.
Транспортироваться должны быстро и в холоде, при температуре от 2 до 6 градусов.
Нарушение правил подготовки тоже часто влечет за собой ложноотрицательный результат.
Убить хламидий могут:
- антибиотики;
- лубриканты;
- компоненты тампонов;
- спринцевания;
- спермициды и т.д.
Поэтому в рутинной практике посев на хламидии не делают.
Эту методику используют в таких случаях:
- судебно-медицинская экспертиза;
- сексуальное насилие;
- исследовательские цели;
- необходимость оценки чувствительности бактерий к антибиотикам.
В ходе культивирования получают жизнеспособную культуру хламидий.
Полученным от больного материалом заражают клеточную культуру.
Через 2-3 суток из неё делают препарат, который рассматривают под микроскопом.
Предварительно обрабатывают раствором флюоресцирующих антител.
Выявление хотя бы одного хламидийного внутриклеточного включения дает основание считать результат культурального исследования положительным.
Мазок анализ на хламидиоз ПЦР
Основным методом диагностики хламидийной инфекции остается ПЦР.
Это исследование обладает массой достоинств и почти лишено недостатков.
Преимущества теста:
- быстрый результат (проведение исследования занимает несколько часов);
- автоматизация (возможность обследования большого количества пациентов);
- отсутствие человеческого фактора в процессе проведения анализа;
- высокая чувствительность исследования – оно дает положительный результат даже при минимальном количестве хламидий в материале;
- можно диагностировать хронические формы хламидиоза;
- исследуется любой клинический материал, где может находиться возбудитель;
- высокая специфичность теста (очень редко встречаются ложноположительные результаты).
Методика основана на определении ДНК возбудителя.
Происходит множественное удвоение генетического материала.
Фрагмент ДНК сравнивается с эталоном.
Возможно проведение количественного и качественного теста.
При количественном исследовании определяется не только факт присутствия ДНК хламидий.
Оценивается также количество копий генетического материала.
Но практического значения количественная ПЦР почти не имеет.
Ведь хламидии относятся к патогенным микроорганизмам.
Соответственно, их выявление даже в минимальном количестве – это повод для установления диагноза.
После лечения обнаружение бактерий, вне зависимости от количественных показателей, является показанием к назначению повторного курса терапии.
Анализ крови на хламидиоз
Серологические исследования применяются нечасто.
Они не всегда дают точные результаты.
Хотя некоторые преимущества у этого вида диагностики хламидиоза имеются.
Поэтому методика иногда используется.
Но она может применяться лишь как дополнение к прямым методам обнаружения хламидии:
- ПИФ;
- ПЦР;
- или культуральному исследованию.
Потому что ИФА часто дает ложноположительные результаты.
Серологические тесты считаются непрямыми, потому что они основаны на выявлении не самих хламидий, а антител.
Они вырабатываются иммунной системой.
Это факторы специфического иммунитета.
К отдельным микроорганизмам выявляются отдельные антитела.
Они способны взаимодействовать с их антигенами.
Этот принцип используется для диагностики.
Берется кровь пациента и смешивается с антигенами хламидий.
Затем оценивается реакция.
В ходе исследования определяется три типа иммуноглобулинов.
По их наличию и титру оценивается стадия инфекционного процесса.
Наибольшее клиническое значение имеет определение иммуноглобулинов М и G.
IgG появляются позже, и долго присутствуют в крови даже после излечения заболевания.
IgМ появляются рано, но через 2 месяца после инфицирования хламидиозом уже перестают определяться в сыворотке крови.
При активной инфекции титр антител нарастает в динамике.
При успешном лечении он снижается в 4 и более раза за 2 недели.
Анализ крови на иммуноглобулины используется в таких случаях:
- скрининговое исследование (например, при обследовании беременных);
- подозрение на развитие осложнений (для установления роли хламидий в прогрессировании воспалительных процессов тазовых органов);
- с целью установления стадии инфекции;
- для определения источника инфицирования (давность заражения можно сопоставить со временем проведения полового контакта с определенным партнером);
- с целью оценки результативности лечения;
- для оценки клинического течения хламидийной инфекции.
Ложноположительный анализ на хламидиоз
Такими анализами считаются те, что дают положительный результат у пациентов, не страдающих хламидийной инфекцией.
Они возможны при любых диагностических тестах, за исключением бак посева.
Но встречаются очень редко.
При проведении ПЦР частота ложноположительных реакций не превышает 1%.
При использовании ПИФ она составляет 2%.
ПЦР может быть ложноположительным, если:
- произошла контаминация биоматериала (загрязнение);
- выявлен фрагмент ДНК, являющийся общим для нескольких видов хламидий.
Чаще всего ошибочно показывает хламидиоз ИФА.
Наличие в крови IgG говорит не только о существующей, но и перенесенной в прошлом инфекции.
Ложноотрицательный анализ на хламидиоз
Таким считается анализ, который дает отрицательный результат у человека, зараженного хламидиями.
Вероятность его высокая при любых диагностических тестах, за исключением ПЦР.
Она составляет 25-50% при использовании ПИФ или бактериологического посева.
Возможные причины:
- материал получен из участка тела, где нет возбудителя;
- слишком маленькое количество хламидий в мазке;
- неправильный забор биоматериала;
- неправильная подготовка к анализам;
- человеческий фактор.
В связи с недостаточной чувствительностью большинства анализов, методикой выбора для диагностики хламидийной инфекции остается ПЦР.
Противоречивые результаты анализа на хламидиоз
Бывает так, что серологические тесты вступают в противоречие с результатами прямых диагностических исследований на хламидиоз.
Рассмотрим подобные ситуации на примере ПЦР.
Вариантов противоречия бывает два:
- ПЦР положительная, ИФА отрицательный;
- ИФА положительный, ПЦР отрицательная.
В первом случае причины могут заключаться в том, что заражение произошло слишком рано.
ПЦР обладает очень высокой чувствительностью.
Поэтому может определять хламидиоз даже в начальной стадии, когда хламидий в уретре очень мало.
В то же время ИФА ещё будет отрицательным.
Потому что иммунной системе нужно время, чтобы выработать антитела.
В первую неделю после полового контакта они ещё могут не определяться.
Затем появляются IgM.
Только через 2 недели начинают определяться IgG.
Бывает и обратная ситуация.
ИФА может быть положительным, а ПЦР показывает отрицательный результат.
Причин тому может быть несколько.
Наиболее вероятная – перенесенная в прошлом инфекция.
К примеру, если через 2 недели после лечения сделать ПЦР на хламидии, в случае успешной терапии результат будет отрицательным.
Но ИФА покажет наличие IgG.
Возможно, IgM тоже будут присутствовать в небольших титрах, если лечение было проведено в острую стадию.
Потому что организму нужно время, чтобы избавиться от циркулирующих в крови антител.
IgG может определяться месяцами после элиминации хламидий.
Вторая вероятная причина – неправильный забор мазка.
Если хламидия поразила прямую кишку, а мазок взят из уретры, то ПЦР не определит инфекцию.
Но в крови антитела появляются, вне зависимости от локализации возбудителя.
Что делать при положительных анализах на хламидиоз?
В случае положительного результата теста устанавливается диагноз хламидийной инфекции.
Уточняется локализация воспалительного процесса.
От этого зависит схема лечения.
Лечат заболевание антибактериальными препаратами.
Это основа терапии, ведь для излечения необходимо уничтожить бактерий, являющихся возбудителями воспалительного процесса.
Чаще всего врачи назначают доксициклин или джозамицин.
Реже используются азитромицин или левофлоксацин.
Выбор препаратов и дозировок индивидуален.
Курс лечения продолжается около 2 недель.
Для беременных и детей препаратом выбора остается джозамицин.
Допускается применение азитромицина.
Контрольные анализы на хламидиоз
После завершения терапии назначается лабораторный контроль излеченности.
Он проводится при помощи ПЦР.
Другие методы использовать нецелесообразно по причине недостаточно высокой чувствительности.
Культуральное исследование может применяться:
- в сочетании с другими методами;
- с целью выяснения чувствительности хламидий к антибиотикам.
Если окажется, что хламидиоз не излечен полностью, назначается повторный курс терапии.
Выбор препарата может быть сделан на основании данных антибиотикограммы.
Где лучше сдать анализ на хламидиоз?
Обследование на половые инфекции можно пройти в нашей клинике.
Мы используем ПЦР для диагностики хламидиоза.
Анализы мы берем не только на хламидии, но одновременно и на другие ЗППП.
Потому что у одного пациента часто обнаруживается несколько возбудителей.
Мы сотрудничаем с несколькими лабораториями Москвы.
Это обеспечивает широкий выбор диагностических методов и их высокую информативность.
Наши преимущества:
- высокоточная диагностика;
- безболезненное взятие мазков;
- быстрые результаты.
В случае подтверждения диагноза у нас можно пройти лечение.
Оно проводится без госпитализации.
При необходимости обследование и лечение можно пройти анонимно.
Для сдачи анализов на хламидиоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
